Ημικρανία: διάγνωση

Όπως και με άλλες πρωτογενείς κεφαλαλγίες, η διάγνωση της « ημικρανίας » βασίζεται αποκλειστικά σε καταγγελίες και δεδομένα αναισθησίας και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη για διεξαγωγή επιπρόσθετων ερευνητικών μεθόδων. Η προσεκτική έρευνα είναι η βάση της σωστής διάγνωσης της ημικρανίας. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να βασιστείτε στα διαγνωστικά κριτήρια του MKGB-2 (τα διαγνωστικά κριτήρια των δύο πιο συνηθισμένων μορφών παρατίθενται παρακάτω: ημικρανία χωρίς αύρα και ημικρανία με αύρα).

[1], [2], [3], [4], [5]

Διαγνωστικά κριτήρια της ημικρανίας

Πόνος: σοβαρός πονοκέφαλος. η ένταση του πόνου αυξάνεται σε λεπτά-ώρες. η παλλόμενη (δονητική) φύση του πόνου. μονόπλευρη εντοπισμό (ημικρανίον) συχνότερα από διμερή · είναι δυνατόν να μετακινήσετε τον εντοπισμό του πόνου (μετανάστευση). αυξημένος πόνος με σωματική δραστηριότητα. διάρκεια πονοκέφαλου από 4 έως 72 ώρες. συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων.

Συγχορηγούμενα συμπτώματα και σημεία: δυσανεξία στο θόρυβο (φωνοφοβία). αδιαλλαξία στο φως (φωτοφοβία). ναυτία, έμετος. την ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, συχνά το ζυμαρικό τους. αρτηριακή υπόταση. δυσκοιλιότητα. τα συμπτώματα της αύρας που εμφανίζονται στο 20% των ασθενών: φωτοψία (φώτα που αναβοσβήνουν, τρεμούλιασμα γραμμές ζιγκ-ζαγκ, αστραπή) απώλεια οπτικών πεδίων (ημιανοσσία, σκολόμα). μούδιασμα, παραισθησία (πρόσωπο, χέρι ή άλλα μέρη του σώματος). δυσαρθρία; ταλαντεύοντας ενώ περπατάτε? δυσφορία.

Προκαλούν ημικρανία ακόλουθους παράγοντες: συναισθηματική δυσφορία, άγχος (συχνά στο στάδιο της εκκένωσης), υπερβολικός ύπνος ή έλλειψη ύπνου, το θόρυβο, λαμπερά φώτα, τρεμοπαίζει οθόνη της τηλεόρασης, οσμές, ισχυρά ερεθίσματα του αιθουσαίου συσκευής (πατινάζ σε μια κούνια, καβάλα σ 'ένα τρένο, αυτοκίνητο, σκάφος ταξίδια, που φέρουν σε ένα αεροπλάνο, και ούτω καθεξής. σ.), η ωορρηξία και η έμμηνος ρύση, την άσκηση, αλλαγές του καιρού, το αλκοόλ, τα μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των δόσεων γράψει, δυσκοιλιότητα, ορισμένες τροφές (σοκολάτα, κακάο, γάλα, τυρί, ξηρούς καρπούς, αυγά, ντομάτες, εσπεριδοειδή λιπαρά τρόφιμα, σέλινο κ.λπ.), μερικά φάρμακα (από του στόματος αντισυλληπτικά) και άλλα.

Μεταξύ όλων των παραλλαγών της ημικρανίας, συχνότερα (στα δύο τρίτα των περιπτώσεων) υπάρχει ημικρανία χωρίς αύρα (απλή ημικρανία), η οποία ξεκινάει χωρίς πρόδρομες ουσίες, αμέσως με κεφαλαλγία. Συχνά, μια επίθεση ημικρανίας αποτελείται από δύο φάσεις.

Πρώτα - φάση πρόδρομα φαινόμενα σε μείωση της διάθεσης (κατάθλιψη, άγχος, τουλάχιστον - ευφορία), ευερεθιστότητα και ανησυχία, δακρύρροια, αδιαφορία για όλα τα περιβάλλοντα, χαμηλότερη απόδοση, υπνηλία, χασμουρητό, αλλαγές στην όρεξη, ναυτία, δίψα, pastosity ιστού, τοπικό οίδημα. Αυτή η φάση διαρκεί αρκετές ώρες.

Η δεύτερη φάση - ένας πονοκέφαλος εμφανίζεται σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας (συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά την αφύπνιση), ο πόνος αυξάνεται πάνω από 2-5 ώρες πονοκέφαλος συνοδεύεται από μείωση του κατώτατου ορίου των διεγερσιμότητα των αισθήσεων (ακοή, όραση) .. Ένα ελαφρύ χτύπημα, μια ομιλία συνηθισμένης έντασης, ένα οικείο ηλεκτρικό φως γίνεται εντελώς αφόρητο. Η αφή του σώματος μπορεί επίσης να γίνει απαράδεκτη.

Οι ασθενείς προσπαθούν να αποκλείσουν τον εαυτό τους κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, περιτυλίγοντας σφιχτά το κεφάλι τους, πίνοντας ζεστό τσάι, καφέ, σκοτεινιάζοντας το δωμάτιο, πηγαίνοντας στο κρεβάτι, κλείνοντας τα αυτιά με ένα μαξιλάρι και περιτυλίγοντάς τα σε μια κουβέρτα. Μερικές φορές καθορίζεται μια διογκωμένη χρονική αρτηρία, ο παλμός της είναι ορατός στο μάτι. Με σοβαρή συμπίεση αυτής της αρτηρίας, ο παλλόμενος πόνος μειώνεται. επιπεφυκότα σκάφη από την πλευρά του πόνου επεκτάθηκε, δακρύρροια, και οι μαθητές μάτι στενόχωρα σχισμή (σύμπτωμα Bernard-Horner του), οίδημα των ιστών γύρω από την τροχιά και το ναό, χλωμό πρόσωπο.

