Απλός έρπης

Ο απλός έρπης (συνώνυμο: έρπης simplex vesicularis) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια που εκδηλώνεται με φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Παράλληλα με τις δερματικές αλλοιώσεις, διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες του απλού έρπητα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός του απλού έρπητα (HSV). Είναι ένας κυρίως δερματο-νευροτροπικός ιός που περιέχει DNA, ο οποίος έχει τροπισμό και για ορισμένους άλλους ιστούς.

Υπάρχουν ιοί απλού έρπητα τύπου Ι και II. Ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας τόσο των γεννητικών όσο και των μη γεννητικών μορφών της νόσου. Η ερπητική λοίμωξη μεταδίδεται κυρίως μέσω επαφής (σεξουαλική επαφή, φιλί, μέσω οικιακών αντικειμένων). Είναι επίσης δυνατή η αερομεταφερόμενη μετάδοση. Ο ιός διεισδύει στο σώμα μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων, εισέρχεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, το αίμα και τα εσωτερικά όργανα. Εξαπλώνεται στο σώμα αιματογενώς και κατά μήκος των νευρικών ινών. Λίγο μετά τη μόλυνση, σχηματίζονται αντισώματα στον ιό του απλού έρπητα στο σώμα.

[ 3 ], [ 4 ]

Ιστοπαθολογία

Παρατηρούνται μπαλονοειδής και δικτυωτή δυστροφία της επιδερμίδας, ακάνθωση, ακανθόλυση και ενδοεπιδερμικά κυστίδια. Τα γιγάντια πολυπύρηνα κερατινοκύτταρα έχουν ιικά εγκλείσματα.

Συμπτώματα του απλού έρπητα

Η ερπητική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις, εντοπισμό και σοβαρότητα της πορείας. Ανάλογα με την πορεία, ο απλός έρπης διακρίνεται σε πρωτοπαθή και υποτροπιάζοντα.

Ο πρωτοπαθής έρπης εμφανίζεται μετά την πρώτη επαφή με τον ιό του απλού έρπητα. Η νόσος εμφανίζεται μετά από μια περίοδο επώασης αρκετών ημερών έως 2 εβδομάδων.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας του δέρματος, οι λοιμώξεις από HSV ταξινομούνται ως εξής:

• ερπητικές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων (έρπης των χειλιών, φτερά της μύτης, πρόσωπο, χέρια, στοματίτιδα, ουλίτιδα, φαρυγγίτιδα, βλεννογόνες μεμβράνες και δέρμα του πέους, αιδοίο, κόλπος, αυχενικός πόρος κ.λπ.)
• ερπητικές οφθαλμικές αλλοιώσεις (επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, κ.λπ.)
• ερπητικές αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, κ.λπ.)
• γενικευμένος και σπλαχνικός έρπης (πνευμονία, ηπατίτιδα, οισοφαγίτιδα, κ.λπ.).

Η οξεία ερπητική στοματίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς λοίμωξης. Η νόσος εμφανίζεται συχνά σε μικρά παιδιά. Η περίοδος επώασης είναι από 8 ημέρες, στη συνέχεια εμφανίζονται ομαδοποιημένα επώδυνα φυσαλιδώδη εξανθήματα σε οιδηματώδη-υπεραιμική βάση. Παρατηρούνται γενικά κλινικά συμπτώματα της νόσου: ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος, γενική αδιαθεσία. Οι φουσκάλες στην στοματική κοιλότητα εντοπίζονται συχνότερα στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων, των ούλων, της εσωτερικής επιφάνειας των χειλιών, της γλώσσας, λιγότερο συχνά - στη μαλακή και σκληρή υπερώα, στις υπερώιες καμάρες και στις αμυγδαλές. Σκάνε γρήγορα, σχηματίζοντας διαβρώσεις με υπολείμματα απολεπισμένου επιθηλίου. Σχηματίζονται ελάχιστα αισθητές σημειακές διαβρώσεις στα σημεία της βλάβης και όταν συγχωνεύονται, εστίες με κυματιστά περιγράμματα σε οιδηματώδες υπόβαθρο. Παρατηρείται απότομη αύξηση και πόνος των περιφερειακών λεμφαδένων (υπογνάθιοι και υπογνάθιοι).

