Ηπατίτιδα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1 και 2

Η ηπατίτιδα που προκαλείται από τους τύπους του ιού του απλού έρπητα 1 και 2 (HSV 1 και HSV 2) - μία ασθένεια που προκαλείται από ιό του απλού έρπητα, ο οποίος μολύνει το έμβρυο ενός μητρικού ασθένειας που προκαλείται από αυτούς τους ιούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Διάδοση

Η μόλυνση που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (HSV), είναι μια από τις πιο διαδεδομένες και ευρέως διαδεδομένες ασθένειες.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, αυτή η λοίμωξη είναι η δεύτερη πιο ιική μόλυνση μετά τη γρίπη. Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος της ερπητικής μόλυνσης ως δείκτη της λοίμωξης από τον HIV έχει αυξηθεί.

Ο HSV είναι ένας πληθυσμός που αποτελείται από ιό απλού έρπη τύπου 1 και 2 (γεννητικά όργανα). Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, 30 εκατομμύρια άνθρωποι. υποφέρουν από υποτροπές του έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Η πρωτογενής μόλυνση ενός ανθρώπινου HSV συμβαίνει στην παιδική ηλικία και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι πρακτικά ασυμπτωματική. Ο ιός μετά την κατάποση παραμένει σε αυτό για τη ζωή, λαμβάνοντας μια λανθάνουσα μορφή επιμονής. Σε στρεσογόνες καταστάσεις (τραυματισμούς, ψυχικές διαταραχές, ασθένειες και άλλα.) Οι πιθανές κλινικές υποτροπές λοίμωξης με τη μορφή πληγές, έρπη του δέρματος, έρπης των γεννητικών οργάνων, οφθαλμολογικά και νευρολογικές βλάβες.

Στην ηλικία αναπαραγωγής (19-30 ετών) 75-90% ή ακόμη και το 100% των γυναικών μολύνονται με HSV. Στις εγκύους, η μόλυνση που προκαλείται από τον HSV 2 ανιχνεύεται με συχνότητα από 7 έως 47%.

Αιτίες και παθογένεια

Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου και του εμβρύου σχετίζεται κυρίως με τον HSV 2 - αντιπροσωπεύει έως και 80% της προγεννητικής και νεογνικής λοίμωξης που προκαλείται από τον HSV. Η ενεργός ερπητική μόλυνση στη μητέρα μετά την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης οδηγεί σε μόλυνση του εμβρύου και του νεογέννητου σε 40-60% των περιπτώσεων. Υψηλός κίνδυνος μόλυνσης HSV του εμβρύου προκύπτει, εάν μία έγκυος γυναίκα με HSV-λοίμωξη, υπάρχουν διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στη σφαίρα των γεννητικών οργάνων (χρόνια αιδοιοκολπίτιδα, ενδομητρίτιδα υποτονική), καθώς και μια ιστορία - αυθόρμητες αποβολές.

Πιστεύεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδομήτρια HSV λοίμωξη εξακολουθεί να οφείλεται στην ασυμπτωματική απομόνωση του ιού του έρπη σε μια έγκυο γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα δεν έχει καν αναφορά στην ιστορία της ερπητικής μόλυνσης.

Η διαδρομική διαδρομή είναι η κύρια οδός για προγεννητική μόλυνση με ιούς, συμπεριλαμβανομένου του HSV. Από την άποψη αυτή, η επίμονη μορφή μόλυνσης σε μια γυναίκα καθορίζει την υψηλή πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου καθ 'όλη την εγκυμοσύνη.

Επαναλαμβανόμενες έρπητα των γεννητικών οργάνων με ιαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του εμβρύου με τη μορφή των αυτόματων αποβολών στην αρχή της εγκυμοσύνης - 30% των περιπτώσεων και να προκαλέσει αργά αμβλώσεις - 50% των περιπτώσεων.

λοίμωξη HSV του εμβρύου στο τρίμηνο III οδηγεί στην ανάπτυξη της μόλυνσης με μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων υποτροφική, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πνευμονία, πνευμονοπάθεια, σήψη, ηπατίτιδα. Ένα παιδί γεννιέται με μια κλινική εικόνα της νόσου. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι με τη μόλυνση του HSV στην προγεννητική περίοδο, τα παιδιά μπορούν να γεννηθούν σχετικά υγιή. Σε αυτό το πλαίσιο, τίθεται το ερώτημα: γιατί, με μια τόσο ευρεία διάδοση λοίμωξης σε έγκυες γυναίκες, η βλάβη του εμβρύου συμβαίνει σπάνια ή ακόμα και πολύ σπάνια; Θεωρητικά, μπορεί να υποτεθεί ότι η μόλυνση του εμβρύου είναι πιθανό να συμβεί κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ή εάν η κύρια μόλυνση του εμβρύου λαμβάνει χώρα αμέσως κατά τη γέννηση ή λίγο μετά τη γέννηση. Με άλλα λόγια, η κλινική εικόνα της συγγενούς ερπητικής ηπατίτιδας πιθανότατα συμβαίνει σε παιδιά που γεννιούνται σε οροαρνητικές μητέρες μολυσμένες με ιούς απλού έρπητα κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αυτή η υπόθεση είναι σε αντίθεση με την υπάρχουσα άποψη της ευρέως διαδεδομένης ανίχνευσης των δεικτών της μόλυνσης από τον HSV, αρχίζοντας από την πρώιμη παιδική ηλικία. Αυτά τα ερωτήματα χρειάζονται πρόσθετη μελέτη.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Μορφολογία