Κατά τη διάρκεια μίας επίθεσης, ένας πονοκέφαλος μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το μισό του κεφαλιού και να αρπάξει την ινιακή περιοχή, τον αυχένα. Ο παλλόμενος πόνος περνάει στον πόνο με μια αίσθηση «διάσπασης» του κεφαλιού, συμπιέζοντας. Η επίθεση διαρκεί αρκετές ώρες (8-12 ώρες). Σε ένα μέρος των ασθενών στο τέλος μιας επίθεσης υπάρχει μια άφθονη ούρηση (πολυουρία). 

Η συχνότητα των επιθέσεων ημικρανίας χωρίς αύρα είναι διαφορετική, η συχνότητά τους είναι μεμονωμένη. Χαρακτηριστική για την ανάπτυξή τους δεν είναι το φόντο του άγχους, του σωματικού στρες, αλλά στο βάθος της επακόλουθης χαλάρωσης («ημικρανία» Σαββατοκύριακο). Οι επιθέσεις της ημικρανίας μειώνονται ή εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επαναλαμβάνονται μετά τη διακοπή της γαλουχίας και την ανάκαμψη της εμμήνου ρύσεως.

[6], [7],

Τι είδους ημικρανία;

Διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα και ημικρανία με αύρα (MKGB-2, 2004)

1.1. Ημικρανία χωρίς αύρα.

• Α. Τουλάχιστον πέντε κατασχέσεις που πληρούν τα κριτήρια της BD.
• Β. Διάρκεια επιθέσεων 4-72 ώρες (χωρίς θεραπεία ή σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας).
• Γ. Η κεφαλαλγία έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • μονόπλευρη εντοπισμός.
  • παλλόμενο χαρακτήρα.
  • ένταση του πόνου από μέτρια έως σημαντική.
  • ο πονοκέφαλος επιδεινώνεται από τη συνήθη σωματική δραστηριότητα ή απαιτεί τον τερματισμό του (για παράδειγμα, περπάτημα, αναρρίχηση στις σκάλες).
• Δ. Η κεφαλαλγία συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ναυτία και / ή έμετο.
  • φωτοφοβία ή φωνοφοβία.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (ανωμαλίες).

1.2.1. Μια τυπική αύρα με ημικρανία.

• Α. Τουλάχιστον δύο κρίσεις που πληρούν τα κριτήρια της BD.
• Β. Η αύρα περιλαμβάνει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα και δεν περιλαμβάνει κινητική αδυναμία:
  • πλήρως αναστρέψιμα οπτικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων θετικών (κηλίδων ή ραβδώσεων) και / ή αρνητικών (όρασης).
  • πλήρως αναστρέψιμα αισθητήρια συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των θετικών (αίσθημα μυρμηγκιών) και / ή αρνητικών (μούδιασμα).
  • πλήρως αναστρέψιμες διαταραχές του λόγου.
• Γ. Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα:
  • ομοιόμορφες οπτικές διαταραχές και / ή μονομερή αισθητήρια συμπτώματα.
  • τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αύρας αναπτύσσεται βαθμιαία σε διάστημα 5 λεπτών ή περισσότερο και / ή διάφορα συμπτώματα αύρας εμφανίζονται με συνέπεια σε διάστημα 5 λεπτών ή περισσότερο.
  • κάθε σύμπτωμα έχει διάρκεια τουλάχιστον 5 λεπτών, αλλά όχι περισσότερο από 60 λεπτά.
• Δ. Πονοκέφαλος που πληροί τα κριτήρια BD για 1.1. (ημικρανία χωρίς αύρα), αρχίζει κατά τη διάρκεια μιας αύρας ή μέσα σε 60 λεπτά από την αρχή της.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (ανωμαλίες).

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τη Διεθνή Εταιρεία Κεφαλαλγίας, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ημικρανίας:

• Εγώ - μια ημικρανία χωρίς αύρα (ένα συνώνυμο, που χρησιμοποιήθηκε νωρίτερα, - μια απλή ημικρανία) και
• ΙΙ - ημικρανία με αύρα (συνώνυμα: κλασική, σχετιζόμενη με ημικρανία).

Η επιλογή αυτών των μορφών βασίζεται στην παρουσία ή απουσία μιας αύρας, δηλ. Ενός συνόλου εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων που προηγούνται της εμφάνισης του πόνου ή που προκύπτουν στο ύψος των αισθήσεων του πόνου. Ανάλογα με τον τύπο της αύρας σε μια ομάδα ημικρανιών με αύρα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• Ημικρανία με χαρακτηριστική αύρα (προηγουμένως - κλασική, οφθαλμική μορφή ημικρανίας).
• με παρατεταμένη αύρα.
• ημικρανική οικογενειακή ημικρανία.
• basilar;
• η αύρα της ημικρανίας χωρίς κεφαλαλγία.
• ημικρανία με οξεία αύρα.
• οφθαλμοπληγική;
• ημικρανία είναι αμφιβληστροειδής?
• περιοδικά σύνδρομα παιδικής ηλικίας, τα οποία μπορεί να είναι πρόδρομοι της ημικρανίας ή σε συνδυασμό με αυτήν.
• καλοήθη παροξυσμική ζάλη στα παιδιά.
• εναλλασσόμενη ημιπληγία στα παιδιά.
• επιπλοκές της ημικρανίας:
  • κατάσταση ημικρανίας.
  • εγκεφαλικό επεισόδιο ημικρανίας.
• ημικρανία, που δεν εμπίπτει στα αναφερόμενα κριτήρια.

Η ταξινόμηση παρέχει επίσης τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία.

