Πόνος στον ώμο

Όπως και με τη διάγνωση πολλών άλλων παθολογικών καταστάσεων, ο διαγνωστικός αλγόριθμος για τον πόνο στην περιοχή του ώμου απλοποιείται διαιρώντας πρώτα τις πιθανές παθολογικές καταστάσεις σε δύο ομάδες ανάλογα με τη φύση της έναρξης της νόσου (οξεία, σταδιακή).

I. Οξεία έναρξη:

1. Σύνδρομο παγωμένου ώμου
2. Νευραλγική βραχιόνια αμυοτροφία
3. Κήλη πλευρικού αυχενικού μεσοσπονδύλιου δίσκου
4. Μεταστατική βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
5. Φλεγμονώδεις ασθένειες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
6. Έρπης ζωστήρας
7. "Λωρίο μάστιγος"
8. Επισκληρίδια αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης.

ΙΙ. Σταδιακή έναρξη:

1. Εκφυλιστικές και άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης στο αυχενικό επίπεδο
2. Εξωμυελικός όγκος στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας
3. Όγκος Pancoast
4. Συριγγομυελία και ενδομυελικός όγκος
5. Αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου
6. Βλάβες του βραχιόνιου πλέγματος
7. Μεθερπητική νευραλγία
8. Νευροπάθεια σήραγγας του υπερπλάτιου νεύρου
9. Περιφερειακός ψυχογενής πόνος

[ 1 ], [ 2 ]

Σταδιακή έναρξη πόνου στην περιοχή του ώμου

Εκφυλιστικές και άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης στο αυχενικό επίπεδο

Στις εκφυλιστικές διεργασίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο σαφώς καθορισμένος ριζιτικός πόνος και οι αισθητηριακές διαταραχές εμφανίζονται σπάνια. Το ίδιο ισχύει και για τα κινητικά συμπτώματα μυϊκής αδυναμίας ή απώλειας αντανακλαστικών. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα, κατά κανόνα, δεν είναι συνέπεια της συμπίεσης των σπονδυλικών ριζών. Η πηγή του πόνου είναι συχνότερα οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, οι οποίες νευρώνονται πλούσια από αισθητηριακές ίνες. Ο αναφερόμενος πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του ώμου - αυτός ο πόνος έχει πιο διάχυτη κατανομή, με αποτέλεσμα να μην υπάρχουν τμηματικές αισθητηριακές ή κινητικές διαταραχές (συμπτώματα απώλειας). Οι κινήσεις στον αυχένα είναι περιορισμένες, αλλά δεν προκαλούν απαραίτητα πόνο. Οι κινήσεις του ώμου είναι ελεύθερες. Ο περιορισμός της κίνησης στον ώμο μπορεί να εμφανιστεί με δευτερογενή ρυτίδωση της αρθρικής κάψας λόγω ακινητοποίησης του εγγύς βραχίονα.

Η πηγή του πόνου μπορεί να είναι άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης: ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, οστεομυελίτιδα.

[ 3 ], [ 4 ]

Εξωμυελικός όγκος στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας

Σε αντίθεση με την εκφυλιστική παθολογία της σπονδυλικής στήλης, οι εξωμυελικοί όγκοι τείνουν να βλάπτουν την αντίστοιχη νευρική ρίζα σε αρκετά πρώιμο στάδιο της νόσου, καθώς περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις είναι νευρινώματα που προέρχονται από την οπίσθια ρίζα. Τα μηνιγγιώματα εμφανίζονται κυρίως σε γυναίκες (95%) και συχνά εντοπίζονται στην οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού. Υπάρχει ριζιτικός πόνος στην περιοχή του ώμου, ο οποίος επιδεινώνεται με τον βήχα. Αισθητηριακές διαταραχές και αλλαγές στα αντανακλαστικά εμφανίζονται σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ανιχνευθεί η εμπλοκή μίας ή δύο νευρικών ριζών, καθώς η διάγνωση πρέπει να τεθεί πριν εμφανιστούν σημάδια βλάβης στον ίδιο τον νωτιαίο μυελό, τα οποία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμα. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες απαιτούν σημαντική δεξιότητα και εμπειρία. Οι ακτινογραφίες μπορεί να μην αποκαλύψουν παθολογικές αλλαγές. Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι νευροαπεικονιστικές μελέτες και η αξονική τομογραφία μυελογραφίας είναι απαραίτητες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Όγκος Pancoast

Ο πόνος στην περιοχή της νεύρωσης του κάτω κορμού του βραχιόνιου πλέγματος, δηλαδή κατά μήκος της ωλένιας επιφάνειας του βραχίονα προς την παλάμη, εμφανίζεται σε αρκετά όψιμο στάδιο της νόσου. Εάν ο ασθενής έχει ομόπλευρο σύνδρομο Horner, τότε συνήθως δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στη διάγνωση του «όγκου Pancoast» (με εξαίρεση τη συριγγομυελία).

