Πονοκέφαλος έντασης: συμπτώματα

Παράγοντες χρόνιας κεφαλαλγίας

Ένα σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του προτύπου του χρόνιου πόνου (δηλαδή, ο μετασχηματισμός της επεισοδιακής σε χρόνια κεφαλαλγία) τόσο για τους πονοκέφαλους έντασης και ημικρανίες είναι οι λεγόμενες χρόνιας παράγοντες.

Μεταξύ των ψυχικών παραγόντων που προδιαθέτουν σε χρόνιο πόνο, η πρώτη θέση είναι η κατάθλιψη. Ένας συχνός μηχανισμός για το σχηματισμό του χρόνιου στρες και της κατάθλιψης μπορεί να είναι η συσσώρευση τραυματικών συμβάντων της ζωής, όταν ο ασθενής βρίσκεται μπροστά σε ατελή προβλήματα για αυτόν.

Δείχνεται επίσης ότι τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και της επιλογής των ασθενών για τις ατελείς στρατηγικές αντιμετώπισης της συμπεριφοράς διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στον μετασχηματισμό της επεισοδιακής κεφαλαλγίας σε χρόνια και της επιμονής της.

Ο δεύτερος σημαντικότερος παράγοντας της χρόνισης είναι η κατάχρηση φαρμάκου, δηλ. υπερβολική χρήση συμπτωματικών φαρμάκων για τον πόνο. Στην Ευρώπη, πάνω από το 70% των ασθενών με χρόνια καθημερινή αναλγητικά κατάχρηση κεφαλαλγία, παράγωγα εργοταμίνη, καθώς και συνδυαστική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αναλγητικά, ηρεμιστικά, kofein- και κωδεΐνη συστατικά. Έχει δειχθεί ότι οι ασθενείς που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες αναλγητικών, χρόνιου τύπου του πόνου δημιουργείται δύο φορές πιο γρήγορα και ότι το φαρμακευτικό abuzus περιπλέκει πολύ τη θεραπεία ασθενών με χρόνια καθημερινή κεφαλαλγία. Ως εκ τούτου, η πιο σημαντική προϋπόθεση που εγγυάται την αποτελεσματικότητα της προληπτικής θεραπείας είναι η κατάργηση του φαρμάκου που προκάλεσε την κατάχρηση.

Ο μυϊκός παράγοντας, ο οποίος έχει ήδη αναφερθεί, συμβάλλει επίσης στη χρόνια εξέλιξη των κεφαλογενούς συνδρόμου. Χαλαρά για τους ασθενείς με χρόνιες μορφές πονοκεφάλου συναισθηματικό στρες και ψυχικές διαταραχές (κατάθλιψη και άγχος), με τη σειρά τους, υποστηρίζουν τη μυϊκή ένταση, οδηγώντας σε επίμονο πόνο.

[1]

Συμπτώματα και διαγνωστικά κριτήρια για την κεφαλαλγία έντασης

Οι ασθενείς με κεφαλαλγία έντασης, κατά κανόνα, το χαρακτηρίζουν ως διάχυτο, ήπιο ή μέτριο, πιο συχνά διμερές, μη παλλόμενο, συμπιεστικό σε τύπο "στεφάνι" ή "κράνος". Ο πόνος δεν αυξάνεται με φυσιολογική φυσική δραστηριότητα, σπάνια συνοδεύεται από ναυτία, όμως είναι δυνατή η φωτογραφία ή η φωνοφοβία. Ο πόνος εμφανίζεται, κατά κανόνα, σύντομα μετά το ξύπνημα, είναι παρόν καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, τότε αυξάνεται και στη συνέχεια εξασθενεί.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η κύρια διαφορά μεταξύ επεισοδιακής κεφαλαλγίας και χρόνιας έντασης είναι ο αριθμός ημερών με πονοκέφαλο μέσα σε ένα μήνα. Οι υπόλοιπες κλινικές εκδηλώσεις και των δύο μορφών είναι παρόμοιες.

