Συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη

Σε κλινικές ΒΡΗ (προστάτη) διακρίνουν τα συμπτώματα τα οποία σχετίζονται με παθοφυσιολογικές αλλαγές στα χαμηλότερα συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος που οφείλονται σε δευτερεύουσα αλλαγές στους νεφρούς, το άνω ουροποιητικού συστήματος, καθώς και η παρουσία των επιπλοκών του ΒΡΗ (προστάτη). Η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τα κλινικά συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη (προστάτη).

Τα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη (αδένα του προστάτη) είναι οι πιο τυπικές διαταραχές της ούρησης, που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης μεταξύ του προστάτη και της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα αυτά παρατηρούνται στο 15% των ανδρών σε 40-49 έτη και v 50% σε 60-69 έτη.

Της ουροδόχου κύστης απόφραξη της εξόδου λόγω προστατικού αδενώματος δύο συστατικά, στατικές (ως αποτέλεσμα της μηχανικής συμπιέσεως της ουρήθρας υπερπλαστικών προστατικό ιστό - συμπίεσης) και δυναμική (λόγω υπερκινητικότητα των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων του αυχένα της ουροδόχου κύστεως, προστατικής ουρήθρας και του προστάτη - δομή). Από αυτή την άποψη, τα συμπτώματα της υπερτροφίας του προστάτη (προστάτη) μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: αποφρακτική, συνδέεται με προοδευτική απόφραξη της εκροής ούρων, ως αποτέλεσμα της προστατικής υπερπλασίας και ερεθιστικά (π.χ. συμπτώματα ερεθισμού), καθορίζει το βαθμό λειτουργικές διαταραχές του νευρομυϊκού συσκευής της ουροδόχου κύστης.

[1], [2], [3]

Αποφρακτικά συμπτώματα αδενώματος προστάτη (προστάτη)

• αρχική καθυστέρηση της ούρησης,
• ένα μαλακό ρεύμα ούρων,
• αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης,
• η ανάγκη να στρώνουν τους κοιλιακούς μύες κατά την ούρηση,
• η διαλείπουσα ούρηση και ο διαχωρισμός των ούρων με πτώση στο τέλος της ούρησης

Αυτά τα συμπτώματα του αδενομώματος του προστάτη αποκαλύπτονται όταν η ουροδόχος κύστη εκκενώνεται, μπορούν να προκληθούν όχι μόνο από την παρεμπόδιση του φαρμάκου, αλλά και από μια πιθανή μείωση της συσταλτικής ικανότητας του εξωστήρα.

Ερεθιστικά συμπτώματα αδενώματος προστάτη (προστάτη)

Τα ερεθιστικά συμπτώματα του αδένωματος του προστάτη (αδένα του προστάτη) συνδέονται με την αστάθεια της ουροδόχου κύστης και εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια της φάσης της συσσώρευσης και της παρουσίας ούρων:

• ημερήσια και νυκτερινή πολλακιουρία,
• επιτακτική πρόκληση και ακράτεια ούρων λόγω ακούσιων μειώσεων του εξωστήρα με τη δευτερογενή υπερδραστηριότητά του ως απόκριση στην απόφραξη.

Το αντανακλαστικό απεργίας εμφανίζεται όταν το μικρό μέρος του όγκου της ουροδόχου κύστης είναι γεμάτο (50-200 ml) και δεν παρεμποδίζεται από έντονη προσπάθεια. Η πρώτη παρόρμηση για ούρηση, που συμπίπτει με τη μείωση του εξωστήρα, οι ασθενείς σημειώνονται ήδη με την ελάχιστη ποσότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη. Ακολούθως ο ίδιος σημείωσε αμέσως τις επαναλαμβανόμενες επιτακτικές επιθυμίες που προκλήθηκαν από τις ανεξέλεγκτες μειώσεις του εξωστήρα και παρατηρήθηκε μια ασθενής ροή ούρων.

