Αδένωμα προστάτη: χειρουργική επέμβαση

Μεταξύ της ποικιλίας των μεθόδων που προσφέρονται επί του παρόντος για τη θεραπεία του αδενώματος προστάτη (προστάτη), η λειτουργία "ανοικτή αδενομεκτομή" παραμένει ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος θεραπείας αυτής της νόσου.

Αποτέλεσμα της ταχείας ανάπτυξης μεθόδων συντηρητικής θεραπείας του αδενώματος προστάτη ήταν η αναθεώρηση των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, η λειτουργία θεωρείται ανεπιφύλακτα υποδεικνύεται μόνο παρουσία επιπλοκών της νόσου. Σύμφωνα με τις συστάσεις της 3ης συνάντησης της Διεθνούς Επιτροπής Συνδιαλλαγής για το πρόβλημα του αδενώματος του προστάτη (1995), ορίζονται οι απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία:

• καθυστέρηση ούρησης (αδυναμία ούρησης μετά από έναν μόνο καθετηριασμό):
• επαναλαμβανόμενη μαζική αιματουρία που σχετίζεται με αδένωμα του προστάτη.
• νεφρική ανεπάρκεια λόγω αδενομώματος του προστάτη.
• πέτρες της ουροδόχου κύστης.
• επαναλαμβανόμενη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος λόγω αδενώματος του προστάτη,
• μεγάλο εκκολπωματικό της ουροδόχου κύστης.

Επιπλέον, η λειτουργία ενδείκνυται σε ασθενείς, η πρόγνωση του προστατικού αδενώματος (προστάτη), ο οποίος δεν επιτρέπει να αναμένουμε μια επαρκή κλινική επίδραση των συντηρητικών μεθόδων (παρουσία αυξημένη αναλογία μέσης του προστάτη, εκφράζεται απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης, μία μεγάλη ποσότητα υπολειμματικών ούρων) ή εάν έχει ήδη πραγματοποιηθεί medicamentous θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε άλλες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία θα μπορούσε να συνιστάται ως ένα πρώτο βήμα.

Λειτουργία με αδένωμα του προστάτη (προστάτη) μπορεί να πραγματοποιηθεί για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης ή με προγραμματισμένο τρόπο. Κάτω από επείγουσα αδενομεκτομή, εννοείται ότι εκτελείται εκτός της συνήθους εργασίας για επείγουσες ενδείξεις. προστατεκτομή έκτακτης ανάγκης είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, όταν θα πρέπει να ολοκληρωθεί μέσα σε 24 ώρες από την οξεία έναρξη της νόσου (επιπλοκές) και άμεση, όταν θα πρέπει να ολοκληρωθεί μέσα σε 72 ώρες από τη στιγμή της εισαγωγής στο τμήμα της ουρολογίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Λειτουργία "αδενομεκτομή έκτακτης ανάγκης"

Εμφανίζεται η λειτουργία "επείγουσα αδενομεκτομή"

• με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.
• με οξεία κατακράτηση ούρησης και γενική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.

Η οξεία κατακράτηση ούρων σπάνια περνά από μόνη της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι ένα αναγκαστικό μέτρο.

προστατεκτομή Επείγουσα αντενδείκνυται στην περίπτωση οξείας φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα, συννοσηρότητα αντιρροπούμενη (III υπέρταση στάδιο, χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο, διαβήτη, κλπ), τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η φύση και ο σκοπός της προεγχειρητικής προετοιμασίας καθορίζεται από τις αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς που πρέπει να εξαλειφθούν για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών και η σοβαρότητα της μετεγχειρητικής περιόδου. Σε περίπτωση αλλαγών στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα, πραγματοποιείται κατάλληλη ιατρική θεραπεία. Δίδεται μεγάλη προσοχή στη θεραπεία της ταυτόχρονης μόλυνσης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα ουροαντισμοστατικά και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ανάλογα με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων, δίνοντας προτίμηση στα λιγότερο νεφροτοξικά φάρμακα. Η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος εξετάζεται και προδιαγράφεται κατάλληλη θεραπεία για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Με την παρουσία διαβήτη, γίνεται αντιδιαβητική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς μεταφέρονται σε ενέσεις ινσουλίνης. Παρουσία της συνακόλουθης χρόνιας προστατίτιδας πριν από την επέμβαση, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια κατάλληλη πορεία θεραπείας.

Μια λεπτομερής περιγραφή της τεχνικής των διαφόρων μεθόδων για τη λειτουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη δίνεται σε ειδικές μονογραφίες και εγχειρίδια για τη λειτουργική ουρολογία, επομένως σε αυτό το εγχειρίδιο θα εξετάσουμε μόνο γενικές και αρχικές θέσεις.

Ανάλογα με την πρόσβαση στον προστάτη, υπάρχουν chespuzubrusnuyu, retropubic, και transurethral αδενομεκτομή.

Μετεγχειρητική ενδοουρολογική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη

Κατά την τελευταία δεκαετία, τα αδενώματα TUR του προστάτη εισάγονται ολοένα και περισσότερο στην κλινική πρακτική. χειρουργική επέμβαση διουρηθρική εφαρμογή επεκτείνει σημαντικά τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία των ασθενών με ΒΡΗ και συναφών νοσήματα Η συνοδός, που μέχρι πρόσφατα ήταν καταδικασμένες στη ζωή εκτροπή των ούρων από κυστεοστομία. Βελτίωση της ενδοσκοπικό εξοπλισμό και την εμπειρία ενίσχυσε την TOUR ικανότητες και την εφαρμογή αυτής της μεθόδου σε ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη μεγάλο (πάνω από 60 cm ² ), και στην περίπτωση της ανάπτυξης retrotrigonalnogo ήταν προηγουμένως αντένδειξη για αυτήν την χειρουργική επέμβαση. Η εκδήλωση του προστάτη μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με προγραμματισμένο τρόπο όσο και υπό επείγουσες ενδείξεις (με οξεία καθυστέρηση στην ούρηση).

Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων θεραπείας του αδενώματος του προστάτη, το TUR κατέχει σήμερα μια ηγετική θέση, η οποία αναμφίβολα οφείλεται στη χαμηλή τραυματική και υψηλή αποτελεσματικότητά του. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι μιας ανοικτής χειρουργικής επέμβασης.

• Δεν υπάρχει τραυματισμός μαλακών ιστών κατά την πρόσβαση στον προστάτη.
• Σαφώς ελεγχόμενη αιμόσταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Λιγότερο παρατεταμένη αποκατάσταση ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Η δυνατότητα χειρουργικής αγωγής σε άτομα με διασωληνωμένες ασθένειες.

Για τη διεξαγωγή του TUR, απαιτείται κάποια οργανική και τεχνική υποστήριξη.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο του TURP, είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί αιμορραγία που σχετίζεται με τοπική ινωδόλυση στον ιστό του προστάτη ή συστηματική ενδοαγγειακή πήξη.

