Θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός αλγόριθμος για τη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση των μεταβολικών διαταραχών. Ο συνιστώμενος αλγόριθμος θεραπείας απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, μείωση του βάρους κατά 10-15% της αρχικής, η οποία είναι ένας συναισθηματικός παράγοντας στην καταπολέμηση της αντίστασης στην ινσουλίνη.

Διατροφή στο μεταβολικό σύνδρομο

Για να επιτευχθεί ο στόχος, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια ορθολογική δίαιτα χαμηλών θερμίδων και να εκτελέσετε μια σειρά από σωματικές ασκήσεις. Η αναλογία των λιπών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25-30% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων. Είναι απαραίτητο να εξαιρούνται οι υδατάνθρακες που μπορούν να πέσουν, να αυξηθεί η πρόσληψη τροφών που περιέχουν υδατάνθρακες (άμυλο) και αφομοιώσιμους υδατάνθρακες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία της παχυσαρκίας

Η φαρμακοθεραπεία της παχυσαρκίας στο μεταβολικό σύνδρομο μπορεί να ξεκινήσει με ένα ΔΜΣ> 27 kg / m2:

• Orlistat - στο εσωτερικό πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τα κύρια γεύματα 120 mg 3 r / ημέρα. όχι περισσότερο από 2 έτη ή
• Sibutramine εσωτερικό, ανεξάρτητα από το γεύμα, 10 mg 1 ρ / ημέρα (με μια μείωση στο σωματικό βάρος μικρότερο από 2 kg εντός των πρώτων 4 εβδομάδων της θεραπείας, η δόση αυξήθηκε στα 15 mg p 1 / δ) όχι περισσότερο από 1 έτος.

Θεραπεία με υπογλυκαιμικά φάρμακα

Πριν από την έναρξη της φαρμακοθεραπείας ή μαζί με αυτήν, συνταγογραφείται μια διατροφή με χαμηλή θερμίδα και επιλέγεται ένα καθεστώς σωματικής άσκησης.

Δεδομένου ότι η βάση του μηχανισμού ανάπτυξης του μεταβολικού συνδρόμου είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη, τα φάρμακα επιλογής είναι υπογλυκαιμικοί παράγοντες.

1. Ακαρβόζη στο εσωτερικό με την πρώτη γεύση φαγητού: 50-100 mg 3 r / ημέρα, μακριά, ή
2. Μετφορμίνη πριν από το πρωινό και τον ύπνο: 850-1000 mg 2 r / ημέρα, μακριά, ή
3. Η πιογλιταζόνη στο εσωτερικό, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 30 mg 1 p / ημέρα, μακριά.

Παραδοσιακά σε πολλές χώρες, η μέση ημερήσια δόση της μετφορμίνης δεν υπερβαίνει τα 1.000 mg, ενώ τα αποτελέσματα της μελέτης UKRDS αναγνώρισε την αποτελεσματική θεραπευτική δόση του φαρμάκου σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 2500 mg / ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση μετφορμίνης είναι 3000 mg. Συνιστάται η θεραπεία με μετφορμίνη να πραγματοποιείται με σταδιακή αύξηση της δόσης υπό τον έλεγχο της γλυκόζης του αίματος.

Η επίδραση της ακαρβόζης εξαρτάται από τη δόση: όσο υψηλότερη είναι η δόση του φαρμάκου, τόσο λιγότεροι υδατάνθρακες διασπώνται και απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Ξεκινήστε τη θεραπεία με μια ελάχιστη δόση των 25 mg και μετά από 2-3 ημέρες την αυξήστε στα 50 mg και στη συνέχεια στα 100 mg. Στην περίπτωση αυτή, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη πλευρικών επιπτώσεων.

