Τραυματισμοί του μηνίσκου των γόνατων: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• Μ23.6. Άλλες αυθόρμητες ρήξεις του συνδέσμου (ών) του γόνατος.
• Μ23.8. Άλλες εσωτερικές αλλοιώσεις γονάτου.
• S83.2. Η ρήξη του μηνίσκου είναι φρέσκια.

Επιδημιολογία της βλάβης του μηνίσκου στο γόνατο

Οι τραυματισμοί μηνίσκου κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των ενδο-αρθρικών βλαβών του γόνατος και να φτάσει το 77%.

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί βλάβη στον μηνίσκο του γόνατος;

Μηχανισμός μηνίσκου δάκρυ συχνά συνδέεται με συμπίεση ανάμεσα στις επιφάνειες συνδέσμων του κατά τη διάρκεια απότομη κάμψη ή τέντωμα του γόνατος, κυρίως σε συνδυασμό με την περιστροφή του μηρού σε σταθερή κνήμη. Η βλάβη στον εσωτερικό μηνίσκο γίνεται 5-10 φορές συχνότερα από την εξωτερική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο μεσαίος μηνίσκος είναι πιο σταθερά συγχωνευμένος με την κάψουλα του συνδέσμου και τον κνημιαίο σύνδεσμο, ο οποίος το καθιστά λιγότερο κινητό. Οι ρήξεις του μηνίσκου μπορεί να είναι διαμήκεις, όπως "λαβές του δοχείου ποτίσματος", καθώς και τα εμπρόσθια ή οπίσθια κέρατα. Το τελευταίο συμβαίνει 4 φορές λιγότερο συχνά από τα σπαστά μπροστά.

Συμπτώματα της ζημίας του μηνίσκου στο γόνατο

Μετά τον τυπικό μηχανισμό τραυματισμού, υπάρχει έντονος πόνος στην άρθρωση του γόνατος και περιορισμός των ενεργών και παθητικών κινήσεων - "αποκλεισμός της άρθρωσης". Προσπάθεια να κινηθεί σε αυτό, ειδικά προς την κατεύθυνση της επέκτασης, αυξάνει απότομα τον πόνο.

Συχνά, κάτω από την επίδραση της θεραπείας ή του αυθόρμητου αποκλεισμού της άρθρωσης του γόνατος εξαφανίζεται, το σύνδρομο πόνου και το φαινόμενο της δευτεροπαθούς αρθραιμίας μειώνονται. Έρχεται μια φερόμενη "ανάκαμψη". Αλλά στο μέλλον η παραμικρή κίνηση, επαναλαμβάνοντας τον μηχανισμό του τραυματισμού, μπορεί να προκαλέσει υποτροπή του αποκλεισμού της άρθρωσης του γόνατος. Μερικές φορές είναι σκληρή και δεν εξαφανίζεται χωρίς ιατρική βοήθεια, και σε μερικές περιπτώσεις ο ασθενής την εξαλείφει μέσω ταλαντεύσεων και περιστροφικών κινήσεων της γνάθου. Ο πόνος στην άρθρωση διαρκεί 1-2 ημέρες, η αρθραιμία είναι ασήμαντη ή απουσιάζει. Οι ασθενείς δεν κάνουν αίτηση για ιατρική περίθαλψη. Τέτοιες επιθέσεις των αποκλεισμών αρχίζουν να επαναλαμβάνονται και μπορεί να συμβούν αρκετές φορές το μήνα, μία εβδομάδα ή ακόμη και μια μέρα, που αναγκάζει τον ασθενή να ζητήσει ιατρική βοήθεια.

Διάγνωση της βλάβης του μηνίσκου του γόνατος

Εξέταση και φυσική εξέταση

Όταν ψηλαίνεται, η ευαισθησία αποκαλύπτεται κατά μήκος της αρθρικής άρθρωσης στην προβολή του μηνίσκου. Η άρθρωση πρήζεται. Η αιμάρθρωση και η αντιδραστική έκχυση του αρθρικού υγρού δημιουργούν μια εικόνα της παρουσίας ελεύθερου υγρού στην άρθρωση του γόνατος - συμπτώματα οίδησης και ψηφοφορίας της επιγονατίδας. Ξύλο σε αναγκαστική θέση: λυγισμένο σε γωνία 30-40 °.

Κατά την εξέταση των ασθενών με χρόνιες ρήξεις μηνίσκου, αποκαλύπτουν τα χαρακτηριστικά σημεία αυτού του τραυματισμού που δεν θεραπεύεται.

Η ατροφία των μυών του ισχίου είναι ένα από τα αντικειμενικά σημάδια της νόσου του γόνατος. Αν ρωτήσετε τον ασθενή να σηκώσει έναν ισιωμένο πόδι στην άρθρωση του γόνατος, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κοιλιάς εσωτερική πλατύς στην πάσχουσα πλευρά, και με μεγαλύτερη σαφήνεια το περίγραμμα Sartorius - Chaklin σύμπτωμα.

