Εξάρθρωση του ώμου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Εξάρθρωση ώμου (ο ώμος εξάρθρημα) - ανθεκτικές απόζευξη τις επιφάνειες επαφής της βραχιονίου κεφαλής και το glenoid κοιλότητα της λεπίδας λόγω φυσική βία ή παθολογική διεργασία. Όταν η συσχέτιση σπάσει, αλλά διατηρείται η επαφή των αρθρωτικών επιφανειών, λέγεται για την υποκλάδα του ώμου.

Κωδικός ICD-10

S43.0. Εξάρθρωση της αρθρικής άρθρωσης.

Τι προκαλεί εξάρθρωση του ώμου;

Ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι ως επί το πλείστον έμμεσος: πέφτει στον εκχωρημένο βραχίονα στη θέση της πρόσθιας ή οπίσθιας απόκλισης, στην υπερβολική περιστροφή του ώμου στην ίδια θέση κ.λπ.

Ανατομία της άρθρωσης ώμων

Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την κεφαλή του βραχιονίου και την αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης. Οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο. Οι περιοχές επαφής τους είναι 3,5: 1 ή 4: 1. Κατά μήκος της άκρης της glenoid κοιλότητας της λεπίδας βρίσκεται αρθρικού χείλος που έχει μία ινο-χόνδρινη δομή. Από αυτό αρχίζει η κοινή κάψουλα, που συνδέεται με τον ανατομικό λαιμό του βραχιονίου. Το πάχος της κάψουλας είναι ανομοιογενές. Στο άνω τμήμα είναι παχύτερο λόγω της ύφανσης και του ώμου από κοινού και ώμου-coraco συνδέσμους, και το προσθιο-μεσαίο σημαντικά αραιωμένο? Κατά συνέπεια, εδώ είναι 2-3 φορές λιγότερο ισχυρή. Η κοινή τμήμα anteroinferior κάψουλα αποδίδει πολύ χαμηλότερη χειρουργική λαιμό, αυξάνοντας κοιλότητα της και σχηματίζοντας volvulus μασχαλιαία (Riedel τσέπη). Η τελευταία επιτρέπει τη μέγιστη βραχίονα συστολής, η νευροαγγειακές δέσμη πλησιέστερα προς τις επιφάνειες ζευγαρώματος, τι θα πρέπει να υπενθυμίσουμε κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Η δομή της δοκού αποτελείται από τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος: το έσω δερματικό νεύρο του βραχίονα και το αντιβράχιο, μυοδερματικού νεύρου, διάμεση, ακτινική, ωλένιο και μασχαλιαία νεύρα. Εδώ δοκιμάστηκε σκάφη: Βιέννη μασχαλιαία αρτηρία και των υποκαταστημάτων τους (grudoakromialnaya, υποπλάτια, άνω μέρος του θώρακα, εμπρός και πίσω βραχιονίου αρτηρίας φάκελοι, με τα συνοδευτικά φλέβες τους).

[1], [2]

Συμπτώματα της εξάρθρωσης του ώμου

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τον πόνο και τη διακοπή της λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου, η οποία συνέβη μετά το τραύμα. Ο ασθενής κρατά το χέρι του στην πλευρά της βλάβης με ένα υγιές χέρι, προσπαθώντας να το φτιάξει στη θέση του μολύβδου και κάποια απόκλιση μπροστά.

Ταξινόμηση της εξάρθρωσης των ώμων

1. Συγγενής.
2. Αγορά:
   • μη τραυματικά:
     • αυθαίρετη.
     • παθολογική (χρόνια);
   • τραυματική:
     • απλή;
     • περιπλέκεται από: Διαυγές, με βλάβη στο νευροαγγειακής δέσμη, με ρήξη των τενόντων, perelomovyvihi, ανώμαλη επαναλαμβανόμενες, χρόνιες και συνήθη εξάρθρημα του ώμου.

