Συφιλητική ηπατίτιδα

Η συφιλιτική ηπατίτιδα εμφανίζεται στο 4-6% των ασθενών με καθυστερημένη σπλαγχνική σύφιλη. Οι συφιλιτικές αλλοιώσεις του ήπατος μπορεί να είναι συγγενείς και αποκτημένες.

Συμπτώματα συφιλιτικής ηπατίτιδας

Συγγενής συφιλιτική ηπατίτιδα

Η κλινική εικόνα της συγγενούς συφιλιτικής ηπατίτιδας αντιστοιχεί σε χρόνια διάμεση ηπατίτιδα άλλης αιτιολογίας ή κίρρωσης του ήπατος. Ο ίκτερος κατά κανόνα δεν συμβαίνει.

Ένα παιδί μπορεί να είναι θνησιγενές ή να πεθάνει από σπηροκεκτομή σηψαιμία λίγο μετά τη γέννηση. Στο προσκήνιο υπάρχουν άλλες (εξωηπατικές) εκδηλώσεις συγγενούς σύφιλης. Υπάρχει ηπατοσπληνομεγαλία και, πολύ σπάνια, ίκτερος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Συγγενής ηπατίτιδα

Η αποκτώμενη συφιλειπτική ηπατίτιδα αναπτύσσεται ως μια από τις μορφές πρώιμης ή όψιμης σπλαγχνικής σύφιλης.

Η πρώιμη σύφιλη ηπατίτιδα εκδηλώνεται με ανικτερικές μορφές με ταυτόχρονη αύξηση του συμπιεσμένου ήπατος και σπλήνα.

Στη δευτερεύουσα περίοδο της σύφιλης, η ηπατική βλάβη εκδηλώνεται με υστερία, κνησμό του δέρματος και άλλα συμπτώματα οξείας συφιλιτικής ηπατίτιδας.

Η καθυστερημένη σύφιλη ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε τέσσερις μορφές: με τη μορφή χρόνιας επιθηλιακής, χρόνιας διάμεσης, περιορισμένης κόμμεως και στραβικής αιμάτωσης.

• Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας επιθηλιακών μη ειδική: αίσθημα κακουχίας, άλγος και αίσθημα βάρους στο ήπαρ, ανορεξία, ναυτία, έμετο, σημειώνονται κνησμός. Το συκώτι είναι ελαφρώς διευρυμένο, προεξέχει 4-5 εκατοστά από κάτω από την άκρη του τοξοειδούς τόξου, είναι πυκνό, αλλά ανώδυνο.
• Για τη χρόνια: η διάμεση ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο ήπαρ, την αύξηση της, την πυκνότητα στην ψηλάφηση, αλλά ο ίκτερος απουσιάζει στα αρχικά στάδια της νόσου. Στα τέλη της περιόδου, όταν αναπτύσσεται η συφιλική κίρρωση, ενώνεται ο ίκτερος και ο σοβαρός κνησμός του δέρματος.
• Μικροβιολογική ηπατίτιδα. Εκδηλώνεται από τον πόνο στο ήπαρ, την ομοιόμορφη αύξηση του (με μια ομαλή επιφάνεια). Η λειτουργική δραστηριότητα των δεικτών του ήπατος παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ίκτερος συνήθως απουσιάζει.
• Η περιορισμένη ελαστική ηπατίτιδα συνοδεύεται από έντονο πόνο, πυρετό, ρίγη. Η υστερική σκληρότητα και το δέρμα, άλλες διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας εκφράζονται ελαφρώς. στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ίκτερος εμφανίζεται μόνο ως αποτέλεσμα της μηχανικής απόφραξης των χολικών αγωγών.