Αργά αιμορραγία (7-8 χιλ. 13-14 χιλ, 21 η ημέρα) είναι πιο συχνά συνδέεται με την απαλλαγή της μετεγχειρητικής ψώρα. Έχουν την τάση να έχουν διαλείπουσα ροή και στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά (αιμοστατική θεραπεία, δημιουργία ενός καθετήρα ουρήθρας με ένταση). Με μη αποφρακτική αιμορραγία εντός μιας ημέρας, ενδείκνυται επανειλημμένη ενδοσκοπική επέμβαση με στόχο την πήξη αιμοφόρων αγγείων. Στην παθογένεση της καθυστερημένης αιμορραγίας σημαντικό ρόλο που διαδραματίζει η παρουσία χρόνιας λοίμωξης στον προστάτη, καθώς προκαλείται πυώδη-φλεγμονώδεις επιπλοκές στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, συμβάλλοντας στη διαδικασία φρεναρίσματος της επούλωσης την επιφάνεια του τραύματος και νωρίς escharotomies. Με αυτό κατά νου, όλοι οι ασθενείς με την παρουσία των λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε χρόνια ιστορία είναι απαραίτητη προεγχειρητική προετοιμασία με τη μορφή της αντιβιοτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία.

Ένα απειλητικές μετεγχειρητικές επιπλοκές TURP ανάπτυξη δηλητηρίαση του νερού (σύνδρομο TUR) των οποίων η συχνότητα κυμαίνεται από 0,5 έως 2%. Στην παθογένεση του συνδρόμου TUR παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή μεγάλων ποσοτήτων της ροής του αίματος του υγρού πλύσης κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπική χειρουργική μέσω ενός φλεβικών αγγείων διασχίζεται διαφορετικού διαμετρήματος όταν χρησιμοποιείται για την άρδευση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης λύσεις gipoosmolyarnyh. Όσο μεγαλύτερη είναι η λειτουργία, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του υγρού αναρροφάται και η μεγαλύτερη διάμετρος φλεβικής κορμούς, τόσο περισσότερο υγρό μπορεί να διεισδύσει μέσα στο φλεβικό συλλέκτη με προσδιορισμό του βαθμού της δηλητηρίαση του νερού. Κατά συνέπεια, μια μη αναγνωρισμένη βλάβη φλεβικού κόλπου αυξάνει την πιθανότητα αυτής της επιπλοκής. Το σύνδρομο TUR εκδηλώνεται με μια σειρά συμπτωμάτων που εμφανίζονται ήδη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (κατά την πρώτη ημέρα). Αυτό βραδυκαρδία, μειωμένη πίεση του αίματος, μεταβολές στις βιοχημικές παραμέτρους και τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος (υπονατριαιμίας, υποκαλιαιμία) λόγω υπερφόρτωση με υγρά. Διάφορα στάδια μπορούν να διακριθούν στην ανάπτυξη του συνδρόμου TUR. Οι αρχικές εκδηλώσεις, οι οποίες πρέπει να προειδοποιούν τον ουρολόγο ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θεωρούνται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση ρίψεων. Αν δεν εκτελούν τα αναγκαία μέτρα για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση, σημείωσε περαιτέρω απότομη επιδείνωση της: πτώση της αρτηριακής πίεσης, μαζική αιμόλυση, ανάπτυξη oligoanuria. γενικό άγχος, κυάνωση, δύσπνοια, θωρακικό άλγος και επιληπτικές κρίσεις. Λόγω της απουσίας επίδρασης από τη συνεχιζόμενη θεραπεία της οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας και των μεγάλων διαταραχών ηλεκτρολυτών, συμβαίνει ο θάνατος του ασθενούς.

Όταν συμβαίνει σύνδρομο TUR, απαιτούνται επείγοντα συντηρητικά μέτρα για την ομαλοποίηση της ισορροπίας ύδατος-ηλεκτρολύτη και για τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής. Για την πρόληψη του συνδρόμου TUR είναι απαραίτητο:

• χρησιμοποιήστε μόνο ισοτονικά διαλύματα έκπλυσης.
• προσπαθήστε να μειώσετε το χρόνο λειτουργίας λόγω της βελτιωμένης ορατότητας (χρήση οπτικού εξοπλισμού υψηλής ποιότητας, video-TUR). την τελειοποίηση των δεξιοτήτων του ουρολόγου.
• να τηρούν αυστηρά τις αρχές της εκτέλεσης του προστάτη TURP.

Επιπλέον, για να αποφευχθεί η αύξηση της ενδοβλαστικής πίεσης, συνιστάται η χρήση ρεεστοσκοπίων με μόνιμη άρδευση του υγρού, ειδικές μηχανικές βαλβίδες, ενεργά συστήματα αναρρόφησης,

Μεταξύ των φλεγμονωδών επιπλοκές που συμβαίνουν μετά TURP λαμβάνουν χώρα όταν ουρλιαχτό οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και των οργάνων όσχεο (ουρηθρίτιδα, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, κυστίτιδα), η αιτία της οποίας είναι πιο συχνά συνδέεται με οξεία έξαρση χρόνιας λοίμωξης στο φόντο του ουροκαθετήρα.

Σταματήστε και άλλες επιπλοκές δεν TURP το λιγότερο των οποίων είναι κατειλημμένη από ιατρογενής βλάβη του ουροποιητικού συστήματος Αυτού κύστης τραυματισμό (βλάβη διάτρηση τοιχώματος χύνει τρίγωνο), βλάβη στα στόμια των ουρητήρων, συχνά συμβαίνουν κατά τη διάρκεια εκτομής εκφράζεται ενδοκυστική κλάσμα υπερπλαστικό προστάτη, βλάβη στην ουρήθρα και στον προστάτη ότι μπορεί να προκαλέσει στενωμάτων ουρήθρας, παρέμβαση στη λειτουργία του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας, με που οδηγεί σε ακράτεια ούρων, βλάβη του σπόρου φυτών. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται στο στάδιο της ανάπτυξης των τεχνικών για τη λειτουργία του εξοπλισμού TOUR μη συμμόρφωσης, τόσο ξεκάθαρα την ανάγκη για αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων της διουρηθρική επέμβαση και την παρουσία ενός συγκεκριμένου εμπειρία που επιτρέπει στον ουρολόγο για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών.

