Διάγνωση της καρδιακής αχαλασίας

Υποψία αχαλασία προκύπτει όταν οι ασθενείς που παρουσιάζουν τυπικά παράπονα των δυσκολία στην κατάποση σε συνδυασμό με οπισθοστερνικό πόνο μεταγευματική παλινδρόμηση (παλινδρόμηση), συχνές λόξυγγας επιθέσεις, ρέψιμο και απώλεια βάρους.

Εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει εξέταση με ακτίνες Χ του οισοφάγου με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), μανομετρία οισοφάγου και ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG). Αυτός ο συνδυασμός διαγνωστικών μεθόδων καθιστά δυνατή την καθιέρωση της παρουσίας αχαλασίας της καρδιάς για την εξάλειψη ασθενειών με παρόμοια κλινική εικόνα.

 Η προσεκτική έρευνα του ασθενούς είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για την ταυτοποίηση τυπικών καρδιακών συμπτωμάτων για την αχαλασία.

• Το αν η εμφάνιση προβλημάτων κατάποσης εξαρτάται από τη συνοχή των τροφίμων (πυκνό, υγρό). Δυσκολία στην κατάποση στερεών write συνήθως συνδέονται μόνο με δομικές αλλαγές του οισοφάγου (πεπτικό στένωση, καρκίνος, κλπ) ενώ η εμφάνιση της δυσφαγίας όταν καταπίνεται ως ένα στερεό ή υγρή τροφή πιο χαρακτηριστική για αχαλασία.
• Αντιμετωπίζει δυσκολία στην κατάποση όταν καταναλώνει κρύα ή ανθρακούχα ποτά.
• Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιεί ο ασθενής για τη διευκόλυνση της κατάποσης, όπως η κατανάλωση στέγης.
• Εάν ο πόνος στο στήθος σχετίζεται με το φαγητό ή με το σωματικό άγχος (είναι απαραίτητο να διαφοροποιήσετε τους πόνους του οισοφάγου και της στεφανιαίας).
• Έχει ο ασθενής μια αναγωγή από τροφή που δεν έχει ξινή γεύση (επειδή το φαγητό κατά τη διάρκεια της αχαλασίας καθυστερεί στον οισοφάγο με ένα αλκαλικό μέσο).
• Μήπως ο ασθενής ξυπνάει από έναν βήχα που σχετίζεται με την παλινδρόμηση και εάν υπάρχουν σημάδια φαγητού στο μαξιλάρι το πρωί (ένα σύμπτωμα ενός "υγρού μαξιλαριού").
• Πόσο γρήγορα εξελίσσεται η απώλεια βάρους. Πόσο ο ασθενής έχει λόξυγκας και πρήξιμο με τον αέρα.

Τα ακόλουθα σημεία είναι ιδιαίτερα σημαντικά στην εξέταση:

• Ανίχνευση απώλειας βάρους.
• Ανίχνευση της αυστηρής αναπνοής λόγω της παρουσίας στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα ενός ξένου σώματος οισοφαγικής προέλευσης.
• Αναγνώριση σημείων πνευμονίας εισπνοής.
• Διερεύνηση των λεμφογαγγλίων του τραχήλου της μήτρας, των υπερκλειδιούχων και των υπεράνων για την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών μεταστατικών εστιών οισοφαγικού καρκίνου, που επίσης εκδηλώνεται με δυσφαγία.
• Η προσεκτική ψηλάφηση του ήπατος είναι επίσης για την ανίχνευση μεταστάσεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Παρουσιάζονται με δυσκολία στη διαφορική διάγνωση. Συνιστάται η διαβούλευση με τους ακόλουθους ειδικούς:

• καρδιολόγος - σε περίπτωση υποψίας ισχαιμικής καρδιοπάθειας (IHD):
• ογκολόγος - σε περίπτωση οργανικής αιτίας δυσφαγίας. ψυχίατρος - εάν υποψιάζεστε νευρογενή αιτία δυσφαγίας (ανορεξία).

Εργαστηριακή διάγνωση καρδιακής αχαλασίας

Συνιστώμενες μέθοδοι έρευνας:

• μια γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό της περιεκτικότητας των δικτυοκυττάρων.
• coagulogram;
• επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.
• επίπεδο αλβουμίνης ορού.
• γενική ανάλυση των ούρων.

Διάταξη της αχαλασίας της καρδιάς με όργανα

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης:

• Αντίθετη εξέταση με ακτίνες Χ του οισοφάγου και του στομάχου με εναιώρημα θειικού βαρίου - ασθενείς με δυσφαγία για υποψία καρδιακής αχαλασίας.

Σημεία αχαλασίας καρδιών:

• Εκτεταμένος αυλός του οισοφάγου.
• Απουσία φυσαλίδας αερίου του στομάχου.
• Καθυστερημένη απελευθέρωση του οισοφάγου από το μέσο αντίθεσης.
• Σκλήρυνση του τερματικού τμήματος του οισοφάγου ("φλόγα κεριού").
• Έλλειψη κανονικών περισταλτικών συστολών του οισοφαγικού τοιχώματος.
• Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, σταθερές οισοφαγικές κατακλίσεις και σχηματισμοί όγκων.

Η ευαισθησία της μεθόδου για την ανίχνευση της αχαλασίας της καρδιάς είναι 58-95%, η ειδικότητα είναι 95%.

FEGDS να αποκλείσει pseudoachalasia (στένωση του οισοφάγου, οφείλεται σε διάφορους λόγους, όπως για παράδειγμα η καρδιακή οισοφάγο αδενοκαρκίνωμα) και τις παθολογικές μεταβολές στις βλεννογόνους μεμβράνες της ανώτερης γαστρεντερικής οδού.