Στην κλινική πράξη, συχνά συναντάται μια υποτροπιάζουσα μορφή πρωτοπαθούς έρπητα. Σε σύγκριση με τον πρωτοπαθή έρπητα, η ένταση και η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων των υποτροπών είναι λιγότερο έντονες και ο τίτλος αντισωμάτων πρακτικά δεν αλλάζει με τον υποτροπιάζοντα έρπητα.

Η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, τον επιπεφυκότα, τον κερατοειδή, τα γεννητικά όργανα και τους γλουτούς.

Συνήθως μετά από προδρομικά φαινόμενα (κάψιμο, μυρμήγκιασμα, κνησμός κ.λπ.) εμφανίζονται ομαδοποιημένα κυστίδια μεγέθους 1,5-2 mm, που προκύπτουν στο φόντο του ερυθήματος. Το εξάνθημα συχνά εντοπίζεται σε μεμονωμένες εστίες που αποτελούνται από 3-5 συγχωνευόμενα κυστίδια. Ως αποτέλεσμα τραύματος και διαβροχής, το κάλυμμα των κυστιδίων καταστρέφεται, σχηματίζοντας ελαφρώς επώδυνες διαβρώσεις με κυματιστά περιγράμματα. Ο πυθμένας τους είναι μαλακός, λείος, κοκκινωπός, η επιφάνεια είναι υγρή. Σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης, παρατηρείται πυώδης έκκριση, συμπύκνωση της βάσης της διάβρωσης (ή έλκους) και εμφάνιση φλεγμονώδους χείλους, η οποία συνοδεύεται από αύξηση και πόνο των περιφερειακών λεμφαδένων. Με την πάροδο του χρόνου, το περιεχόμενο των κυστιδίων στεγνώνει σε καφέ-κιτρινωπές κρούστες, μετά τις οποίες πέφτουν, εμφανίζονται αργά εξαφανιζόμενες δευτερογενείς κοκκινωπές-καφέ κηλίδες. Ο πρωτοπαθής έρπης διαφέρει από τον υποτροπιάζοντα έρπητα από μια απότομη αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Άτυπες μορφές απλού έρπητα

Υπάρχουν αρκετές άτυπες μορφές απλού έρπητα: αποτυχημένες, οιδηματώδεις, ζωστερόμορφες, αιμορραγικές, ελεφαντίασης, ελκωτικές-νεκρωτικές.

Η αποτυχημένη μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ερυθήματος και οιδήματος χωρίς το σχηματισμό φουσκαλών. Αυτή η μορφή λοίμωξης περιλαμβάνει περιπτώσεις εμφάνισης υποκειμενικών αισθήσεων χαρακτηριστικών του έρπητα σε σημεία της συνήθους εντόπισής του με τη μορφή πόνου και καύσου, αλλά χωρίς την εμφάνιση εξανθήματος.

Η οιδηματώδης μορφή διαφέρει από την τυπική μορφή από ένα έντονο πρήξιμο του υποδόριου ιστού και υπεραιμία του δέρματος (συνήθως στο όσχεο, τα χείλη, τα βλέφαρα) · τα κυστίδια μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

Ο απλός έρπης ζωστεροειδούς, λόγω του εντοπισμού του εξανθήματος κατά μήκος των νευρικών κορμών (στο πρόσωπο, τον κορμό, τα άκρα), μοιάζει με τον έρπητα ζωστήρα, αλλά το σύνδρομο πόνου εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό.

Η αιμορραγική μορφή χαρακτηρίζεται από αιμορραγικό περιεχόμενο των κυστιδίων αντί για ορώδη, συχνά με επακόλουθη ανάπτυξη ελκών.