Η κλινική εικόνα της κόμμεως ηπατίτιδας μπορεί να μιμείται τον καρκίνο του στομάχου ή του ήπατος, τη χολολιθίαση, την ελονοσία, την κίρρωση του ήπατος και άλλες ασθένειες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για περιοδικό πόνο στη φύση του υποχοδóνδριου, το οποίο έχει ένα σφίξιμο χαρακτήρα. Ο πόνος συχνά παραμένει σε όλη τη διάρκεια της νόσου, μερικές φορές μόνο στην αρχική περίοδο. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή να αυξηθεί στους 38 ^o C και μερικές φορές περισσότερο. Συχνά η καμπύλη θερμοκρασίας γίνεται ακανόνιστη. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνδυάζεται μερικές φορές με ρίγη. Ο πυρετός και τα ρίγη είναι το αποτέλεσμα μιας επιδείνωσης των φλεγμονωδών μεταβολών στο ήπαρ. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, κόνδυνο, επώδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποσύνθεση του περιφερειακού κόμμεως καθορίζει παλμικά την αποσκλήρυνση μεμονωμένων περιοχών του ήπατος. Ο ίκτερος είναι ένα σπάνιο περιστατικό. Η προέλευσή του εξηγείται από τη μηχανική συμπίεση μεγάλων χολικών αγωγών με κόμμι. Σπάνια παρατηρήθηκε πυλαία υπέρταση και ασκίτης. Η σύνθεση του αίματος ποικίλλει ελάχιστα. Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις ανιχνεύουν μια μικρή αναιμία. Συχνά καθορίζεται από μέτρια λευκοκυττάρωση.

[8], [9], [10], [11], [12]

Η πορεία της συφιλητικής ηπατίτιδας

Η πορεία της σύφιλης του ήπατος σε υποθέσεις που δεν έχουν υποστεί αγωγή οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς λόγω σοβαρών μεταβολών στο ήπαρ, το χαράκ και άλλα όργανα. Η μακροχρόνια δηλητηρίαση σε συνδυασμό με πυρετό και πόνο που προκαλεί αϋπνία, αποβάλλει δραματικά τους ασθενείς. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί με τα φαινόμενα καχεξίας και δηλητηρίασης. Σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος προέρχεται από τις επιπλοκές της κίρρωσης, της χολμίας με ουλές των χολικών αγωγών, του ηπατάργα, που ξαφνικά μπορεί να συσσωρεύεται στην προηγούμενη πορεία της νόσου. Η επεξεργασία των κόμμεων δεν μπορεί πάντα να οδηγήσει σε ανάκαμψη. ειδικότερα, ανεπιτυχώς θεραπεία, όπου έχουν ήδη αναπτυχθεί εκδηλώσεις κρίσης.

Η σύφιλη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές σε ασθενείς με HIV. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η συφιλική ηπατίτιδα είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τον ιό HIV.

Συγγενής βλάβη του ήπατος με σύφιλη

Συγγενής ηπατικές αλλοιώσεις σε σύφιλη είναι διάμεσο ηπατίτιδα με υπερανάπτυξη του συνεκτικού ιστού λόγω των πολλαπλών ζευγών mils και το κόμμι, οδηγώντας σε αύξηση του σωματικού και του δίνει μια υψηλότερη πυκνότητα. Η δομή του ήπατος διαταράσσεται σοβαρά, δεν ανιχνεύεται η λομπωση. Το ήπαρ αυξάνεται, γίνεται πυκνό. παρουσιάζει μεγάλο αριθμό σπειροχαϊτών. Εμφανίζεται διάχυτη ηπατίτιδα, εμφανίζεται ίνωση, και αργότερα - ο σχηματισμός κίρρωσης του ήπατος.

Πρώιμη συγγενής σύφιλη. Όταν ανιχνεύεται ιστολογική εξέταση ηπατικού ιστού, ανιχνεύεται χολόσταση, ίνωση και εστίες εξωμυελικής αιματοποίησης.

Η αργή συγγενής σύφιλη είναι σήμερα εξαιρετικά σπάνια. Χαρακτηρίζεται από χρόνιες φλεγμονές και αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Στο ήπαρ, μπορούν να σχηματιστούν τα ούλα.

[13]

Συγγενής ηπατίτιδα

Η αποκτούμενη σύφιλη προκαλεί ηπατική βλάβη κυρίως στην τριτογενή περίοδο. Η οξεία συφιλιτική ηπατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στη δευτεροβάθμια περίοδο. δεν διαφέρει από την οξεία ηπατίτιδα άλλης αιτιολογίας.