Συριγγομυελία και ενδομυελικός όγκος

Το αρχικό σύμπτωμα της συριγγομυελίας μπορεί να είναι ο ριζιτικός πόνος στην περιοχή του ώμου, καθώς η κοιλότητα του νωτιαίου μυελού ασκεί πίεση τόσο στο πλάγιο κέρας του νωτιαίου μυελού (δηλαδή, στο προγαγγλιακό τμήμα της περιφερικής συμπαθητικής οδού) όσο και στο οπίσθιο κέρας (δηλαδή, στη ζώνη εισόδου των τμηματικών αισθητηριακών πληροφοριών στον νωτιαίο μυελό). Κατά κανόνα, ο πόνος δεν περιορίζεται σαφώς σε ένα ή δύο τμήματα, αλλά εμφανίζεται διάχυτα σε όλο το βραχίονα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί ομόπλευρο κεντρικό σύνδρομο Horner και παράλυση εφίδρωσης στο μισό του προσώπου ομόπλευρα της βλάβης, στον ομόπλευρο ώμο και στα εγγύς μέρη του βραχίονα.

Μια άλλη πιθανή διάγνωση είναι ένας ενδομυελικός όγκος, συνήθως καλοήθης. Το κλειδί για την πρόγνωση τόσο στη συριγγομυελία όσο και στους ενδομυελικούς όγκους είναι η έγκαιρη διάγνωση: και στις δύο ασθένειες, η βλάβη του νωτιαίου μυελού είναι ήδη μη αναστρέψιμη εάν η διάγνωση γίνει όταν ο ασθενής έχει ήδη τμηματική μυϊκή ατροφία λόγω βλάβης του πρόσθιου κέρατος ή σπαστική παραπληγία λόγω βλάβης της πυραμιδικής οδού ή εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού με χαρακτηριστική απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία. Οι νευροαπεικονιστικές μελέτες είναι υποχρεωτικές, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με μυελογραφία.

Αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Με την αρθροπάθεια της άρθρωσης του ώμου, μπορεί να υπάρχει αντανακλαστικός πόνος στην περιοχή του ώμου, στα εγγύς μέρη του βραχίονα χωρίς αισθητηριακή βλάβη ή κινητικό ελάττωμα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο σταδιακός περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου και ο πόνος που εμφανίζεται κατά την απαγωγή του βραχίονα.

Άλλες παθήσεις (παρόμοιες στην παθογένεση): σύνδρομο ώμου-χεριού, επικονδύλωση του ώμου.

[ 13 ]

Βλάβες του βραχιόνιου πλέγματος

Τα τραύματα, η διήθηση όγκων, η ακτινοπλευροπάθεια και άλλες ασθένειες που μπορεί να συνοδεύονται από πόνο στην περιοχή του ώμου περιλαμβάνουν το σύνδρομο του σκαληνού μυός (τα τέσσερα κάτω αυχενικά νωτιαία νεύρα που σχηματίζουν το βραχιόνιο πλέγμα, κατά την έξοδό τους από τα μεσοσπονδύλια τρήματα, βρίσκονται πρώτα στον μεσοσκαληνό χώρο μεταξύ των πρόσθιων και μέσων σκαληνών μυών), το σύνδρομο του άνω κορμού (V και VI αυχενικά νεύρα), το σύνδρομο του μέσου κορμού (VII αυχενικό νεύρο), το σύνδρομο του κάτω κορμού (VIII αυχενικό και πρώτο θωρακικό νεύρο) και άλλα πλεγματοπαθητικά σύνδρομα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Μεθερπητική νευραλγία

Η μεθερπητική νευραλγία συχνά συγχέεται με συμπτώματα πόνου που σχετίζονται με εκφυλιστική παθολογία της σπονδυλικής στήλης, κάτι που διευκολύνεται από την προχωρημένη ηλικία των ασθενών και το γεγονός ότι η ακτινογραφία δεν πραγματοποιείται μετά από κλινική εξέταση, όπως θα έπρεπε να γίνεται, αλλά πριν από αυτήν. Με τη μεθερπητική νευραλγία, ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος και εξουθενωτικός σε σύγκριση με τον πόνο στην οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης και δεν αλλάζει με την κίνηση ή τον βήχα. Κατά κανόνα, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν οι συνέπειες των υπαρχόντων ερπητικών εξανθημάτων με τη μορφή περιοχών υπερμελάγχρωσης που βρίσκονται στην περιοχή του αντίστοιχου τμήματος.

