Πόνος στην περιοχή των ώμων

Καθώς και στη διάγνωση πολλών άλλων παθολογικών καταστάσεων, ο διαγνωστικός αλγόριθμος στον πόνο ώμο απλοποιηθεί με προκαταρκτικό διαχωρισμό των πιθανών παθολογικών καταστάσεων σε δύο ομάδες, ανάλογα με τη φύση της έναρξης της νόσου (οξεία, προοδευτική).

I. Sharp αρχή:

1. Σύνδρομο παγωμένου ώμου
2. Νευρογενής αμυοτροφία στον ώμο
3. Πλευρική κήλη του αυχενικού μεσοσπονδύλιου δίσκου
4. Μεταστατική πάθηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
5. Φλεγμονώδεις ασθένειες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
6. Έρπης έρπητας
7. "Τραυματισμός από το whiplash"
8. Σπονδυλική επισκληρίδια αιμορραγία.

II. Σταδιακή αρχή:

1. Εκφυλιστικές και άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας
2. Εξωμυελικός όγκος στο επίπεδο του τραχήλου
3. Pancoast Tumor
4. Συριγγομυελία και ενδομυελικό όγκο
5. Άρθρωση της αρθρικής άρθρωσης
6. Διαταραχές του βραχιονικού πλέγματος
7. Μεταγενετική νευραλγία
8. Νεύρο σήραγγας του νεύρου Suprath
9. Περιφερικό ψυχογενή πόνο

[1], [2], [3], [4], [5]

Σταδιακή έναρξη του πόνου στον ώμο

Εκφυλιστικές και άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας

Με εκφυλιστικές διεργασίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζονται σπάνια οριακός πόνος και ευαίσθητες διαταραχές. το ίδιο ισχύει για κινητικά συμπτώματα μυϊκής αδυναμίας ή απώλειας αντανακλαστικών. Αυτό συμβαίνει επειδή η συμπτωματολογία, κατά κανόνα, δεν είναι συνέπεια της συμπίεσης των σπονδυλικών ριζών. Η πηγή του πόνου είναι πιο συχνά μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, οι οποίες είναι πλούσια νευρώνονται από τις αισθητικές ίνες. Υπάρχει ανακλαστικός πόνος στην περιοχή των ώμων - αυτός ο πόνος έχει πιο διάχυτη εξάπλωση, χωρίς να υπάρχουν διαταραχές αισθήσεων ή κινητικές διαταραχές (συμπτώματα απώλειας). Η κίνηση στο λαιμό είναι περιορισμένη, αλλά δεν προκαλούν κατ 'ανάγκην πόνο. Στις πλευριτικές κινήσεις είναι ελεύθερες. ο περιορισμός των κινήσεων στον ώμο μπορεί να συμβεί με τη δευτερεύουσα συρρίκνωση της αρθρικής κάψουλας εξαιτίας της ακινητοποίησης του εγγύς βραχίονα.

Η πηγή του πόνου μπορεί να είναι άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης: ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, οστεομυελίτιδα.

[6], [7]

Εξωμυελικός όγκος στο επίπεδο του τραχήλου

Στην εκφυλιστική αντίθεση παθολογία της σπονδυλικής στήλης εξωμυελική όγκοι τείνουν να βλάψει την αντίστοιχη ρίζα του νεύρου σε αρκετά πρώιμο στάδιο της νόσου, επειδή περισσότερο από το ήμισυ από αυτό - neurinoma που προέρχονται από την ραχιαίας ρίζας. Τα μηνιγγιώματα εμφανίζονται κυρίως σε γυναίκες (95%) και συχνά εντοπίζονται στην οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού. Υπάρχει ριζικός πόνος στην περιοχή των ώμων, ο οποίος είναι χειρότερος με βήχα. Ευαίσθητες διαταραχές και αλλαγές στα αντανακλαστικά εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η εμπλοκή μιας ή δύο ριζών νεύρου, δεδομένου ότι η διάγνωση θα πρέπει να τεθεί πριν από τα σημάδια της βλάβης του ίδιου του νωτιαίου μυελού, η οποία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη. Απαιτούνται σοβαρές δεξιότητες και εμπειρία για τη διεξαγωγή ηλεκτροφυσιολογικών μελετών. Σε ροτογενενογραφία οι παθολογικές αλλαγές δεν μπορούν να αποκαλυφθούν. Είναι απαραίτητο να μελετηθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, να πραγματοποιηθούν μελέτες νευροαπεικόνισης και CT-μυελογραφία.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pancoast Tumor

Ο πόνος στη ζώνη εννεύρωσης του κατώτερου κορμού του βραχιόνιου πλέγματος, δηλαδή κατά μήκος της υπεριώδους επιφάνειας του βραχίονα μέχρι τον καρπό, εμφανίζεται σε μάλλον αργό στάδιο της εξέλιξης της νόσου. Εάν ο ασθενής έχει ipsilateral σύνδρομο Gorner, τότε συνήθως δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στη διάγνωση του "όγκου Pancost" (με εξαίρεση τη συριγγομυελία).