Οι τραυματικές εξάρσεις των ώμων αντιπροσωπεύουν το 60% όλων των εξάρσεων. Αυτό οφείλεται σε ανατομικές και φυσιολογικές κοινών χαρακτηριστικών (σφαιρική κεφαλή του βραχιόνιου οστού και την επίπεδη κοιλότητα glenoid της λεπίδας, η διαφορά ως προς το μέγεθος τους, το μεγαλύτερο μέρος του αρθρική κοιλότητα, η αδυναμία του συνδέσμου καψικό συστήματος, ιδιαίτερα στην πρόσθια περιοχή, ένα είδος του μυός εργασίας και μια σειρά άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση ενός εξάρθρωση).

Όσον αφορά τη λεπίδα διακρίνει εμπρόσθιο εξαρθρώσεις ώμων (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), κατώτερο (subarticular) και πίσω (podakromialny, infraspinous). Συχνότερα (75%) υπάρχουν πρόσθια εξάρθρωση, οι μασχάλες αντιπροσωπεύουν το 24%, για το υπόλοιπο 1%.

[3], [4], [5], [6]

Διάγνωση της εξάρθρωσης του ώμου

[7], [8], [9]

Αναμνησία

Στο ιστορικό - ένδειξη τραυματισμού.

[10], [11], [12], [13], [14],

Εξέταση και φυσική εξέταση

Η άρθρωση του ώμου παραμορφώνεται: πεπλατυσμένη στην πρόσθια κατεύθυνση, το ακρώμιο στέκεται κάτω από το δέρμα, κάτω από αυτό υπάρχει μια απόκλιση. Όλα αυτά δίνουν στην άρθρωση μια ξεχωριστή εμφάνιση.

Στις ψηλάφηση καθόρισαν την παραβίαση των εξωτερικά σημεία αναφοράς του εγγύς βραχιονίου: η κεφαλή είναι προφανής σε ένα ασυνήθιστο μέρος για να το θέσουμε, περισσότερο προς τα μέσα ή προς τα έξω από την κοιλότητα glenoid της λεπίδας. Οι ενεργές κινήσεις είναι αδύνατες, και όταν προσπαθούν να εκτελέσουν παθητικές κινήσεις, αποκαλύπτεται ένα θετικό σύμπτωμα της ανθεκτικής αντίστασης. Οι περιστροφικές κινήσεις του ώμου μεταδίδονται σε μια άτυπα τοποθετημένη κεφαλή. Το αίσθημα και ο προσδιορισμός της κινητικής λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου συνοδεύεται από πόνο. Οι κινήσεις στις απομακρυσμένες αρθρώσεις του χεριού παραμένουν σε πλήρη ένταση. Η κίνηση, καθώς και η ευαισθησία του δέρματος, ο χειρουργός πρέπει να καθορίζει απαραιτήτως, αφού η εξάρθρωση μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στα νεύρα, συνήθως υποφέρει το μασχαλιαίο νεύρο. Είναι δυνατόν και ζημιά στα κύρια σκάφη, επομένως πρέπει να ελέγξετε την παλμική κίνηση των αρτηριών του άκρου και να τη συγκρίνετε με παλμούς στην υγιή πλευρά.

[15], [16]

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Η κύρια βοηθητική μέθοδος έρευνας με εξάρσεις του ώμου είναι η ακτινογραφία. Χωρίς αυτήν, η τελική διάγνωση δεν μπορεί να γίνει και η προσπάθεια εξάλειψης της εξάρθρωσής της πριν από την ακτινογραφία πρέπει να αποδοθεί σε ιατρικά λάθη. Χωρίς μια ακτινογραφία, δεν είναι δυνατόν να αναγνωριστούν τα κατάγματα του εγγύτερου άκρου του βραχίονα ή του ωμοπλάτη και ως αποτέλεσμα, κατά το χειρισμό, να βλάψουν τον ασθενή.