Ελλείψει του επιθυμητού αποτελέσματος, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εναλλακτικά φάρμακα - παράγωγα σουλφονυλουριών και ινσουλίνης. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν στο μεταβολικό σύνδρομο μόνο στην περίπτωση της αποζημίωσης του διαβήτη τύπου 2, παρά τη μέγιστη δόση μετφορμίνης και τη συμμόρφωση με τη διατροφή και την άσκηση. Μέχρις ότου ληφθεί απόφαση σχετικά με τα παράγωγα διορισμό ή ινσουλίνη sulfonilcheviny σκόπιμο να ξεκινήσει η συνδυασμένη χρήση της μετφορμίνης και ακαρβόζη ή πιογλιταζόνη και ροσιγλιταζόνη σε δόσεις που υποδεικνύονται παραπάνω.

Θεραπευτικές δυσλιπιδαιμίες

Θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας και μεταβολικού συνδρόμου περιλαμβάνουν αντίσταση αντι-ινσουλίνη, εμποδίζοντας την ανάπτυξη των συναφών ασθενειών, καθώς και συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής και antilipidemicheskih εφαρμογή φαρμάκων.

Δραστηριότητες που στοχεύουν στη βελτίωση του μεταβολισμού των λιπιδίων στο μεταβολικό σύνδρομο:

• μειωμένο σωματικό βάρος.
• περιορισμός της κατανάλωσης των υδατανθράκων που μπορούν εύκολα να αφομοιωθούν ·
• περιορίζοντας την πρόσληψη πολυακόρεστων λιπών.
• βελτιστοποίηση του ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα,
• σταματώντας τη χρήση φαρμάκων που μπορούν να επιδεινώσουν την παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων:
  • διουρητικά.
  • μη-εκλεκτικοί β-αναστολείς.
  • φάρμακα με ανδρογόνο επίδραση
  • προμπουκόλη;
  • αντισυλληπτικά φάρμακα.
• αυξημένη σωματική δραστηριότητα
• διακοπή του καπνίσματος ·
• θεραπεία υποκατάστασης ορμονών με οιστρογόνα στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Το φάρμακο επιλογής στο μεταβολικό σύνδρομο με κυρίαρχη αύξηση των OXC και LDL είναι οι στατίνες. Θα πρέπει να προτιμούνται τα φάρμακα μακράς δράσης, τα αποτελέσματα των οποίων εκδηλώνονται στην περίπτωση χαμηλών δόσεων. Σχεδόν όλοι οι ερευνητές πιστεύουν ότι τα φάρμακα επιλογής τους στη θεραπεία των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 .. θα πρέπει να αρχίσει θεραπεία με τη χαμηλότερη δόση (5-10 mg), με σταδιακή αύξηση και υπό τον έλεγχο των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα:

1. Atorvastatin calcium inside, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 10-80 mg, 1 p / ημέρα, παρατεταμένη ή
2. Η σιμβαστατίνη το βράδυ, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 5-80 mg, 1 p / ημέρα, μεγάλη.

Στο μεταβολικό σύνδρομο με κυρίαρχη αύξηση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων, συνιστάται η χρήση φιβράτων της τρίτης γενεάς (γεμφιβροζίλη). Με τη μείωση της σύνθεσης των τριγλυκεριδίων στο ήπαρ με την αναστολή της σύνθεσης της LDL, η γεμφιβροζίλη αυξάνει την περιφερειακή ευαισθησία στην ινσουλίνη. Επιπλέον, έχει ευεργετική επίδραση στην ινωδολυτική δράση του αίματος, διαταραγμένη από το μεταβολικό σύνδρομο:

1. Gemfibrozil μέσα στο πρωί και το βράδυ για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα 600 mg 2 p / ημέρα, μακριά.

Στο μεταβολικό σύνδρομο με δυσλιπιδαιμία και υπερουρικαιμία, το φάρμακο επιλογής είναι η φαινοφιβράτη, συμβάλλει στη μείωση του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα κατά 10-28%.