Ημικρανία χωρίς αύρα

• Α. Τουλάχιστον 5 κρίσεις ημικρανίας σε ιστορικό που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια GH.
• Β. Η διάρκεια των επιθέσεων της ημικρανίας από 4 έως 72 ώρες (χωρίς θεραπεία ή με ανεπιτυχή θεραπεία).
• Β. Η κεφαλαλγία έχει τουλάχιστον δύο από τις ακόλουθες ενδείξεις:
  • μονόπλευρη εντοπισμός πονοκεφάλου.
  • η παλλόμενη φύση του πονοκέφαλου.
  • μέτρια ή σημαντική ένταση πόνου, η οποία μειώνει τη δραστηριότητα του ασθενούς.
  • επιδείνωση του πονοκέφαλου κατά τη διάρκεια της μονότονης φυσικής εργασίας και του περπατήματος.
• Δ. Η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συνοδευτικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, φως ή / και φοβία. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι τα αναμνηστικά δεδομένα και τα αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα αποκλείουν άλλες μορφές πονοκεφάλου. Είναι πολύ σημαντικό η παρουσία ενδείξεων στην αναμνησία να αντικαταστήσει την πλευρά του πονοκέφαλου, καθώς η παρουσία μόνο μονοπολικής πονοκέφαλης για μεγάλο χρονικό διάστημα απαιτεί αναζήτηση για διαφορετική αιτία πονοκεφάλων.

Ημικρανία με αύρα

• τουλάχιστον 2 επιθέσεις που πληρούν τα κριτήρια της ΒΒ.
• Οι επιθέσεις ημικρανίας έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • πλήρη αναστρεψιμότητα ενός ή περισσοτέρων συμπτωμάτων της αύρας.
  • κανένα από τα συμπτώματα της αύρας δεν διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά.
  • η διάρκεια του "ελαφρού" χάσματος ανάμεσα στην αύρα και την έναρξη της κεφαλαλγίας είναι μικρότερη από 60 λεπτά.

Ανάλογα με τη φύση της αύρας και τις κλινικές εκδηλώσεις μιας επίθεσης ημικρανίας με μια αύρα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πρωταρχική εμπλοκή μιας συγκεκριμένης λεκάνης στην παθολογική διαδικασία. Τα συμπτώματα της αύρας δείχνουν παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στην ενδοεγκεφαλική περιοχή της εγκεφαλικής αρτηρίας.

Η πιο κοινή αύρα είναι όρασης με ελαττώματα του οπτικού πεδίου υπό τη μορφή ενός shimmering σκότωμα: λαμπερή μπάλες, τελείες, ζικ-ζακ, molniepodobnye flash, ξεκινώντας από ένα συγκεκριμένο σημείο. Η ένταση της φωτογραφίας αυξάνεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά. Στη συνέχεια, η φωτοψία αντικαθίσταται από ένα σκώωμα ή το ελάττωμα οπτικού πεδίου διευρύνεται σε ημιανοψία - δεξιά, αριστερή, πάνω ή κάτω, μερικές φορές τεταρτημόριο. Με επαναλαμβανόμενες προσβολές ημικρανίας, οι οπτικές διαταραχές είναι συνήθως στερεότυπες. Οι παράγοντες που προκαλούν είναι το έντονο φως, το τρεμόπαιγμα, η μετάβαση από το σκοτάδι σε ένα καλά φωτισμένο δωμάτιο, η πτήση - ένας δυνατός ήχος, μια απότομη μυρωδιά. 

Μερικοί ασθενείς πριν από τις κεφαλαλγίες συμβαίνουν οπτικές ψευδαισθήσεις: όλα τα γύρω αντικείμενα και οι άνθρωποι φαίνεται να είναι επίμηκες ( «σύνδρομο της Αλίκης» - ένα παρόμοιο φαινόμενο που περιγράφεται στο βιβλίο L. Carroll «Apis στη χώρα των θαυμάτων») ή να μειωθεί σε μέγεθος, μερικές φορές με μια αλλαγή στη φωτεινότητα των χρωμάτων τους καθώς και τις δυσκολίες με την αντίληψη του σώματός τους (αγνωσία, απραξία), μια αίσθηση του «deja vu» ή «δεν είχε δει ποτέ» χρόνο διαταραχές αντίληψης, εφιάλτες, trance και ούτω καθεξής. N.

Το σύνδρομο της Αλίκης είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί με ημικρανία στην παιδική ηλικία. Η αιτία της οπτικής αύρες είναι distsirkulyatsii στην πισίνα η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία στον ινιακό λοβό, και ισχαιμίας στις παρακείμενες περιοχές της παροχής αίματος της (βρεγματικού και κροταφικού λοβού). Η οπτική αύρα διαρκεί 15-30 λεπτά, μετά την οποία υπάρχει κατά κύματα πόνος στην περιοχή μετωποκροταφική-gaaznichnoy αύξηση σε ένταση από μισή ώρα έως μία και μισή ώρα, και συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, ωχρότητα του δέρματος. Η μέση διάρκεια της επίθεσης των εν λόγω «κλασσικά» ημικρανία περίπου 6 ώρες. Η συχνή σειρά επανειλημμένες επιθέσεις. Αυτή η ημικρανία είναι χειρότερη κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Λιγότερο εμφανής αύρα ή την κεντρική και παρακεντρικά τύφλωση σκότωμα παροδικές σε ένα ή και στα δύο μάτια. Αυτό προκαλείται από ένα σπασμό στην κεντρική αμφιβληστροειδή αρτηρία (ημικρανία αμφιβληστροειδούς). Περιστασιακά παρατηρήθηκε πριν την παροξυσμό της ημικρανίας παροδικές διαταραχές οφθαλμοκινητική αφενός (πτώση, μυδρίαση, διπλωπία), οι οποίες συνδέονται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στον κορμό του κοινού κινητικού νεύρου, ή συμπίεση ενός νεύρου στο τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου στα αγγειακά δυσπλασίες. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται μια στοχευμένη αγγειογραφική μελέτη.