Νευροπάθεια σήραγγας του υπερπλάτιου νεύρου

Αυτό το σπάνιο σύνδρομο συνήθως σχετίζεται με τραύμα ή αναπτύσσεται αυθόρμητα. Χαρακτηρίζεται από βαθύ πόνο στο άνω άκρο της ωμοπλάτης. Η απαγωγή του ώμου επιδεινώνει τον πόνο. Αποκαλύπτεται αδυναμία του υπακάνθιου μυός (m. infraspinatus m. supraspinatus). Ένα τυπικό σημείο πόνου εντοπίζεται στο σημείο της συμπίεσης του νεύρου.

Περιφερειακός ψυχογενής πόνος

Τέλος, ο ασθενής μπορεί να έχει τοπικό περιφερειακό πόνο στην περιοχή του ώμου ψυχογενούς προέλευσης. Αυτή η πάθηση είναι αρκετά συχνή, αλλά μια τέτοια διάγνωση πρέπει να γίνεται με προσοχή, όπως και με τα ψυχογενή σύνδρομα πόνου άλλων εντοπισμάτων. Η απουσία τυχόν αποκλίσεων σύμφωνα με τις νευρολογικές και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους δεν μπορεί να εγγυηθεί πλήρως την απουσία νευρολογικής ή σωματικής αιτίας του τοπικού συνδρόμου πόνου. Επομένως, παράλληλα με τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών με αναλγητική δράση, συνιστάται η διεξαγωγή δυναμικής παρατήρησης. Δεν πρέπει να παραμελείται η τακτική επαναλαμβανόμενη εξέταση και εξέταση, η ανάλυση της ψυχικής κατάστασης και το αντικειμενικό ιστορικό, δηλαδή το ιστορικό που συλλέγεται από στενούς συγγενείς.

Ο πόνος στον ώμο μπορεί επίσης να εμφανιστεί με το σύνδρομο πρόσθιου σκαληνού, το σύνδρομο ελάσσονος θωρακικού μυός, το οπίσθιο αυχενικό συμπαθητικό σύνδρομο, την εκτομή της καρωτιδικής αρτηρίας, την καρωτιδία, τον όγκο στο σφαγιδιτικό τρήμα, τη λοίμωξη του οπισθοφαρυγγικού χώρου, τις παθήσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού, την ημιπληγία (μια παραλλαγή του συνδρόμου παγωμένου ώμου), καθώς και με ορισμένες άλλες παθήσεις (πολυμυοσίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία, οστεομυελίτιδα, ινομυαλγία, απόφραξη υποκλείδιας αρτηρίας). Ωστόσο, αυτές οι ασθένειες διαφέρουν σημαντικά στην τοπογραφία του συνδρόμου πόνου και έχουν χαρακτηριστικές πρόσθετες κλινικές εκδηλώσεις που επιτρέπουν την αναγνώρισή τους.

Έντονος πόνος στην περιοχή του ώμου

Σύνδρομο παγωμένου ώμου

Ο όρος «παγωμένος ώμος» χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται συχνότερα στο τελικό στάδιο μιας σταδιακά αναπτυσσόμενης παθολογίας της άρθρωσης του ώμου (σύνδρομο ωμοβραχιόνιας περιαρθροπάθειας). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακτινογραφία της άρθρωσης του ώμου αποκαλύπτει αρθροπάθεια ή/και εναποθέσεις ασβεστίου στα πλάγια μέρη της αρθρικής κάψας. Ωστόσο, μερικές φορές αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται οξέως: εμφανίζεται πόνος στον ώμο και αναφερόμενος πόνος στο χέρι, αναγκάζοντας τον ασθενή να αποφύγει τις κινήσεις στην άρθρωση του ώμου. Οι κινήσεις στον αυχένα δεν επηρεάζουν τον πόνο ή τον αυξάνουν μόνο ελαφρώς. Η αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επίσης δεν επηρεάζει την ένταση του πόνου. Όταν το χέρι απάγεται, εμφανίζεται έντονος πόνος και αντανακλαστική συστολή των μυών της ωμικής ζώνης. Σε αυτή την πάθηση, οι κινητικές λειτουργίες είναι πολύ δύσκολο να εξεταστούν. Τα βαθιά αντανακλαστικά δεν μειώνονται, δεν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές. Το μυοπεριτονιακό σύνδρομο συχνά αποτελεί τη βάση μιας τέτοιας κλινικής εικόνας.