Θεραπεία της εξάρθρωσης των ώμων

Συντηρητική θεραπεία της εξάρθρωσης των ώμων

Ο διαρθρωμένος τομέας πρέπει να διορθωθεί αμέσως για να καθοριστεί η διάγνωση. Η αναισθησία μπορεί να είναι γενική ή τοπική. Θα πρέπει να προτιμάται η αναισθησία. Παρέχοντας τοπική χορήγηση αναισθησίας μέσα στην αρθρική κοιλότητα διάλυμα προκαΐνη 1% σε μία ποσότητα 20-40 ml μετά από προκαταρκτική υποδόρια ένεση του διαλύματος μορφίνης ή να χορηγηθούν κωδεΐνη + μορφίνη + Narcotine + + θεμπαΐνης, παπαβερίνη.

Η ανάπαυση των ώμων χωρίς αναισθησία πρέπει να θεωρείται λάθος. Πριν την εξάλειψη της εξάρθρωσης, είναι απαραίτητο να έρθετε σε επαφή με τον ασθενή: να τον ηρεμήσετε, να καθορίσετε τη συμπεριφορά στα στάδια της διόρθωσης και να επιτύχετε τη μέγιστη χαλάρωση του μυός.

Η αναισθησία του αγωγού του βραχιόνιου πλέγματος χρησιμοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο VA. Meshkov (1973). Εκτελέστε την ως εξής. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, κλίνει στην πλάτη του ή βρίσκεται πάνω στο τραπέζι. Το κεφάλι του στρέφεται προς τον υγιή ώμο. Για την αναισθησία ορίσετε ένα σημείο κάτω από το κατώτερο άκρο του κλείδα στο εξωτερικό άκρο της και πάνω από την κορυφή μεσαίο τρίτο ψηλάφηση λεπίδες coracoid, όπου κάνουν «φλούδα λεμονιού». Στη συνέχεια, κάθετα προς την επιφάνεια του δέρματος της βελόνας εισάγεται σε βάθος 2.5-3.5 cm (ανάλογα με τη σοβαρότητα των υποδόριου λίπους και των μυών στρώματα του ασθενούς) και χορηγήθηκε 20 ml 2% ή 40 mL% διαλύματος 1 του προκαΐνη.

Έρευνα VA. Meshkova δείξει ότι σε αυτή τη θέση της βελόνας δεν μπορεί να βλάψει τα υποκλείδια σκάφη, το διάλυμα αντλείται μέσω πλένει τα νευρικών κλάδων που εμπλέκονται στη νεύρωση της άρθρωσης κάψα ώμων και των μυών.

Μετά την επίτευξη της αναισθησίας, ρυθμίζεται ο ώμος.

Υπάρχουν περισσότεροι από 50 τρόποι για να εξαλειφθεί η εξάρθρωση του ώμου. Όλα αυτά χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• μέθοδοι μόχλευσης ·
• φυσιολογικές μέθοδοι που βασίζονται στην έλξη της μυϊκής κόπωσης (έλξη).
• Μέθοδοι που περιλαμβάνουν την ώθηση της κεφαλής του βραχιονίου στην κοιλότητα της άρθρωσης (μέθοδοι τζόκινγκ).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαίρεση είναι πολύ εξαρτημένη, αφού με πολλούς τρόπους συνδυάζονται διαφορετικά στοιχεία της τεχνικής οπλισμού.

Το πιο διάσημο παράδειγμα της αρχής του μοχλού είναι η μέθοδος του Kocher (1870). Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα. Οι πετσέτες με τη μορφή βρόχου σχήματος 8 καλύπτουν τον χαλασμένο αρθρωτό σύνδεσμο, δημιουργώντας ένα αντίθετο τράβηγμα. Γιατρός στο χέρι του, το ίδιο όνομα του θύματος με ένα διάστρεμμα το χέρι, επιβάλλει στην κορυφή της στροφής αγκώνα και καλύπτει αυτό, και το άλλο χέρι κρατά την άρθρωση του καρπού, κάμψης των άκρων του ασθενούς στον αγκώνα σε ορθή γωνία. Στη συνέχεια, οι ενέργειες του γιατρού αποτελούνται από τέσσερα στάδια, αντικαθιστώντας ομαλά ο ένας τον άλλον:

