Γλαύκωμα κλειστής γωνίας

Το πρωτογενές γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας είναι 2-3 φορές λιγότερο συχνό από το αρχικό γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Οι γυναίκες είναι πιο άρρωστοι από τους άνδρες.

[1], [2], [3], [4]

Παθογένεση

Ένας ρόλος στην παθογένεια της πρωτογενούς γλαύκωμα κλειστής γωνίας παίζουν γενετικής, νευρικά, ενδοκρινή και αγγειακών παραγόντων. Πρωτογενής γωνίας γλαύκωμα παρουσιάζουν τα ίδια δραματικά συμπτώματα που ανοικτού: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, στένωση του οπτικού πεδίου του στην ρινική πλευρά, η ανάπτυξη των γλαυκωματώδη οπτική ατροφία νεύρου με το σχηματισμό της χαρακτηριστικής ανασκαφή του δίσκου του στο βυθό.

Η κληρονομικότητα προσδιορίζει τη δομή του οφθαλμού, προδιαθέτοντας την ανάπτυξη της νόσου. Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την ανατομική δομή του οφθαλμού (στενή γωνία πρόσθιου θαλάμου, το μικρό μέγεθος του θαλάμου βολβού του ματιού πρόσθιο είναι ρηχά, ένα μεγάλο φακό, σύντομη άξονα προσθιοπίσθια, περισσότερες κλινικές διάθλαση υπερμετρωπίας μάτια, αυξημένη υαλοειδούς). Οι λειτουργικές παράγοντες περιλαμβάνουν μυδρίαση στο μάτι με ένα στενό γωνία του πρόσθιου θαλάμου, αυξάνοντας vputreiney αύξηση της υγρασίας των αιμοφόρων αγγείων ενδοφθάλμιας.

Υπάρχουν δύο μηχανισμοί για την ανάπτυξη πρωτοπαθούς γλαύκους κλειστής γωνίας: το κοίλωμα της κόρης και το σχηματισμό μιας πτυχής σε μια ανατομικά επίπεδη ίριδα.

αποκλεισμό της κόρης είναι το αποτέλεσμα μιας άνετη τακτοποίηση στον μαθητή φακό, εξ αιτίας της οποίας συσσωρεύεται η εσωτερική υγρασία στο μάτι, η ρίζα ίριδας διογκώνεται οπίσθιο θάλαμο προς τον εμπρόσθιο θάλαμο και μπλοκ se γωνία.

Με τη διαστολή της κόρης, η βασική πτυχή της ίριδας κλείνει τη ζώνη διήθησης της στενής γωνίας του πρόσθιου θαλάμου απουσία του κολοβώματος.

Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ρευστού στον οπίσθιο θάλαμο, το υαλοειδές σώμα κινείται προς τα εμπρός, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ένα βιτοχρωσικό μπλοκ. Σε αυτή την περίπτωση, η ρίζα της ίριδας πιέζεται προς τα κάτω από τον φακό στο εμπρόσθιο τοίχωμα της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Επιπλέον, σχηματίζονται γωνιόσυνανες (αιχμές), σημειώνεται η μάχη της ρίζας της ίριδας με το πρόσθιο τοίχωμα της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και η εξάλειψή της. Συχνότερα υπάρχουν ασθενείς με κοίλωμα των κόλων (80%) με πρωτογενές γλαύκωμα κλειστής γωνίας.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος

[12], [13]

Οξεία επίθεση του γλαυκώματος

Η σύσπαση της κόρης πραγματοποιείται από τον μυϊκό - τον σφιγκτήρα της ίριδας, ο οποίος ενδυναμώνεται από το παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η κόρη είναι διασταλμένη από έναν μυ - τον διαστολέα της ίριδας, ο οποίος ενδυναμώνεται από το συμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Υπάρχουν καταστάσεις όπου και οι δύο μύες της ίριδας είναι ενεργοί ταυτόχρονα, δηλαδή, δουλεύουν σε αντίθετες κατευθύνσεις, γι 'αυτό αυξάνεται η πίεση της ίριδας στον φακό. Αυτό παρατηρείται με συναισθηματικό στρες ή σοκ. Μια παρόμοια κατάσταση είναι δυνατή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδή με επιθέσεις ανήσυχων παρενθετικών περιόδων. Υπάρχουν οξεία και υποξεία προσβολή πρωτοπαθούς γλαύκωμα κλειστής γωνίας, κατά την οποία η ενδοοφθαλμική πίεση αυξάνεται.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η ατροφία του οπτικού νεύρου αναπτύσσεται τόσο γρήγορα ώστε να παρέχεται επείγουσα φροντίδα.

