MRI του οστού και του μυελού των οστών στην οστεοαρθρίτιδα

Το φλοιώδες στρώμα και οι δοκίδες του οστού περιέχουν λίγα πρωτόνια υδρογόνου και πολύ ασβέστιο, το οποίο μειώνει σημαντικά το TR και κατά συνέπεια δεν παράγει κανένα συγκεκριμένο σήμα MP. Στις τομογραφίες MP, έχουν μια εικόνα καμπύλων γραμμών χωρίς σήμα, δηλ. σκοτεινές ρίγες. Δημιουργούν μια σιλουέτα ιστών μεσαίας έντασης και υψηλής έντασης, περιγράφοντάς τους, όπως ο μυελός των οστών και ο λιπώδης ιστός.

Παθολογία του οστού λόγω οστεοαρθρίτιδα, περιλαμβάνει τον σχηματισμό οστεοφυτών, υποσπονδυλική σκλήρυνση οστού, σχηματισμό υποχονδρικών κύστεων και διόγκωση του μυελού των οστών. τομογραφία λόγω των πολυπλασιαστικών τομογραφικών δυνατοτήτων της είναι πιο ευαίσθητη από την ακτινογραφία ή την υπολογιστική τομογραφία για να απεικονίσει το μεγαλύτερο μέρος αυτών των τύπων αλλαγών. Τα οστεόφυτα είναι επίσης καλύτερα απεικονισμένα με μαγνητική τομογραφία σε σύγκριση με τη συμβατική ακτινογραφία - ειδικά τα κεντρικά οστεοφυτά, τα οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ανιχνευθούν ακτινογραφικά. Οι λόγοι για τον σχηματισμό κεντρικών οστεοφυτών είναι κάπως διαφορετικοί από τους περιφερειακούς και επομένως έχουν διαφορετικό νόημα. Η σκλήρυνση των οστών ανιχνεύεται επίσης καλά με μαγνητική τομογραφία και έχει χαμηλή ένταση σήματος σε όλες τις ακολουθίες παλμών, λόγω ασβεστοποίησης και ίνωσης. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να ανιχνεύσει τη φλεγμονή της ένωσης και της περιστοστιάς. Η μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης είναι επίσης η κύρια τεχνολογία MP για τη μελέτη της δοκιδωτής μικροαρχιτεκτονικής. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο για την παρακολούθηση των δοκιδωτών αλλαγών στο υποσπονδυλικό οστό προκειμένου να προσδιοριστεί η σημασία τους στην ανάπτυξη και εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια μοναδική ευκαιρία να αποκτηθεί η εικόνα του μυελού των οστών και είναι συνήθως μια πολύ ευαίσθητη, αν και όχι πολύ ειδική, τεχνολογία για την ανίχνευση της οστεονέκρωσης, της οστεομυελίτιδας, της πρωτοπαθούς διήθησης και των τραυματισμών, ιδιαίτερα της οστικής μώλωσης και των καταγμάτων χωρίς μετατόπιση. Τα σημάδια αυτών των ασθενειών σε ακτινογραφίες δεν ανιχνεύονται έως ότου επηρεαστούν τα φλοιώδη και / ή δοκιδωτά τμήματα του οστού. Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, η περιεκτικότητα σε ελεύθερο νερό αυξάνεται, η οποία έχει τη μορφή σήματος χαμηλής έντασης στο Τ1-VI και σήμα υψηλής έντασης στο Τ2-VI, παρουσιάζοντας υψηλή αντίθεση με το φυσιολογικό λίπος των οστών, με σήμα υψηλής έντασης στο Τ1-VI και χαμηλό σήμα στο Τ2 -Βλέπεις. Η εξαίρεση είναι η T2-VI FSE (γρήγορη ηχητική περιστροφή), στην οποία οι εικόνες του λίπους και του νερού έχουν σήμα υψηλής έντασης και απαιτούν καταστολή λίπους για να επιτευχθεί αντίθεση μεταξύ αυτών των συστατικών. Οι αλληλουχίες GE, τουλάχιστον με μεγάλη δύναμη πεδίου, είναι ως επί το πλείστον μη ευαίσθητες στην παθολογία του μυελού των οστών, επειδή τα μαγνητικά εφέ σβήνουν από τα οστά. Το οίδημα του υποχονδριακού μυελού των οστών είναι συχνά ορατό σε αρθρώσεις με προοδευτική οστεοαρθρίτιδα. Συνήθως, αυτές οι περιοχές τοπικού οιδήματος μυελού των οστών στην οστεοαρθρωσία αναπτύσσονται σε σημεία απώλειας αρθρικού χόνδρου ή χονδρομαλακίας. Ιστολογικά, αυτές οι περιοχές είναι τυπική ινωδοαγγειακή διήθηση. Μπορεί να οφείλονται σε μηχανική βλάβη του υποσπονδυλικού οστού που προκαλείται από την αλλαγή των σημείων επαφής της άρθρωσης σε μέρη του βιο-μηχανικά ασθενούς χόνδρου και / ή απώλεια σταθερότητας της άρθρωσης ή πιθανώς λόγω διαρροής αρθρικού υγρού μέσω ελαττώματος στο εκτεθειμένο υποχονδρικό οστό. Μερικές φορές το επιθήλιο οίδημα του μυελού των οστών είναι ορατό σε κάποια απόσταση από την αρθρική επιφάνεια ή την άρθρωση. Παραμένει ασαφές ποια είναι η έκταση και η επικράτηση αυτών των μεταβολών του μυελού των οστών συμβάλλουν στην εμφάνιση τοπικού πόνου και αδυναμίας της άρθρωσης και όταν είναι πρόδρομοι στην εξέλιξη της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

