Συστηματικές διαταραχές στην ηπατική νόσο

Οι ασθένειες του ήπατος συχνά εκδηλώνουν κοινά συμπτώματα και διαταραχές.

Διαταραχές κυκλοφορίας

Η αρτηριακή υπόταση στην πρόοδο της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να συμβάλει στην εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας. Η παθογένεια της υπερδυναμικής κυκλοφορίας (αύξηση του ελάχιστου όγκου της καρδιάς και του καρδιακού ρυθμού) και της αρτηριακής υπότασης, που αναπτύσσονται με την πρόοδο της ηπατικής ανεπάρκειας ή της κίρρωσης, δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ωστόσο, αυτές οι διαταραχές μπορούν να προκληθούν από περιφερική αρτηριακή αγγειοδιαστολή. Ειδικές κυκλοφορικές διαταραχές στο ήπαρ (για παράδειγμα, σύνδρομο Badd-Chiari).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος

Η δυσανεξία στη γλυκόζη, η υπερινσουλιναιμία, η αντίσταση στην ινσουλίνη και η υπεργλυκαιμία συχνά παρατηρούνται σε ασθενείς με κίρρωση. μια αύξηση των επιπέδων ινσουλίνης αντικατοπτρίζει μια μείωση των ποσοστών της αποσύνθεσης του στο ήπαρ και όχι μια αύξηση της έκκρισης, ενώ η αντίστροφη είναι πιο χαρακτηριστική της υπεργλυκαγοναιμίας. Αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς μάλλον αντανακλούν την μεταβολική διαταραχή των θυρεοειδικών ορμονών στους ηπατικές διαταραχές και ορμόνης πρόσδεσης στις πρωτεΐνες του πλάσματος από την δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Οι χρόνιες παθήσεις του ήπατος συνήθως προκαλούν ανωμαλίες στον έμμηνο κύκλο και τη γονιμότητα. Σε άνδρες με κίρρωση του ήπατος, ειδικά εκείνοι που υποφέρουν από αλκοολισμό, συχνά παρατηρείται υπογοναδισμός (συμπεριλαμβανομένων ατροφία των όρχεων, στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη σπερματογένεση) και θηλυκοποίηση (γυναικομαστία, femineity). Οι βιοχημικοί μηχανισμοί αυτών των αλλαγών δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Το απόθεμα γοναδοτροπίνης του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης συχνά μειώνεται. Το επίπεδο της τεστοστερόνης που κυκλοφορεί στο αίμα μειώνεται κυρίως λόγω της μείωσης της σύνθεσης, αλλά και λόγω της αυξημένης περιφερικής μετατροπής σε οιστρογόνα. Το επίπεδο των οιστρογόνων, εκτός από την οιστραδιόλη, είναι συνήθως αυξημένο, αλλά η σχέση μεταξύ οιστρογόνου και γυναικείας είναι πολύ περίπλοκη. Αυτές οι διαταραχές είναι πιο έντονες στην αλκοολική ηπατική νόσο παρά σε κίρρωση άλλης αιτιολογίας. Θεωρείται ότι η αιτία αυτών των αλλαγών είναι άμεσα αλκοόλ, και όχι ηπατική νόσο. Αποδεικνύεται ότι το ίδιο το οινόπνευμα είναι τοξικό έναντι των όρχεων.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Αιματολογικές διαταραχές

Η αναιμία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με ηπατική νόσο. Αυτό προάγεται με αιμορραγία, ανεπάρκεια φολικού οξέος, αιμόλυση, καταστολή αιματοποίησης από το αλκοόλ και άμεση επίδραση χρόνιας ηπατικής νόσου. Η λευκοπενία και η θρομβοπενία συνδυάζονται συχνά με τη σπληνομεγαλία στην πρόοδο της πυλαίας υπέρτασης.

Χαρακτηριστικές παραβιάσεις της πήξης, ο μηχανισμός εμφάνισής τους είναι περίπλοκος. Ηπατοκυτταρικής δυσλειτουργίας και μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης Κ στο ήπαρ διαταράσσουν την σύνθεση των παραγόντων πήξης. Ανάλογα με τις αλλαγές των δεικτών PV ή MHO και τη σοβαρότητα της ηπατοκυτταρικής δυσλειτουργίας μπορεί να έχει μια διαφορετική απάντηση για παρεντερική χορήγηση φυτοναδιόνης (βιταμίνη Κ 5-10 mg μία φορά την ημέρα για 2-3 ημέρες. Θρομβοκυτταροπενία, διάδοση-nirovannoe ενδοαγγειακή πήξη επίπεδα και ινωδογόνου επίσης επηρεάζουν την αιμόσταση στους περισσότερους ασθενείς.

