Ηπατίτιδα της λεπτοσπείρωσης

Η λεπτοσπείρωση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις ηπείρους. Στα τέλη του 19ου αιώνα. Ο Γερμανός γιατρός Α. Weyl (1886) και ο Ρώσος ερευνητής Ν.Ρ. Ο Vasiliev (1889) ανέφερε μια ειδική μορφή μολυσματικού ίκτερου, που συμβαίνει με το σύνδρομο του ήπατος, των νεφρών και του αιμορραγικού. Αυτή η νέα νοσολογική μορφή ονομάστηκε νόσος Weil-Vasiliev. Το 1915 ανακαλύφθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου - leptospira.

Επί του παρόντος, η λεπτοσπείρωση είναι καλά μελετημένη, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

[1],

Αιτίες της ηπατίτιδας της λεπτοσπείρωσης

Τα Leptospira είναι βακτηρίδια που ανήκουν στην οικογένεια Leptospiraceae, το γένος Leptospira. Υπάρχουν δύο τύποι Leptospira: παθογόνων Leptospira Λ interrogans, παράσιτα στον άνθρωπο και τα ζώα, και σαπροφυτικών Leptospira - Λ biflexa, μη παθογόνοι για τα θερμόαιμα.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των λεπτοσπείρωση στον άνθρωπο είναι οι εκπρόσωποι των ακόλουθων οροομάδες: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, οθπιοοΙθ, Sejroe, της εβδομάδας, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Το Leptospira διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, των βλεννογόνων του στόματος, του πεπτικού σωλήνα, των ματιών, της μύτης. Στη θέση των θυρών εισόδου δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές. Από τις πύλες εισόδου λεπτόσπιρα εισέρχονται στο αίμα και έπειτα στα εσωτερικά όργανα, όπου αναπαράγονται, ιδιαίτερα εντατικά στο ήπαρ και τα νεφρά.

Η Leptospira παράγει τοξίνες, μαζί με τα προϊόντα βακτηριακής αποσύνθεσης, τα οποία έχουν ενεργοποιητικό αποτέλεσμα στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές, καταστρέφοντας το παρεγχύσιμο του ήπατος και του νεφρού, καθώς και τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Το Leptospira μπορεί να διεισδύσει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να προκαλέσει βλάβη στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Η αιτία σοβαρών μορφών, επιπλοκών που οδηγούν σε θάνατο είναι η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ.

Με την ποικιλομορφία των ορολογικών ομάδων της λεπτόσπιρας, ο παθοφυσιολογικός και παθομορφολογικός χαρακτήρας των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν μολύνεται η λεπτόσπιρα είναι ο ίδιος και επομένως η λεπτωσώπωση θεωρείται ως μία μόνη ασθένεια. Η σοβαρότητα της νόσου καθορίζει το βαθμό λοιμογόνου δράσης του παθογόνου, την οδό της μόλυνσης και την κατάσταση του μακροοργανισμού.

[2], [3], [4], [5]

Μορφολογία

Η ήττα του ήπατος είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική της λεπτοσπείρωσης. Μακροσκοπικά: το ήπαρ είναι διευρυμένο, η επιφάνεια είναι λεία, πράσινο-καφέ, εύκολα σχισμένη. Οι λεμφαδένες στις πύλες του ήπατος είναι διευρυμένες, με διάμετρο έως 10 mm, ζουμερή.

Η ιστολογική εξέταση των δοκών ήπατος diskompleksatsiya καθορίζονται στο ήπαρ, οι ηπατοκύτταρα δυστροφικές αλλαγές σημειώνονται ανομοιομορφία μεγέθη ηπατικά κύτταρα και οι πυρήνες τους, την παρουσία της διπλής κυττάρων. Μικροσκοπικά, το ήπαρ μοιάζει με "πλακόστρωτο πεζοδρόμιο". Παρατηρούνται φλεγμονώδεις λεμφοισιτοκυτταρικές διηθήσεις διαφορετικού βαθμού σοβαρότητας.

Αρχικά διείσδυση είναι αδύναμη, και καθώς η ασθένεια μπορεί να ενισχυθεί σημαντικά, εντοπισμένη γύρω από τις οδούς πύλη και στο εσωτερικό του ήπατος lobules, ß διηθήσεις παρατηρήθηκαν ανάμιξη των μεμονωμένων τμηματικών ουδετερόφιλων. Επειδή οίδημα diskompleksatsii ηπατικό παρέγχυμα και συμπίεση δοκούς εμφανίζεται ο κίτρινος τριχοειδή: χολόσταση εκφράζεται σημαντικά στα τριχοειδή αγγεία. Με ασημένια επίστρωση στο Vartan-Sterry, στην επιφάνεια των ηπατοκυττάρων εμφανίζεται πτυχωτή λεπτόσπιρα μαύρου χρώματος.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας της λεπτοσπείωσης

