Θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς

Η θεραπεία της αχαλασίας καρδιά έχει πολλούς σκοπούς:

Απομάκρυνση του λειτουργικού φράγματος για τη διέλευση των τροφών με τη μορφή ενός απεριόριστου κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών της νόσου.

Οι πιο αποτελεσματικές είναι η πνευμοκαρδιοπάθεια και η καρδιομυοτομία. Η φαρμακευτική θεραπεία έχει βοηθητική σημασία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς γίνεται υπό σταθερές συνθήκες.

Η επείγουσα νοσηλεία είναι απαραίτητη

• όταν είναι αδύνατο να παίρνετε τρόφιμα από το στόμα.
• με την ανάπτυξη της πνευμονίας της αναρρόφησης και την ανάγκη για ενδοφλέβια αντιβιοτικά ή τεχνητό εξαερισμό (IVL).

Ενδείξεις για ειδικές συμβουλές

Παρουσιάστε εάν χρειάζεται χειρουργική θεραπεία: η πραγματική achalasia είναι ο χειρουργός. επιπλοκές με τη μορφή όγκου του οισοφάγου - ογκολόγος. Εάν είναι απαραίτητη η παρεντερική διατροφή, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ειδικό στη διατροφική θεραπεία.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της αχαλασίας των καρδιών

Λειτουργία

Περιορισμός φορτίων: φυσικοί, ιδίως κοιλιακοί, ψυχολογικοί (ύπνο όχι λιγότερο από 8 ώρες / ημέρα).

Διατροφή

Οι ασθενείς με αχαλασία της καρδιάς πρέπει να ακολουθούν μια συγκεκριμένη δίαιτα και ειδικές συστάσεις σχετικά με την πρόσληψη τροφής.

Αμέσως μετά το φαγητό, αποφύγετε την οριζόντια θέση του σώματος. κατά τη διάρκεια του ύπνου αυστηρά οριζόντια θέση του σώματος, δεν εμφανίζεται, αφού η τροφή μπορεί να παγιδευτεί στον οισοφάγο σε λίγες ώρες, και η άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα χαλαρώνει κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία δημιουργεί προϋποθέσεις για αναρρόφηση. Πάρτε σιγά-σιγά τα τρόφιμα, μασήστε καλά.

Τα τρόφιμα δεν πρέπει να είναι πολύ κρύα ή ζεστά, η διατροφή θα πρέπει να αποκλείει τρόφιμα που μπορεί να επιδεινώσουν τη δυσφαγία σε συγκεκριμένους ασθενείς.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ποσότητα των τροφίμων δεν πρέπει να είναι υπερβολική, καθώς η υπερκατανάλωση οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Συνιστάται να παρατηρήσετε τέσσερα ή πέντε γεύματα την ημέρα.

[1], [2], [3]

Καρδιοδιαστολή

Η πιο συνηθισμένη και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της καρδιακής αχαλασίας. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εξαναγκασμένη επέκταση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με ένα μπαλόνι στο οποίο εισάγεται αέρας ή νερό υπό υψηλή πίεση.

Ενδείξεις για καρδιοδιαστολή:

• η πρώτη αναγνωρισμένη αχαλασία των καρδιακών τύπων I και II. υποτροπή μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Η καρδιακή χειρουργική επέμβαση για καρδιακή αχαλασία δεν υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Μη διορθωτική διαταραχή της πήξης του αίματος. Συγχορηγούμενες κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου ή της αυστηρότητάς του.
• Η ανεπάρκεια τριπλής καρδιοδιατάξεως. Παρουσία στην ανάρτηση διάτρησης του οισοφάγου μετά από την καρδιοδιαστολή.
• Η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικής αγωγής (εφόσον η καρδιοδιάλυση μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του οισοφάγου, η οποία θα απαιτήσει άμεση θεραπεία).
• Η πιθανότητα διάτρησης του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της πνευμοκαρδιοπάθειας είναι περίπου 3%.
• Σε περιπτώσεις σημαντικής καμπυλότητας του οισοφάγου, έχει προταθεί μια τεχνική για ενδοσκοπική καρδιοδιαστολή.