• Επέκταση κατά μήκος του άξονα των άκρων και μεταφορά του ώμου στον κορμό.
• Συνεχίζοντας την κίνηση του πρώτου σταδίου, ο ώμος περιστρέφεται προς τα έξω με την εκτροπή του αντιβραχίου προς την ίδια κατεύθυνση.
• χωρίς να αλλάξετε την επιτευχθείσα θέση και έλξη, μετακινήστε την άρθρωση του αγκώνα εμπρός και προς τα μέσα, φέρνοντάς την πιο κοντά στη μέση γραμμή του σώματος.
• παράγουν μια εσωτερική περιστροφή του ώμου πίσω από το αντιβράχιο, μετακινώντας το χέρι αυτού του χεριού σε έναν υγιή ιμάντα ώμου.

Η μέθοδος του Kocher - ένα από τα πιο τραυματικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση του ώμου σε νέους ανθρώπους με πρόσθια εξάρθρωση του ώμου. Σε ηλικιωμένους, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί λόγω της απειλής θραύσης των πορώδους οστού ώμων και άλλων επιπλοκών.

Μέθοδος F.F. Ανδρέβα (1943). Ο ασθενής βρίσκεται στο πίσω μέρος του καναπέ. Ο χειρουργός, που στέκεται στο κεφάλι, παίρνει τον τραυματισμένο βραχίονα του τραυματισμένου ατόμου από το εμπρός έμπροσθεν όρθιο και το ανασηκώνει στο μετωπικό επίπεδο, παράλληλα προκαλώντας έλξη κατά μήκος του άξονα του ώμου. Το χέρι περιστρέφεται πρώτα προς τα μέσα, μετά προς τα έξω και κατεβαίνει κάτω.

Οι πιο πολυάριθμες πρέπει να αναγνωρίζονται ως μια ομάδα μεθόδων που βασίζονται στην καθοδήγηση της εξάρθρωσης με τέντωμα. Συχνά, η πρόσφυση συνδυάζεται με περιστροφικές ή κουνιστές κινήσεις. Η αρχαιότερη σε αυτή την ομάδα είναι η μέθοδος του Ιπποκράτη (IV αιώνας π.Χ.). Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ στο πίσω μέρος. Ο γιατρός βάζει τη φτέρνα του ξετυλιγμένου ποδιού του (το ίδιο όνομα με τον βραχίονα του ασθενούς) στην περιοχή της μασχάλης του ασθενούς. Κρατώντας τη βούρτσα του θύματος, παράγεται έλξη κατά μήκος του μακριού άξονα του χεριού με ταυτόχρονη βαθμιαία μείωση και πίεση από την πτέρνα στο κεφάλι του ώμου από έξω και πάνω. Όταν πιέζετε την κεφαλή, επανατοποθετείται.

Μέθοδος Ε.Ο. Mukhina (1805). Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του ή κάθεται σε μια καρέκλα. Ο χαλασμένος αρθρωτός σύνδεσμος καλύπτεται στο πίσω μέρος με διπλωμένο φύλλο, τα άκρα του οποίου διασταυρώνονται στο στήθος του ασθενούς. Ο βοηθός το χρησιμοποιεί για να αντιμετωπίσει. Ο χειρουργός ομαλά, με αυξανόμενη δύναμη, τραβά τον ώμο του ασθενούς, αποσύροντάς τον βαθμιαία στη σωστή γωνία και πραγματοποιώντας ταυτόχρονα περιστροφικές κινήσεις (Εικόνα 3-10).

Η μέθοδος του Mota (1812). Ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι. Ο βοηθός τραβά το πονεμένο του χέρι, στηρίζοντας το πόδι του στον τραυματισμένο ώμο και ο χειρουργός τείνει να στερεώσει το κεφάλι του ώμου με τα δάχτυλά του.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι εξάλειψης της εξάρθρωσης του ώμου, με βάση την έλξη για κατεστραμμένη κληρονομιά. Αυτοί είναι οι τρόποι του Σίμωνα (1896), Hofmeister (1901), ΑΑ. Kudryavtsev (1937).