Ανάμεσα στα τέλη της δεκαετίας επιπλοκές διουρηθρική προστατεκτομή να σημειωθεί στένωση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης κατά πλάκας λαιμό. Ουρηθρική στένωση εμφανίζεται συχνά στην πρόσθια και συνδέεται με τρεις κύριους παράγοντες: η των τραυματικών βλεννογόνου κατά τη διάρκεια του ενδοσκοπίου κατά μήκος της ουρήθρας, φλεγμονώδεις μεταβολές στην ουρήθρα, ουρήθρας χημική βλάβη που προκύπτει στο φόντο του ουροκαθετήρα. Σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης μετά από διουρηθρική προστατεκτομή είναι λιγότερο από ό, τι μετά από ανοικτή προστατεκτομή. αλλά η συχνότητα εμφάνισής του είναι σχετικά υψηλή (8-15%). Η πιο κοινή επιπλοκή είναι συχνή σε ασθενείς μετά από TUR μικρών αδενωμάτων, σε συνδυασμό με χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα.

Όπως και με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στον προστάτη, όταν υπάρχει TOUR κίνδυνος παλίνδρομη εκσπερμάτωση, των οποίων η συχνότητα είναι 75 έως 93% των περιπτώσεων που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό των χειρουργικών τακτική σε ασθενείς με διατηρημένο σεξουαλική λειτουργία.

Τρανσουχλιακός ηλεκτροαπορρόφηση του προστάτη

Μαζί με το TUR, μια νέα μέθοδος αντιμετώπισης του αδενώματος του προστάτη - η ηλεκτροδιάτρηση (ή η ηλεκτρική εξάτμιση) του προστάτη εισάγεται όλο και πιο πρόσφατα. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην τεχνική TUR χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο ενδοσκοπικό κιτ. Η διαφορά έγκειται στη χρήση ενός νέου ηλεκτροδίου κυλίνδρου (vaportrod, ή κυλίνδρου), που αντιπροσωπεύεται από πολλές τροποποιήσεις, διαφορετική κατεύθυνση της κατανομής ενέργειας. Σε αντίθεση με το TUR, όταν συμβαίνει ηλεκτροαποδόμηση στη ζώνη επαφής του ηλεκτροδίου κυλίνδρου με τον ιστό του προστάτη, ο ιστός εξατμίζεται με ταυτόχρονη ξήρανση και πήξη. Σε αναλογία με το TUR, αυτή η λειτουργία μπορεί να ονομάζεται διουρηθρική ηλεκτρο-εξάτμιση του προστάτη.

Το ρεύμα που χρησιμοποιείται για τον ηλεκτροπολιτισμό είναι 25-50% μεγαλύτερο από ό, τι με το πρότυπο TUR. Το βάθος της πήξης με τη διουρηθρική ηλεκτρο-εξάτμιση είναι περίπου 10 φορές υψηλότερο από αυτό του TUR, το οποίο μειώνει σημαντικά την αιμορραγία του ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό πλεονεκτικά διακρίνει αυτή τη θεραπεία από το TUR, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία ποικίλης έντασης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Λόγω του γεγονότος ότι η τεχνική της διουρηθρική χειρουργική επέμβαση δεν elektrovyparivaniya που προορίζονται για την παραγωγή υλικού για ιστολογική εξέταση για να αποκλείσει λανθάνουσα καρκίνο του προστάτη, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να διεξαχθεί μια μελέτη του περιεχομένου του PSA στον ορό. Στην περίπτωση της αύξησής του πριν από τη λειτουργία, εμφανίζεται η προκαταρκτική βιοψία προστάτη με λεπτό βελόνα.

Οι ενδείξεις για τη διουρηθρική ηλεκτρο-εξάτμιση είναι οι ίδιες με εκείνες για το TUR. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται επισκληρίδιο αναισθησία για την παροχή επαρκούς αναλγησίας κατά τη διάρκεια της διουρηθρικής ηλεκτρο-εξάτμισης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο καθετήρας της ουρήθρας ρυθμίζεται για 1-2 ημέρες.

Τα αποτελέσματα της χρήσης της διαυγαστικής ηλεκτροεξατμίσεως απέδειξαν την αποτελεσματικότητά της σε μικρά και μεσαία μεγέθη του προστάτη, γεγονός που επιτρέπει την αντιμετώπιση αυτής της μεθόδου θεραπείας ως ανεξάρτητης σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Ηλεκτροεμφύτευση αδενώματος προστάτη

Μαζί με την ηλεκτροαπορρόφηση και την ηλεκτροαπορρόφηση με τη διουρηθρική ουσία, ευρέως χρησιμοποιήθηκε ευρύ φάσμα άλλων μεθόδων ηλεκτροχειρουργικής θεραπείας: η ηλεκτροχειρουργική του προστάτη. Η μέθοδος που προτείνεται από τον Ε Beer το 1930, αλλά η διαφορά ήταν μόνο στη δεκαετία του '70, όταν έγινε σχετικώς ευρέως χρησιμοποιηθεί αντί του TUR σε ασθενείς με σκλήρυνση ΒΡΗ και στον αυχένα της κύστης. Σε αντίθεση με TUR, κατά την οποία η ηλεκτροχειρουργική αφαίρεση των ιστών μέσω της περιφερειακώς κοπής των βρόχων δεν αφαιρούνται κατά τομή του λαιμού ιστό προστάτη και της ουροδόχου κύστης, και να περάσουν διαμήκη ανατομή τους. Έτσι, με τη συχνότητα εμφάνισης του προστάτη, η ανάγκη για βιοψία του προστάτη στην προεγχειρητική περίοδο είναι εμφανής με την υποψία μιας κακοήθους διαδικασίας.

Ενδείξεις για ανατομία του προστάτη:

• νεαρή ηλικία του ασθενούς με συντηρημένη σεξουαλική λειτουργία.
• ένας μικρός όγκος προστάτη (το βάρος του αδένα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 g).
• η απόσταση από τον σπερματικό σωλήνα μέχρι τον αυχένα της κύστης δεν είναι μεγαλύτερη από 3,5-4,0 cm:
• κατά κύριο λόγο ενδοκυστική ανάπτυξη του αδενώματος.
• απουσία κακοήθους βλάβης του προστάτη.

Το Electro-cinch παράγεται σε 5, 7 και 12 ώρες στον συμβατικό επιλογέα με ένα ηλεκτρόδιο σε σχήμα δόρυς. Η τομή εκτελείται διαμέσου ολόκληρου του πάχους του υπερπλαστικού ιστού στη χειρουργική κάψουλα από ένα σημείο 1,5 cm απομακρυσμένο από το στόμιο του ουρητήρα. Στο τέλος της επέμβασης, τα αιμοφόρα αγγεία πηκτώνονται και η κύστη αποστραγγίζεται με καθετήρα ουρήθρας για μία ημέρα.

Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής έναντι της άλλης, όπου ανατομή του προστάτη διεξάγεται επί 4, 6 και 3, 8 και 9 h dial υπό όρους, είναι να πραγματοποιήσει τομή του προστάτη φυσικών μεσολόβιοι σύνορα, με σχετιζόμενο τραύμα του ιστού και μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας. Ωστόσο, η τελική επιλογή μεταξύ ανατομής και εκτομής είναι δυνατή μόνο με ουρηθροσκόπηση. που σας επιτρέπει να ορίσετε με σαφήνεια το μέγεθος του προστάτη και το σχήμα της ανάπτυξης του.

