Πλευρίτιδα: αιτίες και παθογένεια

Ανάλογα με την αιτιολογία, όλη η πλευρίτιδα μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλες ομάδες: λοιμώδη και μη μολυσματικά (άσηπτα). Σε μολυσματική πλευρίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα προκαλείται από τη δράση μολυσματικών παραγόντων, με μη μολυσματική πλευρίτιδα, η υπεζωκοτική φλεγμονή εμφανίζεται χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων μικροοργανισμών.

Μολυσματική πλευρίτιδα που προκαλείται από τα ακόλουθα παθογόνα:

• βακτήρια (πνευμονιόκοκκου, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, τυφοειδής βάκιλο, Brucella et αϊ.)?
• μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.
• Riccati;
• η απλούστερη (αμοιβάδα)?
• μύκητες ·
• παράσιτα (εχινοκόκκοι, κ.λπ.) ·
• ιούς.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πιο κοινή μολυσματική πλευρίτιδας που παρατηρήθηκαν σε πνευμονίες των διαφόρων αιτιολογιών (παρα- και metapnevmonicheskie πλευρίτιδα) και της φυματίωσης, τουλάχιστον - με πνευμονικό απόστημα, βρογχιεκτασία κακοφορμισμένο, podtsiafragmalnom απόστημα.

Μη μολυσματικές (ασηπτικές) πλευρίσεις παρατηρούνται στις ακόλουθες ασθένειες:

• Κακοήθεις όγκοι (η πλευρική καρκινώματος είναι η αιτία της πλευρίτιδας στο 40% των περιπτώσεων). Μπορεί να είναι ένας πρωτογενής όγκος του υπεζωκότα ( μεσοθηλίωμα ). μετάσταση κακοήθους όγκου στον υπεζωκότα, ειδικότερα στον καρκίνο των ωοθηκών (σύνδρομο Meigs - πλευρίτιδα και ασκίτης σε καρκινό ωοθήκης). η λεμφογρονουλότωση, το λεμφοσάρκωμα, η αιμοβλάστωση και άλλοι κακοήθεις όγκοι.
• συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
• συστηματική αγγειίτιδα.
• τραύμα του θώρακα, κατάγματα των νευρώσεων και χειρουργικές παρεμβάσεις (τραυματική πλευρίτιδα).
• πνευμονικό έμφρακτο λόγω πνευμονικής εμβολής.
• οξεία παγκρεατίτιδα (ένζυμα του παγκρέατος διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αναπτύσσουν "ενζυματική" πλευρίτιδα).
• έμφραγμα του μυοκαρδίου (σακχαρώδης σύνδρομος μετά από φθορά),
• αιμορραγική διάθεση;
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμική πλευρίτιδα).
• περιοδική ασθένεια.

Μεταξύ όλων αυτών των λόγων για την πλευρίτιδα, η πνευμονία, η φυματίωση, οι κακοήθεις όγκοι, οι συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού είναι οι συχνότερες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Παθογένεια μολυσματικής πλευρίτιδας

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη μολυσματικής πλευρίτιδας είναι η διείσδυση του παθογόνου παράγοντα στην πλευρική κοιλότητα με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

• άμεση μόλυνση από μολυσματικές εστίες που βρίσκονται στον πνευμονικό ιστό (πνευμονία, απόστημα, κύστεις με τρωκτικές, βλάβες φυματίωσης των πνευμόνων και ριζοσπαστικοί λεμφαδένες).
• λεμφογενή μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• αιματογενής οδός μόλυνσης.
• άμεση μόλυνση του υπεζωκότα από το εξωτερικό περιβάλλον με τραυματισμούς και λειτουργίες στο στήθος. με παραβίαση της ακεραιότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Εισήλθε στην κοιλότητα του υπεζωκότα, οι μολυσματικοί παράγοντες προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα. Αυτό διευκολύνεται από την παραβίαση της λειτουργίας της τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας και του συστήματος ανοσίας στο σύνολό της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προηγούμενη ευαισθητοποίηση του σώματος με έναν μολυσματικό παράγοντα (για παράδειγμα, σε περίπτωση φυματίωσης) έχει μεγάλη σημασία. Σε αυτή την περίπτωση, η εισροή ακόμη και ενός μικρού αριθμού παθογόνων στην πλευρική κοιλότητα προκαλεί την ανάπτυξη πλευρίτιδας.

Την πρώτη ημέρα της πλευρίτιδας επεκτείνεται λεμφαδένες τριχοειδή αγγεία, αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, υπεζωκοτική οίδημα, στρώμα κυτταρική διήθηση subpleurally παρατηρήθηκε μέτρια εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος και καλά λειτουργούσα λέμφου «καταπακτές» απορροφάται υγρό τμήμα εξιδρώματος και υπεζωκοτική φύλλα επί της επιφανείας του ιζήματος παραμένει εξίδρωμα ινώδους - έτσι σχηματίζονται ινώδης (ξηρό) πλευρίτιδα. Ωστόσο, με μια υψηλή ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για την ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας:

• απότομη αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων των φύλλων του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότος και το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών εκκρίσεων.
• αυξημένη ογκοτική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω της παρουσίας πρωτεΐνης στο φλεγμονώδες εξίδρωμα.
• συμπίεση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων των πλευρικών φύλλων και λεμφικών "καταπακτών" του βρεγματικού υπεζωκότος και το κλείσιμο τους με ένα φιλμ ιζηματοποιημένης ινώδους.
• Υπέρβαση της ταχύτητας εξίδρωσης σε σχέση με το ρυθμό αναρρόφησης της συλλογής.