Διαταραχές των νεφρών και των ηλεκτρολυτών

Συχνά υπάρχουν διαταραχές των νεφρών και των ηλεκτρολυτών, ειδικά σε ασθενείς με ασκίτη.

Η υποκαλιαιμία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της απώλειας του καλίου στα ούρα λόγω της αύξησης στην αλδοστερόνης στο αίμα, τα νεφρά καθυστερήσει ιόντα αμμωνίου σε αντάλλαγμα για καλίου, νεφρική σωληναριακή οξέωση δευτεροταγής ή διουρητική θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση χλωριούχου καλίου και καλιοσυντηρητικών διουρητικών.

Η υπονατριαιμία είναι κοινή ακόμη και με τη διατήρηση της Na. κατά κανόνα, παρατηρείται υπονατριαιμία με προοδευτικές ηπατοκυτταρικές διαταραχές και είναι δύσκολο να διορθωθεί. Σε μεγαλύτερο βαθμό αυτό οφείλεται στη σχετική περίσσεια νερού από ό, τι στις γενικές απώλειες νατρίου. η αξία του καλίου έχει επίσης αξία. Ο περιορισμός των υγρών και η πρόσληψη καλίου μπορεί να είναι αποτελεσματικοί. Η χρήση διουρητικών που αυξάνουν την κάθαρση του ελεύθερου νερού είναι αμφιλεγόμενη. Η ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων ενδείκνυται μόνο εάν υπάρχει σοβαρή υπονατριαιμία προκαλώντας παροξυσμούς ή εάν υπάρχει υποψία πλήρους εξάντλησης του νατρίου. αυτό θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με κατακράτηση υγρών, καθώς αυτό επιδεινώνει την πορεία του ασκίτη και μόνο προσωρινά αυξάνει το επίπεδο νατρίου στον ορό.

Η πρόοδος της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να αλλάξει την ισορροπία όξινης βάσης, συνήθως οδηγώντας σε μεταβολική αλκάλωση. Η συγκέντρωση του αίματος της ουρίας, κατά κανόνα, είναι χαμηλή λόγω της μειωμένης σύνθεσης από το ήπαρ. Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα σχετίζεται περισσότερο με αυξημένο εντερικό φορτίο σε σχέση με τη μειωμένη νεφρική λειτουργία. Στην τελευταία περίπτωση, η φυσιολογική συγκέντρωση της κρεατινίνης επιβεβαιώνει τη φυσιολογική νεφρική λειτουργία.

Νεφρική ανεπάρκεια σε ηπατική νόσο μπορεί να αντανακλά τις σπάνιες διαταραχές οι οποίες επηρεάζουν άμεσα τα νεφρά και το ήπαρ (π.χ., τετραχλωράνθρακα δηλητηρίαση)? διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος με μειωμένη νεφρική αιμάτωση με ορατή οξεία σωληναριακή νέκρωση ή χωρίς; ή λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια, συχνά ονομάζεται ηπατορενικό σύνδρομο. Το ηπατορενικό σύνδρομο εκδηλώνεται με προοδευτική ολιγουρία και αζωτεμία, ελλείψει δομικής βλάβης στους νεφρούς. αυτό συνήθως συναντάται σε ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα ή προοδευτική κίρρωση του ήπατος με ασκίτη. Ο μηχανισμός παθογένεσης είναι πιθανώς εμπλέκεται εκφράζεται αγγειοδιαστολή των αιμοφόρων αγγείων των εσωτερικών οργάνων, η οποία οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματική ροή αρτηριακού αίματος. Υπάρχει μείωση της νευρογενούς ή χυμικής ρύθμισης της επαναρροφητικής ροής αίματος, που οδηγεί σε μείωση της σπειραματικής διήθησης. Η χαμηλή συγκέντρωση του νατρίου στα ούρα και στα ούρα των ιζημάτων μη τροποποιημένο συνήθως το διακρίνουν από σωληναριακή νέκρωση, αλλά αυτή η κατάσταση είναι δύσκολο να διακριθεί από προνεφρικής αζωθαιμία? σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να εκτιμηθεί η ανταπόκριση των νεφρών σε ένα φορτίο νερού. Όπως αναφέρθηκε, νεφρικής ανεπάρκειας σε ηπατονεφρικό σύνδρομο συνήθως προκύπτον εξελίσσεται γρήγορα, με αποτέλεσμα το θάνατο (ηπατονεφρικό σύνδρομο τύπου 1), ωστόσο, ορισμένες περιπτώσεις είναι πιο ευνοϊκές με σταθερή νεφρική ανεπάρκεια (τύπου 2). Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με ηπατορενικό σύνδρομο τύπου 1. Transyugulyarnoe ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική αναστόμωση (TIPS) εφαρμογές και αγγειοσυσταλτικά δείξει ελπιδοφόρα αποτελέσματα, αλλά απαιτούν μεγαλύτερο αριθμό παρατηρήσεων.