[8], [9]

Αδένωμα του προστάτη - χειρουργική: μέθοδοι χειρουργικής με λέιζερ

Το ιστορικό της χρήσης λέιζερ στην ουρολογία είναι πάνω από 30 ετών. Η βάση για τη χρήση της τεχνολογίας λέιζερ στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη ήταν η επιθυμία να βελτιωθούν τα αποτελέσματα του TUR με τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, κυρίως αιμορραγικών. Η ενέργεια του λέιζερ χρησιμοποιείται για την πήξη, την τομή και την εξάτμιση του ιστού. Έως 60-70% της ενέργειας του λέιζερ απορροφάται και το 30-40% αντανακλάται από τους ιστούς. Η απορρόφηση της ακτινοβολίας λέιζερ, που προκαλείται από τα αποτελέσματα του ιστού και το βάθος της βλάβης, οφείλεται στο μήκος κύματος και την ισχύ. Η επιτυγχανόμενη θερμική επίδραση εξαρτάται επίσης από τον τύπο των ιστών που εκτίθενται στο αποτέλεσμα, τον συνδυασμό και την αγγειοποίηση τους.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ακτινοβολία υψηλής ισχύος, επικεντρωμένη σε μικρό όγκο, ακόμη και με σχετικά μικρό χρόνο εφαρμογής, μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε καρβονισμό του ιστού, γεγονός που εμποδίζει την περαιτέρω επεξεργασία. Από την άλλη πλευρά, η χαμηλότερη ενεργειακή πυκνότητα με μεγαλύτερο χρόνο έκθεσης εξασφαλίζει βαθιά πήξη.

Η πήξη και η εξάτμιση αναφέρονται στις βασικές τεχνικές χειρουργικής με λέιζερ του αδενώματος του προστάτη. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μεθόδους επαφής και χωρίς επαφή.

• Εξάτμιση με λέιζερ του προστάτη.
  • Μη επαφή (Side-fire).
  • Επικοινωνία.
• Πήξη με λέιζερ του προστάτη.
  • Μη επαφή (Side-fire).
  • Επικοινωνία.
  • Διασπαστική.

Μια συνδυασμένη μέθοδος εφαρμόζεται επίσης, χρησιμοποιώντας αυτές τις τεχνικές ταυτόχρονα. Ξεχωριστά, διακρίνεται η μέθοδος διάμεσης λέπτυνσης με λέιζερ του προστάτη.

Για την απομακρυσμένη (μη-επαφής) χρησιμοποιείται ενδοσκοπική φωτοπηξία με λέιζερ οπτικών ινών τύπου ινών Urolase (Bard), Side-φωτιά (Myriadlase), ADD (LASERSCOPE), Prolase-ΙΙ (Cytocare), Ablaster (Microva-SIVE) με ειδικά ακροφύσια κατεύθυνσης μιας δέσμης λέιζερ σε γωνία προς τον διαμήκη άξονα της ίνας. Στην περίπτωση αυτή, η γωνία πρόσπτωσης σε διάφορα σχέδια είναι από 35 ° έως 105 ° στην μέθοδο ξένη λογοτεχνία ονομάζεται κατάλυσης οπτική (ενδοσκοπική) λέιζερ του προστάτη (VLAP ή ELAP). Contactless τεχνική διαφέρει από την συγκέντρωση της ενέργειας στην επαφή, καθώς η αφαίρεση άκρη της ίνας από την επιφάνεια του υφάσματος αυξάνει τη διασπορά της δέσμης λέιζερ και μειώνει την ενεργειακή πυκνότητα.

Η εξάτμιση με τερηφθαλμική επαφή με λέιζερ του προστάτη υπό ενδοσκοπικό έλεγχο πραγματοποιείται με άμεση επαφή του άκρου των ινών με ιστό. Ταυτόχρονα, λόγω της δημιουργίας μεγάλης ενεργειακής πυκνότητας στο σημείο επαφής, οι ίνες και το ύφασμα φθάνουν σε υψηλή θερμοκρασία, οδηγώντας σε αποτέλεσμα εξάτμισης. Για εξάτμιση της επαφής που χρησιμοποιείται με ειδικές ίνες ή ζαφείρι μύτες οπτικές ίνες με μία πλευρική διεύθυνση της δοκού, η αιχμή του οποίου προστατεύεται από ένα ειδικό καπάκι χαλαζία: STL, Ultraline, Prolase-I.

Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης απομάκρυνσης του υπερπλαστικού ιστού υπό τον έλεγχο της όρασης. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία απαιτεί πολλή ενέργεια και χρονοβόρα από μια τεχνική μη επαφής. Έτσι. Το κόστος της ενέργειας σε ένα αδένωμα που ζυγίζουν 20-40 g είναι 32 έως 59,5 kJ, και με ένα βάρος 40 g μπορεί να φτάσει 62 με 225 kJ μήκος της διαδικασίας από την 20 110 λεπτά. Συνήθως, η ισχύς είναι 60-80W.

Η συχνότητα της ενδοεγχειρητικής και μετεγχειρητικής αιμορραγίας, της ακράτειας ούρων, των σεξουαλικών διαταραχών και της ουρηθρικής στένωσης κατά τη διάρκεια της εξάτμισης επαφής είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτή με το TUR. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της μεθόδου είναι μια παρατεταμένη μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων, η οποία εμφανίζεται σε 5-8% των ασθενών.

Η συνδυασμένη τεχνολογία συνεπάγεται συνδυασμό τεχνικών επαφής και μη επαφής. Η λειτουργία χωρίζεται σε 2 στάδια. Κατ 'αρχάς, ο προστάτης αποκόπτεται σε 5, 7 και 12 ώρες από τον κλιμακωτό δίσκο με επαφή και κατόπιν ο υπερπλαστικός ιστός πήζει για 2, 6 και 10 ώρες, αντίστοιχα. Η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα με μικρό αριθμό επιπλοκών.

Πρόσφατα, έχουν αναφερθεί αναφορές για μια νέα ενδοσκοπική μέθοδο εκτομής αδενομώματος προστάτη χρησιμοποιώντας λέιζερ ολμίου. Η τεχνική της λειτουργίας διαφέρει σημαντικά από αυτή που περιγράφεται παραπάνω. Το λέιζερ λέιζερ παρέχει το καλύτερο αποτέλεσμα εξάτμισης με ένα μικρότερο (μέχρι 2 mm) βάθος πήξης, το οποίο επιτρέπει την επιτυχή χρήση του για την εκτομή των ιστών. Η μέθοδος υποδηλώνει την εκτομή των μεσαίων και πλευρικών λοβών του προστάτη κατά μήκος της περιφέρειας, ακολουθούμενη από την ανατομή τους στην εγκάρσια κατεύθυνση και την αφαίρεση. Αυτή η τεχνική πρέπει να μελετηθεί περαιτέρω.