Η συφιλειπτική ηπατίτιδα είναι μία από τις μορφές της σπλαγχνικής σισφόρειας, στην οποία παρατηρείται η βλάβη του εσωτερικού οργανόνου, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.

Διαχωρίστε την πρόωρη και όψιμη βλάβη του ήπατος στην σπλαγχνική σύφιλη. Για την πρώιμη σύφιλη ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από αλλαγές στους δείκτες της ηπατικής λειτουργίας, παραβιάσεις της προθρομβίνης και του σχηματισμού πρωτεϊνών, λιγότερο συχνά - χρωστική λειτουργία.

Υπάρχουν τέσσερις μορφές καθυστερημένης συφιλητικής ηπατίτιδας: χρόνια επιθηλιακή, χρόνια διάμεση, περιορισμένη μυκητίαση και κιρσοί. Για όλες τις μορφές που χαρακτηρίζονται από μια παρατεταμένη πορεία της διαδικασίας με μια σταδιακή ανάπτυξη σκληρόμορφων αλλαγών που οδηγούν σε κίρρωση και παραμόρφωση του ήπατος.

Η χρόνια επιθηλιακή ηπατίτιδα εμφανίζεται στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης, όταν αυξάνεται το φαινόμενο της υπεραισθητικής αντιδραστικότητας. Στην τριτοβάθμια περίοδο της σύφιλης, όταν τα φαινόμενα της υπερκειμενικής αντιδραστικότητας αυξάνονται, εμφανίζεται δευτερογενής ή αυθόρμητη χρόνια επιθηλιακή ηπατίτιδα.

Η χρόνια συφιλική διάμεση ηπατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διάχυτης-πολλαπλασιαστικής βλάβης των κυττάρων του ενδιάμεσου ιστού. Εκτός από την επιθηλιακή ηπατίτιδα, μπορεί να σχηματιστεί ακόμη και στη δευτεροβάθμια περίοδο ως αποτέλεσμα της άμεσης διείσδυσης του χλωμού treponem.

Η ηπατίτιδα από γαλαξιακό γάμο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό οζιδίων διηθήσεων. Η υπερτροφία του ήπατος με ελαστική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από ανομοιομορφία, ολίσθηση, εγκιβωτισμό. Τα ούλα είναι μικρού μεγέθους, που βρίσκονται γύρω από τα αγγεία και επηρεάζουν λιγότερο τον ηπατικό ιστό.

Η περιορισμένη ελαστική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεγάλων κόμβων με τη συμμετοχή εκκριτικών και ενδιάμεσων περιοχών. Μία ζώνη περιφερικής μη ειδικής φλεγμονής σχηματίζεται γύρω από το βουητό. Στα τελικά στάδια, παρατηρούνται έντονα σκληρά, ατροφικά, παραμορφωτικά σημάδια.

Στην τριτοβάθμια περίοδο της σύφιλης, η κακοήθης ηπατική βλάβη εμφανίζεται συχνότερα, μερικές φορές αρκετές δεκαετίες μετά τη μόλυνση. Η παθολογική διαδικασία είναι το αποτέλεσμα της εισαγωγής στο ήπαρ των ωχρών σπιροχανέων που εισέρχονται σε αυτό το όργανο με αιματογενή τρόπο. Οι μορφολογικές αλλαγές μειώνονται στο σχηματισμό στο ήπαρ βουβωνιών διαφορετικών μεγεθών, που βρίσκονται στα περιφερειακά μέρη του ήπατος (άνω ή κάτω επιφάνεια του ήπατος, εμπρόσθιο περιθώριο). Βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος κοντά στις πύλες του, τα ούλα μπορεί να είναι αιτία διαταραχών εφοδιασμού αίματος στο σώμα και έκκριση χολής. Ιστολογικά Γκούνμα αντιπροσωπεύει διείσδυση που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, κύτταρα πλάσματος και τα γιγαντιαία μερικές φορές γύρω από το οποίο αυξάνει τον αριθμό των μικρών σκαφών και μεγαλώνει συνδετικού ιστού. Τα κεντρικά μέρη του κόμμεος είναι συχνά νεκρωτικά, αποσυντίθενται και φλεγμονώνονται και σχηματίζεται ιστός ουλής στη θέση της αποσύνθεσης. Οι μεταβολές της ώθησης στα περιφερικά τμήματα του ήπατος οδηγούν στην εμφάνιση περι-ηπατίτιδας. Το αποτέλεσμα της ηπατίτιδας gummis γίνεται συφιλικό λοβωτικό ήπαρ,