Με τη μέθοδο του Simon, ο ασθενής τοποθετείται στο πάτωμα σε μια υγιή πλευρά. Ο βοηθός γίνεται στο σκαμνί και τραβά τον καρπό του εξωστήρα βραχίονα επάνω, και ο χειρουργός προσπαθεί να σταθεροποιήσει το κεφάλι του βραχιονίου με τα δάχτυλά του.

Μέθοδοι Hofmeister και ΑΑ. Ο Kudryavtsev διαφέρει από το ότι στην πρώτη περίπτωση, η έλξη του άκρου γίνεται με τη βοήθεια ενός φορτίου που αναστέλλεται στο χέρι, και στη δεύτερη περίπτωση, χρησιμοποιώντας ένα καλώδιο που ρίχνεται πάνω από το μπλοκ.

Το πιο φυσιολογικό, ατραυματικό σε αυτή την ομάδα είναι η μέθοδος του Yu.S. Dzhanelidze (1922). Βασίζεται στην χαλάρωση του μυός και την πρόσφυση, τη σοβαρότητα του προσβεβλημένου άκρου. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι του κρεβατιού στο πλάι του με τέτοιο τρόπο ώστε ο βραχίονας που κινείται να κρέμεται πάνω από την άκρη του τραπεζιού και ένας ψηλός τραπέζι ή κομοδίνα τοποθετείται κάτω από το κεφάλι του.

Ο κορμός του ασθενούς στερεώνεται με κυλίνδρους, ειδικά στην περιοχή της ωμοπλάτης, και αφήνεται σε αυτή τη θέση για 20-30 λεπτά. Υπάρχει χαλάρωση των μυών. Ο χειρουργός, έχοντας καταλάβει το λυγισμένο αντιβράχιο του ασθενούς, παράγει έλξη κάτω από το βραχίονα (έξω), ακολουθούμενο από περιστροφή έξω και μέσα. Το σύστημα συγκράτησης ώμων μπορεί να προσδιοριστεί με ένα χαρακτηριστικό κλικ και αποκατάσταση των κινήσεων στον σύνδεσμο.

Ένας μικρός αριθμός μεθόδων βασίζεται στην άμεση ώθηση της κεφαλής του βραχιονίου στην κοιλότητα της άρθρωσης χωρίς τη χρήση έλξης ή με πολύ μικρή έκταση.

Η μέθοδος του VD Chaklin (1964). Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του. Ο χειρουργός πιάνοντας το άνω τρίτο του αντιβραχίου, κάμπτοντας σε ορθές γωνίες, κάπως αποσυρθεί ο εξαρθρωμένος βραχίονας και επεκτείνει τον άξονα του ώμου. Την ίδια στιγμή, ο άλλος βραχίονας, που εισέρχεται στη μασχάλη, πιέζει την κεφαλή του ώμου, γεγονός που οδηγεί σε διόρθωση.

Η μέθοδος του VA Meshkov (1973) ταξινομείται ως μη τραυματική, είναι βολική στην εξάλειψη των πρόσθιων και (ιδιαίτερα) χαμηλότερων εξάρσεων.

Μετά την αναισθησία του υποκλαδικού αγωγού, που περιγράφηκε προηγουμένως, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι στην πλάτη του. Βοηθός αφαιρεί άκρων εξαρθρωμένο προς τα πάνω και υπό γωνία προσθίως 125-130 °, και το κρατάει σε αυτή τη θέση, δεν εκτελεστούν λειτουργίες για 10-15 λεπτά σε κόπωση και χαλάρωση των μυών. Ο χειρουργός δημιουργεί protivoupor αφενός λόγω της πίεσης στο ακρώμιο, και το δεύτερο - από την κεφαλή ωθεί το μασχάλη ώμο προς τα πάνω και προς τα πίσω στις εμπρός εξαρθρώσεις και μόνο προς τα πάνω - στο κάτω μέρος.

