Απλός έρπης

Έρπης απλός (συνώνυμο: απλή φυσαλίδα) - μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, που εκδηλώνεται με εξανθήματα με φυσαλίδες στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Μαζί με τις μεταβολές του δέρματος στην παθολογική διαδικασία, μπορούν να εμπλέκονται διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος.

[1], [2],

Αιτίες των κρύων πληγών

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός του απλού έρπητα (HSV). Πρόκειται κυρίως για έναν δερματοτρόπο ιό που περιέχει DNA που έχει επίσης τροπισμό για κάποιους άλλους ιστούς.

Υπάρχουν ιούς απλού έρπητα τύπου I και II. Ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας τόσο των γεννητικών όσο και των μη γεννητικών μορφών της νόσου. Η ερπητική λοίμωξη μεταδίδεται κυρίως μέσω επαφής (σεξουαλική επαφή, φιλί, μέσω ειδών οικιακής χρήσης). Είναι επίσης δυνατή μια διαδρομή μεταφοράς αέρα. Ο ιός διεισδύει στο σώμα μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων, εισέρχεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, αίμα και εσωτερικά όργανα. Στο σώμα εξαπλώνεται αιματογόνα και κατά μήκος των νευρικών ινών. Λίγο μετά τη μόλυνση, αντισώματα στον ιό απλού έρπητα σχηματίζονται στο σώμα.

[3], [4]

Γαστοπαθολογία

Υπάρχουν αερόβια και δικτυωτή δυστροφία της επιδερμίδας, ακάντωση, ακανθόληση, ενδοδερμιδικά κυστίδια. Τα γιγάντια πολυπυρηνικά κερατινοκύτταρα έχουν ιϊκές εγκλείσεις.

Συμπτώματα κρύων πληγών

Η ερπητική μόλυνση χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, τον εντοπισμό, τη σοβαρότητα της πορείας. Ανάλογα με την πορεία του απλού έρπητα χωρίζονται σε πρωτογενή και επαναλαμβανόμενα.

Ο πρωτοπαθής έρπης εμφανίζεται μετά την πρώτη επαφή με τον ιό του απλού έρπητα. Η ασθένεια εμφανίζεται μετά την περίοδο επώασης που διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2 εβδομάδες.

Ανάλογα με τη θέση της παθολογικής δερματικής διαδικασίας της HSV λοίμωξης ταξινομούνται ως εξής:

• ερπητικές βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων (έρπητα των χειλέων, ρουθούνια, το πρόσωπο, τα χέρια, στοματίτιδα, ουλίτιδα, φαρυγγίτιδα, τους βλεννογόνους και το δέρμα του πέους, του αιδοίου, του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, και άλλοι.)?
• χειρουργικές αλλοιώσεις των οφθαλμών (επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα κ.λπ.) ·
• χειρουργικές αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα κ.λπ.) ·
• γενικευμένου και σπλαχνικού έρπητα (πνευμονία, ηπατίτιδα, οισοφαγίτιδα κ.λπ.).

Η οξεία ερπητική στοματίτιδα είναι μία από τις συνηθέστερες κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς λοίμωξης. Η νόσος εμφανίζεται συχνά σε μικρά παιδιά. Η περίοδος επώασης είναι από έως και 8 ημέρες, μετά εμφανίζονται οι ομαδοποιημένες επώδυνες εξανθήσεις με κυψέλες στην οξεία-υπερρεμική βάση. Εμφανίζονται γενικά κλινικά συμπτώματα της νόσου: ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, κεφαλαλγία, γενική κακουχία. Φυσαλίδες στο στόμα συχνά εντοπισμένη στο βλεννογόνο των παρειών, κόμμεα, την εσωτερική επιφάνεια των χειλέων, της γλώσσας, τουλάχιστον - στο μαλακό και σκληρή υπερώα, τα υπερώια λαβές και των αμυγδαλών. Γίνονται γρήγορα ρήγμα, σχηματίζοντας διάβρωση με τα απομεινάρια απολεπισμένου επιθηλίου. Στα σημεία αλλοίωσης, σχηματίζονται ελάχιστα αξιοσημείωτες διάβρωση σημείων και όταν συγχωνεύονται - εστίες με πεταλούδες πάνω σε πρησμένο υπόβαθρο. Υπάρχει μια απότομη αύξηση και πόνος στους περιφερειακούς λεμφαδένες (υπογνάθιους και υπογνάθιους).