Υπό την επίδραση των παραπάνω παραγόντων, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Στην περίπτωση μολυσματικής εξιδρωτικής πλευρίτιδας παρατηρούνται διάφοροι τύποι εκκρίσεων. Το πιο συνηθισμένο είναι το serous-fibrinous exudate. Όταν ένα εξίδρωμα μολυνθεί με πυογόνο μικροχλωρίδα, γίνεται serous-purulent, και στη συνέχεια πυώδης (empyema του υπεζωκότος).

Στο μέλλον, με την αντίστροφη εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, ο ρυθμός επαναρρόφησης αρχίζει σταδιακά να υπερισχύει έναντι του ρυθμού εξίδρωσης και το υγρό μέρος του εξιδρώματος διαλύεται. Οι ινώδεις εναποθέσεις στον υπεζωκότα υφίστανται ουλές, σχηματίζονται αγκυροβόλια, πράγμα που μπορεί να προκαλέσει περισσότερο ή λιγότερο σημαντική εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι το πυώδες έκκριμα δεν απορροφάται, μπορεί να εκκενωθεί μόνο στο σπάσιμο μέσα από το βρόγχο του υπεζωκότα εμπύημα έξω ή μπορεί να αφαιρεθεί με παρακέντηση ή θωρακοστομίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις σύντηξης μπορεί υπεζωκοτική φύλλα διάχυσης αντίστοιχα σύνορα, σχηματίζοντας έτσι εγκυστωμένα πλευρίτιδα.

Παθογένεια μη μολυσματικής πλευρίτιδας

Στην παθογένεση των καρκινωματώδεις πλευρίτιδα και σχηματισμό εξιδρώματος διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στα προϊόντα ανταλλαγής υπεζωκότος επίδραση του ίδιου του όγκου και από την παραβίαση της λέμφου λόγω του αποκλεισμού της εκροής της (υπεζωκοτική «φρεατίου», λεμφαδένες) νεοπλάσματος ή των μεταστάσεων. Η παθογένεση των pleurisies που αναπτύσσονται υπό αιμοβλαστώσεις είναι παρόμοια.

Στην ανάπτυξη πλευρίτιδας με συστηματικές παθήσεις συνδετικού ιστού και συστημικής αγγειίτιδας, περιοδικές ασθένειες, αυτοάνοσοι μηχανισμοί, γενικευμένες αγγειακές βλάβες και παθολογία ανοσοσυμπλεγμάτων είναι σημαντικές.

Ασηπτική τραυματική πλευρίτιδα προκαλείται από την υπεζωκοτική αντίδραση στο χυμένο αίμα, καθώς και από την άμεση βλάβη (για παράδειγμα, με κάταγμα των νευρώσεων).

Η ανάπτυξη πλευρίτιδας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οφείλεται στον ερεθισμό του υπεζωκότα με εκκρινόμενες ουραιμικές τοξίνες - διάμεση προϊόντα μεταβολισμού αζώτου.

Η ενζυματική πλευρίτιδα προκαλείται από την καταστροφική επίδραση στον υπεζωκότα των παγκρεατικών ενζύμων που εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω των λεμφικών αγγείων διαμέσου του διαφράγματος.

Στην ανάπτυξη του pleurisy με έμφραγμα του μυοκαρδίου (Dressling syndrome), ο ηγετικός ρόλος παίζει ο αυτοάνοσος μηχανισμός.

Η πλευρίτιδα με έμφραγμα του πνεύμονα (λόγω πνευμονικής εμβολής) προκαλείται από την άμεση μετάβαση της ασηπτικής φλεγμονώδους διαδικασίας από τον πνεύμονα που έχει προσβληθεί στον υπεζωκότα.

Ταξινόμηση της πλευρίτιδας

[9], [10], [11], [12]

Αιτία της πλευρίτιδας

1. Μολυσματική πλευρίτιδα
2. άσηπτη πλευρίτιδα

Η φύση της παθολογικής διαδικασίας

1. Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα
2. Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Ο χαρακτήρας της έκχυσης στην εξιδρωματική πλευρίτιδα

1. Serous
2. seroplastic
3. Πνεύμα
4. Στερεοποίηση
5. Αιμορραγική
6. Eozinofilny
7. Χοληστερόλη
8. χυλώδης
9. Μικτή

Η πορεία της πλευρίτιδας

1. Οξεία πλευρίτιδα
2. Συλλογιστική πλευρίτιδα
3. Χρόνια πλευρίτιδα

Εντοπισμός της πλευρίτιδας

1. Διάχυτο
2. Απομονωμένη (οριοθετημένη)
   1. Απικά (κορυφαία)
   2. Διακλαδικός (παρακοστώδης)
   3. Οστέινο-διαφραγματικό
   4. Διαφραγματική (βασική)
   5. Ο παραμυελος
   6. Ενδιάμεσο (μεσαίο)