Ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα

Απουσίες μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Τα ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα είναι κυρίως αποτέλεσμα λειτουργιών, τραυματισμών ή ορισμένων καταστάσεων που προκαλούν λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας και φλεγμονής, ειδικά σε περιπτώσεις περιτονίτιδας ή διατρήσεων. Τα συμπτώματα των ενδοπεριτοναϊκών αποστημάτων περιλαμβάνουν δυσφορία, πυρετό και κοιλιακό άλγος. Η διάγνωση καθορίζεται από CT. Η αγωγή των ενδοπεριτοναϊκών αποστημάτων περιλαμβάνει αποστράγγιση του αποστήματος με ανοικτή μέθοδο ή διαδερμικά. Η αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται ως η δεύτερη πιο σημαντική μέθοδος.

[1], [2]

Τι προκαλεί ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα;

Τα ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα ταξινομούνται σε ενδοπεριτοναϊκά, οπισθοπεριτοναϊκά και σπλαχνικά. Τα περισσότερα ενδοκοιλιακά αποστήματα σχηματίζονται λόγω διάτρησης κοίλων οργάνων ή κακοήθων όγκων του παχέος εντέρου. Άλλοι προκύπτουν από την εξάπλωση της μόλυνσης ή φλεγμονής σε ένα αριθμό ασθενειών, όπως η σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, νόσος του Crohn, η παγκρεατίτιδα, φλεγμονώδης νόσος της πυέλου, και επίσης ως αποτέλεσμα της άλλες αιτίες γενικής περιτονίτιδας. Εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, ιδιαίτερα στα πεπτικά όργανα, ή των χοληφόρων οδών, είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου: το περιτόναιο μπορεί να μολυνθεί κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση υπό συνθήκες όπως, για παράδειγμα, η αποτυχία της αναστόμωσης. Οι τραυματικές κοιλιακές βλάβες - κυρίως ρήξεις και αιματώματα του ήπατος, του παγκρέατος, του σπλήνα και των εντέρων - οδηγούν στην ανάπτυξη αποστημάτων, ανεξάρτητα από το εάν πραγματοποιήθηκε ή όχι η επέμβαση.

Η μόλυνση είναι συνήθως μια φυσιολογική μικροχλωρίδα, το έντερο, που αποτελεί ένα σύνθετο σύμπλεγμα αναερόβιων και αερόβιων βακτηριδίων. Οι συχνότεροι εκκρινόμενοι μικροοργανισμοί είναι οι αερόβιοι gram-αρνητικοί βακίλοι (π.χ. Escherichia coli και Klebsiella ) και οι αναερόβιοι (ιδιαίτερα ο Bacteroides fragilis).

Αστράγγιστες αποστήματα μπορεί να εξαπλωθεί σε παρακείμενες δομές, να προκαλέσει arrosion γειτονικών υποδοχέων (προκαλεί αιμορραγία ή θρόμβωση), για να σπάσει στην κοιλιακή κοιλότητα ή αυλό ή για να σχηματίσει το εξωτερικό συρίγγιο. Τα υπο-διαφραγματικά αποστήματα μπορούν να εκραγούν στην κοιλότητα του θώρακα, προκαλώντας έκδυμα, απόστημα των πνευμόνων ή πνευμονία. Η αποξένωση της σπλήνας είναι μια σπάνια αιτία παρατεταμένης βακτηριαιμίας στην ενδοκαρδίτιδα, παρά τη σταθερή κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Συμπτώματα ενδοπεριτοναϊκών αποστημάτων

Ενδοπεριτοναϊκή αποστήματα μπορεί να σχηματιστεί μέσα σε 1 εβδομάδα μετά τη διάτρηση ή περιτονίτιδα εκφράζεται, ενώ μετεγχειρητική αποστήματα σχηματίζεται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση και συχνά για αρκετούς μήνες. Παρά το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις είναι μεταβλητές, οι περισσότεροι αποστήματα που συνοδεύεται από πυρετό και κοιλιακή δυσφορία, από ελάχιστη έως σοβαρή καταγγελίες εκδηλώσεις (απόστημα συνήθως στην περιοχή). Μπορεί να αναπτυχθεί παραλυτική εντερική απόφραξη, γενικευμένη ή τοπική. Η ναυτία, η ανορεξία και η απώλεια βάρους είναι χαρακτηριστικές.

Οι απολήξεις του χώρου Douglas, δίπλα στο παχύ έντερο, μπορούν να προκαλέσουν διάρροια. που βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη, μπορεί να προκαλέσει ταχεία και οδυνηρή ούρηση.

