Αναιμία σε χρόνιες ασθένειες: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αναιμία σε χρόνιες ασθένειες (αναιμία λόγω παραβίασης της επαναχρησιμοποίησης σιδήρου) είναι πολυπαραγοντική και συχνά συνοδεύεται από ανεπάρκεια σιδήρου. Για τη διάγνωση συνήθως απαιτεί χρόνια λοίμωξη, φλεγμονή, καρκίνο, μικροκυτταρικά ή σύνορα νορμοκυτταρική δείκτες αναιμίας φερριτίνη ορού και τρανσφερίνη, οι οποίες καθορίζονται από τις τιμές στο μεταξύ τυπικές για την αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου και σιδηροβλαστική αναιμία. Η θεραπεία έχει ως στόχο τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και αν είναι μη αναστρέψιμη, μειώνει τη χρήση της ερυθροποιητίνης.

Σε ολόκληρο τον κόσμο, η αναιμία με χρόνιες παθήσεις είναι η δεύτερη πιο συχνή. Στα πρώτα στάδια, τα ερυθροκύτταρα είναι κανονικοχρωματικά, αλλά με την πάροδο του χρόνου καθίστανται μικροκυτταρικά. Το κύριο πρόβλημα είναι η ανικανότητα του ερυθροειδούς μυελού των οστών να πολλαπλασιαστεί σε απόκριση της αναιμίας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Αυτό το είδος της αναιμίας θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για την παρουσία των πιο χρόνια μολυσματική ασθένεια, φλεγμονή (ιδιαίτερα η ρευματοειδής αρθρίτιδα) ή κακοήθεια, αλλά μια παρόμοια διαδικασία λαμβάνει χώρα με οποιαδήποτε μόλυνση ή φλεγμονή.

[6], [7], [8], [9], [10]

Παθογένεση

Υπάρχουν τρεις παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί:

• μέτρια μείωση της διάρκειας ζωής των ερυθροκυττάρων για άγνωστους μέχρι σήμερα λόγους σε ασθενείς με καρκίνο ή χρόνιες κοκκιωματώδεις μολύνσεις.
• παραβίαση της ερυθροποίησης λόγω της μειωμένης παραγωγής της ανταπόκρισης EPO και του μυελού των οστών σε αυτήν ·
• παραβίαση του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού του σιδήρου.

Τα δικτυωτά κύτταρα διατηρούν το σίδηρο που λαμβάνεται από τα παλαιά ερυθροκύτταρα, καθιστώντας το απρόσιτο για τη σύνθεση αιμοσφαιρίνης. Έτσι, η αναιμία δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με την αύξηση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι κυτοκίνες μακροφάγων (π.χ. IL-1, παράγοντας νέκρωσης όγκων α, ιντερφερόνη) σε ασθενείς με λοίμωξη, φλεγμονή και καρκίνο προκαλούν ή συμβάλλουν στη μείωση της παραγωγής ΕΡΟ και διαταράσσουν το μεταβολισμό του σιδήρου.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Συμπτώματα αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Κλινικές εκδηλώσεις, κατά κανόνα, είναι αυτές που καθορίζουν την υποκείμενη νόσο (μόλυνση, φλεγμονή ή κακοήθη νεοπλασία).

[17], [18], [19], [20]

Διαγνωστικά αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Αναιμία με χρόνια νόσο αναμένεται σε ασθενείς με μικροκυτταρική ή νορμοκυτταρική αναιμία σύνορα με χρόνια λοίμωξη, φλεγμονή ή καρκίνο. Εάν υπάρχει υποψία της χρόνιας αναιμίας, είναι αναγκαίο να διερευνηθεί η φερριτίνη σιδήρου ορού, τρανσφερρίνη, υποδοχέα τρανσφερίνης και ορό. επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι τυπικά μεγαλύτερη από 80 g / l, ακόμη επιπρόσθετες διαδικασίες δεν θα οδηγήσει στην εξέλιξη της αναιμίας. Εάν εκτός από την χρόνια νόσο έχει κατάσταση του σιδήρου, η φεριτίνη ορού είναι γενικά μικρότερη από 100 ng / ml, και εάν η παρουσία της λοίμωξης, φλεγμονής ή κακοήθους επίπεδο νεόπλασμα φεριτίνης κάπως κάτω από 100 ng / ml, γίνεται η παραδοχή ότι το παράλληλο-επαγόμενη χρόνια αναιμία νόσο υπάρχει ανεπάρκεια σιδήρου. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα παρασιτικών αύξηση της φερριτίνης του ορού ως δείκτη της οξείας φάσης, σε περιπτώσεις υψηλών επιπέδων φερριτίνης ορού (> 100 ng / ml) στη διαφορική διάγνωση της ανεπάρκειας σιδήρου και αναιμία χρόνιας νόσου για τον ορισμό φόντο βοηθά υποδοχέα τρανσφερίνης του ορού.

[21], [22], [23], [24], [25]

Θεραπεία αναιμία σε χρόνιες ασθένειες

Η πιο σημαντική είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εφόσον η σοβαρότητα της αναιμίας είναι συνήθως ασθενής, οι μεταγγίσεις γενικά δεν απαιτούνται και επαρκούν για το σκοπό της ανασυνδυασμένης ΕΡΟ. Λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη μείωση της παραγωγής της ερυθροποιητίνης όσο και την αντοχή του μυελού των οστών σε αυτήν, η δόση της τελευταίας μπορεί να αυξηθεί από 150 έως 300 U / kg υποδορίως 3 φορές την εβδομάδα. Μια καλή ανταπόκριση είναι πιθανό εάν μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης αυξηθεί κατά περισσότερο από 0,5 g / dl και η φερριτίνη ορού είναι μικρότερη από 400 ng / ml. Η προσθήκη σιδήρου είναι απαραίτητη για την επίτευξη επαρκούς ανταπόκρισης στην ΕΡΟ.