[4], [5], [6]

Εφαρμογή τοξίνης botulinum

Μεταξύ άλλων μεθόδων για τη μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα μπορεί να αναφερθούν ενδοτοιχωματικό χορήγηση σε κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα τοξίνη botulinum ή sclerosants (π.χ., 1% διάλυμα θειικού τετραδεκυλο νατρίου, 5% διάλυμα αιθανολαμίνης ελαϊκό, 5% διάλυμα morruata νατρίου, 1% διάλυμα etosisklerola) χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκοπικό βελόνας. Η αλλαντοτοξίνη χορηγείται σε μια δόση των 50-100 IU κατευθείαν στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Απαιτούμενη επαναλαμβανόμενη χορήγηση της διαδικασίας παρασκευής. Η εισαγωγή της τοξίνης αλλαντίασης είναι περιορισμένης σημασίας: μόνο το 30% των ασθενών μετά από ενδοσκοπική θεραπεία δεν βιώνει δυσφαγία. Ενδοσκοπική θεραπεία των ασθενών με αχαλασία δείχνουν ότι είναι αδύνατο να διεξάγει cardiodiosis και kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Φαρμακευτική αγωγή της αχαλασίας της καρδιάς

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και τα νιτρικά. Οι ενδείξεις για τη χρήση τους είναι οι εξής:

• Η ανάγκη ανακούφισης των συμπτωμάτων πριν από την καρδιοδιαστολή ή την καρδιομυοτομία.
• Μη αποτελεσματικότητα ή ελλιπής επίδραση της χρήσης άλλων μεθόδων θεραπείας.
• Η παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών, εξαιρουμένης της πιθανότητας καρδιακής χειρουργικής ή καρδιομυοτομής.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται:

Νιτρενδιπίνη σε δόση 10-30 mg 30 λεπτά πριν από τα γεύματα υπογλώσσια. Το dinitrate isosorbide σε δόση 5 mg για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα υπογλώσσια ή σε δόση 10 mg από το στόμα.

Χειρουργική θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς

Καρδιομυοτομία

Η μυοτομία της κάτω περιοχής του οισοφαγικού σφιγκτήρα πραγματοποιείται - καρδιομυοτομία. Ενδείξεις για τη συμπεριφορά του: η πρώτη προσδιορισμένη αχαλασία τύπου καρδιάς I και II. υποτροπή μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Αντενδείξεις

• Η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικής αγωγής.
• Μη διορθωτική διαταραχή της πήξης του αίματος.
• Η παρουσία φλεβίτιδας-διασταλμένων φλεβών.

Συνήθως, η καρδιομυοτομία εκτελείται με ανοικτή πρόσβαση, αλλά τα τελευταία χρόνια, η ενδοσκοπική προσέγγιση της καρδιομυοτομής έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Εφαρμόστε τόσο λαπαροσκοπικές όσο και θωρακοσκοπικές τεχνικές. Συνιστάται να συνδυαστεί η καρδιομυοτομία με τη βασική θεραπεία για την πρόληψη της παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomy

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα επιβολής γαστροστομίας στη διατροφή του ασθενούς, όταν η αδρανής θεραπεία είναι αναποτελεσματική και ο κίνδυνος μιας χειρουργικής προσέγγισης είναι υψηλός.

Οισοφαγία

Θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα οισοφαγέκτοιας με αναποτελεσματικότητα οποιασδήποτε άλλης θεραπευτικής αγωγής για την αχαλασία των καρδιών, και επίσης με την παρουσία λειτουργικού καρκίνου του οισοφάγου. Η οισοφαγεκτομή ακολουθούμενη από πλαστικότητα του οισοφάγου υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

Μη αποτελεσματικότητα της τήρησης διατροφικών συστάσεων, φαρμακευτικής αγωγής, καρδιοδιατάξεων και χειρουργικής θεραπείας με απαράδεκτη ποιότητα ζωής του ασθενούς λόγω σοβαρών εκδηλώσεων καρδιακής αχαλασίας.