Σχετικά σπάνια αύρα εκδηλώνεται στην παροδική πάρεση του χεριού ή στην ημιπαρεία σε συνδυασμό με υποαισθησία στο πρόσωπο, στο βραχίονα ή στο μισό ολόκληρο το σώμα. Αυτή η ημιπληγική ημικρανία συνδέεται με παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στη λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας (φλοιώδη ή βαθιά κλαδιά της). Εάν διαταραχή μικροκυκλοφορία αναπτύσσεται στα φλοιώδη κλάδους της λεκάνης στο κυρίαρχο ημισφαίριο (αριστερά στο δεξιόχειρες), η αύρα εκδηλώνεται σε μια μερική ή πλήρη κινητική ή αισθητική αφασία (αφασία ημικρανία). Οι εκφρασμένες διαταραχές της ομιλίας με τη μορφή της δυσαρθρίας είναι δυνατές με τη διάσπαση στη βασική αρτηρία. Αυτό μπορεί να συνδυαστεί με παροδική ζάλη, νυσταγμός, κλιμάκωση κατά το περπάτημα (αιθουσαία ημικρανία) ή με σοβαρή παρεγκεφαλίδας διαταραχές (παρεγκεφαλιδική ημικρανία).

Επίσης, είναι σπάνια σε κορίτσια 12-15 ετών από την ανάπτυξη πιο εξελιγμένων αύρα: αρχίζει με προβλήματα όρασης (έντονο φως στα μάτια του αντικατασταθεί από ένα διμερές τύφλωση μέσα σε λίγα λεπτά), τότε υπάρχουν ζάλη, αταξία, δυσαρθρία, εμβοές, παροδική παραισθησία γύρω από το στόμα, στα χέρια της , τα πόδια. Μετά από λίγα λεπτά της επίθεσης φαίνεται απότομη σφύζουσα κεφαλαλγία, ειδικά στην ινιακή περιοχή, εμετό, ακόμη και πιθανή απώλεια της συνείδησης (συγκοπή). Η κλινική εικόνα της βασικής ημικρανίας μπορεί να είναι άλλα σημεία της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους: διπλωπία, δυσαρθρία, εναλλάσσοντας ημιπάρεση, κλπ ...

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα επιμένουν από λίγα λεπτά έως 30 λεπτά. και όχι περισσότερο από μία ώρα. Με μονομερή συμπτώματα απώλειας εγκεφαλικής λειτουργίας, ένας έντονος πονοκέφαλος εμφανίζεται συνήθως στο αντίθετο μισό του κρανίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύρα εκδηλώνεται με σοβαρή αυτόνομη υποθαλαμικές διαταραχές ανά τύπο συμπαθητικού-επινεφριδίων, και μικτές vagoinsulyarnyh παροξυσμούς, καθώς και συναισθηματική και συναισθηματικών διαταραχών με μια αίσθηση του φόβου του θανάτου, άγχος, ανησυχία ( «κρίσεις πανικού»). Αυτές οι παραλλαγές της αύρας συνδεδεμένη με εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στον υποθάλαμο και επιχείλιο-υποθαλάμου σύμπλοκο.

Όλες οι παραλλαγές της ημικρανίας προχωρούν με διαφορετική συχνότητα - 1-2 φορές την εβδομάδα, ένα μήνα ή ένα χρόνο. Περιστασιακά υπάρχει κατάσταση ημικρανίας - μια σειρά σοβαρών, διαδοχικών κρίσεων χωρίς σαφή διαστήματα.

Στη μελέτη της νευρολογικής κατάστασης σε ασθενείς με ημικρανία συχνά αποκαλύπτει ήπια σημάδια της ασυμμετρίας των ημισφαιρίων των λειτουργιών του εγκεφάλου (τα δύο τρίτα - στο πλαίσιο της σημάδια της λανθάνουσας αριστερού-χεριού): ασυμμετρία της νεύρωσης των μυών του προσώπου (ανιχνεύσιμη με ένα χαμόγελο), την απόκλιση της γλώσσας, η γλώσσα anizorefleksiya βαθύ και επιφανειακό αντανακλαστικά, ως επί το πλείστον παρασυμπαθητικοτονικές Τύπος βλαστική κατάσταση (αρτηριακή υπόταση και ωχρότητα. Pastoznost δέρματος, ακροκυάνωση, τάση για δυσκοιλιότητα και το m. ρ.). Στους περισσότερους ασθενείς, ασθενείς με ημικρανία, αποκάλυψε χαρακτηριστικά της ψυχής με τον τονισμό του ατόμου, με τη μορφή της φιλοδοξίας, θυμό, σχολαστικότητα, την επιθετικότητα σταθερή εσωτερική πίεση, αυξημένη ευαισθησία και ευπάθεια στο άγχος, ευερεθιστότητα, καχυποψία, αγανάκτηση, ευσυνειδησία, μικροπρέπειες, επιρρεπείς σε έμμονη φόβους, της μισαλλοδοξίας τα λάθη των άλλων, τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Χαρακτηριστικό της μη κινητοποιημένης δυσμορφίας. 

Κατά τη διεξαγωγή επιπρόσθετων μελετών, τα κρανιογράμματα ευρέθη συχνά ότι εμφανίζουν σημάδια υπερτασικών-υδροκεφαλικών μεταβολών με τη μορφή ενίσχυσης του αγγειακού σχεδίου, δακτυλοειδών εντυπώσεων. Το ένα τρίτο αποκαλύπτει μια ανωμαλία του Kimmerle. Στο EEG - φαινομενικά και διαταραγμένα φαινόμενα. Οι τομογραφίες υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού συχνά αποκαλύπτουν μια ασυμμετρία στη δομή του κοιλιακού συστήματος.