[14], [15],

Διάγνωση συφιλιτικής ηπατίτιδας

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα για τη νόσο της σύφιλης και τη χρήση στο παρελθόν ειδικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας των κλινικών εκδηλώσεων. ανίχνευση μιας θετικής αντίδρασης Wasserman. Ωστόσο, η αρνητική αντίδραση του Wasserman δεν αποκλείει τη συφιλιτική ηπατίτιδα. Αποφασιστικής σημασίας είναι συνδεδεμένο με δεδομένα immunoflyuoreetsentsii αντίδρασης, η ακινητοποίηση αντίδραση ωχρό treponemes, καθώς και ELISA, ΡΗΓΑ, αντίδραση μικροκαταβύθιση και τα αποτελέσματα της θεραπείας της δοκιμής.

Κατά τη διάγνωση της σύφιλης του ήπατος, διαφορικής διάγνωσης με καρκίνο του στομάχου ή του ήπατος, χρόνια ηπατίτιδα άλλης αιτιολογίας, είναι απαραίτητη η ελονοσία με πυλαία κίρρωση του ήπατος.

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται από το στάδιο και την επικράτηση της διαδικασίας. Με μικρό αριθμό ελαστικών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς τα ούλα μπορούν να υποβληθούν σε απορρόφηση και ουλές υπό την επίδραση συγκεκριμένης θεραπείας. Με πολλαπλά και μεγάλα ούλα, το αποτέλεσμα είναι αβέβαιο. Με σοβαρές ουλίτιδες αλλαγές, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές: πυλαία υπέρταση με αιμορραγία από κιρσοί της γαστρεντερικής οδού, περιαιπάτιδα με τη μετάβαση της φλεγμονής σε γειτονικά όργανα. Τα φουσκωτά κόμμεα μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή πυώδους νόσου άλλων οργάνων (υποδιαφραγματικό απόστημα, πυώδης πυώδης περιτονίτιδα).

[16], [17], [18], [19], [20],

Θεραπεία της συφιλιτικής ηπατίτιδας

Εκτελέστε αντιδιαφιλική θεραπεία με ιώδιο, υδράργυρο, βενζυλοπενικιλλίνη, εσωτερικές μυϊκές εγχύσεις biyohinola 1-2 ml κάθε δεύτερη ημέρα (για μια πορεία 20-30 ml). Η χρήση φαρμάκων salvarsana, τα οποία έχουν τοξική επίδραση στο ήπαρ, θα πρέπει να αποφεύγεται.

Δεδομένου ότι το ήπαρ, που έχει υποστεί βλάβη από τη σύφιλη λοίμωξη, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε συγκεκριμένα φάρμακα, το ζήτημα της αντιφυματικής θεραπείας είναι εξαιρετικά δύσκολο. Η πιο ευνοϊκή είναι η θεραπεία των κόλπων με αλλοιώσεις του ήπατος. Τα κυριότερα μέσα είναι το ιώδιο και ο υδράργυρος. Το Salvarsan πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή. Συνιστάται να πραγματοποιηθεί παράλληλα με μια ειδική θεραπεία για ινσουλίνη με γλυκόζη.

Η επαρκής θεραπεία με πενικιλίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί σε μείωση των βλαβών.

Πρόληψη της συφιλικής ηπατίτιδας

Η πρόληψη της συμφιλικής ηπατίτιδας είναι η πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και η σωστή θεραπεία της σύφιλης.