Διάγνωση του οισοφάγου του Barrett

Μέχρι σήμερα, η έγκαιρη διάγνωση του οισοφάγου Barrett παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εξέταση ασθενών με οισοφάγο Barrett, εκτελείται μαστογραφία οισοφάγου, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση μιας μείωσης της πίεσης στην περιοχή του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου. Οι δυνατότητες ενδοσκοπικής σάρωσης υπερήχων του οισοφάγου στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett δεν είναι ακόμη σαφείς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ενδοσκοπική διάγνωση του οισοφάγου Barrett

Μεταξύ των αντικειμενικών μεθόδων διάγνωσης του οισοφάγου Barrett, η οισοφαγοσκόπηση με στοχευμένη οισοφαγική κοιλότητα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι επί του παρόντος σημαντική. Σύμφωνα με τις ενδοσκοπικές μελέτες, χρωματισμός οισοφαγικού βλεννογόνου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των διατάξεων φωτισμού ωστόσο αναλλοίωτα περισσότερα οισοφαγικού βλεννογόνου palely με ελαφρά ροζ χροιά σε μεγάλο βαθμό? πτυχές μέσου μεγέθους, καλά εξαπλωμένες όταν γεμίζουν τον οισοφάγο με αέρα.

Όπως έδειξαν οι παρατηρήσεις μας, η πιο πιθανή εύρεση του οισοφάγου Barrett σύμφωνα με οπτική εξέταση μέσω του endofibroscope στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν υπάρχει περισσότερο ή λιγότερο κοκκινωπό ή φωτεινό ροζ χρώμα του βλεννογόνου του οισοφάγου τερματικό διαφορετικά μήκη προς την εγγύς κατεύθυνση κατά 2-4 cm από τη ροζέτα καρδιακή ως στερεό, περισσότερο ή λιγότερο κυκλικά τοποθετημένα βλεννογόνιο σημείο ή ως ένα κοκκινωπό «γλώσσες «διαφορετικά μήκη, παρόμοια χρωματισμό εντοπιστεί κοντά στην ροζέτα καρδιακή και περαιτέρω προς την εγγύς κατεύθυνση, σταδιακά μειώνεται σε εγκάρσιες διαστάσεις, μεταξύ των οποίων είναι ορατή στο εγγύς και το χρώμα ε palely λαμπερή επιφάνεια με μη τροποποιημένο βλεννογόνο του οισοφάγου?
• υπό την παρουσία οισοφάγου ελκών, που περιβάλλεται από ένα χείλος ή ένα ροζ κοκκινωπό βλεννογόνου, του οποίου το πλάτος μπορεί να μεταβάλλεται σε ένα ωχρό φόντο στιλπνή επιφάνεια οισοφαγικού βλεννογόνου?
• όταν αλλάζει η κατάσταση, το επιθήλιο γίνεται πιο ροζ-κόκκινο (αργότερα κόκκινο), εμφανίζονται "βελούδινα" και χαλαρά βλεννογόνα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα όρια μεταξύ των διαφόρων δομών του βλεννογόνου είναι εύκολα διακρινόμενα (ειδικά εν απουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών). Ένας συνδυασμός των παραπάνω χαρακτηριστικών είναι δυνατός.

Για να γίνει διάκριση μεταξύ των θετικών και αρνητικών τμήματα των «γλωσσών» metaplazirovannogo οισοφαγικό τερματικό επιθήλιο, αντίστοιχα, στην εγγύς κατεύθυνση από το ρόδακα καρδιακό από 3 cm και λιγότερο. Οι ασθενείς με μακρύ κόκκινο «γλώσσες» οισοφαγικού βλεννογόνου συχνά, ανάλογα με το ρΗ-metry ανιχνεύεται εκκρίνεται υπερέκκρισης γαστρικού οξέος, και σε ασθενείς με ένα μικρό μήκος των «γλωσσών» - κανονική ή μειωμένο σχηματισμό οξέος στο στομάχι.

Γενικά, τα παραπάνω χαρακτηριστικά πρέπει να αντιμετωπίζονται με κάποια προσοχή. Έχουμε επισημάνει επανειλημμένα ότι η επιτυχής θεραπεία των ασθενών με αυτές τις «γλώσσες» σε ορισμένους ασθενείς εξαφανίστηκαν γρήγορα (συνήθως μέσα σε 3-4 εβδομάδες), σε αυτές τις περιπτώσεις και με την ιστολογική εξέταση του υλικού της βιοψίας, επίσης, χωρίς αποδεικτικά στοιχεία υπέρ του οισοφάγο Barrett. Ως εκ τούτου, μόνο μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και τη διεξαγωγή πολλαπλών ezofagobiopsy κατόπτευση θα καθορίσει ή να αποκλείσουν την παρουσία μιας κατάστασης όπως οισοφάγο Barrett.