MRI της αρθρικής μεμβράνης και του αρθρικού υγρού

Η κανονική αρθρική μεμβράνη είναι γενικά πολύ λεπτή για απεικόνιση με συμβατικές αλληλουχίες MRI και είναι δύσκολο να διακριθεί από το γειτονικό αρθρικό υγρό ή χόνδρο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην οστεοαρθρίτιδα, μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά αύξηση στην απόκριση προσομοίωσης στη θεραπεία σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα ή για να μελετηθεί η κανονική φυσιολογική λειτουργία του αρθρικού υγρού στην άρθρωση in vivo, αυτή η τεχνική είναι πολύ χρήσιμη.

Το σήμα μη-αιμορραγικού αρθρικού υγρού MP έχει χαμηλή ένταση στις Τ1-σταθμισμένες εικόνες και υψηλές σε T2-σταθμισμένες εικόνες λόγω της παρουσίας ελεύθερου νερού. Το αιμορραγικό αρθρικό υγρό μπορεί να περιέχει μεθαιμοσφαιρίνη, η οποία έχει σύντομη Τ1 και δίνει σήμα υψηλής έντασης στο Τ1-VI και / ή δεοξυαιμοσφαιρίνη, η οποία έχει τη μορφή σήματος χαμηλής έντασης στο Τ2-VI. Σε χρόνια υποτροπιάζουσα αιμάρθρωση, η αιμοσιδεδίνη εναποτίθεται στην αρθρική μεμβράνη, η οποία δίνει σήμα χαμηλής έντασης στα Τ1 και Τ2-VI. Οι αιμορραγίες συχνά αναπτύσσονται στις θορυβώδεις κύστεις, βρίσκονται μεταξύ του γαστροκνήμιου και των μυϊκών μυών στο πίσω μέρος του ποδιού. Η εκροή αρθρικού υγρού από μια κατεστραμμένη κύστη του Baker μπορεί να μοιάζει με το σχήμα ενός στυλό όταν ενισχύεται από παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν γαδολίνιο. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια χορήγηση CA, τοποθετείται κατά μήκος της επιφάνειας της περιτονίας μεταξύ των μυών πίσω από την κοινή κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος.