Συριγγομυελία και ενδομυελική ώλη

Το αρχικό συριγγομυελία σύμπτωμα μπορεί να είναι ριζιτικός πόνος στην περιοχή των ώμων, όπως μία κοιλότητα στο νωτιαίο μυελό ασκεί πίεση στις δύο πλάγιες κέρας του νωτιαίου μυελού (δηλ - από preganglionaruyu τμήμα του περιφερειακού συμπαθητικού διαδρομή) και το οπίσθιο κέρας (δηλ, - για την εμφάνιση μιας ζώνης του τμηματικού αισθητήριων πληροφορίες στο νωτιαίο μυελό). Τυπικά, ο πόνος δεν περιορίζεται σαφώς σε ένα ή δύο τμήματα, και εκεί διάχυτα σε ολόκληρη την πλευρά. Σε αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να είναι ένα κεντρικό ομόπλευρο σύνδρομο Horner, και παράλυση του ιδρώτα στην σύστοιχη πλευρά βλάβη του προσώπου, το ομόπλευρο ώμο και εγγύς χέρια.

Μια άλλη πιθανή διάγνωση είναι ένας ενδομυελικός όγκος, συνήθως καλοήθης. Ο βασικός παράγοντας καθορισμού της πρόγνωσης όπως στην συριγγομυελία, και ενδομυελική του όγκου είναι η έγκαιρη διάγνωση: όταν και οι δύο ασθένειες βλάβη του νωτιαίου μυελού έχουν μη αναστρέψιμες εάν η διάγνωση γίνεται όταν ο ασθενής έχει ήδη τμηματική μυϊκή ατροφία οφείλεται σε βλάβες του μετωπιαίου κέρατος, ή σπαστική παραπληγία λόγω τραυματισμού πυραμιδικής οδού ή εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού με χαρακτηριστική απώλεια του πόνου και της θερμοκρασίας ευαισθησία. Οι μελέτες νευροεπισκοπησης είναι υποχρεωτικές, είναι επιθυμητό να συνδυαστεί η νευροαπεικόνιση με τη μυελογραφία.

Άρθρωση της αρθρικής άρθρωσης

Με την αρθροπάθεια της άρθρωσης του ώμου, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην περιοχή του ώμου, στα εγγύτατα τμήματα του βραχίονα, χωρίς να επηρεάζεται η ευαισθησία ή το κινητικό ελάττωμα. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι ο σταδιακός περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου και ο πόνος που εμφανίζεται όταν αποσύρεται ο βραχίονας.

Άλλες καταστάσεις (παρόμοια παθογένεση): σύνδρομο βούρτσας, επικονδύλωση του ώμου.

[18], [19], [20]

Διαταραχές του βραχιονικού πλέγματος

Τραύμα, διήθηση όγκου, πλεγματοπάθεια ακτινοβολία και άλλες ασθένειες που μπορεί να συνοδεύονται από πόνο στην περιοχή του ώμου αποτελούνται σύνδρομο σκαληνό μυ (τέσσερις κάτω αυχενικής νωτιαία νεύρα που σχηματίζουν τις βραχιόνιο πλέγμα στην έξοδο των μεσοσπονδύλιων τρημάτων βρίσκονται για πρώτη φορά το μεσοσκαληνού χώρος μεταξύ του εμπρόσθιου και του μεσαίου σκαληνός μυών ), το σύνδρομο άνω στέλεχος βλάβης (V και VI αυχενικά νεύρα), σύνδρομο τραυματισμό πλέγμα μεσαίο κορμό (VII αυχενικό νεύρο), το κατώτερο στέλεχος σύνδρομο βλάβης (VIII του τραχήλου της μήτρας και η rvy θωρακικού νεύρου) και άλλα σύνδρομα pleksopaticheskie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Μεταγενετική νευραλγία

Η μεθερπητική νευραλγία είναι συχνά συγχέεται με τα συμπτώματα του πόνου που σχετίζεται με εκφυλιστικές παθολογίας της σπονδυλικής στήλης, με τη βοήθεια από τους ασθενείς μεγάλης ηλικίας και τη διενέργεια εξέτασης με ακτίνες Χ δεν είναι μετά την κλινική εξέταση, όπως υποτίθεται ότι κάνει, και, πριν απ 'αυτόν. Με τη μετεγχειρητική νευραλγία, ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος και εξαντλητικός σε σύγκριση με τον πόνο στην οστεοχονδρόζη και δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια των κινήσεων ή του βήχα. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να ανιχνευθούν οι συνέπειες των υφιστάμενων ερπητικών εκρήξεων με τη μορφή περιοχών υπερχρωματισμού που βρίσκονται στη ζώνη του αντίστοιχου τμήματος.