Η άρθρωση του γόνατος είναι ελαφρώς λυγισμένη, είναι πάντοτε δυνατό να φέρετε μια παλάμη (ένα σύμπτωμα της "παλάμης") κάτω από το άτομο που βρίσκεται στον καναπέ. Η AM Landa περιέγραψε αυτό το σύμπτωμα ως σύμπτωμα της συστολής κάμψης.

Ψηλάφηση κενό της άρθρωσης στην περιοχή του κατεστραμμένου μηνίσκου με ένα λυγισμένο άρθρωση γονάτου προσδιορίζεται μέτριο πόνο, αλλά αν αφεθεί δάχτυλο σε αυτή τη θέση και να ισιώσει το πόδι του ασθενούς ενισχύεται σε μεγάλο βαθμό πόνου - σύμπτωμα NI Baykov.

Σε πολλούς ασθενείς, αποκαλύπτεται ένα θετικό σύμπτωμα του VP. Perelman: κάτω από τις σκάλες είναι πιο δύσκολο λόγω του πόνου από την ανάβαση.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Επειδή το κάταγμα του μηνίσκου δεν είναι ορατό στην ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος, καταφεύγουν στην εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης ή αέρα. Αλλά τέτοιες μελέτες δεν είναι πάντοτε αξιόπιστες. Σήμερα, η αρθροσκόπηση έχει βοηθήσει στην κλινική διάγνωση εσωτερικών τραυματισμών της άρθρωσης του γόνατος.

Διαφορική διάγνωση της βλάβης του μηνίσκου του γόνατος

Σε οξεία περίοδο, η παθολογία διαφοροποιείται από τη ρήξη της συσκευής της κάψουλας και των συνδέσμων, των μώλωπες και του ενδοαρθριτικού θραύσματος. στο χρόνιο στάδιο - από τη μηνιχοπάθεια, τον μηνίσκο και τη κύστη μηνίσκου. 

[4], [5], [6]

Θεραπεία της ζημίας του μηνίσκου από το γόνατο

Συντηρητική θεραπεία της βλάβης του μηνίσκου στο γόνατο

Εάν υπάρχει εμπλοκή της άρθρωσης του γόνατος, εξαλείφεται. Τοποθετήστε την άρθρωση του γόνατος, εκκενώστε τα περιεχόμενα και εγχύστε 10 ml διαλύματος προκαΐνης 1% μέσα στην κοιλότητα. Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα ψηλό σκαμνί ή τραπέζι, έτσι ώστε ο μηρός να βρίσκεται στο καθιστό επίπεδο και ο στέλεχος να κρέμεται υπό γωνία 90 °. Μετά την αναμονή 10-15 λεπτά από την έναρξη της αναισθησίας, αρχίζουν να αφαιρούν τον αποκλεισμό.

Η χειραγώγηση πραγματοποιείται σε τέσσερα στάδια:

• το πρώτο στάδιο - έλξη για στάση προς τα κάτω.
• το δεύτερο στάδιο είναι η απόκλιση του κάτω ποδιού προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον συγκρατημένο μηνίσκο.
• το τρίτο στάδιο - η περιστροφή της χοάνης στο εσωτερικό και στο εξωτερικό.
• το τέταρτο στάδιο - ελεύθερα, αβίαστα χαλαρή λάμψη.

Αν η προσπάθεια απέτυχε, πρέπει να επαναληφθεί, αλλά όχι περισσότερο από 2-3 φορές. Αφού αφαιρέσετε τον αποκλεισμό, βάλτε μια πλάτη γυψοσανίδας από τα άκρα των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού για 3-4 εβδομάδες, ορίστε UHF, στατική γυμναστική. Μετά το τέλος της ακινητοποίησης, πραγματοποιείται μια αποκατάσταση.

Χειρουργική αντιμετώπιση της βλάβης του μηνίσκου του γόνατος

Με επαναλαμβανόμενες παρεμπόδισεις, η χειρουργική θεραπεία παρουσιάζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις περιπτώσεις όπου ο αποκλεισμός δεν επιτεύχθηκε συντηρητικά για να εξαλειφθεί. Η λειτουργία συνίσταται στο άνοιγμα του συνδέσμου με παράκαμψη πρόσβασης και την αναθεώρησή του. Όταν εντοπιστεί ένας σκισμένος μηνίσκος, εκτοπίζεται παντού. Τα αριστερά κινητά τμήματα του μηνίσκου (συνήθως το οπίσθιο τεταρτημόριο) μπορούν να δώσουν και πάλι τον "αποκλεισμό" της άρθρωσης του γόνατος. Το τραύμα είναι κλειστό στρώμα-στρώμα. Εφαρμόστε ένα οπίσθιο gypsum longe για 2 εβδομάδες. Το περπάτημα στα δεκανίκια εμφανίζεται για 3 εβδομάδες. Η LFK και η φυσιοθεραπεία συνταγογραφούνται από την 3η ημέρα.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Η αποκατάσταση των λειτουργιών της άρθρωσης και της αναπηρίας γίνεται σε 8-10 εβδομάδες.

[7], [8]