Η ελκωτική-νεκρωτική μορφή αναπτύσσεται με έντονη ανοσοανεπάρκεια. Έλκη σχηματίζονται στο δέρμα, εκτεταμένες επιφάνειες ελκών με νεκρωτικό πυθμένα και ορο-αιμορραγική ή πυώδη έκκριση καλύπτονται μερικές φορές με κρούστες. Η αντίστροφη εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας με απόρριψη κρούστας, επιθηλιοποίηση και ουλοποίηση των ελκών συμβαίνει πολύ αργά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ορρολογία

Η πιο σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) για την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του HSV.

Θεραπεία του απλού έρπητα

Οι κύριοι στόχοι της αντιερπητικής θεραπείας είναι:

• μείωση της σοβαρότητας ή της διάρκειας συμπτωμάτων όπως κνησμός, πόνος, πυρετός, λεμφαδενοπάθεια
• μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας της εξάπλωσης του ιού στις πληγείσες περιοχές·
• μείωση της περιόδου πλήρους επούλωσης των βλαβών.
• μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των υποτροπών·
• εξάλειψη της λοίμωξης για την πρόληψη υποτροπής.

Το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν η χημειοθεραπεία ξεκινήσει εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την πρωτοπαθή μόλυνση, κάτι που θα αποτρέψει την λανθάνουσα μετάσταση του ιού.

Η κύρια βασική θεραπεία είναι η χρήση αντιιικών φαρμάκων (ακυκλοβίρη, βαλτρέξη, φαμσικλοβίρη). Ο μηχανισμός δράσης της ακυκλοβίρης βασίζεται στην αλληλεπίδραση συνθετικών νουκλεοζιτών με τα ένζυμα αντιγραφής των ιών έρπητα, στην αναστολή και την καταστολή μεμονωμένων συνδέσμων στην αναπαραγωγή των ιών.

Η θυμιδινική κινάση του ιού του έρπητα συνδέεται με την ακυκλοβίρη χίλιες φορές ταχύτερα από την κυτταρική θυμιδινική κινάση, επομένως το φάρμακο συσσωρεύεται σχεδόν αποκλειστικά σε μολυσμένα κύτταρα.

Η ακυκλοβίρη (ουλκαρίλ, ερπεβίρη, ζαβιράξ) συνταγογραφείται από το στόμα 200 mg 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες ή 400 mg 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Στην υποτροπιάζουσα μορφή, συνιστάται 400 mg 5 φορές την ημέρα ή 800 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή η βαλτρέξ συνταγογραφείται 500 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Η ακυκλοβίρη και τα ανάλογά της συνιστώνται επίσης για έγκυες γυναίκες ως θεραπευτικός και προφυλακτικός παράγοντας για νεογνική λοίμωξη. Είναι πιο ορθολογικό να αντιμετωπίζεται ο υποτροπιάζων απλός έρπης σε συνδυασμό με ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων (3-5 ενέσεις ανά κύκλο) ή ενδογενείς επαγωγείς ιντερφερόνης. Στην ενδιάμεση περίοδο, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενοι κύκλοι του αντιερπητικού εμβολίου, το οποίο χορηγείται ενδοδερμικά στα 0,2 ml κάθε 2-3 ημέρες ανά κύκλο - 5 ενέσεις. Οι κύκλοι επαναλαμβάνονται τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Σε περίπτωση έντονης καταστολής της ανοσίας των Τ-κυττάρων, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ανοσοτροπικά φάρμακα (ανοσομοντουλίνη, θυμαλίνη, τακτιβίνη, κ.λπ.). Το Proteflazite έχει ταυτόχρονα αντιιικές (καταστέλλει την DNA πολυμεράση και την θυμιδινική κινάση του ιού) και ανοσοδιορθωτικές ιδιότητες. Το φάρμακο χρησιμοποιείται 20 σταγόνες 2 φορές την ημέρα για 25 ημέρες.

Για εξωτερική χρήση σε ερπητική λοίμωξη, χρησιμοποιούνται αλοιφές banaftop 0,25-0,5%, tebrafen 0,25%, oxalin 0,25-3%, riodoxol 0,25%, οι οποίες εφαρμόζονται στη βλάβη 4-6 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται από την τοπική εφαρμογή acyclovir (αλοιφή 2,5 και 5%) για 7 ημέρες.