Για να προκαλέσει μια οξεία επίθεση του γλαυκώματος μπορεί να είναι αγχωτικές καταστάσεις, παραμονή στο σκοτάδι, μακρά εργασία σε μια κεκλιμένη στάση του σώματος, ενστάλλαξη στο μάτι των μυδριατικών, παρενέργειες ορισμένων γενικών φαρμάκων.

Στο μάτι υπάρχουν σοβαροί πόνοι, που ακτινοβολούν στην αντίστοιχη γενική ή μισή κεφαλή. Το μάτι είναι κόκκινο, το αγγειακό μοτίβο στον επιπεφυκότα και ο σκληρός παράγων αυξάνεται απότομα. Ο κερατοειδής φαίνεται τραχύς, θαμμένος, ασαφής σε σύγκριση με έναν διαφανή, λαμπερό, υγιή κερατοειδή. Μέσω ενός τσιμπημένου κερατοειδούς παρατηρείται μια μεγάλη ωοειδής κόρη που δεν αποκρίνεται στο φως. Το Iris αλλάζει το στρώμα χρώματος (κατά κανόνα, γίνεται πράσινο-σκουριασμένο), το πρότυπο του είναι λειασμένο, ακάθαρτο. Η εμπρόσθια κάμερα είναι είτε πολύ μικρή είτε καθόλου, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με εστιακή (πλευρική) φωτισμό. Η παλάμη ενός τέτοιου οφθαλμού είναι επώδυνη. Επιπλέον, υπάρχει μια πετρώδης πυκνότητα του βολβού. Το όραμα μειώνεται δραματικά, ο ασθενής φαίνεται να έχει μια παχιά ομίχλη πριν από το μάτι, γύρω από τις πηγές φωτός οι κύκλοι του ουράνιου τόξου είναι ορατοί. Η ενδοοφθαλμική πίεση ανέρχεται στα 40-60 mm Hg. Art. Ως ένα αποτέλεσμα του τμήματος στένωσης αναπτύχθηκε αγγειακών καταστάσεων ή εστιακή νέκρωση τομεακές στρώμα της ίριδας ακολουθούμενη από άσηπτη φλεγμονή. Ο σχηματισμός των οπίσθιων synechiae, αλλά η άκρη της κόρης, η γωνιοσιναιμία, η παραμόρφωση και η μετατόπιση των μαθητών. Συχνά λόγω ισχυρού πόνου στο μάτι λόγω της συμπίεσης ευαίσθητων νευρικών ινών, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σημαντικά, εμφανίζονται ναυτία και έμετος. Για το λόγο αυτό, αυτή η κλινική κατάσταση θεωρείται λανθασμένα ως υπερτασική κρίση, δυναμική διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή τροφικής δηλητηρίασης. Τέτοια σφάλματα οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ασθενής είναι πολύ αργά για να αρχίσει να μειώσει την ενδοφθάλμια πίεση όταν το οπτικό νεύρο διαταραχές καταστεί μη αναστρέψιμη και να οδηγήσει στην ανάπτυξη της χρόνιας γλαύκωμα κλειστής γωνίας με αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης συνεχώς.

Η υποξεία επίθεση του πρωτογενούς γλαύκους κλειστής γωνίας συμβαίνει σε μια ελαφρύτερη μορφή εάν η γωνία του εμπρόσθιου θαλάμου δεν είναι κλειστή παντού ή δεν είναι αρκετά σφιχτή. Με υποξεία προσβολή, δεν αναπτύσσεται η θωράκιση και δεν εμφανίζονται νεκρωτικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στην ίριδα. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για το θάμβωμα της όρασης και την εμφάνιση κύκλων ουράνιου τόξου όταν κοιτάζουν το φως. Ο πόνος στο βολβό είναι ήπιος. Όταν εξετάζεται, υπάρχει ένα ελαφρύ οίδημα του κερατοειδούς, μια ήπια διαστολή της κόρης, η υπεραιμία των επιστημολογικών αγγείων. Μετά από μια υποξεία επίθεση δεν υπάρχει παραμόρφωση της κόρης, τμηματική ατροφία της ίριδας, σχηματισμός του οπίσθιου συνάχιου και γωνιοσιναιμία.