Εξωστήρα αστάθεια παρατηρείται περίπου στο 70% των ανδρών με ΒΡΗ και αποφρακτική συμπτώματα, με αξιοσημείωτη συσχέτιση μεταξύ δυσλειτουργίας εξωστήρα και του βαθμού της απόφραξης στην εκροή των ούρων. Η διατήρηση της κανονικής λειτουργίας του εξωστήρα παρατηρήθηκε μόνο στο 32% των ασθενών με προστατικό αδένωμα με συμπτώματα απόφραξης, ενώ το 68% σημείωσε την αστάθεια του. Στο 83% των ασθενών που παραπονέθηκαν για συχνή ούρηση, η λειτουργική ικανότητα της ουροδόχου κύστης ήταν μικρότερη από 200 ml.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη είναι η νυχτερινή πολλακιουρία (νυκτουρία), 3 φορές ή περισσότερο, που περιπλέκει τη ζωή των ασθενών. Ωστόσο, η αύξηση της συχνότητας της νυκτερινής ούρησης και ο όγκος της ούρησης (νυκτουρία) μπορεί να οφείλεται στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα νεφρά τείνουν να εξασθενίζουν τη λειτουργία της σωληνοειδούς συσκευής και η κάθαρση της ελεύθερης θέλησης μειώνεται σημαντικά περισσότερο από τη σπειραματική διήθηση. Μία από τις αιτίες της νυκτουρίας σε ηλικιωμένους άνδρες είναι η εξασθένηση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Μια άλλη αιτία νυκτουρίας σε ηλικιωμένους και γηρατειά μπορεί να είναι παραβίαση του βιολογικού ρυθμού της παραγωγής ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

Με την κανονική λειτουργία του μηχανισμού αποκλεισμού της ουροδόχου κύστης, η μείωση του εξωστήρα εμφανίζεται με ένα ευρύ άνοιγμα του λαιμού της ουροδόχου κύστης. ούρα αλλαγές ρεύμα συμβαίνουν σε ασταθή ακούσια σύσπαση των λείων μυών, ανοίγοντας το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και εξωστήρα μυός δυσσυνέργεια με καρκίνο του τραχήλου και σφιγκτήρα συσκευή.

Ο μηχανισμός της εμφάνισης των εξωστήρα αστάθειας σε ασθενείς με ΒΡΗ, προφανώς λόγω μιας αλλαγής στην δραστηριότητα της έναντι αδρενεργικού επιδράσεις στην αποδυνάμωση των συσταλτικές ιδιότητες ως αποτέλεσμα της υπερτροφίας. Υπερδιάτασης της κύστης, ιδιαίτερα στην κυστική τρίγωνο, υπερπλαστική ανάπτυξη του ιστού του προστάτη οδηγεί σε τοπική αύξηση της ευαισθησίας των α-αδρενεργικών υποδοχέων, που ανήκουν στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Κόμβοι υπερπλασία αιτία κακή κυκλοφορία στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και οπίσθιας ουρήθρας ότι μαζί με τη μείωση του κατωφλίου διεγερσιμότητα του εξωστήρα και στον αυχένα της κύστης και μη-ταυτόχρονη μηχανισμούς μεταγωγής για ούρηση. οδηγεί σε δυσλειτουργία του εξωστήρα, που εκδηλώνεται με ερεθιστικά συμπτώματα αδενομώματος του προστάτη. Επιπλέον, η σοβαρή υποξία του εξωστήρα παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των ουροφόρων διαταραχών, στο πλαίσιο των υπερδομικών αλλαγών του. Η αιτία της αστάθειας του εξωστήρα στην παρεμπόδιση του φαρμάκου αναφέρεται σε τυπικά παραδείγματα υπερευαισθησίας μετασυναπτικής απονεύρωσης. Η μείωση του αριθμού των χολινεργικών υποδοχέων στην αστάθεια του εξωστήρα αποδεικνύεται.