Η φλεγμονώδης, οξεία αρθρική μεμβράνη έχει συνήθως αργό Τ2, που αντικατοπτρίζει την υψηλή περιεκτικότητα διαστρεβλωμένου υγρού (έχει υψηλό σήμα έντασης MP στο Τ2-VI). Στις Τ1-VI, η πάχυνση αρθρικού ιστού έχει σήμα MR χαμηλής ή μέσης έντασης. Ωστόσο, ο πυκνωμένος αρθρικός ιστός είναι δύσκολο να διακριθεί από το κοντινό αρθρικό υγρό ή χόνδρο. Η εναπόθεση αιμοσιδεδίνης ή χρόνιας ίνωσης μπορεί να μειώσει την ένταση του σήματος του υπερπλαστικού αρθρικού ιστού σε εικόνες με μακρύ ΤΕ (Τ2-VI) και μερικές φορές ακόμα και σε εικόνες με σύντομη ΤΕ (Τ1-VI, εικόνες σταθμισμένες σε πυκνότητα πρωτονίων σε όλες τις αλληλουχίες GE).

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, το διαστημικό σκάφος ασκεί παραμαγνητική επίδραση στα γειτονικά πρωτόνια του νερού, προκαλώντας την ταχύτερη τους χαλάρωση Τ1. Οι υδατικοί περιέχοντες ιστούς που έχουν συσσωρεύσει διαστημικό σκάφος (που περιέχει χηλικό σύμπλοκο Gd) δείχνουν αύξηση της έντασης σήματος στο Τ1-VI σε αναλογία προς τη συγκέντρωση συσσωρευμένου διαστημικού σκάφους στον ιστό. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, το CA κατανέμεται ταχέως μέσω υπερβλασμοποιημένων ιστών, όπως φλεγμονώδους αρθρικής μεμβράνης. Το σύμπλεγμα χηλικού γαδολινίου έχει σχετικά μικρά μόρια που διαχέονται γρήγορα προς τα μέσα ακόμη και μέσω κανονικών τριχοειδών και, ως μειονέκτημα, με την πάροδο του χρόνου στο αρθρικό υγρό που βρίσκεται κοντά. Αμέσως μετά την ένεση βλωμού του διαστημικού σκάφους, η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης μπορεί να δει χωριστά από άλλες δομές, καθώς ενισχύεται έντονα. Αντίθετη απεικόνιση της αρθρικής μεμβράνης υψηλής έντασης και του παρακείμενου λιπώδους ιστού μπορεί να αυξηθεί με τη μέθοδο καταστολής του λίπους. Η ταχύτητα με την οποία λαμβάνει χώρα η ενίσχυση της αντίθεσης της αρθρικής μεμβράνης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως: η ταχύτητα ροής αίματος στο αρθρικό σύστημα, ο όγκος του υπερπλαστικού αρθρικού ιστού και η δραστηριότητα της διαδικασίας.

Επιπροσθέτως, ο προσδιορισμός του αριθμού και της κατανομής της φλεγμονώδους αρθρικής μεμβράνης και του ρευστού στις αρθρώσεις στην αρθρίτιδα (και την οστεοαρθρίτιδα) παρέχει την ευκαιρία να διαπιστωθεί η σοβαρότητα της αρθριμωδίας παρακολουθώντας τον ρυθμό της αρθρικής ενίσχυσης με το KA που περιέχει Gd κατά την περίοδο παρατήρησης του ασθενούς. Ο υψηλός ρυθμός αύξησης του αρθρικού βάρους και η ταχεία επίτευξη κέρδους κορυφής μετά από ένεση βλωμού του CA ανήκουν σε ενεργή φλεγμονή ή υπερπλασία, ενώ η βραδύτερη αύξηση αντιστοιχεί στη χρόνια ίνωση της αρθρικής μεμβράνης. Αν και είναι δύσκολο να ελεγχθούν οι λεπτές διαφορές στην φαρμακοκινητική του CA που περιέχει Gd κατά τη διάρκεια μελετών MRI σε διαφορετικές περιόδους της ασθένειας του ίδιου ασθενούς, η ταχύτητα και η κορυφή της αρθρικής ενίσχυσης μπορούν να χρησιμεύσουν ως κριτήρια για τη συνταγογράφηση ή την ακύρωση της αντίστοιχης αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Οι υψηλοί ρυθμοί αυτών των παραμέτρων είναι χαρακτηριστικοί της ιστολογικά ενεργής αρθρίτιδας.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]