Σε αυτή την περίπτωση, το σημείο πυροδότησης συχνά ανιχνεύεται πρώτα στον υποπλάτιο μυ, στη συνέχεια στον μείζονα και ελάσσονα θωρακικό μυ, στον πλατύ ραχιαίο και στον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ (λιγότερο συχνά σε άλλους μύες). Η κίνηση στην άρθρωση του ώμου περιορίζεται από τον πόνο και τον μυϊκό σπασμό, που σε αυτή την περίπτωση αποτελεί μέρος της απόκρισης στον πόνο. Είναι πιθανές δευτερογενείς αλλαγές στους τένοντες και τους ιστούς των σπασμωδικών μυών.

Νευραλγική βραχιόνια αμυοτροφία (σύνδρομο Parsonage-Turner)

Η νόσος αναπτύσσεται οξέως. Κατά κανόνα, προσβάλλεται το κυρίαρχο χέρι (στις περισσότερες περιπτώσεις, το δεξί). Προσβάλλονται κυρίως νέοι άνδρες. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο έντονος πόνος στην περιοχή του ώμου και στα εγγύς μέρη του βραχίονα, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος της ακτινικής επιφάνειας του αντιβραχίου μέχρι τον αντίχειρα. Μετά από λίγες ώρες ή τη δεύτερη ημέρα της νόσου, υπάρχει περιορισμός της κίνησης στον ώμο λόγω αδυναμίας των μυών της ωμικής ζώνης και πόνου, ο οποίος επιδεινώνεται με τις κινήσεις του βραχίονα. Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο που επιτρέπει τον αποκλεισμό μιας κήλης δίσκου είναι η απουσία αύξησης του πόνου με τις κινήσεις στον αυχένα.

Ο βαθμός μυϊκής αδυναμίας μπορεί να αξιολογηθεί μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, όταν ο πόνος γίνεται αμβλύς. Η νευρολογική κατάσταση αποκαλύπτει συμπτώματα βλάβης στις κινητικές ίνες του άνω μέρους του βραχιόνιου πλέγματος. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πάρεση του δελτοειδούς, του πρόσθιου οδοντωτού και του υπερακανθίου μυός. Μπορεί να εμπλέκονται οι δικέφαλοι βραχιόνιοι μυς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, διαπιστώνεται μεμονωμένη πάρεση ενός μυός, για παράδειγμα, του οδοντωτού ή του διαφράγματος. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία ανάπτυξη μυϊκής ατροφίας. Τα αντανακλαστικά συνήθως διατηρούνται. σε ορισμένες περιπτώσεις, το αντανακλαστικό από τους δικέφαλους βραχιόνιους μυς μπορεί να μειωθεί. Δεν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές (εκτός από τον παροδικό πόνο) ή είναι ελάχιστες, γεγονός που εξηγείται από το γεγονός ότι το προσβεβλημένο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος περιέχει κυρίως κινητικές ίνες (με εξαίρεση το μασχαλιαίο νεύρο, του οποίου η ζώνη νεύρωσης βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του άνω μέρους του ώμου και είναι συγκρίσιμη σε έκταση με την περιοχή της παλάμης).

Κατά τη μελέτη της ταχύτητας της νευρικής αγωγιμότητας, αποκαλύπτεται μια επιβράδυνση στην αγωγιμότητα της διέγερσης κατά μήκος του βραχιόνιου πλέγματος. Μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας της νόσου, το ΗΜΓ αποκαλύπτει σημάδια απονεύρωσης των εμπλεκόμενων μυών. Συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με αυτή την ασθένεια, επομένως, παρουσία μιας χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, δεν είναι απαραίτητη η οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, ωστόσο, η λειτουργική αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η παθογένεση δεν είναι απολύτως σαφής.