Ενδοσκοπικά σημεία αχαλασίας:

• Εκτεταμένος αυλός του οισοφάγου.
• Παρουσία μαζών τροφίμων στον οισοφάγο.
• Η στένωση του οισοφάγου και η καρδιακή άνοιγμα στομίου στην ελάχιστη αέρα προσαγωγής της στον οισοφάγο, αλλά κατά τη διάρκεια την άκρη του ενδοσκοπίου μέσω της οπής ανιχνευόμενη αντίσταση είναι μικρή (Αν η ανιχνευόμενη αντίσταση αρκετά σημαντικά, η μεγάλη πιθανότητα όγκου στένωση προέλευσης).
• Η απουσία κήλης του οισοφάγου του διαφράγματος και του οισοφάγου του Barrett.

Η ευαισθησία του PHEGS για την ανίχνευση της αχαλασίας είναι χαμηλότερη από τη μελέτη ραδιοσυχνότητας - 29-70%, η εξειδίκευση είναι η ίδια - 95%. Για να ανιχνεύσει μια στένωση του οισοφάγου οργανικής φύσης, η ευαισθησία του PHEGS πρέπει να είναι 76-100%.

Συνιστώμενη έρευνα:

Η μελέτη της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου είναι η οισοφαγική μανομετρία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα αχαλασίας καρδιών:

• απουσία προοδευτικής αύξησης της πίεσης στον οισοφάγο σύμφωνα με τις περισταλτικές συστολές του οισοφάγου,
• απουσία ή ατελή χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά τη στιγμή της κατάποσης.
• αυξημένη πίεση στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα.
• αυξημένη ενδο-οισοφαγική πίεση στα διαστήματα μεταξύ των κινήσεων κατάποσης.

Η ευαισθησία της οισοφαγικής μανομετρίας για την ανίχνευση της αχαλασίας είναι 80-95%, η ειδικότητα είναι 95%.

ECG (κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης από πόνο στο στήθος) για να αποκλειστεί η πιθανή IHD.

Ακολούθως, η εξέταση ακτίνων Χ του στήθους, του οισοφάγου και του στομάχου και η μελέτη της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου (οισοφαγική manometry) στη δυναμική.

Επιπρόσθετες μέθοδοι με την οργανική έρευνα χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της παθολογίας παρακείμενων οργάνων ή εάν είναι απαραίτητη μια διαφορική διάγνωση:

• υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.
• οισοφαγική σπινθηρογραφία.
• υπολογισμένη τομογραφία οργάνων του θώρακα.

Διαφορική διάγνωση καρδιακής αχαλασίας

Διαφορική διάγνωση γίνεται με τις ακόλουθες ασθένειες.

Η στένωση του οισοφάγου οφείλεται στην περιοχή βλάβης του όγκου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα: κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με εκείνες των αληθινή αχαλασία, αλλά με προσεκτική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει λεμφαδενοπάθεια, ηπατομεγαλία, ψηλαφητή κοιλιακή κοιλότητα. Για τη διαφορική διάγνωση απαιτείται ιδιαίτερα το PHAGS.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Τα κύρια συμπτώματα είναι η καούρα (που καίγεται πίσω από το στέρνο) και η υποχώρηση των όξινων γαστρικών περιεχομένων. Η δυσφαγία είναι ένα λιγότερο κοινό σύμπτωμα λόγω επιπλοκών με τη μορφή πεπτικής στένωσης ή περισταλτικής του οισοφάγου. Η δυσκολία κατάποσης είναι πιο χαρακτηριστική όταν η κατάποση πυκνών τροφίμων / υγρών τροφίμων είναι καλή. Ο αυλός του οισοφάγου δεν διευρύνεται. Στην κάθετη θέση, η αντίθεση στον οισοφάγο δεν παραμένει, αντίθετα με την αχαλασία της καρδιάς. Με το EEGD, μπορεί να εντοπιστούν οι διαβρώσεις ή οι αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του οισοφάγου Barrett.

IHD. Τα κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου δεν μπορούν να διακριθούν από αυτά της καρδιακής αχαλασίας (ειδικά όταν ο πόνος στηθάγχης προκαλείται από το φαγητό), ωστόσο, η δυσφαγία για στηθάγχη δεν είναι χαρακτηριστική. Η διαφοροποίηση καθίσταται επίσης δύσκολη από το γεγονός ότι οι πόνες αχαλασίας μπορούν επίσης να σταματήσουν με νιτρογλυκερίνη. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και, σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση, μια διεξοδική εξέταση για την ανίχνευση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Συγγενείς μεμβράνες του οισοφάγου, στενώσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από όγκους: η δυσφαγία είναι χαρακτηριστική, ιδιαίτερα όταν παίρνετε πυκνή τροφή. σε μερικές περιπτώσεις, υπάρχει έμετος και αναφυλαξία των καθυστερημένων οισοφαγικών περιεχομένων.

Νευρογενής ανορεξία. Η πιθανή νευρογενής δυσφαγία συνήθως συνοδεύεται από έμετο (γαστρικό περιεχόμενο) και απώλεια βάρους.

Άλλες ασθένειες: οισοφαγία, οισοφαγική βλάβη στο σκληρόδερμα, εγκυμοσύνη, ασθένεια Chagas, αμυλοείδωση, νόσο του Down, ασθένεια Parkinson, σύνδρομο Ollgrove.

[8]