Οι παραπάνω μέθοδοι εξάλειψης της εξάρθρωσης του ώμου δεν είναι ισοδύναμες στην τεχνική και τη δημοτικότητα, αλλά καθένα από αυτά μπορεί να αποκαταστήσει την ανατομία της άρθρωσης. Είναι αλήθεια ότι αυτό δεν σημαίνει ότι ο χειρουργός είναι υποχρεωμένος να εφαρμόσει στην εργασία του όλους τους τρόπους και τις τροποποιήσεις τους. Αρκεί να κυριαρχήσει η τεχνική της επανατοποθέτησης του κεφαλιού σε τρεις έως πέντε τρόπους, θα αρκεί για να εξαλείψει τυχόν τραυματικές εξάρσεις. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε απαλή, ατραυματικές μεθόδους διόρθωσης. Άξια της ευρείας εφαρμογής στην πράξη μπορούν να θεωρηθούν οι μέθοδοι των Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Ιπποκράτης, Simon. Αλλά θα είναι επιτυχείς μόνο αν η χειραγώγηση γίνεται προσεκτικά και με πλήρη αναισθησία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές, ακόμη και με την κλασική εκτέλεση της τεχνικής, δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η άρθρωση. Αυτές είναι οι αποκαλούμενες ανεπανόρθωτες εξάρσεις του ώμου του Meshkov. Εμφανίζονται όταν οι ιστοί χτυπήσουν μεταξύ των αρθρωτικών επιφανειών. Interponatom συχνότερα κατεστραμμένο τένοντες και τους μυς, σχισμένες άκρες και τυλιγμένο την κάψουλα της άρθρωσης, γλίστρησε τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός, θραύσματα οστών. Επιπλέον, ένα εμπόδιο μπορεί να διαχωριστεί από τα μεγαλύτερη μυϊκή τένοντες κυρτώματος λεπίδα, από κοινού συγκολληθεί με την μανσέτα κάψουλας και πετάλου αναφέρονται χειρουργούς.

[17], [18], [19], [20], [21]

Χειρουργική θεραπεία της εξάρθρωσης των ώμων

Αμείωτος εξάρθρωση θεωρείται ως ένδειξη για λειτουργική θεραπεία της εξάρθρωσης ώμου - αρθροτομή της άρθρωσης του ώμου, την εξάλειψη των εμποδίων, την εξάλειψη της εξάρθρωσης και να αποκαταστήσει επιφάνειες συναρμογής αντιστοιχία.

Μετά από κλειστή ή ανοιχτή επανατοποθέτηση του ώμου, το άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί με μακρόστενο γύψο στο Turner από τον υγιή ιμάντα ώμου έως το κεφάλι του μετακαρπίου οστού του τραυματισμένου άκρου. Η περίοδος ακινησίας, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας συνήθους εξάρθρωσης του ώμου, θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες για τους νέους, για τους ηλικιωμένους - 3 εβδομάδες. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι επίδεσμοι (αντί των γυψοσανίδων) χρησιμοποιούνται για 10-14 ημέρες.

Αναθέστε αναλγητικά, UHF στην άρθρωση ώμων, ασκήστε τη θεραπεία του στατικού τύπου και τις ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις του χεριού.

Μετά την εξάλειψη της ακινητοποίησης, η θεραπεία άσκησης συνταγογραφείται για την άρθρωση ώμων. Οι ασκήσεις πρέπει να είναι παθητικές και ενεργές, με στόχο την αποκατάσταση των κυκλικών κινήσεων και την κλίση του ώμου. Κατά τη διάρκεια της ιατρικής γυμναστική πρέπει να παρακολουθούνται για την κίνηση του ώμου και ωμοπλάτες διαχωρίστηκαν, και υπό την παρουσία του συνδρόμου ώμου (ώμου κινείται με φτυάρι) θα πρέπει να καθορίσει τα όπλα λεπίδα Methodist. Αναθέστε επίσης τον ρυθμικό γαλβανισμό των μυών του ώμου και του μέσου, της ηλεκτροφόρησης προκατεΐνης, του όζοντος, της ακτίνας λέιζερ, της μαγνητοθεραπείας, των ασκήσεων στην πισίνα.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 4-6 εβδομάδες.

[22], [23]