Κήλη πλευρικού αυχενικού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Δεν απαιτείται υπερβολικό φορτίο για τον σχηματισμό κήλης δίσκου στο αυχενικό επίπεδο. Ο ινώδης δακτύλιος που εμπλέκεται στην εκφυλιστική διαδικασία είναι πολύ λεπτός και η ρήξη του μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή κατά την πιο συνηθισμένη κίνηση, για παράδειγμα, κατά το τέντωμα του βραχίονα. Ο ασθενής αναπτύσσει ριζιτικό πόνο. Η πιο διαγνωστική αξία είναι η σταθερή θέση της κεφαλής με ελαφρά κλίση προς τα εμπρός και προς την επώδυνη πλευρά. Οι κινήσεις στον αυχένα, ειδικά η έκταση, είναι πιο επώδυνες από τις κινήσεις στο βραχίονα.

Η εξέταση των αντανακλαστικών από το χέρι στο οξύ στάδιο της νόσου (όταν ο ασθενής δεν έχει ακόμη καταφέρει να προσαρμοστεί έστω και εν μέρει στον οξύ πόνο) συνήθως παρέχει λίγες πληροφορίες. Το ίδιο ισχύει και για την εξέταση της ευαισθησίας. Δεν υπάρχουν ανωμαλίες στην ηλεκτρομυογραφική εξέταση. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη μπορεί να μην ανιχνευθούν στην ακτινογραφία. Η μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου δεν θα πρέπει απαραίτητα να αναμένεται σε όλες τις περιπτώσεις. Οι νευροαπεικονιστικές μέθοδοι (αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία) μπορούν να αποκαλύψουν προεξοχή ή πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ανιχνευθεί συμπίεση της αυχενικής ρίζας στην οπισθοπλάγια γωνία του αυχενικού πόρου ή συμπίεση του ίδιου του νωτιαίου μυελού, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με αύξηση των βαθιών αντανακλαστικών από το άκρο κάτω από το υποτιθέμενο επίπεδο βλάβης και μειωμένη ευαισθησία στον κορμό. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν την κλινική εικόνα του συνδρόμου Brown-Sequard.

Μεταστατική βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σε περίπτωση μετάστασης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, σπάνια εμφανίζεται οξύς ριζιτικός πόνος στην περιοχή του ώμου χωρίς προηγούμενη, αρκετά μεγάλη περίοδο τοπικού πόνου. Εάν το ιστορικό υποδεικνύει προηγούμενο τοπικό πόνο, συνήθως ερμηνεύεται λανθασμένα ως εκδήλωση εκφυλιστικής παθολογίας της σπονδυλικής στήλης (ένα συνηθισμένο λάθος).

Η σωστή διάγνωση με βάση μόνο το ιστορικό και την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης είναι σχεδόν αδύνατη στην αρχή (!). Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με τις εκδηλώσεις της δισκογενούς διαδικασίας. Μια συγκεκριμένη ένδειξη για την πιθανότητα μεταστατικής βλάβης μπορεί να είναι το επίπεδο των τμηματικών διαταραχών: οι κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων που βρίσκονται πάνω από το έκτο αυχενικό τμήμα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες, ωστόσο, κάθε γιατρός γνωρίζει περιπτώσεις μεταστατικού σταδίου της καρκινικής διαδικασίας με φυσιολογικές τιμές ESR. Οι πιο ενημερωτικές είναι η νευροαπεικόνιση και η ακτινογραφία, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μυελογραφία, η οποία συνδυάζεται εύκολα με νευροαπεικόνιση. Στην περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει πλήρη εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού, δεν πρέπει να σπαταλιέται χρόνος αναζητώντας τον πρωταρχικό εντοπισμό της καρκινικής διαδικασίας. Στον ασθενή ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, η οποία, αφενός, επιτρέπει την αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού και, αφετέρου, τη λήψη υλικού για ιστολογική εξέταση.

Φλεγμονώδεις ασθένειες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλίτιδα έχει γίνει μια αρκετά σπάνια παθολογία. Η σπονδυλίτιδα προκαλεί τοπικό και αναφερόμενο πόνο στην περιοχή του ώμου. Η διάγνωση τίθεται με βάση δεδομένα ακτινογραφίας ή νευροαπεικόνισης. Η μεσοσπονδύλιος δισκίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια χειρουργικής θεραπείας κήλης δίσκου. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο με οποιαδήποτε κίνηση στη σπονδυλική στήλη και αναφερόμενο ριζιτικό πόνο. Συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση, με εξαίρεση την αντανακλαστική ακινητοποίηση του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Η διάγνωση βασίζεται στην ακτινογραφία.