Σε περιπτώσεις πρόωρης λοίμωξης από τον HSV, βρίσκω πάντα γκέι αλλαγές στο ήπαρ. Με ενδομήτρια ερπητική μόλυνση με σύνδρομο ηπατίτιδας, περιγράφονται χαρακτηριστικά ιστολογικά σημάδια της συγγενούς ηπατίτιδας. Η μακροσκοπική εξέταση δείχνει αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Στην τομή, ο ιστός του ήπατος είναι κηλιδωμένος: σε σκούρο καφέ φόντο, εντοπίζονται ποικίλες κιτρινωπές εστίες με διάμετρο 2-3 mm σε όλη την επιφάνεια.

Η μικροσκοπική εξέταση των εστιών στο ήπαρ προσδιορίστηκε πηκτική νέκρωση σημειώνεται στην κεντρική νέκρωση αποσύνθεση glybchaty, και στην περιφέρεια - λεμφοκυτταρική διήθηση. Προσδιόρισε diskompleksatsiya ηπατική δοκάρια και δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία της μόλυνσης του έρπητα βασεόφιλα εγκλείσματα - κύτταρα Koudri που είναι χρωματισμένα φωτεινά χείλος. Σε ήπατος στρώμα, λοβιακό και μεσολοβιώδεις εστιακή διεισδύει λυμφοϊστοκυτταρική-φυλές στηρίζονται συνδετικού ιστού.

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1 και 2

Τα νεογνά με συγγενή HSV-ηπατίτιδα εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις με πλήρη διάρκεια, με κανονική μάζα και εισέρχονται στο νοσοκομείο σε κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, λιγότερο συχνά σε σοβαρή κατάσταση. Οι εκδηλώσεις της HSV-λοίμωξης που παρατηρήθηκαν με τη μορφή φυσαλίδων στα χείλη, τη μύτη, τα φτερά, τα υπερώια λαβές, στη γλώσσα και μαλακή υπερώα να υπεραιμίας φόντο το 33-71% των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται μετρίως. Τα παιδιά είναι χαλαρά, αναποδογυρίζουν, πιπιλίζουν άσχημα. Μία σοβαρή κατάσταση παρατηρείται, κατά κανόνα, σε νεογνά με σοβαρή συμμετοχή στο ΚΝΣ.

Το ιχθυρικό σύνδρομο αναπτύσσεται στις πρώτες τρεις ημέρες - από ήπια έως σοβαρή. σε μερικά παιδιά, με όλα τα άλλα σημάδια ηπατίτιδας, μπορεί να απουσιάζει ο ίκτερος.

Όλοι οι ασθενείς έχουν ηπατομεγαλία. Σε αυτή την περίπτωση, το συκώτι μέτριας πυκνότητας, με λεία επιφάνεια, με στρογγυλό ή αιχμηρό άκρο, προεξέχει από το υποχονδρικό 3-5 cm. Η σπλήνα στους περισσότερους ασθενείς (60-70%) επίσης αυξάνεται.

Οι βιοχημικές παράμετροι ποικίλλουν. Η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων αυξάνεται 2-5 φορές, ενώ οι παράμετροι των ALT και ACT είναι 80-450 U / l. Το επίπεδο συνολικής χολερυθρίνης αυξάνεται 3-5 φορές, στα παιδιά με χολόσταση είναι 7-10 φορές, ενώ το συζευγμένο και μη συζευγμένο κλάσμα είναι σχεδόν ίσο. Στο σύνδρομο της χολόστασης, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης και της GGTP αυξάνεται κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα.

Σε παιδιά με χολοστατική μορφή ηπατίτιδας, ο ίκτερος είναι σοβαρός, με πρασινωπή χροιά. τα παιδιά ενοχλούνται από κνησμό, κοιμούνται άσχημα. Αυτό εκδηλώνει αιμορραγικό σύνδρομο με τη μορφή εκχύμωσης στο δέρμα, αιμορραγία από τα σημεία ένεσης, αιμορραγικό έμετο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ερπητική ηπατίτιδα μπορεί να λάβει φλεγμονώδη μορφή, με σοβαρές κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου και ανάπτυξης κώματος.