Η πορεία του πρωτογενούς γλαύκωμα κλειστής γωνίας με ένα κοίλο τετράγωνο

Το γλαύκωμα, κατά κανόνα, βρίσκεται σε οξεία ή υποξεία επίθεση. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται μόνο κατά τη διάρκεια επιθέσεων, κατά τη διάρκεια των οδοντιατρικών περιόδων είναι φυσιολογική. Μετά από επανειλημμένες προσβολές αναπτύξουν χρόνιο γλαύκωμα, για τα οποία υπάρχουν πολλά να κάνει με το πέρασμα του πρωτογενούς γλαυκώματος ανοικτής γωνίας: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση παρακολουθείται συνεχώς, αναπτύσσουν χαρακτηριστικές αλλαγές του γλαυκώματος οπτικού πεδίου και του οπτικού δίσκου.

[14]

Υποξεία επίθεση του γλαυκώματος

Αυτή η μορφή είναι πολύ σπάνια και ανακύπτει αν υπάρχουν ανατομικές προδιάθεση στα μάτια (μειωμένο μέγεθος του βολβού, μεγάλο κρυσταλλικό φακό, μαζικό πηλό). Στο πίσω μέρος του ματιού συσσωρεύεται υγρό. Το διάφραγμα iridocharrow αναμιγνύεται εμπρός και εμποδίζει τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Σε αυτή την περίπτωση, ο φακός μπορεί να συγκρατηθεί στον δακτύλιο του ακτινωτού σώματος.

Κλινική εικόνα της οξείας προσβολής του γλαυκώματος. Κατά την εξέταση, η ίριδα προσκολλάται στενά στον φακό από ολόκληρη την επιφάνεια του, καθώς και σε ένα πολύ μικρό, σφηνοειδές πρόσθιο θάλαμο. Η συνήθης θεραπεία για αυτή τη μορφή πρωτογενούς κλειστού γλαυκώματος είναι αναποτελεσματική, επομένως ονομάζεται «κακόηθες γλαύκωμα».

Ανατομικά επίπεδη ίριδα

Η ανατομικά επίπεδη ίριδα είναι ένας από τους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Σε αντίθεση με το τετράγωνο της κόρης με επίπεδη ίριδα, το κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου συμβαίνει λόγω μιας ανατομικής δομής, στην οποία η ίριδα που βρίσκεται στην εμπρόσθια θέση εμποδίζει τη γωνία του εμπρόσθιου θαλάμου. Με τη διαστολή της κόρης, υπάρχει πάχυνση της περιφέρειας της ίριδας και ο σχηματισμός πτυχών. Μπορεί να υπάρξει πλήρης κλείσιμο της γωνίας του ιριδώματος. Η εκροή του υδατικού υγρού διαταράσσεται και η ενδοοφθαλμική πίεση αυξάνεται. Με τα χρόνια, η πιθανότητα μιας τέτοιας κατάστασης αυξάνεται. Προκειμένου να υπάρξει επίθεση όταν η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι κλειστή, η κόρη πρέπει να διευρυνθεί σημαντικά. Σε σύγκριση με το κοίλο μπλοκ, το κλείσιμο της γωνίας με μια επίπεδη ίριδα συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά, αλλά παρατηρείται συνδυασμός και των δύο παραλλαγών, μερικές φορές είναι δύσκολο να καθοριστεί μια διαφορά μεταξύ τους. Οξεία ή υπο-οξεία επίθεση συμβαίνει ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού στενή γωνία πρόσθιου θαλάμου στα περιφερειακά ίριδα δίπλωσης μυδρίαση επηρεάζεται μυδριατικά, συναισθηματική διέγερση στο σκοτάδι.

[15], [16], [17]