Περίπου το 15% όλων των επισκληρίδιων αποστημάτων εμφανίζονται στο αυχενικό επίπεδο. Οι κλινικές εκδηλώσεις ενός επισκληρίδιου αποστήματος είναι πολύ έντονες. Ο ασθενής βιώνει οξύ, αφόρητο πόνο, που οδηγεί σε ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης. Τα συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού αναπτύσσονται ταχέως, τα οποία επικαλύπτουν τα λιγότερο έντονα ριζιτικά συμπτώματα. Οι εργαστηριακές μελέτες αποκαλύπτουν έντονες «φλεγμονώδεις» αλλαγές, σημαντική αύξηση της ΤΚΕ. Η διεξαγωγή νευροαπεικονιστικών μελετών είναι προβληματική, καθώς το επίπεδο εντοπισμού της βλάβης είναι δύσκολο να προσδιοριστεί κλινικά. Η καλύτερη μέθοδος είναι η αξονική τομογραφία σε συνδυασμό με μυελογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις όπου η επισκληρίδια συμπίεση προκαλείται από όγκο ή λέμφωμα, η κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρέχει σημαντικές πληροφορίες.

Έρπης ζωστήρας

Τις πρώτες 3-5 ημέρες της νόσου, όταν δεν υπάρχουν φυσαλιδώδη εξανθήματα στην περιοχή ενός συγκεκριμένου τμήματος, είναι δύσκολο ή και αδύνατο να διαγνωστεί ο έρπης ζωστήρας, καθώς σε αυτό το στάδιο η μόνη εκδήλωση είναι ο ριζιτικός πόνος. Ο πόνος στην περιοχή του ώμου έχει συνήθως καυστικό χαρακτήρα, συγκρίσιμο με την αίσθηση εγκαύματος του δέρματος. Ο πόνος είναι σταθερός και δεν αυξάνεται με την κίνηση ή με την αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (για παράδειγμα, κατά τον βήχα). Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, η διάγνωση λόγω δερματικών εξανθημάτων γίνεται απλή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανά συμπτώματα απώλειας στην κινητική σφαίρα - απώλεια βαθιών αντανακλαστικών και τμηματική πάρεση.

"Λωρίο μάστιγος"

Αυτός ο συγκεκριμένος τραυματισμός στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συμβαίνει σε τροχαία ατυχήματα όταν ένα κινούμενο ή σταματημένο αυτοκίνητο χτυπιέται από πίσω από ένα αυτοκίνητο που κινείται με μεγαλύτερη ταχύτητα. Το αυτοκίνητο που κινείται αργά αρχικά επιταχύνει απότομα και στη συνέχεια επιβραδύνει απότομα, γεγονός που προκαλεί, κατά συνέπεια, υπερέκταση του αυχένα του επιβάτη (τραυματισμός υπερέκτασης), η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από την υπερβολική κάμψη του. Αυτό οδηγεί σε βλάβη κυρίως στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις και τους συνδέσμους.

Λίγες ώρες ή την επόμενη μέρα μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται πόνος κατά μήκος του πίσω μέρους του αυχένα, αναγκάζοντας τον ασθενή να κρατήσει ακίνητο τον αυχένα και το κεφάλι. Ο πόνος ακτινοβολεί στον ώμο και το χέρι. Αυτή η επώδυνη κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες. Τα αντανακλαστικά είναι άθικτα, δεν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές, οι ηλεκτροφυσιολογικές και ακτινολογικές εξετάσεις δεν αποκαλύπτουν παθολογία. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το συγκεκριμένο ιστορικό. Είναι αρκετά δύσκολο να εκτιμηθεί αντικειμενικά η πραγματική διάρκεια και η σοβαρότητα του πόνου.

Επισκληρίδια αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης

Η επισκληρίδια αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη έντονου πόνου, συχνά με ριζιτικό στοιχείο, και ταχεία ανάπτυξη κάτω παραπληγίας ή τετραπληγίας. Η πιο συχνή αιτία είναι η αντιπηκτική αγωγή. Στο 10% των περιπτώσεων, υπάρχει αγγειακή ανωμαλία (συνήθως σπηλαιώδες αγγείωμα). Το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων αιμορραγίας αναπτύσσεται στο επίπεδο μεταξύ των τμημάτων C5 και D2. Η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία αποκαλύπτουν αιμάτωμα. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια του νευρολογικού ελλείμματος.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την οξεία εγκάρσια μυελίτιδα, την απόφραξη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας, την οξεία υπαραχνοειδή αιμορραγία, την αορτική ανατομή και το έμφραγμα του νωτιαίου μυελού.