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 6 έως 20 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετούς δείκτες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, αϋπνία. Χαρακτηριστικό είναι ο πόνος στους μύες των μοσχαριών, οι μύες της πλάτης και η ζώνη των ώμων. 3-6-ου ημέρα της ασθένειας άρχισε το 10-30% των ασθενών πάνω στο δέρμα του μαστού, λαιμό, τους ώμους, την κοιλιά και στα άκρα εξάνθημα, το οποίο μπορεί να είναι κηλιδοβλατιδώδες, στικτή, πετεχειώδης. Τις ίδιες ημέρες αναπτύσσεται ίκτερος ποικίλης σοβαρότητας σε 30-70% των ασθενών. Υπάρχει αύξηση του μεγέθους του ήπατος σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, ενώ το ήπαρ είναι ευαίσθητο και χονδροειδές 2-5 cm κάτω από το περιθώριο των πλευρών.

Στα παιδιά, μαζί με το ίκτερο, συχνά χωρίς λανθάνουσα μορφή λεπτοσπείρωσης. Στους ενήλικες, η λεπτοσπείρωση εμφανίζεται κυρίως σε ictric μορφή - στο 61% των περιπτώσεων. Σε ενήλικες ασθενείς, σε 85% των περιπτώσεων, η λεπτοσπείρωση εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.

Τα παιδιά πάσχουν από λεπτόσπιση σε ήπια και μέτρια μορφή.

Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος καταγράφεται η αύξηση της στάθμης της χολερυθρίνης λόγω του συζευγμένου κλάσματος της χρωστικής ουσίας (3-10 φορές). Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται πολύ μέτρια, 2-3 φορές υψηλότερη από την κανονική. Χαρακτηριστική αύξηση των επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης και CKK.

Κλινική ανάλυση του αίματος, οι περισσότεροι ασθενείς με λεπτοσπείρωση χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, λευκοκυττάρων τύπου μετατόπιση προς τα αριστερά, θρομβοκυτταροπενία, αναιμία και αυξημένη ESR.

Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, υπάρχουν σημεία νεφρικής βλάβης: ολιγουρία, λευκωματουρία, κυλινδρία.

Η πορεία της ηπατίτιδας της λεπτοσπείωσης

Η νόσος συνήθως διαρκεί 4-6 εβδομάδες. Ο πυρετός επιμένει για 3-5 ημέρες, η δηλητηρίαση εξασθενεί σε 5-6 ημέρες. Ο ίκτερος είναι πολύ πεισματάρης και διαρκεί 7-15 ημέρες. Σταδιακά, μέσα σε 2-4 εβδομάδες, το ήπαρ επιστρέφει στα φυσιολογικά όρια.

Για την υποτροπή της λεπτωσώ-πωσης (1-4) διαρκεί 1-6 ημέρες. η υποτροπή συμβαίνει ευκολότερα από την υποκείμενη ασθένεια. Ως επιπλοκές υπάρχουν μολυσματικά τοξικά σοκ, πυελίτιδα, βλάβη των ματιών (ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα), εναπομείναντα φαινόμενα μηνιγγίτιδας.

Σε σοβαρές μορφές ictter, ειδικά με ΚΝΣ και νεφρική βλάβη, η θνησιμότητα φθάνει το 10-48%. Στους περισσότερους ασθενείς, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, συμβαίνει η ανάκαμψη. Δεν παρατηρείται σχηματισμός μιας χρόνιας διαδικασίας.

Διάγνωση της ηπατίτιδας από λεπτόσπιρο

Χρησιμοποιούνται κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα για τη διάγνωση της λεπτόσπισης. Είναι σημαντικό να παραμείνετε στη φυσική εστία της λεπτοσπείρωσης, να επικοινωνήσετε με τα ζώα, να τρώτε μολυσμένα τρόφιμα, να κολυμπήσετε σε δασικές δεξαμενές.

Η μικροβιολογική διάγνωση της ηπατίτιδας της λεπτόσπισης αποσκοπεί στην ανίχνευση της λεπτόσπιρας σε βιολογικά υλικά από έναν ασθενή. Την πρώτη εβδομάδα από την εμφάνιση της νόσου, το αίμα εξετάζεται για τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα. Η απομόνωση της καλλιέργειας αίματος χρησιμεύει ως αξιόπιστη μέθοδος ταυτοποίησης της leptospira, η οποία δίνει θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων.

Την 2-3η εβδομάδα της νόσου διεξάγεται μια βακτηριολογική μελέτη των ούρων και του υγρού στα λεπτόσπιρα. Στην περίοδο της αναρρόφησης απομονώνεται η ουρική καλλιέργεια.