Κριτήρια για τη διάγνωση της κεφαλαλγίας έντασης (ICGB-2, 2004)

• Πονοκέφαλος που διαρκεί από 30 λεπτά έως 7 ημέρες.
• Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα:
  • τοποθέτηση σε δύο όψεις.
  • Πίεση / συμπίεση / μη παλλόμενη.
  • ελαφριά ή μέτρια ένταση.
  • ο πόνος δεν αυξάνεται με φυσιολογική σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, αναρρίχηση στις σκάλες).
• Αμφότερα τα ακόλουθα:
  • δεν υπάρχει ναυτία ή έμετος (μπορεί να εμφανιστεί ανορεξία).
  • μόνο ένα από τα συμπτώματα: φωτογραφία ή φωνοφοβία.
• Η κεφαλαλγία δεν σχετίζεται με άλλες διαταραχές.

[2], [3],

Πρόσθετα διαγνωστικά συμπτώματα κεφαλαλγίας έντασης

• Risunok πόνους κατά τύπο "στεφάνι" ή "casco".
• Αδύναμη ή μέτρια ένταση (μέχρι 6 βαθμούς σύμφωνα με την οπτική αναλογική κλίμακα του πόνου).
• Αρωγής του πόνου με θετικά συναισθήματα και σε κατάσταση ψυχολογικής χαλάρωσης.
• Αύξηση του πόνου στο φόντο συναισθηματικών εμπειριών.

Μαζί με cephalgia περισσότερους ασθενείς με κεφαλαλγία τάσεως παραπονιούνται παροδικό ή επίμονο πόνο ή δυσφορία και μία αίσθηση της έντασης στο λαιμό, πίσω μέρος του λαιμού και ωμικής ζώνης ( «κρεμάστρα» σύνδρομο). Ως εκ τούτου, ένα σημαντικό στοιχείο της εξέτασης ενός ασθενούς με κεφαλαλγία τάσης είναι η μελέτη των περικρανικών μυών, ειδικά επειδή άλλοι ασθενείς συνήθως δεν βρίσκουν άλλες νευρολογικές εκδηλώσεις.

Έχει δειχθεί ότι οι τρεις διαγνωστικές μεθόδους: συμβατικά ψηλάφηση, ΗΜΓ με ηλεκτρόδια επιφάνειας και algometriya - palpatornyi μόνο πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση δυσλειτουργίας perikranialnyh μυών σε ασθενείς με πονοκέφαλος έντασης και της ημικρανίας. Επομένως, στο MCGB-2, προτείνεται μόνο η μέθοδος ψηλάφησης για τη διαφορική διάγνωση υποτύπων πονοκεφάλου με τάση και χωρίς ένταση μυών. Παράπονα σχετικά με τον πόνο και την ένταση στο λαιμό και πίσω μέρος του κεφαλιού σας (κλινική δυσλειτουργία αντανακλάται perikranialnyh μυών) αυξάνεται με την αύξηση της έντασης και της συχνότητας των επεισοδίων κεφαλαλγίας, καθώς και τον πόνο της δύναμης κατά τη διάρκεια της πραγματικής επεισόδιο. Έχει αποδειχθεί ότι στην παθογένεση της χρόνιας μυο-τονωτικό πόνος είναι ο μηχανισμός έναν φαύλο κύκλο, η οποία προέκυψε όταν η ένταση των μυών προκαλεί την υπερ-νωτιαίων νευρώνων, παραβίαση στάση του σώματος και μία ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του πόνου. Ένας ιδιαίτερος ρόλος αποδίδεται στο τριεμψυχωματικό σύστημα.