Λιγότερο επεμβατική θεραπεία με λέιζερ του προστατικού αδενώματος του προστάτη διάμεσης πήξης λέιζερ, στην οποία η οπτική κυματοδηγού (5 CH) εισάγεται απ 'ευθείας στον ιστό προστάτη υπό ενδοσκοπικό έλεγχο transurethrally ή transperitoneally υπό την καθοδήγηση υπερήχων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ίνες οπτικών ινών με αιχμηρές άκρες, οι οποίες διασκορπίζουν με διάχυτη ακτινοβολία λέιζερ με τη μορφή σφαίρας.

Μετά την εισαγωγή του άκρου στον ιστό του προστάτη, απαιτείται μια μακρά (3-10 λεπτά) θέρμανση στους 66-100 ° C, που προκαλείται από ένα λέιζερ σε χαμηλή στάθμη ισχύος (5-20 W). Η χρήση χαμηλών ενεργειών είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η εξανθράκωση (χύτευση) του ιστού, η οποία μειώνει τη διείσδυση της ακτινοβολίας λέιζερ και μπορεί να προκαλέσει υπερθέρμανση και βλάβη στο ίδιο το άκρο. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό επισκληρίδιο ή ενδοφλέβια αναισθησία. Ως αποτέλεσμα της ζώνης πρόσκρουσης σχηματίζεται γύρω από την άκρη της διαμέτρου πήξης νέκρωση των 2,5-3 cm. Ανάλογα με το μέγεθος και τη διαμόρφωση του προστάτη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας καθίσταται αναγκαίο να επανατοποθετήσουν ίνες από 2 έως 10 φορές. η οποία επηρεάζει τη συνολική διάρκεια της λειτουργίας. Ο μέσος χρόνος λειτουργίας είναι 30 λεπτά. Ταυτόχρονα, η συνολική δόση ενέργειας είναι από 2,4 έως 48 kJ (μέση τιμή 8,678 kJ).

Η θεραπεία των ασθενών μειώνει με αξιοπιστία τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου. αυξάνει την Qmax, μειώνει το Vost και ο όγκος του αδένα του προστάτη μειώνεται κατά 5-48%. Μετά τη θεραπεία με λέιζερ, τα ερεθιστικά συμπτώματα και η προσωρινή μετεγχειρητική ακράτεια ούρων παρατηρούνται λιγότερο συχνά από ό, τι μετά το TUR. Των επιπλοκών κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο τα ερεθιστικά συμπτώματα σε 12,6%, 35,6% βακτηριουρία, πόνος στο 0,4%, δευτερογενή αιμορραγία σε 2,1%, και το άγχος ακράτεια ούρων στο 0,4% των ασθενών.

Έτσι, οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας με λέιζερ αδενώματος προστάτη είναι κλινικά αποτελεσματικές και σχετικά ασφαλείς. Ο κύριος λόγος που περιορίζει τη διανομή τους. οικονομικό: το κόστος του απαραίτητου εξοπλισμού για τη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ είναι πολλές φορές μεγαλύτερο από αυτό για την τυποποιημένη ηλεκτρομετασχηματισμό ή την ηλεκτροπολιτικοποίηση του προστάτη.

Θερμοθεραπεία μικροεπεδαγωγών με τετραφθαλμία

Βασικά, παρατηρούνται άλλες διεργασίες στο καθεστώς της θερμοθεραπείας (45-70 ° C) όταν επιτυγχάνεται το όριο ανοχής θερμοκρασίας των κυττάρων του προστάτη που αντιστοιχεί στους 45 ° C. Το ανώτερο όριο θερμοκρασίας του σχήματος θερμοθεραπείας δεν είναι προς το παρόν σαφώς καθορισμένο. Διάφοροι συγγραφείς δίνουν τιμές στην περιοχή 55-80 ° C. Η θερμοθεραπεία είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, βασισμένη στην επίδραση στον ιστό του προστάτη της μη εστιασμένης ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας. Ταυτόχρονα, παρέχεται ενέργεια στον προστάτη με μια διαφραγματική κεραία. Η περίοδος θερμικής θεραπείας είναι συνήθως μία φορά και διαρκεί 60 λεπτά.

Η διουρηθρική πρόσβαση παρέχει:

• η πρωταρχική επίδραση στον λαιμό της ουροδόχου κύστεως και στο προσθετικό τμήμα της περιοχής εντοπισμού της ουρήθρας των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων.
• η πρωταρχική επίδραση στη μεταβατική ζώνη του προστάτη, όπου συγκεντρώνονται τα κύρια κέντρα πολλαπλασιασμού του αδενώματος.
• Οι καλύτερες συνθήκες για τη δημιουργία ενός καναλιού εκροής ούρων (λαμβάνοντας υπόψη το μικρό βάθος διείσδυσης των μικροκυμάτων).

Ο μηχανισμός δράσης της διουρηθρική θερμομετρίας μικροκυμάτων είναι ο σχηματισμός των ζωνών νέκρωσης στο βάθος του προστατικού ιστού διατηρώντας παράλληλα την ουρήθρα του προστάτη άθικτο. Από αυτή την άποψη, σχεδόν όλες οι συσκευές θερμοθεραπείας μικροκυμάτων είναι εξοπλισμένες με σύστημα ψύξης. Συνέπεια του σχηματισμού επιρροής της θερμοκρασίας στο βάθος του προστάτη της εστίας της νέκρωσης. Επακόλουθη αντικατάσταση της νεκρωτικές περιοχές πιο πυκνές ινώδους ιστού οδηγεί σε έλξης τοιχώματα της ουρήθρας προς την περιφέρεια, η οποία μειώνει την αντίσταση της ουρήθρας και IVO. Επιπλέον, η θερμική μετουσίωση της αλφα-αδρενοϋποδοχέα αυχένα της ουροδόχου κύστης, ουρήθρας και του προστάτη της κάρτας προστατικής εξηγεί διουρηθρική μικροκυμάτων θερμομετρίας επίδραση στην δυναμική συνιστώσα της ανθεκτικών απόφραξης άλφα adrenoblockade. Ειδικά αποτελέσματα των μικροκυμάτων επί προστατικού ιστού οδηγεί σε νέκρωση γύρω από τη ζώνη εστία κυτταρικές αλλαγές υπερδομικές, η οποία εκδηλώνεται antiproliferativ-th αποτέλεσμα θερμοθεραπεία. Τα αποτελέσματα που χαρακτηρίζουν την υπερθερμία παρατηρούνται στην περιφέρεια του θερμού σημείου.