Το όριο μεταξύ της μονό στρώμα κυλινδρικό επιθήλιο του στομάχου και του στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου, η λεγόμενη Z-line, σε ορισμένους ασθενείς λίγα «κινείται» προς την εγγύς κατεύθυνση. Ως εκ τούτου, ο προσδιορισμός των εν λόγω ασθενών στην τερματικό τμήμα του γαστρικού επιθηλίου του οισοφάγου μικρότερο από 2 cm κοντά στην Ζ-line - δεν ακόμα ένδειξη, υποδεικνύοντας την παρουσία οισοφάγο Barrett. Είναι δικαιολογείται από κάποια άποψη ερευνητές η σκοπιμότητα των πολλαπλών βλεννογόνου κυκλικής κατόπτευση ezofagobiopsy υποψία οισοφάγο Barrett (τουλάχιστον 4 θραύσματα από μία απόσταση περίπου 2 cm από το άλλο) σε 2-4 cm κοντά στο άνω όριο του στομάχου διπλώνει το οποίο γενικά σαφώς ορατό μέσω endofibroskop . Μόνο ανίχνευση των λαγηνοειδών κυττάρων σε metaplazirovannom κυλινδρικό επιθήλιο, εντοπίζεται στο περιφερικό οισοφάγο μπορεί να είναι καθοριστικό κριτήριο για την παρουσία οισοφάγο Barrett.

Ενδοσκοπική εικόνα του οισοφαγικού βλεννογόνου σε παλινδρομική οισοφαγίτιδα σε ασθενείς με GERD είναι πολύ μεταβλητή. Αυτό εξηγείται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των ασθενών κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης και των αρμοδιοτήτων-ενδοσκόπο γιατρό επιτρέποντας περιγράφουν αποκάλυψε αλλαγές οισοφαγικού βλεννογόνου, παρουσία GERD πλήθος ταξινομήσεων, τα επιμέρους στάδια συχνά είναι ουσιαστικά διαφορετικά το ένα από το άλλο. Ενδοσκοπική εικόνα κατάσταση οισοφαγικού βλεννογόνου εξαρτάται, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, την ένταση και τη συχνότητα εμφάνισης της διάχυτης φλεγμονώδεις μεταβολές, παρουσία διαβρώσεων, ελκών ή / και στένωση του οισοφάγου, τη σοβαρότητά τους (συμπεριλαμβανομένης σε ένα και τον ίδιο ασθενή κατά την διάρκεια των βελτιώσεις ή / και την υποβάθμιση της της κατάσταση), καθώς και ο βλεννογόνος του φωτισμού κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης των ασθενών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδοσκοπική σημάδια οισοφαγίτιδας μπορεί να είναι η οισοφαγική οίδημα βλεννογόνου με εστίες συμφόρησης (συμπεριλαμβανομένης και της μορφής των ερυθρών κηλίδων διαφορετικών μεγεθών και μηκών), με εντονότερη οισοφαγίτιδα - επί της πλάκας επιφάνεια φόντου υπόλευκο (νέκρωση) ορατό ανομοιόμορφο πλάτος διαμήκως υπεραιμίας ζώνες · σε μέτριας εκφράσεως οισοφαγίτιδας μπορεί να φανεί άνιση μεγαλύτερη λευκές λωρίδες (λωρίδες), εκ των οποίων δείχνουν σαφέστερα μέσω εκτεταμένη βλάβη οισοφαγικού βλεννογόνου? σε σοβαρές οισοφαγίτιδα - γκριζωπό λευκό νέκρωση του βλεννογόνου με στένωση του αυλού του οισοφάγου ή όχι. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι βλεννώδεις μεμβράνες του οισοφάγου μπορεί να επικαλυφθούν «pyatnoobraznogo» νεκρωτικές μορφή εύκολα αφαιρούμενο psevdomembranoy υπό τις οποίες η εκτεθειμένη επιφάνεια της αιμορραγίας. Τέτοιες αλλαγές του οισοφαγικού βλεννογόνου είναι πολύ παρόμοια με παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στην ελκώδη κολίτιδα.