Στην κλινική πρακτική, μια επαναλαμβανόμενη μορφή πρωτοπαθούς έρπη είναι κοινή. Σε σύγκριση με τον πρωτοπαθή έρπη, η ένταση και η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων των υποτροπών είναι λιγότερο έντονη και ο τίτλος του αντισώματος είναι ουσιαστικά αμετάβλητος με τον επαναλαμβανόμενο έρπη.

Η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, στον επιπεφυκότα, στον κερατοειδή, στα γεννητικά όργανα και στους γλουτούς.

Συνήθως μετά από τα prodromal φαινόμενα (καύση, τσούξιμο, κνησμός ή άλλα), εμφανίζονται ομαδοποιημένα κυστίδια 1,5-2 mm στο φόντο του ερυθήματος. Το εξάνθημα βρίσκεται συχνά σε ενιαίες εστίες, αποτελούμενες από 3-5 συγκεντρωμένα κυστίδια. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού και διαβροχής, το κάλυμμα φυσαλίδων καταστρέφεται, σχηματίζοντας ελαφρώς οδυνηρές διαβρώσεις με περιθωριακά περιγράμματα. Ο πυθμένας τους είναι μαλακός, λεία, κοκκινωπό, η επιφάνεια είναι υγρή. Στην περίπτωση που ενώνει μια δευτερεύουσα μόλυνση παρατηρήθηκαν πυώδεις εκκρίσεις, τη βάση σφράγιση διάβρωση (ή έλκη) και φλεγμονώδεις εμφάνιση του χείλους, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της νοσηρότητας και της τοπικούς λεμφαδένες. Με την πάροδο του χρόνου, τα περιεχόμενα των φυσαλίδων χύνεται σε καφέ-κιτρινωπή κρούστα, μετά την πτώση του οποίου εμφανίζονται σιγά-σιγά εξαφανίζονται δευτερεύοντα κοκκινωπό-καφέ σημεία. Ο πρωτοπαθής έρπης διαφέρει από τον επαναλαμβανόμενο με μια απότομη αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Ατυπικές μορφές απλού έρπητα

Υπάρχουν αρκετές άτυπες μορφές απλού έρπητα: αποφρακτική, οδηματική, zosteriformnuyu, αιμορραγική, elefantiazopodnuyu, ελκωτική-νεκρωτική.

Η αποφρακτική μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του ερυθήματος και του οιδήματος χωρίς το σχηματισμό κυστιδίων. Αυτή η μορφή λοίμωξης περιλαμβάνει περιπτώσεις εμφάνισης υποκειμενικών αισθήσεων χαρακτηριστικών για τον έρπη σε χώρους συνήθους εντοπισμού υπό μορφή πόνου και καύσου, αλλά χωρίς εμφάνιση εξανθήματος.

Η μορφή οίδημα διαφέρει από το τυπικό αιχμηρό οίδημα του υποδόριου ιστού και το ξέπλυμα του δέρματος (πιο συχνά στο όσχεο, τα χείλη, τα βλέφαρα), τα κυστίδια μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

Zosteriformny απλού έρπητα λόγω εντόπιση των βλαβών των νευρικών κορμούς (στο πρόσωπο, τον κορμό, τα άκρα) μοιάζει με έρπητα ζωστήρα, ο πόνος που εκφράζεται σε ένα μικρότερο βαθμό.

Η αιμορραγική μορφή χαρακτηρίζεται από αιμορραγικά περιεχόμενα κυστίδια αντί ορού, συχνά με την επακόλουθη ανάπτυξη έλκους.