Το κύριο σημείο σχεδιασμού μιας συνεδρίας θερμικής θεραπείας σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση είναι η χρήση μιας βέλτιστης δόσης απορροφούμενης ενέργειας. η οποία καθορίζεται από τον λόγο ισχύος εξόδου και ψύξης της ουρήθρας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανεπαρκής ψύξη μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των επιπλοκών λόγω της θερμικής ουρήθρα τραύμα, ενώ πολύ εντατική ψύξη οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θερμικής έκθεσης. Όσο χαμηλότερη είναι η θερμοκρασία του ψυκτικού μέσου, τόσο χαμηλότερη είναι η μέγιστη θερμοκρασία στο βάθος του ιστού και, αντίστοιχα, σε μεγαλύτερη απόσταση από την ουρήθρα, υπάρχει μέγιστη μέγιστη θερμοκρασία.

Η σύγκριση των ουροδυναμικών παραμέτρων μετά από τη θερμόμετρου μικροσκοπικών μικροκυμάτων και το TUR δείχνει ότι η λειτουργική θεραπεία έχει σημαντικό πλεονέκτημα, αλλά αυτή η θερμική μέθοδος έχει συγκρίσιμο συμπτωματικό αποτέλεσμα. Αλλά, λαμβάνοντας υπόψη τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. μπορεί να ειπωθεί ότι η θερμική επεξεργασία είναι πολύ πιο ασφαλής από την ηλεκτροέκπωση.

Στην θερμοθεραπεία παρατηρήθηκε ακόλουθες ανεπιθύμητες αντιδράσεις: σπασμός της ουροδόχου κύστης (70% των ασθενών), μικρές αιματουρία (50-70%), δυσουρία (48%), πόνος στο περίνεο ή την ουρήθρα (43%). Αυτά τα συμπτώματα δεν απαιτούν διακοπή της θεραπείας και εξαφανίζονται μόνοι τους μετά από λίγο. Σε 8,14% των ασθενών μετά από θερμοθεραπεία, παρατηρήθηκαν διαταραχές εκσπερμάτωσης.

Η πιο συχνή επιπλοκή της θερμικής θεραπείας ήταν η οξεία κατακράτηση ούρων, η οποία παρατηρήθηκε σε όλους σχεδόν τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε έκθεση υψηλής έντασης. Η ανάπτυξη της οξείας κατακράτησης ούρων απαιτεί αποστράγγιση της ουροδόχου κύστεως με καθετήρα ουρήθρας ή με κυστεοτομή τροκάρου.

Θερμοκρασία καταστροφής ραδιοσυχνοτήτων

Η ιδέα μιας έντονης θερμοκρασιακής επίδρασης με έντονες αποφρακτικές εκδηλώσεις πραγματοποιήθηκε στη μέθοδο της θερμικής καταστροφής (ή θερμοσυσσωμάτωσης) ραδιοσυχνοτήτων του προστάτη (70-82 ° C). Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη χρήση της ενέργειας των ηλεκτρομαγνητικών ταλαντώσεων του φάσματος ραδιοκυμάτων μεγάλου μήκους κύματος. Σε αντίθεση με άλλους τύπους ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας, η διείσδυση των εκπομπών ραδιοσυχνοτήτων εξαρτάται πολύ λιγότερο από τις ιδιότητες του μέσου. Αυτό καθιστά δυνατή τη χρήση αυτής της μεθόδου για το αδένωμα του προστάτη σε συνδυασμό με έντονες σκληρολογικές μεταβολές και ασβεστοποίηση του προστάτη, δηλ. Όταν η εφαρμογή άλλων τύπων θερμικής επεξεργασίας είναι περιορισμένη.

Τοποθετημένη με βάση τον καθετήρα της ουρήθρας, η κεραία μετατρέπει την ενέργεια του ηλεκτρομαγνητικού πεδίου υψηλής συχνότητας σε θερμική ενέργεια, η οποία προκαλεί καταστροφή των ιστών ως αποτέλεσμα τοπικής αύξησης της θερμοκρασίας στους 80 ° C και υψηλότερη. Ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας μίας ώρας γύρω από το προσθετικό τμήμα της ουρήθρας σε ακτίνα 10 mm ή περισσότερο, εμφανίζεται εκτεταμένη ζώνη νέκρωσης πήξης. Μετά την απόρριψη των νεκρωτικών μαζών μετά από 6-8 εβδομάδες, σχηματίζεται μια κοιλότητα σε αυτή την περιοχή, η οποία οδηγεί στην εξάλειψη της ινομυτικής παρεμπόδισης. Λόγω του γεγονότος ότι η μέθοδος συνεπάγεται θερμική καταστροφή του προστατικού τμήματος της ουρήθρας, εξαφανίζεται η ανάγκη ψύξης της. Επιτρέπεται μόνο η τοπική ψύξη της περιοχής του σπερματικού σωλήνα και του σφιγκτήρα. Το σύστημα ασφαλείας υπολογιστών δεν επιτρέπει την αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού πάνω από το κρίσιμο επίπεδο των 42 ° C. Λαμβάνοντας υπόψη τον μεγάλο όγκο των ιστών που υποβάλλονται σε καταστροφή, η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σοβαρή παρεγκεφαλιδική απόφραξη και με αποστράγγιση με κυστειοστομή για την αποκατάσταση της ανεξάρτητης ούρησης.

Μια σύγκριση των αποτελεσμάτων της θερμοϋποδομής με ραδιοσυχνότητα και TUR έδειξε ότι αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να ανταγωνιστεί με τη λειτουργική θεραπεία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζουν συγκρίσιμα αποτελέσματα.

Η πιο συχνή επιπλοκή της θερμοϋποδομής ραδιοσυχνοτήτων με τη διατήρηση της ανεξάρτητης ούρησης είναι η οξεία καθυστέρηση στην ούρηση, η οποία αναπτύσσεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Οι εκφρασμένες καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της προστατικής ουρήθρας δημιουργούν αντικειμενικές δυσκολίες στη διεξαγωγή του καθετήρα της ουρήθρας. που απαιτεί έκτακτη κυστεοστομία. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για παρατεταμένη αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης (έως και 10 ημέρες ή περισσότερο), συνιστάται η εκτέλεση της διαδικασίας με κυστοστομία διάτρησης.

Διαστολή μπαλονιού

Η διαστολή του μπαλονιού - μία κατεύθυνση στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, με βάση τις προσπάθειες μηχανικής διαστολής της προστατικής ουρήθρας, έχει μακρά ιστορία. Ο μεταλλικός διαστολέας χρησιμοποιήθηκε αρχικά για το σκοπό αυτό από τον Mercier το 1844. Αργότερα, προτάθηκαν αρκετά διαφορετικά συστήματα μπαλονιών για διαστολή. Υπάρχει επίσης ένας συνδυασμός διαστολής του μπαλονιού του προστάτη της ουρήθρας με ταυτόχρονη σύνοδο της υπερθερμίας του νερού. Στην περίπτωση αυτή, ένα υγρό που θερμαίνεται στους 58-60 ° C παρέχεται υπό πίεση στον κύλινδρο.