Για την ταχεία διάγνωση της ημικρανίας, αναπτύχθηκε ένα ειδικό ρητό ερωτηματολόγιο.

• Είχατε ποτέ πονοκέφαλο τους τελευταίους 3 μήνες με τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ναυτία ή έμετο; ΝΑΙ ______; ΟΧΙ ______;
  • αδιαλλαξία στο φως και τους ήχους; ΝΑΙ _____; ΟΧΙ ______;
  • Έχει επηρεάσει ο πονοκέφαλος την ικανότητά σας να εργάζεστε, να σπουδάζετε ή να ασκείτε καθημερινή δραστηριότητα για τουλάχιστον 1 ημέρα; ΝΑΙ _______; ΟΧΙ ______.

Το 93% των ασθενών που απάντησαν "ΝΑΙ" για τουλάχιστον δύο ερωτήσεις, πάσχουν από ημικρανία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντικειμενική εξέταση δεν αποκαλύπτει οργανικά νευρολογικά συμπτώματα (σημειώστε το περισσότερο από το 3% των ασθενών). Την ίδια στιγμή, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με ημικρανία εξέταση αποκαλύψει το στρες και τον πόνο σε ένα ή περισσότερα από περικρανιακή μυών (που ονομάζεται myofascial σύνδρομο). Στην περιοχή του προσώπου είναι η χρονική και μασητήρων μυών του αυχένα - μύες που είναι συνδεμένα με το κρανίο, η οπίσθια επιφάνεια των μυών του αυχένα και της ωμικής ζώνης ( «κρεμάστρα» σύνδρομο). Η ένταση και σφραγίζουν τις επώδυνες μύες γίνονται σταθερή πηγή δυσφορίας και πόνου στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού, μπορούν να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη των συνοδευτικών πονοκεφάλων τάσης. Συχνά, η αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με ημικρανία μπορεί να σημειωθεί ενδείξεις δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος: παλαμιαία υπεριδρωσία, αποχρωματισμός των δακτύλων (σύνδρομο Raynaud), σημάδια αυξημένης νευρομυϊκή διεγερσιμότητα (Chvostek σύμπτωμα). Όπως έχει ήδη αναφερθεί, ένα επιπλέον έρευνα της ημικρανίας δεν είναι κατατοπιστική και εμφανίζονται μόνο όταν η άτυπη πορεία και ύποπτα συμπτωματική φύση της ημικρανίας.

Χαρακτηριστικά της αντικειμενικής κατάστασης των ασθενών κατά την περίοδο της επίθεσης και στην διάμεση κατάσταση

Τα αντικειμενικά δεδομένα κατά την περίοδο της κεφαλικής κρίσης στη μελέτη της νευρολογικής κατάστασης, όπως ήδη αναφέρθηκε, εξαρτώνται από τη μορφή της ημικρανίας. Ταυτόχρονα ενδιαφέρον είναι μερικές πρόσθετες μελέτες κατά τη διάρκεια cephalgic επίθεσης: υπολογιστική τομογραφία (CT), rheoencephalography (REG), θερμογραφία, η κατάσταση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, κ.λπ. Σύμφωνα θερμογραφήματα ανιχνεύεται εστίες της υποθερμίας στο πρόσωπο συμπίπτει με την προβολή του πόνου (πάνω από το 70% των περιπτώσεων. ) · REG κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αναγνωρίζεται σχεδόν το σύνολο του φάση: αγγειοσυστολή - αγγειοδιαστολή, αγγειακά τοιχώματα ατονία (αρτηρίες και φλέβες), περισσότερο ή λιγότερο έντονη δυσκολία στην αρτηριακή και φλεβική ροή του αίματος. Οι αλλαγές είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη, αλλά πιο τραχύ από την πλευρά του πόνου, αν και η έκταση των αλλαγών αυτών δεν συμπίπτουν πάντα με τον βαθμό του πόνου.

Σύμφωνα με την CT, όταν συχνές σοβαρές επιθέσεις, μπορεί να εμφανιστούν περιοχές με μειωμένη πυκνότητα, που υποδηλώνουν την παρουσία οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, παροδική ισχαιμία. Στην M-echo σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει ένδειξη της επέκτασης του κοιλιακού συστήματος και, κατά κανόνα, η μετατόπιση της M-echo δεν προσδιορίζεται. Τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης της ροής αίματος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι αντιφατικά, ειδικά όταν τα μελετάμε σε διαφορετικές ομάδες. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης ο πόνος στην προσβεβλημένη πλευρά έως 33% της αυξανόμενο ρυθμό ροής του αίματος στην κοινή καρωτίδα, οι εσωτερικές και εξωτερικές αρτηρίες της καρωτίδας και μειώθηκε στο μάτι, ενώ 6% των ασθενών παρατηρήθηκαν αντίθετες αλλαγές. Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν αύξηση του ρυθμού ροής του εγκεφαλικού αίματος κυρίως στη λεκάνη των εξωκρανιακών κλάδων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας κατά την περίοδο του πόνου.

Στην σωματική κατάσταση, η παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα ήταν συχνότερα (11-14%): γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, κολίτιδα, χολοκυστίτιδα. Το τελευταίο χρησίμευσε ως δικαιολογία για να ξεχωρίσει το σύνδρομο των «τριών δίδυμων»: χολοκυστίτιδα, κεφαλαλγία, αρτηριακή υπόταση.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών στην μεσοκριτικού περίοδο για να προσδιορίσει την διαφορετική ένταση του συνδρόμου της αγενούς-αγγειακή δυστονία: ένα φωτεινό κόκκινο ανθεκτική autographism (εντονότερη στην πλευρά του πόνου), εξάνθημα, αγγειακή «κολιέ», ταχυκαρδία, διακυμάνσεις στην πίεση του αίματος συχνότερα προς την κατεύθυνση της μείωσης της ή επίμονη αρτηριακή υπόταση? τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, της αίθουσας, αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, η οποία εκδηλώνεται συμπτώματα Chvostek, Είδη - Bansdorfa, παραισθησίες.

