Εξάτμιση του προστάτη: λέιζερ, πλάσμα

Με την ηλικία, πολλοί άνδρες αναπτύσσουν αδένα του προστάτη και διαγνώσουν την καλοήθη υπερπλασία του, προκαλώντας προβλήματα με την ούρηση. Και σήμερα μία από τις μεθόδους της θεραπείας της είναι η ενδοσκοπική εξάτμιση του προστάτη.

Τι είναι αυτό; Όσον αφορά την ουρολογία είναι η τοπική επίδραση στην κατάφυτη ιστού αδένα της εστιασμένης ροής φωτονίων θερμότητας ή υψηλής ενέργειας, καταστρέφοντας τις ομοιοπολικούς δεσμούς των ατόμων στην πρωτεΐνη μόρια οξυαιμοσφαιρίνη προστατικό ιστό και εξωκυττάριο υγρό, οπότε τα άτομα χάνουν ηλεκτρονικών κέλυφος τους και να γίνουν θετικά φορτισμένα ιόντα και η ίδια η ουσία μετατρέπεται σε το αέριο, δηλαδή, εξατμίζεται.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ατμοποίησης - διουρηθρική electrovaporization, ενδοσκοπική λέιζερ ή πλάσματος - συγκρατείται με  προστατικού αδενώματος, δηλαδή, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, η οποία έφτασε στο στάδιο, δεν είναι δεκτική σε άλλες θεραπείες.

Η εξάτμιση ή η απομάκρυνση του αδενομώματος του προστάτη από το λέιζερ ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθός του δεν υπερβαίνει τα 80 mm.

Και κλινικές μελέτες και αξιολογήσεις ενεργεία ουρολόγους να επιβεβαιώσει τα οφέλη αυτά ενδοουρολογικές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές σε σύγκριση με ανοικτή και λαπαροσκοπική προστατεκτομή ή διουρηθρική εκτομή του προστάτη.

[1]

Παρασκευή

Οποιαδήποτε εξάτμιση του προστάτη ασθενούς μπορεί να εκχωρηθεί μετά υπερπλασία είχε διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της πλήρους κλινικής εξέτασης με εκμετάλλευση uroflow και αιματολογικές εξετάσεις διορθικό υπερηχογράφημα για ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA), καθώς και η παρουσία των συμπτωμάτων που αντιστοιχεί Διεθνούς Προστάτη Σύμπτωμα Score ( IPSS).

Διαβάστε περισσότερα -  Διάγνωση του αδενώματος του προστάτη

Ένα παρασκεύασμα απευθείας στη διαδικασία εξάτμισης περιλαμβάνει την υποβολή γενικής δοκιμασίας αίματος, μιας δοκιμασίας για την ταχύτητα πήξης του αίματος, μιας γενικής δοκιμασίας ούρων και ενός ΗΚΓ.

Ασθενής δύο ημέρες πριν από προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση του θα πρέπει να σταματήσει τη λήψη αντιπηκτικών ηπαρίνη και τα ναρκωτικά, καθώς και για 10-12 ώρες - τα τρόφιμα και τα υγρά.

[2], [3]

Τεχνική εξάτμιση του προστάτη

Στην εξάτμιση εκτελείται ΒΡΗ μέσω της ουρήθρας, δηλ transurethrally - χρησιμοποιώντας ένα κυστεοσκόπιο, υπό τοπική αναισθησία σπονδυλικής στήλης (μερικές φορές κάτω από γενική αναισθησία).

Η τεχνική διεξαγωγής της διαυρηγειακής ηλεκτροαποτρίβησης του προστάτη συνίσταται στην εισαγωγή μέσω της ουρήθρας του ηλεκτροδίου, το οποίο μετακινείται στην επιφάνεια του αδένα του προστάτη. Το ηλεκτρικό ρεύμα που τροφοδοτείται διαμέσου αυτού θερμαίνει και εξατμίζει τον ιστό του αδένα. η πληγείσα περιοχή πλένεται με αλατούχο διάλυμα. Ταυτόχρονα, τα αιμοφόρα αγγεία θρυμματίζονται και σφραγίζονται. Για την εκροή ούρων για μία ή δύο ημέρες, εγκαθίσταται ένας καθετήρας.

Για τις βασικές τεχνικές της χειρουργικής με λέιζερ του προστατικού αδενώματος σχετίζεται ελάχιστα επεμβατική χειρουργική υπό έλεγχο ενδοσκοπική - εξάτμισης λέιζερ της ΒΡΗ ή στρωματοποίησης ΒΡΗ λέιζερ αφαίρεσης, που διαρκεί όχι περισσότερο από 50-60 λεπτά. Ανάλογα με τον εξοπλισμό του εξοπλισμού μπορεί να είναι επαφή και χωρίς επαφή (α πλευρική κατεύθυνση της δέσμης μέσω των πωμάτων χαλαζία STL, Ultraline, Prolase-Ι), που χρησιμοποιείται για αδενώματα μεγαλύτερο μέγεθος.

Για ατμοποίησης επαφής εφαρμόζεται υψηλής ισχύος λέιζερ διόδου Τύπος YAG, Quanta System, GreenLight (ισχύς KTP-λέιζερ των 60 W ή LBO GreenLight HPS ισχύ λέιζερ 80 W) - Η άμεση επαφή του άκρου με το ύφασμα ινών. Με την διείσδυση της ακτίνας λέιζερ λαμβάνει χώρα θερμική μετατροπή της ενέργειας του λέιζερ, η οποία οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας περίσσεια προστατικό ιστό πάνω από το σημείο βρασμού και άμεση εξάτμιση της.

