13σ δοκιμή ουρίας: προετοιμασία, αποτελέσματα, θετικά, αρνητικά

Δεδομένου ότι η ταυτοποίηση που σχετίζεται με χρόνια γαστρίτιδα και έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου Helicobacter pylori βακτηρίδια έχουν αναπτύξει μεθόδους διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένων τεστ ουρεάσης, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει τους μικροοργανισμούς σε έναν δεδομένο ασθενή, επιβεβαιώνουν τη συμμετοχή τους στην ανάπτυξη των γαστρεντερικών παθήσεων και να συνταγογραφήσει την αποτελεσματική θεραπεία.

Ένζυμα ουρεάση ως βιοδείκτης μόλυνσης από Helicobacter pylori

Τα βακτήρια του H. Pylori προστατεύονται από το όξινο περιβάλλον στον αυλό του στομάχου με δύο τρόπους. Κατ 'αρχάς, βλάπτοντας τον βλεννογόνο με τις μαστίγες του, οι μικροοργανισμοί φθάνουν στα χαμηλότερα στρώματα τους, μέχρι τα επιθηλιακά κύτταρα, όπου το pH είναι υψηλότερο (δηλαδή, η οξύτητα είναι χαμηλότερη). Δεύτερον, τα βακτήρια εξουδετερώνουν το οξύ, συνθέτοντας σε μεγάλες ποσότητες καταλυτικά δραστική ουρεάση υψηλού μοριακού μεταλλοενζύμου ή αμιδοϋδρολάση ουρίας.

Η χρήση ουρεάσης στη διάγνωση του  Helicobacter είναι  δυνατή εξαιτίας όχι μόνο της κυτταροπλασματικής δράσης αυτού του ενζύμου αλλά και της εξωτερικής αλληλεπίδρασης με τα κύτταρα ξενιστές.

Υπό την επίδραση της ουρεάσης, η ουρία ουρίας αποσυντίθεται σε νιτρίδιο του υδρογόνου (αμμωνία) και διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα). Αντιδρούν με υδροχλωρικό οξύ των γαστρικών υγρών και παρέχουν γύρω από το Η. Pylori μια ζώνη με ουδέτερη οξύτητα και επίσης υποστηρίζουν το μεταβολισμό των βακτηριακών κυττάρων.

Γι 'αυτό η ουρεάση είναι ζωτικής σημασίας αποικισμό του H. Pylori του ανθρώπινου γαστρικού βλεννογόνου, και να προσδιορίσει δραστικότητα ureoliticheskoy θεωρείται ένας βιοδείκτης της λοιμοτοξικότητας του βακτηρίου που γαστρεντερολόγοι - δαπάνες τεστ ουρεάσης - που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση λοίμωξης από H. Pylori, καθώς και για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της καταστροφής που προκαλείται από φάρμακα (εξάλειψη) των βακτηρίων.

Η διάγνωση του H. Pylori περιλαμβάνει διηθητικές και μη επεμβατικές εξετάσεις - ανάλογα με το αν απαιτείται ή όχι ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου (ινωδογαστροδωδεκτομή). Μια διεισδυτική δοκιμή είναι μια ταχεία δοκιμή ουρεάσης ή μια ρητή δοκιμή για ουρεάση (δοκιμή RUT), η οποία απαιτεί δείγματα ιστών (βιοψίες). 13C αναπνευστική δοκιμή ουρεάσης (13C-UBT) - η συνηθέστερη μεταξύ των μη επεμβατικών εξετάσεων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το μη-επεμβατική διάγνωση του H.pylori μπορεί να διεξάγεται με μία εξέταση αίματος για αντισώματα (ειδικότητα σε 75% ευαισθησία - 84%), ανάλυση ELISA των ούρων (ευαισθησία 96% και ειδικότητα 79%), αντιγόνα coprogram στο βακτήριο. Περισσότερες πληροφορίες -  Μόλυνση από Helicobacter pylori: αντισώματα Helicobacter pylori στο αίμα

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις για τη διαδικασία δοκιμή ουρεάσης

Από μόνη της, ο αποικισμός του γαστρικού βλεννογόνου H. Pylori δεν είναι μια ασθένεια, αυξήθηκε συντελεστής βακτηριακό φορτίο στο σώμα, η οποία κάτω από ορισμένες συνθήκες μπορεί να δώσει ώθηση στην ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών του στομάχου και του ανώτερου ΓΕ.