Μερικοί ασθενείς που βρέθηκαν mikroochagovaya νευρολογικά συμπτώματα, με τη μορφή της διαφοράς των αντανακλαστικών των τενόντων, gemigipalgezii σε 10-14% των περιπτώσεων παρατηρήθηκαν νευροενδοκρινείς εκδήλωση της υποθαλάμου προέλευσης (εγκεφαλικό παχυσαρκία, σε συνδυασμό με διαταραχές της εμμηνορρυσίας, υπερτρίχωση). Στη μελέτη της ψυχικής σφαίρας βρέθηκε ζωντανό συναισθηματικές διαταραχές, καθώς και κάποια χαρακτηριστικά της προσωπικότητας: αυξημένο άγχος, μια τάση να subdepressive ακόμα και καταθλιπτικές τάσεις, το υψηλό επίπεδο της αναρρόφησης, φιλοδοξία, κάποια επιθετικότητα, οι επιδεικτικών χαρακτηριστικά στη συμπεριφορά, η επιθυμία από την παιδική ηλικία να επικεντρωθεί σχετικά με την αναγνώριση των άλλων, σε μια σειρά από περιστατικά υποογκοντρικών εκδηλώσεων.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είχαν ιστορικό ενδείξεις ψυχογενή παιδιά (μονογονεϊκή οικογένεια, σύγκρουση μεταξύ των γονέων) και αγχωτικές καταστάσεις πριν από την έναρξη ή την επιδείνωση της νόσου. Πρόσθετες μελέτες σε 11-22% των περιπτώσεων αποκάλυψε μέτριας εκφράσεως υπερτασικούς-υδροκεφαλικού αλλαγές στην kraniogramme (αυξημένη αγγειακή μοτίβο, Sella ερεισίνωτο και m. Π). Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων.

μεταβολές EEG βρέθηκαν (αν και μερικές φορές υπάρχουν «επίπεδη» EEG, ή οι disritmicheskih παρουσία οθόνες)? Η Echoencephalography, κατά κανόνα, είναι εντός του κανόνα. Στην μεσοκριτικού περίοδο REG σε αξιοσημείωτη μείωση ή αύξηση του αγγειακού τόνου, κυρίως την καρωτιδικές αρτηρίες, αύξηση ή μείωση του όγκου παλμού και της δυσλειτουργίας τους (μεγαλύτερη δυσκολία) φλεβική εκροή? αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην πλευρά του κεφαλαλγία, αν και μπορεί να μην είναι καθόλου παρόντες. Δεν βρέθηκαν σαφείς αλλαγές στην εγκεφαλική ροή αίματος στο μεσοκριτικού περίοδο, αν και από την άποψη αυτή είναι αντιφατική (μερικές περιγράψει την πτώση, άλλοι - αύξηση), το οποίο φαίνεται να οφείλεται στο στάδιο της έρευνας - σύντομα ή στην απομακρυσμένη περίοδο μετά την επίθεση. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι αγγειόσπασμο προκαλεί μείωση στην περιφερειακή εγκεφαλική ροή αίματος για ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (μια ημέρα ή περισσότερο).

Εκτός από αυτές τις ρουτίνας μελέτες σε ασθενείς με ημικρανία να μελετήσει την κατάσταση των συστημάτων προσαγωγών, οι οποίες είναι γνωστές στο σύστημα αντιλαμβάνεται και τη διεξαγωγή του πόνου. Για το σκοπό αυτό ερευνήθηκαν προκλητά δυναμικά (ΕΡ) της διαφορετικούς τρόπους: οπτικό (VEP), ακουστικές δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους (HDI), σωματαισθητικό (SSEP), τρίδυμο σύστημα ΕΡ (σε σχέση με την τριδυμία-αγγειακού συστήματος σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ημικρανίας). Αναλύοντας τα καταβύθιση παράγοντες, μπορούμε να υποθέσουμε ότι στην περίπτωση του ρόλου προτεραιότητα των συναισθηματικό στρες - είναι οι αλλαγές στον εγκέφαλο προκαλούν ημικρανία επίθεση. Σημειώστε το ρόλο του ψυχρού παράγοντα (κρύα κρέμα) δίνει λόγους να αναλάβει το ρόλο της πρωτοβάθμιας τριδύμου συστήματος στην έναρξη των κρίσεων ημικρανίας. Tiraminzavisimye γνωστές μορφές ημικρανίας - οι οποίες, προφανώς, να διαδραματίσει έναν ιδιαίτερο ρόλο βιοχημικών παραγόντων. Εμμήνου μορφές ημικρανίας δείχνουν το ρόλο των ενδοκρινικών παραγόντων. Φυσικά, όλα αυτά και άλλα στοιχεία που εφαρμόζονται και στο πλαίσιο της γενετικής προδιάθεσης.

[8], [9], [10], [11]

Διαφορική διάγνωση της ημικρανίας

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που μιμούνται επιθέσεις ημικρανίας.

I. Σε περιπτώσεις σοβαρών ημικρανιών με αφόρητο πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ζάλη, νυχτερινές κρίσεις, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η οργανική παθολογία του εγκεφάλου:

1. όγκου,
2. αποστήματα?
3. οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, ιδιαίτερα συνοδευόμενες από οίδημα του εγκεφάλου κ.λπ.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, εφιστάται η προσοχή στη διαφορετική φύση του πονοκέφαλου και στην πορεία του, κατά κανόνα, την απουσία των προαναφερθέντων ειδικών για την ημικρανία παραγόντων και τα θετικά αποτελέσματα των αντίστοιχων πρόσθετων μελετών.