Από το τέλος του 1η εβδομάδα διεξάγεται νόσου ορολογικών εξετάσεων για την παρουσία των ειδικών (protivoleptospiroznyh) αντισώματα χρησιμοποιώντας μεθόδους PPGA, DGC, ΡΗΓΑ, ELISA, κλπ Πρόσθετες ορολογικές μέθοδοι προτιμούνται αντίδραση microagglutination έχει υψηλή ευαισθησία και serogruppospetsifichnostyu. Χρησιμοποιώντας αυτή την αντίδραση ανιχνεύει ειδικές συγκολλητίνες τάξη ισότυποι IgM και IgG. Έτσι ΡΜΑ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων όπως στην τρέχουσα λεπτοσπείρωση, και για αναδρομική διάγνωση. Κατά τα τελευταία έτη, για την ανίχνευση του DNA σε βιολογικά Leptospira: υλικά από ασθενείς που χρησιμοποιούνται PCR.

Σε σχέση με την εμφάνιση του ίκτερου και της ηπατομεγαλίας, υπάρχει ανάγκη εξάλειψης της ιογενούς ηπατίτιδας. Μεταξύ των αρχικών διαγνώσεων με λεπτοσπείρωση, η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας οδηγεί - μέχρι το 10% των περιπτώσεων.

Σε αντίθεση με την λεπτοσπείρωση, η ιογενής ηπατίτιδα αρχίζει σταδιακά, ο πυρετός δεν είναι χαρακτηριστικός, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι βραχυπρόθεσμη - 1-3 ημέρες. Ωστόσο, σημειώθηκε πόνος στο σωστό υποχονδρίου και στο επιγαστρικό. Με ψηλάφηση, το ήπαρ είναι οδυνηρό. Με τη ιογενή ηπατίτιδα δεν υπάρχει σύνδρομο νεφρών, αλλά και μηνιγγικό. Σε αντίθεση με την λεπτοσπείρωση, η υπερπαραμετρική είναι χαρακτηριστική για την ιογενή ηπατίτιδα, όταν η δραστικότητα ALT και ACT είναι 10-20 φορές υψηλότερη από την κανονική, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ανικτερικές μορφές. Η κλινική εξέταση αίματος σε ασθενείς με ιική ηπατίτιδα είναι συνήθως φυσιολογική. Η ορολογική εξέταση σε ασθενείς με λεπτοσπείρωση έχει αρνητικά αποτελέσματα στους δείκτες της ιογενούς ηπατίτιδας.

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση της λεπτόσπισης με αιμορραγικούς πυρετούς, καθώς οι τελευταίοι χαρακτηρίζονται από δηλητηρίαση, αιμορραγικά και νεφρικά σύνδρομα.

[6], [7]

Θεραπεία της ηπατίτιδας της λεπτοσπείωσης

Οι ασθενείς με λεπτοσπείρωση νοσηλεύονται. Εμφάνιση ανάπαυσης στο κρεβάτι και δίαιτα γάλακτος-λαχανικών.

Η εθοτροπική θεραπεία συνίσταται στη συνταγοποίηση αντιβιοτικών ομάδων πενικιλλίνης ή τετρακυκλίνης στα αρχικά στάδια της νόσου. Σε σοβαρές μορφές λεπτοσπείρωσης, εμφανίζονται γλυκοκορτικοειδή, καρδιαγγειακά φάρμακα. Με νεφρική ανεπάρκεια με αυξημένη αζωτεμία, υποδεικνύεται αιμοκάθαρση.

Οι αναρρώσεις της λεπτοσπείρωσης παρατηρούνται για 6 μήνες από ειδικό για μολυσματικές ασθένειες. εάν είναι απαραίτητο, συμβουλεύονται τον οφθαλμίατρο και τον νευρολόγο.

Πρόληψη της ηπατίτιδας από λεπτόσπιρο

Έχει αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα μέτρων για την πρόληψη της λεπτοσπείρωσης. Παρέχει έλεγχο του κράτους φυσικών και anthropurgic εστίες ενδημική για την λεπτοσπείρωση, εκπαίδευση σε θέματα υγείας των κατοίκων των περιοχών αυτών, καθώς και ο εμβολιασμός όλων εκείνων που για διάφορους λόγους, κυρίως η επαγγελματική, είναι σε κίνδυνο μόλυνσης με Leptospira.

Το λεπτόσπορο συμπυκνωμένο αδρανοποιημένο υγρό εμβόλιο έχει δημιουργηθεί και χρησιμοποιείται με επιτυχία. Είναι ένα μείγμα αδρανοποιημένων συμπυκνωμένων καλλιεργειών λεπτόσπιρας τεσσάρων ορολογικών ομάδων (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Το εμβόλιο παρέχει την ανάπτυξη ειδικής ανοσίας διαρκείας 1 έτους. Ο συγκεκριμένος εμβολιασμός ξεκινάει στην ηλικία των 7 ετών.