Η αστάθεια του εξωστήρα εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη χωρίς σημεία παρεμπόδισης του φαρμάκου τόσο στην παρουσία όσο και εν απουσία νευρολογικών διαταραχών. Εξωστήρα αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ορισμένων νευρολογικών παθήσεων που συνδέονται με ελαττωματική εξωστήρα εννεύρωση για υπερακάνθιων επίπεδο ( σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσο του Πάρκινσον, εγκεφαλική κυκλοφορία). Ο μηχανισμός βάσει του εξωστήρα υπεραντανακλαστικότητα στη βιολογική ασθένειες του ΚΝΣ είναι μια μείωση στην φλοιώδη και του υποθαλάμου ανασταλτικό αποτέλεσμα επί της σπονδυλικής στήλης κέντρα που ρυθμίζουν την ούρηση. Σε αυτή τη διαδικασία, οι αιμοδυναμικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον φλοιό και τις υποκριτικές δομές του εγκεφάλου μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο.

Αξιοσημείωτο βαθμό την απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με ΒΡΗ εξωστήρα αντιρρόπηση στο φόντο, μειώνοντας την ευαισθησία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και διαταραχές των νευρομυϊκών παλμών μετάδοσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των εξωστήρα ελάττωση αντανακλαστικών και απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών. Η υποανακλίνεια του Detrusor χαρακτηρίζεται από έντονη καταπίεση ή απουσία σημείων συσπάσεων της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να είναι συνέπεια μιας παραβίασης της τμηματικής εννεύρωσης του εξωστήρα ως αποτέλεσμα τραύματος. όγκο ή βλάβες του κώνου του νωτιαίου μυελού, διαβητική μυελοπάθεια.

Η έγκαιρη αναγνώριση της φύσης και ουροδυναμικές διαταραχές, κυρίως εξωστήρα αστάθεια, οι ασθενείς με ΒΡΗ έχει μεγάλη πρακτική σημασία, δεδομένου ότι αυτός ο παράγοντας μη καταγεγραμμένη παρακωλύει σημαντικά τη λειτουργική χειρουργική θεραπεία της ΒΡΗ. Περίπου 25-30% των ασθενών που αναφέρονται για χειρουργική θεραπεία, τα αποτελέσματα μιας συνολικής μελέτης δεν πληρούν τα κριτήρια ουροδυναμικό απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης, και μέχρι 30% των ασθενών με διαταραχές της συσταλτικότητας του εξωστήρα χωρίς σημάδια απόφραξης αδικαιολόγητα τη χειρουργική επέμβαση. Η αστάθεια του απεργού εξαφανίζεται στο 60% των ασθενών με αδένωμα του προστάτη μετά την άμεση εξάλειψη της απόφραξης στην εκροή των ουροφόρων οδών.

Ταυτόχρονα, 15-20% των ασθενών με αδένωμα του προστάτη μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρήθηκαν ερεθιστικά συμπτώματα: συχνοουρία, νυκτουρία, επιτακτική επιτακτική ούρηση και του ουροποιητικού παρακράτηση. Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας των συμπτωμάτων ερεθισμού και της παρεμπόδισης του φαρμάκου. Από αυτή την άποψη, μια ολοκληρωμένη μελέτη των ουροδυναμική του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος παρουσιάζεται σε όλους τους ασθενείς με κλινικά συμπτώματα του εξωστήρα αστάθειας να εντοπίσει τις αιτίες της και για την ίδρυση σχέσεις με απόφραξη στην κυστεοουρητηρική-ουρήθρας τμήμα.

Έτσι, η διαγνωστική αξία των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν το αδένωμα του προστάτη είναι σχετική, αφού τα συμπτώματα του αδενομώματος του προστάτη δεν υποδεικνύουν πάντοτε την ύπαρξη αυξημένου προστάτη ή παρεμπόδισης του φαρμάκου. Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα είναι σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.