Ενδείξεις για τη διάγνωση λοίμωξης από H. Pylori, ειδικότερα, η δοκιμή ουρεάσης, συνδέονται με γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα, και ατροφική γαστρίτιδα άντρου, δωδεκαδακτυλίτιδας, γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικό έλκος, γαστρικό MALT-λέμφωμα. Μετά από ενδοσκοπική εκτομή του πρώιμου γαστρικού στάδια του καρκίνου μπορεί να πραγματοποιηθεί ιστολογική εξέταση σε συνδυασμό με την ταχεία δοκιμή ουρεάσης - EGD με τεστ ουρεάσης.

Γαστρεντερολόγοι μπορεί να διορίζει τεστ ουρεάσης με παράπονα ασθενών με αίσθηση βάρους και δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή, συχνές καούρα μετά τα γεύματα, για να ρευτούν ξινή ή σάπια στο πίκρα στο στόμα, ναυτία, γαστρεντερικές διαταραχές, πόνος ή κράμπες πόνο στο στομάχι.

[8], [9]

Παρασκευή

Προετοιμασία για τη δοκιμή αναπνοής 13C ουρία είναι ότι ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει: τα αντιβιοτικά για 4 εβδομάδες πριν από τη δοκιμή, και NSAID φαρμάκων πρωτονίου ομάδα αναστολέα της αντλίας (μειώνοντας την οξύτητα του στομάχου) και χρησιμοποιήθηκε για την καούρα, αντιόξινα ή προσροφητικά - τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Λαμβάνοντας όλα τα φάρμακα θα πρέπει να διακοπεί για πέντε ή έξι ημέρες, και τη χρήση των αλκοολούχων ποτών και καπνού - τρεις ημέρες πριν από τη δοκιμή.

Επίσης, περίπου μία εβδομάδα πριν από τη δοκιμή συνιστάται να μην τρώνε όσπρια, όπως φασόλια, μπιζέλια, φακές, φασόλια σόγιας και έχει ένα ουρεάσης (που προστατεύει τα φυτά από ασθένειες και παράσιτα).

Το βράδυ την παραμονή της δοκιμής αντενδείκνυται ένα βραδινό δείπνο. την ημέρα των εξετάσεων θα πρέπει να διεξάγετε τη συνήθη στοματική υγιεινή και για μια ώρα και μισή πριν από την ανάλυση δεν πρέπει να υπάρχει τίποτα για να πιείτε ή να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο.

[10], [11], [12], [13], [14]

Τεχνική δοκιμή ουρεάσης

Τεχνική:

• πάρτε πρώτα ένα δείγμα βασικής αναπνοής - εκπνέεται σε ένα μαλακό πλαστικό δοχείο (και ερμητικά σφραγισμένο)?
• λαμβάνεται εσωτερικά με ένα υγρό με την προσθήκη 13C-ουρίας,
• Μετά από 25-30 λεπτά λαμβάνεται ένα δεύτερο δείγμα εκπνεόμενου αέρα - σε ένα άλλο δοχείο.

Τα ούτως ληφθέντα δείγματα αναλύονται επί φασματομέτρου μάζης με διαχωρισμό ισοτόπων στο δεύτερο δείγμα και προσδιορισμό της συγκεντρώσεώς τους. Η διαφορά μεταξύ των τιμών στο δεύτερο και στο πρώτο δείγμα εκφράζεται ως δέλτα (δ) σε σύγκριση με τη βασική γραμμή. Κανονικές τιμές, δηλαδή οι αρνητικές τιμές σημασμένο άτομο 13C σε μη μολυσμένους ασθενείς ποικίλλει 0,15-0,46%, ενώ οι θετικές τιμές για την παρουσία λοίμωξης έως 1,2-9,5% ποσοστό υδρόλυσης ουρίας υψηλότερη από 12-14 g / min.

Εάν απλούστερο: 13C Ανίχνευση του επισημασμένου διοξειδίου άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα δείχνει ότι η ουρία υποβλήθηκε σε υδρόλυση από το ένζυμο ουρεάση Η.ργΙοπ, ότι, στην πραγματικότητα, επιβεβαιώνει ότι η παρουσία της στο στομάχι.

Αναπνευστική δοκιμή για το Η. Pylori

δοκιμασία ή 13C ουρία τεστ αναπνοής 13C-UBT για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι μια από τις πιο σημαντικές μη-επεμβατικές μέθοδοι για την ανίχνευση της μόλυνσης: με 100% ευαισθησία και ειδικότητα των 98% κίνδυνος ψευδών θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων σε σύγκριση με ιστολογία και μια εξέταση αίματος για αντισώματα σε κάτω από 2 , 3%.