II. Οι πιο σημαντικοί είναι οι πονοκέφαλοι, οι οποίοι βασίζονται στην αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου. Πρώτον, αυτά είναι ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, η ρήξη των οποίων (δηλαδή, η εμφάνιση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας) συνοδεύεται σχεδόν πάντα από οξεία κεφαλαλγία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να έχετε κατά νου όταν ημικρανία με αύρα. Το πιο σημαντικό από την άποψη αυτή είναι η οφθαλμοπληγική μορφή της ημικρανίας, η οποία προκαλείται συχνά από ένα ανεύρυσμα των αγγείων των βάσεων του εγκεφάλου. Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας στο μέλλον: η σοβαρή γενική κατάσταση, τα μηνιγγικά συμπτώματα, τα νευρολογικά συμπτώματα, η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τα δεδομένα από πρόσθετες παρακλινικές μελέτες βοηθούν στη σωστή διάγνωση.

III. Είναι σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση και με τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Χρονική αρτηρίτιδα (ασθένεια του Horton). Κοινά χαρακτηριστικά με ημικρανία: τοπικός πόνος στο ναό, μερικές φορές ακτινοβολεί σε ολόκληρο το μισό του κεφαλιού, συχνά πονούν, διάρρηξης, αλλά μια μόνιμη φύση, αλλά μπορεί να ενισχυθεί pristupooobrazno (ειδικά σε μια τάση, βήχα, τις κινήσεις της γνάθου). Σε αντίθεση με την ημικρανία, η ψηλάφηση συνοδεύεται από πύκνωση και αυξημένο παλμό της χρονικής αρτηρίας, ευαισθησία, διασταλμένη κόρη στην πλευρά του πόνου. μειωμένη όραση. είναι πιο συχνή σε μια πιο ώριμη ηλικία από μια ημικρανία. Παρατηρούμενη θερμοκρασία υπογλυκαιμίας, αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση, υπάρχουν ενδείξεις βλάβης σε άλλες αρτηρίες, ειδικά στις αρτηρίες του οφθαλμού. Θεωρείται ως τοπικό πόνο συνδετικού ιστού, τοπική κολλαγόνο. συγκεκριμένα ιστολογικά σημεία - ακριβής αρτηρίτιδα γιγαντιαίας αίματος.
2. Σύνδρομο Tolosa - Hunt (ή επώδυνη οφθαλμοπληγία), ημικρανία, όπως το χαρακτήρα και τη θέση του πόνου. Οξεία κάψιμο πόνος, δακρύρροια χαρακτήρας εντοπίζεται στο orbitofrontal και εντός του τροχιά, διαρκεί για μερικές ημέρες ή εβδομάδες με περιοδικές κέρδος, βλάβη συνοδεύεται οφθαλμοκινητική νεύρου (το οποίο είναι σημαντικό σε σύγκριση με συνδυασμένη μορφή oftalmoplegicheskoy ημικρανία). Η μέθοδος περιλαμβάνει επίσης τα νεύρα που διέρχεται από το ανώτερο τροχιακό σχισμή: ύγρανση, τροχιλιακό, οφθαλμικού κλάδου του τριδύμου νεύρου. Εντοπιζόμενους διαταραχές της κόρης του οφθαλμού λόγω απονεύρωση υπερευαισθησίας τριχοειδή μυών, η οποία επιβεβαιώνεται από ένα δείγμα αδρεναλίνη-κοκαΐνης. Δεν υπάρχει άλλη παθολογία σε πρόσθετες μελέτες. Μέχρι στιγμής, ο λόγος δεν αποδεικνύεται σαφώς: πιστεύεται ότι το σύνδρομο λαμβάνει χώρα λόγω της συμπίεσης της περιοχής του σιφονιού με βάση ανεύρυσμα εγκεφάλου. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι ο λόγος είναι η ενδοσηραγγώδης καρωτίδας οζώδης του σηραγγώδους κόλπου - verhneglaznichnuyu σχισμές ή ένα συνδυασμό αυτών. Υπέρ της περιφερειακής οζώδη δείχνουν subfebrilitet, μέτρια λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ, καθώς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με στεροειδή.

IV. Η επόμενη ομάδα - ασθένειες που προκαλούνται από την ήττα των οργάνων που βρίσκονται στο κεφάλι, το πρόσωπο.

1. Πονοκεφάλους με οφθαλμική παθολογία, κυρίως γλαύκωμα: οξεία οξύ πόνο στο βολβό του ματιού, περικογχικό, μερικές φορές στο ναό, φωτοφοβία, photopsias (δηλαδή, το ίδιο χαρακτήρα και τη θέση του πόνου ..). Ωστόσο, δεν υπάρχουν άλλα σημάδια πόνου ημικρανίας και, κυρίως, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
2. Συμπεριλαμβάνονται επίσης οι ακόλουθες μορφές:
   1. όψης σφύζουσα κεφαλαλγία μπορεί να συνοδεύεται από αγγειοκινητική ρινίτιδα, αλλά χωρίς τις τυπικές επιθέσεις: υπάρχει μια σαφής σύνδεση με την εμφάνιση της ρινίτιδας, ρινικής συμφόρησης που προκαλείται από αλλεργίες σε ορισμένους παράγοντες?
   2. ιγμορίτιδα (κολπίτιδα, κολπίτιδα) πόνος τείνει να είναι τοπικές στη φύση, αν και μπορεί να επεκταθεί στο «ολόκληρο το κεφάλι» δεν έχει καμία ροή παροξυσμική, συμβαίνει σε καθημερινή βάση, αυξάνεται από μέρα σε μέρα, ενισχύεται, ειδικά στις ώρες της ημέρας, και διαρκεί για περίπου μία ώρα , δεν έχει παλλόμενο χαρακτήρα. Χαρακτηρίζονται τυπικά ρινιολογικά και ροδοντολογικά χαρακτηριστικά.
   3. με ωτίτιδα μπορεί επίσης να είναι ημικρανία, αλλά ένας αμβλύ ή πυροβολικός χαρακτήρας, που συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτήν την παθολογία.
   4. Στο σύνδρομο Kosten, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρός έντονος πόνος στην κροταφογναθική άρθρωση, μερικές φορές να εμπλακεί σε ολόκληρο το μισό πρόσωπο. ο πόνος δεν έχει παλλόμενο, παροξυσμικό χαρακτήρα, που προκαλείται από τη μάσηση, την ομιλία. Υπάρχει σαφής πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή των αρθρώσεων, η αιτία της οποίας είναι ασθένεια των αρθρώσεων, εσφαλμένο δάγκωμα και κακή πρόθεση.

Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν το σύνδρομο αγγειακού πόνου του προσώπου ή, όπως αποκαλείται συχνότερα, καροτιδίνια. Προκαλείται από την ήττα των υπεζωκοτικών πλεγμάτων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, του καρωτιδικού κόμβου και μπορεί να εκδηλωθεί με δύο μορφές:

1. Οξεία έναρξη σε νεαρή ή μεσαία ηλικία. Αυτό φαίνεται σφύζει κάψιμο πόνος στο μάγουλο, υπογνάθιους, ή την κροταφο-malar περιοχή, υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των καρωτίδων αρτηριών, ιδιαίτερα κοντά στο διχασμό της, η οποία μπορεί να αυξήσει τον πόνο στο πρόσωπό του. Ο πόνος διαρκεί 2-3 εβδομάδες. και, κατά κανόνα, δεν επαναλαμβάνεται (αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό που το διακρίνει από τη μορφή του προσώπου της ημικρανίας).
2. Περιγράφει μια άλλη μορφή karotidinii, πιο συχνή σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας: κρίσεις έντονου σφιξίματος, κάψιμο πόνος στο κάτω μισό του προσώπου, γνάθου, που εκτείνεται από μερικές ώρες έως 2-3 ημέρες, επαναλαμβάνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα - 1-2 φορές την εβδομάδα, ένα μήνα, σε έξι μήνες. . Στην περίπτωση αυτή, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία ήταν δραματικά τεταμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, εκεί έχει αυξηθεί κυματισμός της. Η ηλικία, η φύση του πόνου, δεν κληρονομιά, αν στόχος αγγειακές αλλαγές στην εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση επιτρέπει να διακρίνει αυτή τη μορφή από την πραγματική ημικρανία. Πιστεύεται ότι η φύση του πόνου ενός μολυσματικού-αλλεργική, αν και η απουσία του πυρετού και των αλλαγών στο αίμα, καθώς επίσης και καμία σημαντική επίδραση της θεραπείας ορμόνης (αναλγητικά ελλιμενίζεται). Η γένεση αυτού του συνδρόμου δεν είναι απολύτως σαφής. Είναι πιθανό ότι οποιαδήποτε βλάβη - χρόνιο ερεθισμό, τοπική φλεγμονή, δηλητηρίαση - μπορούν να κρύβονται πίσω karotidinii. Δεν πρέπει να ξεχάσουμε την ομάδα κρανιοπροσωπικές νευραλγία, τα οποία περιλαμβάνουν κυρίως νευραλγία τριδύμου, καθώς και μια σειρά από άλλα, πιο σπάνια νευραλγία: ινιακή νευραλγία (νευραλγία του μεγάλου ινιακού νεύρου, υπινιακής νευραλγία, νευραλγία Arnoldov νεύρων), μικρά ινιακό, γλωσσοφαρυγγικού νεύρα (σύνδρομο Veyzenburga - Sukkar) και άλλοι, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι, σε αντίθεση με ημικρανία, για όλους αυτούς τους πόνους που χαρακτηρίζεται οξύτητα, «αστραπή», η παρουσία των σημείων σκανδάλης ή ζώνες «σκανδάλη» ορίζεται Provo. Iruyuschie παράγοντες και δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα του πόνου ημικρανίας (που αναφέρεται παραπάνω).

Είναι επίσης απαραίτητο ημικρανία χωρίς αύρα διαφοροποιούνται από πονοκεφάλους έντασης, η οποία είναι μία από τις πιο κοινές μορφές πονοκεφάλων (πάνω από το 60% των παγκόσμιων στατιστικών), ειδικά από επεισοδιακό το σχήμα του, το οποίο διαρκεί από αρκετές ώρες έως και 7 ημέρες (ενώ σε χρόνιες κεφαλαλγίες καθημερινά) για 15 ή περισσότερες ημέρες, σε ένα χρόνο - έως 180 ημέρες). Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, εξετάζονται τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για την κεφαλαλγία έντασης:

1. εντοπισμός του πόνου - αμφίπλευρη, διάχυτη με κυριαρχία στις περιφερικές ή μετωπιαίες μετωπικές περιοχές.
2. χαρακτήρας του πόνου: μονότονος, συμπιέζοντας, όπως "κράνος", "κράνος", "στεφάνι", σχεδόν δεν συμβαίνει παλλόμενη?
3. ένταση - μέτρια, έντονη εντατική, συνήθως δεν εντείνεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
4. συνοδευτικά συμπτώματα: σπάνια ναυτία, αλλά συχνότερα μείωση της όρεξης μέχρι ανορεξία, σπάνια φωτογραφία ή φωνοφοβία.
5. συνδυασμό ένταση κεφαλαλγία με άλλα algic σύνδρομα και psychovegetative σύνδρομο, τις κυρίαρχες διαταραχές της διάθεσης ή καταθλιπτικό άγχος-καταθλιπτικών φύση (ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ, abdominalgii, dorsalgia κλπ.)? πόνος στους περικρανικούς μύες και στους μύες της ζώνης του κολάρου, του λαιμού και των μαξιλαριών των ώμων. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]