Μήκος μεταπλασία σε οισοφάγο Barrett είναι ευθέως ανάλογη προς τον χρόνο κατά τον οποίο η τιμή του ρΗ στον οισοφάγο είναι μικρότερη από 4. Ωστόσο, δεν είναι σαφές αν πράξεις προηγούμενες kislotoingibiruyuschaya μήκος θεραπεία διαγνωστεί προηγουμένως οισοφάγο Barrett.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης της ηλεκτρονικής βάσης δεδομένων του Τμήματος Βετεράνων και μελλοντικά επιλεγεί για τη μελέτη των ασθενών με οισοφάγο Barrett που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο παρελθόν kislotoingibiruyuschimi φάρμακα για τον εντοπισμό οισοφάγο Barrett, και ασθενείς που δεν λαμβάνουν τέτοια θεραπεία για ενδοσκοπική στοιχεία σύγκριση οισοφάγου μήκος του Barrett διαπίστωσε ότι το μέσο μήκος της κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς διάγνωση ήταν 4,4 εκ. Μεταξύ αυτών των 139 ασθενών (41%) είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με ανταγωνιστές υποδοχέα Η2 ή οι αναστολείς πρωτονίων n Asosa (41 ασθενείς απολυμανθεί δύο παρασκευάσματα), και 201 ασθενείς (59%) για την ταυτοποίηση οισοφάγο Barrett δεν ληφθεί οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Το μέσο μήκος του οισοφάγου Barrett ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (3,4 cm) ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων σε συνδυασμό με ανταγωνιστές του υποδοχέα Η2 ισταμίνης (3.1 cm) σε σύγκριση με εκείνους τους ασθενείς που δεν έλαβαν κανένα από τα υλοποίησης φαρμακευτικής θεραπείας ανωτέρω (4.8 cm). Με βάση αυτή τη μελέτη, πιστεύεται ότι η χρήση της θεραπείας οξέος-αναστολής σχετίζεται με ένα προηγούμενο πιθανή μήκος οισοφάγο Barrett διαγνωστεί πρόσφατα με GERD. Το γεγονός αυτό δεν εξαρτάται από το χρόνο της διάγνωσης (1981-2000 gg.), Ή τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών (ηλικία, φύλο, εθνικότητα, παρουσία του εντέρου μεταπλασία). Ωστόσο, για να επιβεβαιώσουν αυτά τα δεδομένα, οι συντάκτες αυτής της έκθεσης θεωρούν απαραίτητο για τη διεξαγωγή περαιτέρω μελετών.

Στο άνω ενδοσκόπηση GI, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες της στόχο ezofagobiopsii (αυξημένη οισοφάγου περισταλτισμό, εκφραζόμενη γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, κουταλάκια μέγεθος λαβίδες βιοψίας, μπορεί να παρέχει μόνο μία μικρή ποσότητα υλικού για ιστολογική εξέταση, ανήσυχο συμπεριφορά του ασθενούς).

[7], [8], [9], [10]

Διαφορική διάγνωση του οισοφάγου Barrett

Στην διαφορική διάγνωση αμετάβλητη βλεννογόνο οισοφαγικού βλεννογόνου θεωρούνται ως χαρακτηριστικά για οισοφάγο Barrett, είναι απαραίτητο να θεωρηθεί ότι στην κανονική γαστρικό βλεννογόνο σε ορισμένους ασθενείς λίγα κινείται στον περιφερικό οισοφάγο, οπότε η ταυτοποίηση τέτοιων ασθενών επιθηλίου, χρώμα παρόμοιο με γαστρικό επιθήλιο, δεν έχει ακόμα μετρηθεί, υποδεικνύοντας την παρουσία του οισοφάγου Barrett (σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να διευκρινιστεί η διάγνωση της πολλαπλής εκμετάλλευσης Prica βιοψίες ακολουθούμενες από ιστολογική εξέταση των θραυσμάτων του βλεννογόνου που προέκυψαν).

Βλέποντας συχνές μη-ομοιομορφία ( «pyatnoobraznost») θέση στην επένδυση του οισοφάγου τμημάτων μεταπλασία και δυσπλασία, ως αποτέλεσμα, σε ορισμένες περιπτώσεις, διεξήχθη βιοψία των περιοχών αυτών. Με μικρά θραύσματα της βλεννογόνου που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, είναι συχνά δύσκολο να τα ερμηνεύσει.

Κατά την αξιολόγηση του υλικού βιοψίας, οι παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο νεοπλασματικός μετασχηματισμός από τις αντιδραστικές και αναγεννητικές μεταβολές στον βλεννογόνο. Σε δύσκολες περιπτώσεις, προτείνεται η διάκριση της δυσπλασίας ως «αόριστης», σε αντίθεση με την υψηλή και τη χαμηλή δυσπλασία και, φυσικά, η λήψη αυτών των ασθενών για δυναμική παρατήρηση.

[11], [12], [13]