Περικρανιακή δυσλειτουργία των μυών ανιχνεύεται εύκολα με ψηλάφηση μικρές περιστροφικές κινήσεις II και III δάκτυλα και την περιοχή ευαίσθητη σε πίεση στο μετωπιαίο, κροταφική, μάσημα, στερνοκλειδομαστοειδή, και μυϊκή τραπεζοειδούς. Για να ληφθεί μια συνολική βαθμολογία για κάθε ασθενή νοσηρότητα, είναι αναγκαίο να αθροίζει βαθμολογίες τοπικού πόνου που λαμβάνεται με ψηλάφηση κάθε μυ και υπολογίζεται χρησιμοποιώντας μια λεκτική κλίμακα από 0 έως 3 βαθμούς. Η παρουσία δυσλειτουργίας των περικρανικών μυών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή στρατηγικής θεραπείας. Επιπλέον, όταν μιλάτε με έναν ασθενή, πρέπει να του εξηγήσετε τον μηχανισμό της έντασης των μυών και τη σημασία του για την πορεία της νόσου. Με την παρουσία της αυξημένης ευαισθησίας (πόνος) perikranialnyh μυών ψηλάφηση πρέπει διαγνώσει «επεισοδιακή κεφαλαλγία τύπου τάσης (χρόνια κεφαλαλγία τάσεως), με τους μυς perikranialnyh τάση.»

Επιπλέον, οι ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης σχεδόν πάντα παραπονιούνται για αυξημένο άγχος, μειωμένο υπόβαθρο ψυχικής διάθεσης, μελαγχολία, απάθεια ή, αντίστροφα, επιθετικότητα και ευερεθιστότητα, κακή ποιότητα νυκτερινής ύπνου. Αυτή είναι μια εκδήλωση άγχους και καταθλιπτικών διαταραχών, ο βαθμός τους σε ασθενείς με κεφαλαλγία έντασης ποικίλει από ήπια έως σοβαρή. Σημαντική κατάθλιψη εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με χρόνια κεφαλαλγία τάσης, διατηρεί σύνδρομο μυϊκής τάσης και πόνου, οδηγώντας σε σοβαρή δυσλειτουργία αυτών των ασθενών.

Για τους περισσότερους ασθενείς με κεφαλαλγία έντασης δεν θεωρούνται απαραίτητες πρόσθετες μελέτες. Οι μέθοδοι οργάνου και οι εξειδικευμένες διαβουλεύσεις εμφανίζονται μόνο όταν υπάρχει υποψία για τη συμπτωματική (δευτερογενή) φύση της κεφαλαλγίας.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ο συνδυασμός της ημικρανίας και των πονοκεφάλων έντασης

Μερικοί ασθενείς αναφέρουν έναν συνδυασμό επεισοδιακής ημικρανίας και επεισοδιακής κεφαλαλγίας. Συνήθως, αυτοί είναι ασθενείς με τυπικό ιστορικό ημικρανίας, οι οποίοι τελικά αναπτύσσουν επεισόδια κεφαλαλγίας με επεισοδιακή ένταση. Λόγω των εμφανών διαφορών στις δύο αυτές μορφές κεφαλαλγίας, οι ασθενείς τείνουν να διακρίνουν επιθέσεις ημικρανίας από επεισόδια κεφαλαλγίας επεισοδιακής έντασης.

Harder είναι η περίπτωση, εάν υπάρχει ανάγκη διαφοροποίησης χρόνια κεφαλαλγία έντασης και χρόνιας ημικρανίας όπως προσβολών ημικρανίας χάνουν τυπικότητας τους. Εκτός αν η αμφισβήτηση δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί πόσα επεισόδια cephalgia πληροί τα κριτήρια για τη χρόνια ημικρανία, και πόσο - μια χρόνια κεφαλαλγία τάσεως, θα πρέπει να παρέχεται στον ασθενή για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (1-2 μήνες) για τη διεξαγωγή διαγνωστικών ημερολόγιο cephalgia, σημειώνοντας ότι οι κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούν και να διευκολύνουν παράγοντες κάθε επεισοδίου πόνου. Αυτό, μαζί με τα διαγνωστικά κριτήρια θα πρέπει να βασίζεται σε ιατρικό ιστορικό: Η προηγούμενη ιστορία της επεισοδιακής πονοκεφάλων τάσης στο χρόνιο στρες και cephalgia τυπικό επιθέσεις επεισοδιακή ημικρανία για τη χρόνια ημικρανία.