Θεωρητικά, η επίδραση της διαστολής του μπαλονιού είναι μια μηχανική επέκταση της ουρήθρας, commissurotomy (τομή της εμπρόσθιας και οπίσθιας ενδο-λοβιακής αναρρόφησης). τη συμπίεση του προστάτη και την επίδραση στους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη της ουρήθρας.

Η χειρισμός γίνεται με τοπική αναισθησία με ενδοουρηθρική γέλη. Ο καθετήρας μπαλονιού τοποθετείται υπό ενδοσκοπικό ή ραδιογραφικό έλεγχο. Η επέκταση του μπαλονιού πραγματοποιείται σε πίεση 3-4 atm. μέχρι περίπου 70-90 CH.

Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν μια βραχυπρόθεσμη θετική δυναμική των υποκειμενικών και αντικειμενικών δεικτών σε περίπου το 70% των ασθενών. Ωστόσο, μετά από ένα χρόνο, το αποτέλεσμα παραμένει μόνο στο 25% των ασθενών. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της μεθόδου είναι η μακροαιτουρία. Τα αποτελέσματα των μετέπειτα τυχαιοποιημένων μελετών έδειξαν μη ικανοποιητικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα διαστολής μπαλονιών και ως εκ τούτου η 3η Διεθνής Συνάντηση για την Υπερπλασία του Προστάτη δεν συνέστησε αυτή τη μέθοδο για ευρεία χρήση.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

stents ουρήθρας

Στις παρηγορητικές μεθόδους εξάλειψης της ινομυτικής παρεμπόδισης στο αδένωμα του προστάτη είναι η ρύθμιση των ενδοουρηθρικών ενδοπροθέσεων, η αύξηση του ενδιαφέροντος που παρατηρείται πρόσφατα. Η εμφύτευση των ουρηθρικών ενδοπροθέσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη θεραπεία για το αδενάμη του προστάτη ή ως το τελικό στάδιο των διαφόρων μεθόδων θεραπείας, όταν πρέπει να εξασφαλιστεί επαρκής μακροχρόνια αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης. Τα κύρια επιχειρήματα υπέρ της χρήσης εσωτερικών συστημάτων αποστράγγισης είναι η μείωση του κινδύνου ουρολοίμωξης, η μείωση της διάρκειας της νοσηλείας και η ταχεία κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς. Η χρήση στεντ αντενδείκνυται παρουσία υποτροπιάζουσας ουρολοίμωξης, πέτρες και νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης, νευρογενούς ουροδόχου κύστης, ακράτειας ούρων και άνοιας.

Για την ενδο-ουρηθρική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης, έχουν προταθεί διάφορες συσκευές διαφορετικού σχεδιασμού, οι οποίες, με το χρόνο που περνάει στο πίσω μέρος της ουρήθρας, μπορούν να χωριστούν σε προσωρινές και μόνιμες. Τα προσωρινά στεντ περιλαμβάνουν ενδοουρηθρικούς καθετήρες, ουρολογικές σπείρες γενεάς Ι και ΙΙ, καθώς και αυτοδιαχειριζόμενες στεντ.

Οι ενδοδερικοί καθετήρες Nissenkorn και Barnes είναι κατασκευασμένοι από πολυουρεθάνη. έχουν στο τέλος μια υποδοχή στερέωσης (όπως το Maleko) και ένα νήμα για εξαγωγή. Αναφέρονται οι περιπτώσεις τοποθέτησης ενός καθετήρα Nissenkorn για διάστημα έως και 16 μηνών.

Τα προσωρινά στεντ της πρώτης γενιάς περιλαμβάνουν Urospiral, Endospire και Prostacath. Αυτός ο τύπος στεντ είναι μια σπειροειδώς στρεπτή σπείρα χάλυβα διαμέτρου 20 έως 30 CH. που τελειώνει με γέφυρα και δακτύλιο στερέωσης. Παράγουν ενδοπροθέσεις διαφόρων μεγεθών, με το Endospire και το Prostacath να έχουν επικάλυψη χρυσού. Το κύριο κομμάτι της σπείρας τοποθετείται στον προστάτη. και ο δακτύλιος στερέωσης - στο βολβικό τμήμα της ουρήθρας έτσι. ότι η μεταβατική γέφυρα ήταν στην περιοχή του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Τα στεντ τοποθετούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά όργανα ή ειδικούς καθετήρες.

Χρήση προοπτικών υλικών, για παράδειγμα κράματα τιτανίου-νικελίου με το αποτέλεσμα μνήμης (νιτινόλη). οδήγησε στην εμφάνιση δεύτερης γενιάς δεύτερης γενιάς Memokath και Prostacoil.

Το πλεονέκτημα των στεντ με αποτέλεσμα μνήμης είναι η ικανότητά τους να αλλάζουν τα μεγέθη τους υπό την επίδραση διαφορετικών θερμοκρασιών. Το stent Memokath είναι ένας ουροσπικός με εξωτερική διάμετρο 22 SN και ένα εσωτερικό 18 CH. Πριν από την ένεση, το ενδοπρόβλημα ψύχεται και τοποθετείται στο προσθετικό τμήμα της ουρήθρας υπό οπτικό έλεγχο με εύκαμπτο κυστεοσκόπιο. Όταν αρδεύεται με ένα διάλυμα που θερμαίνεται στους 50 ° C, ο ενδοαυλικός νάρθηκας επεκτείνεται και πυκνά στερεώνεται στο τοίχωμα της ουρήθρας. Εάν είναι απαραίτητο, η ουρήθρα αρδεύεται με ένα ψυχρό διάλυμα (10 ° C), μετά το οποίο ο ενδοπρόλογος μπορεί εύκολα να μετακινηθεί σε νέα θέση ή να αφαιρεθεί.

Η έλικα Prostacoil είναι επίσης κατασκευασμένη από νιτινόλη και αποτελείται από δύο θραύσματα που συνδέονται με γέφυρα. Η διάμετρος της στην ψυχρή κατάσταση είναι 17 CH, ενώ στην εκτεταμένη μορφή φθάνει τα 24-30 CH. Παρέχονται στενεύσεις μήκους 40 έως 80 mm. Η ενδοπρόθεση τοποθετείται σε ψυχρή κατάσταση με τη βοήθεια ειδικού καθετήρα-αγωγού κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων. Ένα μακρύ κομμάτι της σπείρας τοποθετείται στον προστάτη και ένα σύντομο μέρος στο τμήμα των τρυπών της ουρήθρας. Η ενδοπρόθεση εξάγεται όπως περιγράφεται παραπάνω.