Με το υπερηχογράφημα σε όλα τα παιδιά με συγγενή ερπητική ηπατίτιδα υπάρχει αυξημένη ηχόλωση του ηπατικού παρεγχύματος.

Οι περισσότεροι κλινικοί ιατροί έχουν σημειωθεί ότι τα παιδιά με συγγενή ερπητική ηπατίτιδα είναι μια μακρά χαμηλό πυρετό, παρατηρήθηκε μια αύξηση στο μέγεθος των διαφόρων ομάδων των λεμφαδένων και διάφορες διαταραχές του νευρικού συστήματος (μυϊκή υπόταση ή υπέρταση, ευερεθιστότητα, υπερτασική σύνδρομο, και άλλοι.).

Παραλλαγές ροής

Η συγγενής ηπατίτιδα λόγω της μόλυνσης από τον HSV έχει οξεία πορεία. Ο ίκτερος, ακόμη και έντονος, εξαφανίζεται από τον 6ο μήνα ζωής. Η ηπατομεγαλία παραμένει για αρκετούς μήνες. Οι δείκτες λειτουργικών δειγμάτων ήπατος είναι φυσιολογικοί στον 2-6 μήνα, δεν παρατηρείται δυσπροτεναιμία. Η χρόνια εμφάνιση συγγενούς ηπατίτιδας, που προκαλείται από τον ιό της αδράνειας του έρπητα, δεν παρατηρείται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηπατίτιδα μπορεί να τερματίσει νόμιμα, κατά κανόνα, με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους μορφής της ασθένειας.

Σε σχέση με διάφορες διαταραχές του νευρικού συστήματος, που μπορούν να εκδηλωθούν όχι μόνο κατά τη γέννηση αλλά και στο μέλλον, τα παιδιά είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα για λογαριασμό ενός νευρολόγου.

Διάγνωση ηπατίτιδας που προκαλείται από ιό απλού έρπητα τύπου 1 και 2

Όταν ένα παιδί με συγγενή ηπατίτιδα γεννιέται, δεν είναι πάντοτε σαφές τι είδους αιτιολογία είναι η βλάβη του ήπατος.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν διάφορες ενδομήτριες λοιμώξεις που συνοδεύονται από σύνδρομο ηπατίτιδας. Πρόκειται για ιογενή ηπατίτιδα Β, κυτταρομεγαλία, χλαμύδια, τοξοπλάσμωση, σηπτικές βακτηριακές διεργασίες. Η διάγνωση της λοίμωξης από τον HSV στοχεύει στην παρουσία ομαδικών εξανθήσεων στο δέρμα και τις βλεννώδεις μεμβράνες σε ένα μωρό. μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις ενεργοποίησης του έρπητα των γεννητικών οργάνων και των χειλιών στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σύγχρονη-ειδική διάγνωση της λοίμωξης από HSV με βάση θετικά αποτελέσματα της ανιχνεύσεως του HSV DNA στον ορό και άλλα βιολογικά υποστρώματα με PCR καθώς και για την ανίχνευση των ειδικών αντι-Ηδν-κατηγορίας των IgG τίτλων στην αυξανόμενη (αύξηση περισσότερο από 4-φορές).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Θεραπεία της ηπατίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1 και 2

Η αντιιική θεραπεία χρησιμοποιεί viferon σε ημερήσια δόση 500.000 IU για 2-4 εβδομάδες σε συνδυασμό με ηπατοπροστατευτικά, για παράδειγμα με φωσφογλύμη. Με μια χολοστατική παραλλαγή της ηπατίτιδας, το ursofalk συνταγογραφείται σε σταγόνες για 2-3 εβδομάδες, απορροφητικά, φαινοβαρβιτάλη, διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%.

Το Acyclovir χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ηπατίτιδα με βαριές αλλοιώσεις του ΚΝΣ με ρυθμό 15 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα για 7-10 ημέρες, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία απεξάρτησης από την αποτοξίνωση. Επεμβατικές εκβλαστήσεις που αντιμετωπίζονται τοπικά.

Πρόληψη

Για να αποτραπεί η μόλυνση των προγεννητική ανίχνευση της δραστικής λοίμωξης εμβρύου έρπητα στη μητέρα θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο τοπική αγωγή αλλοιώσεων, αλλά επίσης και αντι-ιική θεραπεία, π.χ. επιτρέπεται για εγκύους ιντερφερόνη φαρμάκου άλφα - viferonom μία ημερήσια δόση των 1-2 εκατομμυρίων IU για 2-3 εβδομάδες στους χρονισμού την κύηση για περισσότερες από 16 εβδομάδες,

Το ζήτημα της χορήγησης παρεντερικών μορφών ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης άλφα, καθώς και αντιιικών φαρμάκων από την ομάδα του acyclovir, αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τον πραγματικό κίνδυνο βλάβης του εμβρύου.

Ένα αντιθερμικό εμβόλιο βρίσκεται σε εξέλιξη.