Ο συνδυασμός της χρόνιας κεφαλαλγίας έντασης και του αβυσσαλγικού κεφαλαλγία

Εάν ένας ασθενής με χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης φάρμακα κατάχρησης, ότι αντιστοιχεί στην διαγνωστικά κριτήρια cephalgia με περίσσεια χρήση φαρμάκων (rebound κεφαλαλγία) θα πρέπει να καθορίσει δύο διαγνώσεις «πιθανές χρόνια κεφαλαλγία έντασης» και «δυνατή πονοκέφαλο ανάκαμψη». Αν η ανάκληση 2 μηνών του φαρμάκου που προκάλεσε abuzus δεν έφερε ανακούφιση cephalgia, τη διάγνωση «χρόνια κεφαλαλγία τάσεως.» Εάν στο πρόσωπο του φαρμάκου κατά τη διάρκεια των δύο μηνών έρχεται βελτίωση και κριτήρια για χρόνιες κεφαλαλγίες ένταση δεν πληρούν την κλινική εικόνα, σωστό να καθοριστεί η διάγνωση της «ανάκαμψη πονοκέφαλος».

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις κεφαλαλγίας, εμφανίζεται ένταση σε άτομα που δεν είχαν προηγουμένως καταγγελίες για κεφαλαλγία, δηλ. από την αρχή ξεκινάει χωρίς ύφεση από τον τύπο χρόνιας κεφαλαλγίας έντασης (η κεφαλαλγία αποκτά χρόνιο χαρακτήρα κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά την έναρξη, σαν να περνούσε το στάδιο της επεισοδιακής κεφαλαλγίας). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να καθοριστεί η διάγνωση "Νέος καθημερινός (αρχικά) επίμονος πονοκέφαλος". Ο σημαντικότερος παράγοντας στη διάγνωση μιας νέας καθημερινής επίμονης κεφαλαλγίας είναι η ικανότητα του ασθενούς να ανακαλεί με ακρίβεια την έναρξη του πόνου, την αρχικά χρόνια φύση του.

Κλινικές ποικιλίες πονοκεφάλων έντασης

Με σπάνια επεισοδιακή κεφαλαλγία, οι ασθενείς σπάνια συμβουλεύονται γιατρό. Συνήθως, ένας ειδικός πρέπει να αντιμετωπίσει συχνές επεισοδιακές και χρόνιες κεφαλαλγίες έντασης. Η χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης - μια διαταραχή που εμφανίζεται από επεισοδιακή κεφαλαλγία τύπου τάσης και εκδηλώνεται πολύ συχνή ή καθημερινή επεισόδια cephalgia που διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Καθώς και χρόνια ημικρανία, η χρόνια κεφαλαλγία τάσεως είναι μια μορφή χρόνιας καθημερινή κεφαλαλγία, μια διαφορετική και πιο σοβαρή πορεία πάντα συζευχθεί με σοβαρή αδυναμία προσαρμογής των ασθενών, και ως εκ τούτου, με σημαντικές ατομικές και κοινωνικο-οικονομικές απώλειες.

Με χρόνια κεφαλαλγία έντασης, η κεφαλαλγία εμφανίζεται εντός 15 ημερών το μήνα και περισσότερο κατά μέσο όρο περισσότερο από 3 μήνες (τουλάχιστον 180 ημέρες το χρόνο). Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου ανώμαλα κενά και οι ασθενείς να βιώνουν συνεχώς κεφαλαλγία, καθημερινά. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της χρόνιας κεφαλαλγίας τύπου τάσης - προηγούμενο ιστορικό επεισοδιακή κεφαλαλγία τύπου τάσης (καθώς και για τη διάγνωση της «χρόνιας ημικρανίας», θα πρέπει να έχετε μια ιστορία των τυπικών επιθέσεις επεισοδιακής ημικρανίας).

[11]