Η ανάλυση βασίζεται στην υδρόλυση της ουρεάσης Η.ργΙοπ στοματικά χορηγήσιμες άτομο υγρό ουρία επισημασμένη (μη ραδιενεργό σταθερό ισότοπο) άνθρακα 13C (50-75 mg του 13C-ουρίας, αραιώνεται με 100 ml υγρού).

Ουρία επισημασμένη ιχνηθέτη στο στομάχι υφίσταται υδρόλυση προς απελευθέρωση αμμωνίας και ιχνηθετών που περιλαμβάνει διοξείδιο του άνθρακα το οποίο διαχέεται εντός του αίματος και η αναπνοή του φωτός εξόδου. Το σημασμένο συσκευή διοξειδίου του άνθρακα τον καθορισμό, για ανάλυση - φασματόμετρο μάζας, των οποίων η δράση βασίζεται σε nondispersive φασματοσκοπία izotopselektivnoy ή φασματοσκοπικών αναλυτή υπερύθρου.

Δοκιμή ταχείας ουρεάσης

ταχεία δοκιμή ουρεάσης (γρήγορη δοκιμασία ουρεάσης ή RUT) πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου - τη χρήση σύγχρονων endofibroskopov - και ταυτόχρονα τη λήψη βιοψιών. Το βιολογικό υλικό πρέπει να λαμβάνεται από το μέρος της κοιλίας του στομάχου. Επομένως, η ινομυσταγωγική δωδεδοσκόπηση ή η FGD με μια δοκιμασία ουρεάσης είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος.

Το ληφθέν δείγμα βιοψίας είναι πλήρως βυθισμένο εντός του παρασκευασμένου τυποποιημένου μέσο που περιέχει γέλη άγαρ, ουρία, έναν δείκτη οξέος-βάσεως και βακτηριοστατικό φαινολοσουλφονοφθαλεϊνη (προστίθεται να εμποδίσει την ανάπτυξη των μολυσματικών μικροοργανισμών και ψευδώς θετικά αποτελέσματα).

Εάν το δείγμα του στομάχου ιστού παρούσας βακτήρια H. Pylori, ουρεάση που παράγεται από αυτούς θα υδρολύσει την ουρία, και να αυξήσει το ρΗ, που είναι σαφώς ορατή να αλλάξει το δείκτη κίτρινο έως πορτοκαλί (ρΗ 6,8), και ματζέντα (σε ρΗ> 8) 75% θετικές δοκιμασίες να αλλάξει το χρώμα σε 120-180 λεπτά, και όσο πιο γρήγορα η ένδειξη αλλάζει χρώμα, τόσο περισσότερα βακτήρια υπάρχουν. Αλλά οι δοκιμές που εμφανίζονται αρνητικές, παραμένουν για 24 ώρες.

Μια δοκιμή γρήγορης ουρεάσης είναι θετική, τι είναι αυτό; Μια θετική δοκιμή RUT-ερυθρότητα του δείκτη - υποδηλώνει ότι υπάρχουν τουλάχιστον 105 βακτήρια Η. Pylori στο δείγμα βιοψίας τοποθετημένο στο μέσο άγαρ, αν και συνήθως η συγκέντρωσή τους είναι υψηλότερη.

Η ευαισθησία των διαφόρων τροποποιήσεων των δοκιμών κυμαίνεται μεταξύ 90-98% και η ειδικότητα είναι 97-99%.

Όπως σημειώνεται γαστρεντερολόγοι, εάν ο ασθενής είναι υπό κράτηση Ρυθμίστε απότομα θετική δοκιμασία ουρεάσης (θέσει τρεις σταυρούς), αυτό σημαίνει: ρΗ> 8, και ο δείκτης έχει αλλάξει χρώμα σε λιγότερο από 60 λεπτά μετά την εμβάπτιση βιοψία, υποδεικνύοντας ότι ένας μεγάλος αριθμός των H.pylori και υψηλό επίπεδο έκφρασης ουρεάσης. Κατά προσέγγιση αριθμός των βακτηρίων μπορεί να εκτιμηθεί από την ιστολογική εξέταση βιοψίας κάτω από ένα μικροσκόπιο, και εάν υπερβαίνει το καθίστανται τμήμα 40-50, το ποσοστό μόλυνσης θεωρείται υψηλός.

13C δοκιμή αναπνοής ουρίας είναι σπάνια δίνει ψευδή θετικά αποτελέσματα, και σε ασθενείς με υποψία έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου έλκος είναι μία θετική δοκιμασία είναι μια επιβεβαίωση της διάγνωσης, ενώ ένα αρνητικό αποτέλεσμα πρέπει να επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των EGD με τεστ ουρεάσης.