Τα κλινικά αποτελέσματα υποδεικνύουν υψηλή αποτελεσματικότητα των προσωρινών ενδοπροθέσεων. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, παρατηρείται συμπτωματική βελτίωση στο 50-95% των ασθενών.

Μετά την τοποθέτηση του στεντ, βελτιώνονται οι ουροδυναμικές παράμετροι και η Qmax μπορεί να αυξηθεί 2-3 φορές. Υπάρχει σημαντική μείωση του V και μείωση της πίεσης του εξωστήρα σύμφωνα με την κυστανομανωμετρία.

Επιπλοκές εσωτερικής αποστράγγισης με προσωρινά στεντ:

• μετανάστευση ενδοπροθέσεων.
• ουρολοίμωξη;
• ένθετο stent.
• Ερεθιστικά συμπτώματα και ακράτεια ούρων από άγχος.
• ουρηθραλγία.

Η συχνότητά τους εξαρτάται από τον τύπο του στεντ και τον χρόνο αποστράγγισης. Περισσότερες επιπλοκές σημειώνονται όταν χρησιμοποιούνται stents της πρώτης γενιάς. Η κλινική εμπειρία με τη χρήση των σπειρών Memokath και Prostacoil μαρτυρεί την εμφάνιση επιπλοκών 7-9% και οι περιπτώσεις μετανάστευσης με ενδοπρόθεση και η επικάθιση τους σχεδόν απουσίαζαν.

Η παραγωγή βιοαπορροφήσιμων stents αναφέρεται ως η τελευταία βιοτεχνολογία. και η κλινική εφαρμογή τους βρίσκεται στο πειραματικό στάδιο. Έχουν τη μορφή ursopirali, είναι κατασκευασμένα από πολυμερή πολυγλυκολικού οξέος. Χρησιμοποιήθηκαν στεντ με διαφορετικό προγραμματισμένο χρόνο επαναρρόφησης από 3 έως 25 εβδομάδες: PGA 3-4 εβδομάδες. PDLLA 2 μήνες: PLLA - 4-6 μήνες. Σχεδιάζουν να εφαρμόσουν για εσωτερική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης και ενδοσκοπική μετά από διαφορετικές θερμικές κατεργασίες (εκτομή με λέιζερ, λέιζερ ή ραδιοφωνικών πήξης συχνότητας διάμεση προστάτη, διουρηθρική θερμοθεραπεία, θερμοθεραπεία, εστιασμένος υπέρηχος thermoablation et al.). Η πρώτη εμπειρία στην κλινική χρήση αυτοαπορροφήσιμων στεντ δείχνει ένα καλό αποτέλεσμα με έναν ελάχιστο αριθμό επιπλοκών.

Τα μόνιμα στεντ έχουν σχεδιαστεί για τη διαρκή αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης και μοιάζουν με ελαστικό πλέγμα από μεταλλικό σύρμα. Περιλαμβάνουν: το stent τιτανίου ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex και Memotherm. Μετά την τοποθέτηση του στεντ, η βλεννογόνος μεμβράνη της ουρήθρας βλασταίνει τη δομή του ματιού, ακολουθούμενη από επιθηλιοποίηση μετά από 3-6 μήνες. Από αυτή την άποψη, μετά από μια μακρά στάση, η αφαίρεση του στεντ είναι σχεδόν αδύνατη.

Το stent ASI που κατασκευάζεται από τιτάνιο είναι μια πτυσσόμενη δομή με διάμετρο 26 CH, η οποία τοποθετείται στο μπαλόνι του καθετήρα της ουρήθρας πριν από τη χορήγηση. Η ενδοπρόθεση τοποθετείται κάτω από ακτίνες Χ ή υπερήχους. Μετά το φούσκωμα του μπαλονιού στην περιοχή του προστατικού τμήματος της ουρήθρας επεκτείνεται μέχρι 33 CH, λόγω του οποίου είναι σταθερά στερεωμένο στον ουρηθρικό τοίχο.

Στενώσεις Urolume και Uroflex έχουν μια παρόμοια συσκευή και ένα είδος σπειροειδούς μεταλλικού πλέγματος. Το Urolume που παράγεται σε μήκος από 15 έως 40 mm και σε ισορροπημένη κατάσταση έχει διάμετρο 42 CH. Οι τοίχοι αυτού του τύπου εγκαθίστανται υπό ενδοσκοπικό έλεγχο με ειδικό σωλήνα με οπτικό δίαυλο. στο εσωτερικό του οποίου το ενδοπρόβλημα είναι σε συμπιεσμένη κατάσταση. Αφού επιλέξει μια θέση με ένα ειδικό ωστήριο, το ενδοπρόβλημα μετακινείται στην ουρήθρα, όπου ισιώνεται και σταθεροποιείται λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων του. Ωστόσο, με ένα σφάλμα στην τοποθέτηση, η μετατόπιση του στεντ σε μια νέα θέση είναι σχεδόν αδύνατη, πράγμα που απαιτεί την αφαίρεσή του.

Το stent Memotherm είναι επίσης μια δομή ματιών που. Ωστόσο, έχει μια διαφορετική ύφανση από τις προηγούμενες συσκευές της, είναι κατασκευασμένη από νιτινόλη. Αρχικά, εγκαθίσταται με ένα παρόμοιο εργαλείο όπως περιγράφηκε παραπάνω. Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξει η θέση του στεντ, αρδεύεται με ένα ψυχρό διάλυμα, μετά το οποίο μπορεί να μετακινηθεί ή να αφαιρεθεί. Είναι δυνατή η επανεγκατάσταση του στεντ στην ψυχρή κατάσταση με τη βοήθεια των ενδοσκοπικών λαβίδων. Μετά τη θέρμανση, ο ενδοαυλικός νάρθηκας ισιώνεται και στερεώνεται σε αυτή τη θέση στον τοίχωμα της ουρήθρας.

Έτσι, με βάση την ανάλυση των υφιστάμενων μεθόδων θεραπείας του αδενώματος του προστάτη, μπορεί να ειπωθεί ότι στο παρόν στάδιο της ουρολογικής ανάπτυξης δεν υπάρχει ιδανική μέθοδος. Ένα εντυπωσιακό οπλοστάσιο εργαλείων που χρησιμοποιούνται σήμερα, θέτει ένα δύσκολο έργο για τους ειδικούς να επιλέξουν τη μέθοδο που ταιριάζει καλύτερα στη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Ο προσδιορισμός των ενδείξεων για το συγκεκριμένο ή το είδος του αντίκτυπου τελικά οδηγεί σε ισορροπία μεταξύ του επιπέδου αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της εν λόγω μεθόδου θεραπείας. Ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες είναι η εξασφάλιση της απαραίτητης ποιότητας ζωής για τον ασθενή.