Laser φωτοεπιλεκτική εξάτμιση του προστάτη (μέσω λέιζερ GreenLight XPS) χρησιμοποιεί πολλαπλές διάρκεια της ενέργειας παλμού από 30 έως 60 δευτερόλεπτα υπό τη δράση της οποίας είναι η καταστροφή των υπερπλαστικών προστατικού ιστού και μείωση του μεγέθους του. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ακόμη και στην παρουσία ασθενών με καρδιακά προβλήματα (από την τοπική αναισθησία).

Υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα και μία επαρκή βαθμό ασφάλειας διαφέρει διπολικής εξάτμιση πλάσμα του προστάτη σε φυσιολογικό ορό (διπολική plasmakinetic τεχνολογία) - την αφαίρεση του ιστού του προστάτη χρησιμοποιώντας την ενέργεια του πλάσματος χαμηλής θερμοκρασίας (που παράγεται από τη γεννήτρια, για παράδειγμα, της Olympus UES-40 Surgmaster), το οποίο τροφοδοτείται μέσω ειδικών συσκευών που δεν είναι σε επαφή άμεσα με τον αδένα του προστάτη. Ηλεκτρική ενέργεια ρέει μεταξύ των ηλεκτροδίων, κάνοντας ένα συμπυκνωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου με τη στιβάδα πλάσματος που καταστρέφει τον ιστό σε επαφή.

Η εξάτμιση του πλάσματος όχι μόνο εξατμίζει τον υπερβολικά αναπτυγμένο ιστό, αλλά επίσης συσσωματώνει τον υπόλοιπο υγιή ιστό αφήνοντας μια λεία επιφάνεια. Η εξάτμιση του πλάσματος με ηλεκτρόδιο κουμπιού (μανιταριού) σφαιρικής επιφάνειας παρέχει καλύτερη πήξη. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό επισκληρίδιο αναισθησίας.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Μεταξύ των αντενδείξεων στη λειτουργία είναι:

• μολυσματικές ασθένειες ·
• η παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος και των πυελικών οργάνων.
• ασταθής καρδιοπνευμονική κατάσταση του ασθενούς.
• πρόσφατα μεταφέρθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στεντ της στεφανιαίας αρτηρίας (σε τέτοιες περιπτώσεις, η επέμβαση αναβάλλεται για 3-6 μήνες).
• σοβαρή πήξη (συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς), η οποία απαιτεί τη συνεχή χρήση φαρμάκων για την αύξηση της πήξης του αίματος.
• υπερκινητική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και / ή δυσλειτουργία του κάτω σφιγκτήρα ούρων.
• βακτήρια μυασθένειας, πολλαπλή σκλήρυνση, ασθένεια Parkinson,
• σακχαρώδη διαβήτη σε σοβαρή μορφή.

[4]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές και παρόμοιες συνέπειες μετά την επέμβαση, όπως:

• μειωμένη παραγωγή σπέρματος, δηλαδή αντίστροφη ροή (προς την ουροδόχο κύστη) ή οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, η οποία μειώνει την ανδρική γονιμότητα.
• στυτική δυσλειτουργία.
• επαναλαμβανόμενο πολλαπλασιασμό του προστάτη (υποτροπή της καλοήθους υπερπλασίας) για αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση.

[5], [6], [7]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά την εξάτμιση με λέιζερ και πλάσμα είναι ελάχιστη και η διαδικασία επούλωσης προχωράει γρήγορα, αλλά μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση:

• προσωρινό εσωτερικό οίδημα των ιστών, περιπλέκει την ούρηση.
• μικρός πόνος στην ουρήθρα και στην περιοχή υπερηβυμίου.
• καύση στην ουρήθρα (ειδικά μετά την αφαίρεση του καθετήρα).
• αιματουρία (αίμα στα ούρα για μερικές ημέρες ή δύο εβδομάδες).
• συχνή παρόρμηση και ακράτεια.
• καύση στο άκρο του πέους και δυσφορία στο τέλος της ούρησης (δύο έως έξι εβδομάδες).
• λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
• ο σχηματισμός ιστού ουλής στην ουρήθρα προκαλώντας την απόφραξη του.

Η επιπλοκή της νωτιαίας αναισθησίας μπορεί να είναι ένας πονοκέφαλος.

[8], [9], [10], [11]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Οι συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολόγων για την περίθαλψη μετά την εξάτμιση του προστάτη είναι οι εξής:

• θα πρέπει να αποφεύγεται η σωματική άσκηση (αθλητισμός, βάρη ανύψωσης, ποδηλασία) και σεξ για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.
• Μην κάνετε μπάνιο, μη επισκέπτεστε την πισίνα και μην κολυμπάτε στο νερό.
• όταν οι πόνοι λαμβάνουν παυσίπονα ή ΜΣΑΦ, και σε περίπτωση φλεγμονής - συνταγογραφούνται από αντιβιοτικά γιατρού.
• για λίγο, να αποκλείσουμε τη χρήση καφέ, τσαγιού, ανθρακούχων και αλκοολούχων ποτών, χυμών εσπεριδοειδών, πικάντικων και λιπαρών τροφίμων.
• καθημερινά κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, καταναλώνονται μέχρι 1,5 2 λίτρα νερού.
• Για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, συμπεριλάβετε περισσότερες ίνες στη διατροφή.

[12], [13], [14], [15], [16]