Τα υποδιαφραγματικά αποστήματα μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα της παθολογίας του στήθους, όπως ένας μη παραγωγικός βήχας, πόνος στο στήθος, δύσπνοια και πόνος στους ώμους. Μπορούν να ακουστούν ζαλάκια ή θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Η δυσκολία με κρούση και η μείωση του αναπνευστικού θορύβου είναι χαρακτηριστικές για βασική ατελεκτασία, πνευμονία ή υπεζωκοτική συλλογή.

Κοινή είναι η ευαισθησία στην ψηλάφηση στη ζώνη εντοπισμού του αποστήματος. Τα μεγάλα αποστήματα μπορούν να παλμονομηθούν ως σχηματισμός όγκου.

Διάγνωση ενδοπεριτοναϊκών αποστημάτων

Η CT της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης με στοματική αντίθεση είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος για το ύποπτο απόστημα. Άλλες μελετητικές μελέτες ενδέχεται να υποδεικνύουν ορισμένες αλλαγές. συμβατικά rentenografiya κοιλιά μπορεί να απεικονίσει την παρουσία του αερίου στο απόστημα, μετατόπιση των παρακείμενων οργάνων, πυκνότητας ιστού, που αντιπροσωπεύουν απόστημα, ή εξαφάνιση της σκιές ψοΐτη μυ. Αποστήματα κοντά στο διάφραγμα μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο θώρακα εικόνα ακτίνων Χ, όπως η πλευριτική συλλογή πλευρά απόστημα, υψηλό κύρος και ακαμψία του διαφράγματος από τη μία πλευρά, το κατώτερο διείσδυση λοβού και ατελεκτασία.

Είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια γενική εξέταση αίματος και μια καλλιέργεια αίματος για στειρότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν λευκοκυττάρωση και αναιμία.

Μερικές φορές μια σάρωση ραδιονουκλιδίου των λευκοκυττάρων που επισημαίνονται με In ¹¹¹ μπορεί να είναι χρήσιμη στην ταυτοποίηση των ενδοκοιλιακών αποστημάτων.

[3], [4], [5]

Θεραπεία ενδοπεριτοναϊκών αποστημάτων

Όλα τα ενδοκοιλιακά αποστήματα απαιτούν αποστράγγιση, είτε με διαδερμική αποστράγγιση, είτε με ανοικτή μέθοδο. Η αποστράγγιση με σωλήνα (που εκτελείται υπό τον έλεγχο CT ή υπερήχων) μπορεί να γίνει υπό τις ακόλουθες συνθήκες: υπάρχει κοιλότητα αποστήματος. η πορεία της αποχέτευσης δεν διασχίζει το έντερο ή μολύνει τα όργανα, τον υπεζωκότα ή το περιτόναιο. η προέλευση της μόλυνσης ορίζεται. αφήστε το υγρό αρκετά για να εκκενωθεί μέσω του σωλήνα αποστράγγισης.

Τα αντιβιοτικά δεν αποτελούν την κύρια θεραπεία, αλλά συμβάλλουν στην πρόληψη της αιματογενούς μόλυνσης και πρέπει να συνταγογραφούνται πριν και μετά την επέμβαση. Η θεραπεία ενδοπεριτοναϊκή αποστήματα απαιτεί φάρμακα δραστικά έναντι εντερικής χλωρίδας, για παράδειγμα ο συνδυασμός των αμινογλυκοσιδών (γενταμικίνη, 1,5 mg / kg κάθε 8 ώρες) και μετρονιδαζόλη 500 mg κάθε 8 ώρες. Επίσης, συνιστάται η μονοθεραπεία με cefotetan 2 g κάθε 12 ώρες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν προηγουμένως αντιβιοτικά ή σε ασθενείς με νοσοκομειακή λοίμωξη θα πρέπει να χορηγείται φάρμακα δραστικές έναντι ανθεκτικών αερόβιων gram-αρνητικών βακίλλων (π.χ.., Pseudomonas ), και αναερόβιων.

Η υποστήριξη τροφής με εντερικό τύπο διατροφής είναι σημαντική. Εάν η εντερική διατροφή δεν είναι δυνατή, πρέπει να δοθεί παρεντερική διατροφή το συντομότερο δυνατό.

Ποια πρόγνωση έχουν ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα;

Τα ενδοκοιλιακά αποστήματα οδηγούν σε θνησιμότητα 10-40%. Το αποτέλεσμα εξαρτάται κυρίως από την πρωταρχική ασθένεια του ασθενούς, τη φύση του τραύματος και την ποιότητα της περίθαλψης, και όχι από τα ειδικά χαρακτηριστικά και τον εντοπισμό του αποστήματος.