Θεραπεία γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος

Λόγω του υψηλού επιπέδου ενδοφθάλμιας πίεσης και του έντονου συνδρόμου, είναι απαραίτητη η επείγουσα θεραπεία. Ο κύριος στόχος είναι να αφαιρεθεί η ίριδα από το δοκιδωτό δίκτυο και έτσι να διευκολυνθεί η εκροή υδαρής υγρασίας. Πρώτον, θα πρέπει να εξισώσετε την πίεση στον πρόσθιο και οπίσθιο θάλαμο του ματιού. Για το σκοπό αυτό, δημιουργείται τεχνητό άνοιγμα στην περιφέρεια της ίριδας με δέσμη λέιζερ ή με χειρουργική μέθοδο. Έτσι, η υδαρή υγρασία παίρνει μια νέα διαδρομή εκροής και διεισδύει στον πρόσθιο θάλαμο ανεξάρτητα από την κόρη. Η πρώτη διαδικασία ονομάζεται ιριδοτομία λέιζερ, και η άλλη είναι χειρουργική ιριδεκτομή. Ωστόσο, και οι δύο διαδικασίες είναι δύσκολο να εκτελεστούν όταν η ενδοφθάλμια πίεση είναι πολύ υψηλή. Η ιριδοτομία λέιζερ είναι δύσκολη λόγω κερατοειδούς οίδημα και προβληματική εξέταση των εσωτερικών δομών του ματιού, έτσι υπάρχει ο κίνδυνος βλάβης από λέιζερ σε άλλους οφθαλμικούς ιστούς. Η χειρουργική επέμβαση στο μάτι με υψηλή αρτηριακή πίεση είναι επίσης επικίνδυνη: ο οφθαλμικός ιστός που μετατοπίζεται προς τα εμπρός από την υψηλή ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να τραυματιστεί στην τομή.

Για αυτούς τους λόγους, είναι πρώτα απαραίτητο να μειωθεί η ενδοφθάλμια πίεση με φαρμακευτική αγωγή, αλλά τουλάχιστον κατά τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη μιας οξείας επίθεσης γλαυκώματος. Οι οφθαλμικές σταγόνες, οι οποίες συνήθως χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του χρόνιου γλαυκώματος, με γλαύκωμα κλειστής γωνίας είναι άχρηστες. Τα φάρμακα δεν απορροφώνται ουσιαστικά από τους ιστούς του ματιού, αφού η διάχυση του φαρμάκου είναι πολύ δύσκολη. Από την άποψη αυτή, το διορισμό ισχυρών συστηματικών φαρμάκων. Τέτοια παρασκευάσματα δεν εφαρμόζονται τοπικά (όπως με σταγόνες ή αλοιφές) και έχουν εκχωρηθεί στην μορφή δισκίων ή ενδοφλέβιες ενέσεις και φθάσουν στις περιοχές οι οποίες επηρεάζουν pas δια κυκλοφορίας στη γενική κυκλοφορία. Αυτές οι ουσίες, όπως ακεταζολαμίδιο, τη μείωση της παραγωγής του υδατοειδούς υγρού, και μαννιτόλη, πρωτεΐνες όπως, κατευθύνει το ρευστό από τον οφθαλμό στην κυκλοφορία του αίματος και έτσι να μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση. Όταν η ενδοφθάλμια πίεση είναι επαρκώς μειωμένη, προβλέπονται οφθαλμικές σταγόνες για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης και γίνεται θεραπεία με λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση.

Για να αποφευχθεί η απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης θα πρέπει να επιτευχθεί μια σταθερή μέτρια μυότωση (στένωση του μαθητή). Υπάρχει αρκετός ραντεβού για τη νύχτα μιας μέσης δόσης μυοτικού φαρμάκου.

Πρόληψη

Το πιο σημαντικό είναι να αποφευχθεί η διόγκωση ενός ισχυρού μαθητή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά εάν οι επιληπτικές κρίσεις έχουν ήδη εμφανιστεί, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια εύκολη μυόζη φαρμάκων, ειδικά τη νύχτα. Όταν συνδυάζεται με δύο πιθανούς μηχανισμούς για την ανάπτυξη μιας επίθεσης, (κλείνοντας τη γωνία με μια επίπεδη ίριδα και ένα τετράγωνο), η περιφερική ιριδοτομή ενδείκνυται για πρόληψη.

Συνιστάται να μην επιτρέπεται η εμφάνιση οξείας επίθεσης γλαυκώματος. Για το σκοπό αυτό, εμφανίζονται τόσο η ιριδοτομία όσο και η ιριδεκτομή. Η διεξαγωγή τέτοιων δραστηριοτήτων είναι απαραίτητη στην περίπτωση αυτή. Εάν κατά την εξέταση ο οφθαλμίατρος καθορίσει την εμφάνιση οξείας προσβολής ή όταν έχει ήδη εμφανιστεί οξεία επίθεση του κλειστού γωνία γλαύκωμα στο μάτι του ζεύγους.

[18], [19], [20], [21],