Ανάπτυξη persistiruyushih εκδηλώσεις της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και των επιπλοκών του, η θεραπεία των οποίων αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά φάρμακα και χειρουργικές τεχνικές, και την ποιότητα της ζωής του ασθενούς σε μια απαράδεκτα χαμηλή. Η ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου υπό τον όρο ότι μπορεί να λειτουργήσει

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Θεραπεία καρδιακών επιπλοκών αχαλασίας

Εάν δεν μπορείτε να φάτε μέσω του στόματος, εμφανίζονται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για τη διόρθωση των διαταραχών αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών, που συχνά συμβαίνουν σε αυτούς τους ασθενείς.
• Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, η εισαγωγή των οποίων από το στόμα είναι αδύνατη.
• Αναρροφήστε τα περιεχόμενα του οισοφάγου μέσω του ινο-οισοφαγικού ανιχνευτή για να αποφύγετε την αναρρόφηση και τον εμετό του καταπιεσμένου σάλιου.
• Πλήρης παρεντερική διατροφή, εάν πρέπει να αναβληθούν ριζοσπαστικά ιατρικά μέτρα για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάτρηση του οισοφάγου λόγω καρδιοδιατάξεων, απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα.
• Επίσκεψη σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης (συνήθως γίνεται ανοικτή διαδικασία, αν και υπάρχουν αναφορές επιτυχούς λαπαροσκοπικής θεραπείας).
• Αναρροφήστε τα περιεχόμενα του οισοφάγου μέσω του ινο-οισοφαγικού ανιχνευτή για να αποφύγετε την αναρρόφηση και τον εμετό του καταπιεσμένου σάλιου.
• Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για τη διόρθωση των διαταραχών αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών, που συχνά συμβαίνουν σε αυτούς τους ασθενείς.
• Παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος που κατευθύνονται κατά κύριο λόγο κατά της στοματικής μικροχλωρίδας.
• Παρεντερική χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών σε σύνδρομο έντονου πόνου.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Η παρατήρηση ενός ασθενούς με αχαλασία καρδιών διεξάγεται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Δραστηριότητες

Ερώτηση του ασθενούς: αξιολόγηση της εξέλιξης της νόσου και του ποσοστού της. Συχνότητα 1 κάθε 6-12 μήνες.

Φυσική εξέταση: ανίχνευση σημείων επιπλοκών της αχαλασίας - πνευμονία εισπνοής, καρκίνο του οισοφάγου. Συχνότητα 1 κάθε 6-12 μήνες.

Εργαστηριακή εξέταση: γενική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων, περιεκτικότητα σε λευκωματίνη στο αίμα . Συχνότητα, αν είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει υποψία για ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών στο σώμα λόγω αχαλασίας.

Εργαστηριακή εξέταση (PHAGS, ακτινογραφία): αξιολόγηση της εξέλιξης της νόσου και του ποσοστού της, έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών της νόσου. Συχνότητα 1 κάθε 6-12 μήνες ή εάν είναι απαραίτητο, παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών εκδηλώσεων.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, εάν είναι αναγκαίο, για τη μακροχρόνια χρήση τους.

[33], [34], [35],

Κριτήρια για την αξιολόγηση της θεραπείας

• Ανάκτηση - κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της Καρδίας αχαλασία είναι πλήρη εξαφάνιση της δυσφαγίας, η εξομάλυνση της διόδου του παράγοντα αντίθεσης μέσω του οισοφάγου εντός του ακτινοσκόπηση στομάχι.
• Βελτίωση - σημαντική μείωση των σημείων δυσφαγίας, μια μικρή καθυστέρηση στη διέλευση του μέσου αντίθεσης μέσω του οισοφάγου στο στομάχι κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.
• Χωρίς αλλαγές - η διατήρηση της δυσφαγίας, η προηγούμενη ακτινογραφική εικόνα, η απουσία αντανακλαστικού ανοίγματος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά τη διεξαγωγή ενδο-οισοφαγικής μανομετρίας.
• Η επιδείνωση είναι η αύξηση της δυσφαγίας, η εμφάνιση σημείων αφυδάτωσης, η κετονουρία, η συσχέτιση των πνευμονικών επιπλοκών (πνευμονία).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής πρέπει να παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τα επερχόμενα ιατρικά συμβάντα.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι δεν παρατηρείται θετική επίδραση της θεραπείας σε όλους τους ασθενείς, δηλ. μπορεί να υπάρξει μια κατάσταση κατά την οποία τα μέτρα που λαμβάνονται δεν θα οδηγήσουν στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι η εξαφάνιση των εκδηλώσεων της νόσου υπό την επίδραση της συνεχιζόμενης θεραπείας δεν σημαίνει πλήρη θεραπεία, συνεπώς είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις.

Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται ενάντια στη χρήση δισκιοποιημένων μορφών δοσολογίας που περιέχουν ουσίες που είναι ικανές να βλάψουν τον οισοφαγικό βλεννογόνο:

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (συμπεριλαμβανομένων των μικρών δόσεων που είναι απαραίτητες για την πρόληψη αγγειακών ατυχημάτων) ·
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), ακόμη και με εντερική διαλυτή επικάλυψη.
• ασκορβικό οξύ.
• θειικό σίδηρο ·
• χλωριούχο κάλιο;
• αλενδρονάτη;
• δοξυκυκλίνη;
• κινιδίνη με τη μορφή δισκίων παρατεταμένης απελευθέρωσης.

Εάν δεν μπορείτε να αρνηθείτε τη χρήση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να πλένονται με ένα ποτήρι νερό και να βρίσκονται σε στάση. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τις εκδηλώσεις καρδιακών επιπλοκών της αχαλασίας, έτσι ώστε όταν αναπτύσσεται, μπορεί να ζητήσει ιατρική βοήθεια εγκαίρως.

Αναπηρία

Απασχολησιμότητα δεν έχει σπάσει μέχρι το δυσφαγία είναι μόνο προσωρινή, ή εμφανίζονται όταν ορισμένα τρόφιμα, και μπορεί να ξεπεραστεί με την κατάλληλη ρύθμιση της διατροφής ή zapivaniya μέχρι ισχύς μειώνεται, δεν διευρύνθηκε τον οισοφάγο, και δεν είναι πολύ έντονη οισοφαγίτιδα. Πρέπει να θυμόμαστε τη σημασία των ψυχογενών παραγόντων σε αυτές τις αλλοιώσεις. Εάν υπάρχουν ενδείξεις νεύρωσης, τα συμπεράσματα γίνονται σχετικά με αυτά. αυτό ισχύει και για τους περιοδικούς σπασμούς του οισοφάγου, οι οποίοι είναι σχεδόν πάντα μια νευροπαθητική διαταραχή.

Για τα άτομα με αχαλασία δεν είναι κατάλληλο να συνεργαστεί με μια ψυχική φόρτιση και νυχτερινές βάρδιες, και ούτω καθεξής. Ν Συντηρητική θεραπεία της αχαλασίας είναι σκόπιμο να αρχίσει με την παύση των εργασιών, κατά την οποία πρέπει να στηρίζεται ο ασθενής, να συνηθίσουν σε ένα σωστό τρόπο διατροφής, δηλαδή. E. Σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης απουσία σωματικής ή ψυχικής στρες και να εφαρμόσει την ηρεμιστική και αντισπασμωδική θεραπεία.

Αν έχετε πιο σοβαρή δυσφαγία, σταθερή για όλα τα στερεά θρεπτικά συστατικά, απώλεια βάρους, διεύρυνση του οισοφάγου, μια πιο έντονη ταυτόχρονη οισοφαγίτιδα με στασιμότητα ή πνευμονικές επιπλοκές είναι σκόπιμο να καθιερωθεί μια αναπηρία για μια περίοδο της θεραπείας, τα οποία μπορεί να είναι μια επέκταση ή λειτουργικές. Σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος ή αδυναμίας ενεργού θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπηρία (πλήρης), ανεξάρτητα από το είδος της εργασίας.

[43], [44], [45], [46], [47]