Διάγνωση οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες

Η οξεία μεταστεοτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα εκδηλώνεται πάντοτε με παθολογικές αλλαγές στα ούρα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε αιματουρία και πρωτεϊνουρία, συνήθως υπάρχουν κύλινδροι. Τα προσφάτως συλλεγέντα δείγματα ούρων εμφανίζουν συχνά ερυθροκυττάρων κυλίνδρων, ενώ χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης μπορεί να ανιχνεύσει dizmorfnye ( «τροποποιημένη») ερυθροκύτταρα υποδηλώνοντας σπειραματική αιματουρία προέλευσης. Επίσης, η διάγνωση της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα ανιχνεύσει επιθηλιακά κύτταρα των σωληναρίων, κοκκώδη χρωστική και κύλινδροι, λευκοκύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρή εξιδρωτική σπειραματονεφρίτιδα, μερικές φορές υπάρχουν κύλινδροι λευκοκυττάρων. Η πρωτεϊνουρία είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οξείας μεταστεοτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας. νεφρωσικό σύνδρομο κατά την έναρξη της νόσου είναι παρόν μόνο σε 5% των ασθενών. Μερικές φορές παρατηρείται παροδική αύξηση της πρωτεϊνουρίας σε 1-2 εβδομάδες από τη νόσο ως ποσοστό ανάκτησης του CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες

Ούρα: πρωτεΐνες, ερυθρά αιμοσφαίρια, κύλινδροι. Σπειραματική διήθηση: στην αρχή είναι χαμηλότερη σε ορισμένους ασθενείς. (Κρεατινίνη ορού Τ> 2 mg% σε 25% των περιπτώσεων). Αντιστρεπτοκοκκικά αντισώματα:

• σε ασθενείς με φαρυγγίτιδα> 95%.
• σε ασθενείς με δερματική λοίμωξη - 80%.
• ψευδώς θετικά αποτελέσματα - 5%.
• η πρώιμη αντιβιοτική θεραπεία καταστέλλει την αντίδραση αντισώματος. CH50 και / ή C3, C4: μείωση των επιπέδων> 90%. Η υπεραμματοσφαιριναιμία είναι 90%. Η πολυκλωνική κρυογλοβουλνημία είναι 75%.

Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό είναι συνήθως αυξημένη (περίπου το 25% των ασθενών - περισσότερο από 2 mg / dl), αν και μερικές παραμένουν εντός του ανώτερου ορίου. Το ποσοστό της ΚΙ αρχικά μειώνεται σχεδόν πάντοτε, αλλά καθώς η επίλυση της νόσου επανέρχεται στις κανονικές τιμές.

Στις πρώτες 2 εβδομάδες δραστηριότητας νεφρίτη, τα επίπεδα των C3 και CH50 μειώνονται περισσότερο από το 90% των ασθενών, το C4 συνήθως παραμένει κανονικό ή μερικές φορές ελαφρώς μειωμένο. η εκπεφρασμένη μείωση δείχνει την παρουσία μιας άλλης νόσου (μεσαγγειοκαριπλαστική σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα λύκου, βασική μικτή κρυογλοβουλνημία). Το επίπεδο της properdin είναι συνήθως χαμηλό και αντικατοπτρίζει το ενδιαφέρον της εναλλακτικής οδού ενεργοποίησης του συμπληρώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δείκτες του συμπληρώματος επιστρέφουν στο φυσιολογικό μέχρι την 4η εβδομάδα, αλλά μερικές φορές διαρκούν έως και 3 μήνες. Ο C3-νεφριτικός παράγοντας απουσιάζει ή ανιχνεύεται σε χαμηλή συγκέντρωση, υψηλή και επίμονη αύξηση της συγκέντρωσής του είναι πιο χαρακτηριστική για τη μελανγγειοκαταλική σπειραματονεφρίτιδα.

Το 90% των ασθενών έχει υπεργαμμασφαιριναιμία, το 75% έχει πολυκλωνική παροδική κρυογλοβουλνημία.

Antitela σε εξωκυτταρικά προϊόντα του Streptococcus: αντιστρεπτολυσίνης-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (αντι-NAD) και το αντι-DNase Β βρίσκεται σε πάνω από 95% των ασθενών με φαρυγγίτιδας και σε 80% των ασθενών με λοίμωξη του δέρματος. Τίτλοι antistreptolisin-αντι-DNase Β, αντι-NAD και antigialuronidazy συνήθως έθεσε μετά φαρυγγίτιδα, ενώ η αντι-DNase Β και antigialuronidazy - συχνά μετά από μια μόλυνση του δέρματος. Αυτές οι δοκιμές για στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι αρκετά ειδικό: ψευδώς-θετικά αποτελέσματα δεν είναι περισσότερο από 5%. Δεδομένου ότι η επικράτηση των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων στα παιδιά είναι αρκετά υψηλό, αυξημένοι τίτλοι δείχνουν κυρίως σχετικά με την παρουσία των ασθενών με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, παρά την παρουσία του νεφρίτη. Αυτά τα επίπεδα αντισωμάτων αυξήθηκαν μετά από 1 εβδομάδα μετά την έναρξη της λοίμωξης, με αποκορύφωμα μετά από 1 μήνα και σταδιακά κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών επέστρεψε στο αρχικό της επίπεδο, που ήταν πριν από την ασθένεια. Τα αντισώματα έναντι των Μ-πρωτεϊνών είναι ειδικού τύπου και υποδεικνύουν ανοσία σε ορισμένα στελέχη. Ανιχνεύονται 4 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της μόλυνσης και παραμένουν για αρκετά χρόνια. Πρώιμη θεραπεία της οξείας αντιβιοτικών μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα διακόπτει συχνά την ανάπτυξη μιας απόκρισης αντισώματος προς αμφότερα τα εξωκυτταρικά προϊόντα, και με την πρωτεΐνη Μ του Streptococcus. Ως εκ τούτου, τα αρνητικά αποτελέσματα της μελέτης σχετικά με antistreptococcal αντισωμάτων σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως αντιβιοτικά, δεν αποκλείει τη διάγνωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης που είχε διακοπεί.