Ασυμπτωματική ροή με αλλαγμένα εργαστηριακά αποτελέσματα

Επειδή οι αμινοτρανσφεράσες και η αλκαλική φωσφατάση συμπεριλαμβάνονται στη συνηθισμένη έκθεση εργαστηριακών εξετάσεων, συχνά παρατηρούνται αλλαγές σε ασθενείς χωρίς σημεία ή συμπτώματα ηπατικής νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός θα πρέπει να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με πιθανές τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης οινοπνεύματος. συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, φυτικά προϊόντα και θεραπείες στο σπίτι. σχετικά με την έκθεση βιομηχανικής ή άλλης χημικής ουσίας. Οι μέτριες αυξήσεις των επιπέδων ALT ή ACT (<2 φορές ULN) απαιτούν μόνο επανεξέταση. εμφανίζονται σε περίπου 1/3 των περιπτώσεων. Εάν οι αλλαγές παρατηρηθούν σε άλλες εργαστηριακές εξετάσεις και είναι σημαντικές ή παραμένουν μετά από δεύτερη μελέτη, απαιτείται περαιτέρω εξέταση.

Με αύξηση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών, πρέπει να αποκλειστεί η λιπαρή ηπατόζωση, η υποψία της οποίας εμφανίζεται συχνά σε μια κλινική δοκιμή. Εάν εξαιρείται η λιπαρή ηπατόζωση, θα πρέπει να διενεργείται έλεγχος για την ηπατίτιδα Β και C. Οι ασθενείς άνω των 40 ετών θα πρέπει να εξετάζονται για αιμοχρωμάτωση. ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών - για τη νόσο του Wilson. Οι περισσότεροι ασθενείς, ειδικά οι νέες και οι μεσήλικες, θα πρέπει να εξεταστούν για αυτοάνοσες ασθένειες. Ορισμένες ομάδες ασθενών (σε κίνδυνο) πρέπει να εξετάζονται για ελονοσία και σχιστοσωμίαση. Εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά σε τέτοιες περιπτώσεις, μια μελέτη δείχνει ότι αναγνωρίζει ανεπάρκεια α-αντιθρυψίνης. Εάν η αιτία δεν έχει αποδειχθεί, συνιστάται βιοψία ήπατος.

Σε ασυμπτωματικούς απομονωθεί αυξανόμενα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης πρέπει να επαληθεύσουμε ηπατικής προέλευσης αυτού του φαινομένου (αυτό επιβεβαιώνεται αυξημένα επίπεδα του 5'-νουκλεοτιδάση ή gammaglutamiltranspeptidazy). Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία ηπατικής παθολογίας, ενδείκνυται η οργάνου εξέταση του ήπατος, συνήθως με χρήση υπερηχογραφίας ή χολαγγειοπαγκρεατογραφίας μαγνητικού συντονισμού. Εάν δεν εντοπιστούν διαρθρωτικές διαταραχές, μπορεί κανείς να σκεφτεί την ενδοθηλιακή χολόσταση και να υποθέσει τις τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων ή των ηπατοτρονών. Ανάγκη διαλεύκανσης των διηθητικών αλλαγών και μεταστάσεων στο ήπαρ (π.χ. καρκίνος του παχέος εντέρου).

Οι γυναίκες χρειάζονται τον ορισμό των αντιμιτοχονδριακών αντισωμάτων. Οι επίμονες ανεξήγητες αυξήσεις των δεικτών ή η υποψία της ενδοθηλιακής χολόστασης είναι ένδειξη βιοψίας ήπατος.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]