1. Fenofibrate (micronized) μέσα σε ένα από τα κύρια γεύματα των 200 mg 1 p / ημέρα, μακρύ.

Υποτασική θεραπεία

Θεραπεία της υπέρτασης με μεταβολικό σύνδρομο ταυτόσημη θεραπεία της υπέρτασης με διαβήτη τύπου 2. Φαρμακοθεραπεία πρέπει να ξεκινήσουν με καμία επίδραση στον τρόπο ζωής του ασθενή αλλάζει φάρμακο επιλογής αναγνωρίζεται σήμερα ως αναστολείς ΜΕΑ και αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (δοσολογία προσαρμόζεται ατομικά υπό τον έλεγχο της πίεσης του αίματος). Το στοχευόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης στο μεταβολικό σύνδρομο είναι 130/80 mm Hg. Art. Για να επιτευχθεί το επίπεδο στόχου, πολλοί ασθενείς πρέπει να συνταγογραφήσουν τουλάχιστον δύο φάρμακα. Έτσι, είναι σκόπιμο να προστεθεί ένα διουρητικό θειαζιδίου (σε χαμηλές δόσεις και με προσοχή) ή μονοθεραπεία ανταγωνιστή ασβεστίου μετά από αποτυχία των αναστολέων ΜΕΑ ή αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (προτιμάται παρατεταμένης μορφές). Με ταχυκαρδία, εξτρασυστόλη ή αρρυθμία χρησιμοποιούνται επίσης καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του μεταβολικού συνδρόμου

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του μεταβολικού συνδρόμου εκτιμάται από δείκτες της αρτηριακής πίεσης, της γλυκόζης και του ουρικού οξέος στον ορό του αίματος, το λιπιδικό προφίλ, τον μειωμένο ΔΜΣ. Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας δίνεται επιπλέον προσοχή στην αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας του μεταβολικού συνδρόμου

Κατά τη χρήση υπογλυκαιμικών φαρμάκων σε γυναίκες με αντίσταση στην ινσουλίνη και κύκλο ανεβίωσης, είναι πιθανή η έναρξη της ωορρηξίας και η εγκυμοσύνη. Ο ασθενής θα πρέπει να ειδοποιηθεί για αυτό και, αν χρειαστεί, να επιλέξει μια μέθοδο αντισύλληψης.

Παρά το γεγονός ότι η γαλακτική οξέωση με θεραπεία με μετφορμίνη είναι εξαιρετικά σπάνια, είναι απαραίτητο να ληφθούν αυστηρά υπόψη όλες οι αντενδείξεις για το διορισμό αυτού του φαρμάκου.

Η πιογλιταζόνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με οίδημα.

Όταν χρησιμοποιείτε ακαρβόζη, συχνά εμφανίζονται μετεωρισμός, γαστρεντερική δυσφορία και διάρροια. Για την αποφυγή τέτοιων φαινομένων, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μικρές δόσεις.

Η χρήση στατίνων φέρει έναν ορισμένο κίνδυνο ανάπτυξης μυοπάθειας και ραβδομυόλυσης, οπότε οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώσουν αμέσως το γιατρό όταν εμφανιστεί πόνος ή αδυναμία στους μύες, συνοδευόμενο από γενική κακουχία ή πυρετό.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Σφάλματα και αδικαιολόγητα ραντεβού

Όταν πρέπει να αποφεύγεται η ουρική αρθρίτιδα όσο είναι δυνατόν τα διουρητικά.

Οι αναστολείς του ACE και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης δεν συνιστώνται για τις γυναίκες που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη.

[31], [32], [33], [34], [35]

Πρόβλεψη

Με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου (λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στον τρόπο ζωής), οι προοπτικές είναι ευνοϊκές.

Η μη συμμόρφωση με το σωστό τρόπο ζωής (καλή διατροφή, σωματικές ασκήσεις) και ιατρική θεραπεία είναι ένα υψηλό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και διαβητικές επιπλοκές, οι τραυματισμοί του μυοσκελετικού συστήματος, καρδιοπνευμονική ασθένειες, άπνοια ύπνου.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]