Η ελκωτική-νεκρωτική μορφή αναπτύσσεται με έντονο ανοσοποιητικό έλλειμμα. Στα δερματικά έλκη σχηματίζονται, εκτεταμένες ελκώδεις επιφάνειες με νεκρωτικό πυθμένα και οροειδείς-αιμορραγικές ή πυώδεις εκκρίσεις καλύπτονται μερικές φορές με κρούστες. Η αντίστροφη εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας με απόρριψη των κρούσεων, επιθηλιοποίηση και ουλές των ελκών συμβαίνει πολύ αργά.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ορολογία

Η πιο σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος είναι μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) για την ανίχνευση / ανίχνευση αντισωμάτων HSV.

Θεραπεία απλού έρπητα

Οι κύριοι στόχοι της αντιθεραπευτικής θεραπείας είναι:

• μείωση της σοβαρότητας ή μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων όπως φαγούρα, πόνος, πυρετός, λεμφαδενοπάθεια,
• μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας της απομόνωσης του ιού στις αλλοιώσεις.
• μείωση της περιόδου πλήρους επούλωσης των βλαβών.
• μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των υποτροπών.
• Εξάλειψη της λοίμωξης για την πρόληψη υποτροπής.

Η επίδραση μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν η θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας ξεκινήσει εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την πρωτογενή μόλυνση, πράγμα που θα αποτρέψει τον ιό να γίνει λανθάνων.

Η βασική βασική θεραπεία είναι η χρήση αντιικών φαρμάκων (acyclovir, valtrex, famciclovir). Ο μηχανισμός δράσης της acyclovir βασίζεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών νουκλεοσιδίων με αντιγονικά ένζυμα ιού έρπητα, στην αναστολή και στην καταστολή των επιμέρους τμημάτων της αναπαραγωγής του ιού.

κινάση θυμιδίνης ιού έρπη είναι χίλιες φορές γρηγορότερα από το κύτταρο, συνδέεται με ακυκλοβίρη, και το φάρμακο συσσωρεύεται σχεδόν αποκλειστικά σε μολυσμένα κύτταρα.

Το Acyclovir (ukaril, herpevir, vorraks) χορηγείται από το στόμα 200 mg 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες ή 400 mg 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Όταν παρουσιάζεται υποτροπιάζουσα μορφή, συνιστάται να χορηγούνται 400 mg 5 φορές την ημέρα ή 800 mg δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή να διοριστούν 500 mg valtrex 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Το Acyclovir και τα ανάλογα του συνιστώνται επίσης για τις έγκυες γυναίκες ως θεραπευτικό και προληπτικό παράγοντα για νεογνική μόλυνση. Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος απλού έρπη εκτελείται πιο ορθολογικά σε συνδυασμό με ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων (για μία πορεία 3-5 ενέσεων) ή επαγωγείς ενδογενούς ιντερφερόνης. Κατά τη διάρκεια της επαναλαμβανόμενης περιόδου, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι κύκλοι αντιθερπητικού εμβολίου, οι οποίοι ενίονται ενδοδερμικά σε 0,2 ml 2-3 ημέρες ανά κύκλο - 5 ενέσεις. Οι κύκλοι επαναλαμβάνονται τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Με την εκφρασμένη καταστολή της σύνδεσης ανοσίας T-κυττάρων, είναι απαραίτητο να διοριστούν ανοσοτρόπια φάρμακα (ανοσομοδουλίνη, θυμαλίνη, tactivin, κλπ.). Η προσταγλαστίτιδα διαθέτει ταυτόχρονα αντιιική (καταστέλλει ϋΝΑ πολυμεράση και κινάση θυμιδίνης του ιού) και ανοσοκατασταλτική ιδιότητα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε 20 σταγόνες 2 φορές την ημέρα για 25 ημέρες.

Προς τα έξω σε μόλυνση έρπητα χρησιμοποιώντας 0.25-0.5% -σης banaftopovuyu, -σης tebrafenovuyu%, 0,25 έως 3% -σης οξαλικό, 0,25% -σης αλοιφή riodoksolovuyu που εφαρμόζεται στην αλλοίωση 4-6 φορές ανά ημέρα για 7-10 ημέρες. Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται από την τοπική εφαρμογή του acyclovir (2,5 και 5% αλοιφή) για 7 ημέρες.