Νεύρο σήραγγας του νεύρου Suprath

Αυτό το σπάνιο σύνδρομο συνδέεται συνήθως με τραύμα ή αναπτύσσεται αυθόρμητα. Χαρακτηρίζεται από βαθύ πόνο κοντά στην ανώτερη άκρη της ωμοπλάτης. Η έξοδος από τον ώμο αυξάνει τον πόνο. Η αδυναμία m αποκαλύπτεται. Infraspinatus m. Supraspinatus. Ένα τυπικό οδυνηρό σημείο βρίσκεται στη θέση της συμπίεσης των νεύρων.

Περιφερικό ψυχογενή πόνο

Τέλος, ο ασθενής μπορεί να έχει τοπικό περιφερειακό πόνο στην περιοχή των ώμων ψυχολογικής φύσεως. Η κατάσταση αυτή είναι αρκετά συχνή, αλλά μια τέτοια διάγνωση πρέπει να γίνεται με προσοχή, όπως συμβαίνει με τα σύνδρομα ψυχογενών πόνων άλλων εντοπισμάτων. Η απουσία αποκλίσεων από τα δεδομένα των νευρολογικών και επιπρόσθετων ερευνητικών μεθόδων δεν μπορεί να εγγυηθεί πλήρως την απουσία νευρολογικής ή σωματικής αιτίας του τοπικού συνδρόμου πόνου. Επομένως, παράλληλα με το διορισμό των αντικαταθλιπτικών, τα οποία έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα, είναι σκόπιμο να διεξάγεται δυναμική παρατήρηση. Μην παραβλέπετε την τακτική επανεξέταση και εξέταση, την ανάλυση της διανοητικής κατάστασης και του αντικειμενικού ιστορικού, δηλαδή μια αναδρομή που συλλέγεται από τους συγγενείς.

πόνος στον ώμο είναι επίσης δυνατές στις θωρακικό σύνδρομο σύνδρομο πρόσθιο σκαληνό μυ ελάσσονα οπίσθια αυχενικό συμπαθητικό σύνδρομο, ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας, karotidinii, όγκοι στα σφαγιτιδικού τρήματος, λοίμωξη οπισθοφαρυγγικό χώρο, δέρμα και υποδόριο λίπος ασθένειες, ημιπληγία (ενσωμάτωση σύνδρομο παγωμένο ώμο )? καθώς και ορισμένες άλλες ασθένειες (πολυμυοσίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία, οστεομυελίτιδα, ινομυαλγία, απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας). Ωστόσο, αυτές οι ασθένειες είναι σημαντικά διαφορετική τοπογραφία του συνδρόμου πόνου έχουν χαρακτηριστικές άλλες επιπρόσθετες κλινικές εκδηλώσεις που επιτρέπουν να τα αναγνωρίσει.

Ξαφνικός πόνος στην περιοχή των ώμων

Σύνδρομο παγωμένου ώμου

Ο όρος «παγωμένος ώμος» χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων, το οποίο συχνότερα σχηματίζεται στο τελικό στάδιο της σταδιακής εμφάνισης της παθολογίας των ώμων (σύνδρομο περι-αρθροπάθειας ώμου-ώμου). Σε μια ακτινογραφία μιας άρθρωσης του ώμου σε τέτοιες περιπτώσεις ορίζεται η αρθροπάση και (ή) αποθέσεις ασβεστίου σε πλευρικά τμήματα αρθρωτής κάψουλας. Ωστόσο, μερικές φορές το σύνδρομο αυτό αναπτύσσεται έντονα: υπάρχει πόνος στον ώμο και ανακλαστικός πόνος στο χέρι, που αναγκάζει τον ασθενή να αποφύγει τις κινήσεις στον ώμο. Η κίνηση στο λαιμό δεν επηρεάζει τον πόνο ή ενισχύεται μόνο ελαφρά. η αύξηση της εγκεφαλονωτιαίας πίεσης επίσης δεν επηρεάζει την ένταση του πόνου. Με την αφαίρεση του χεριού, υπάρχει έντονος πόνος και αντανακλαστική συστολή των μυών της ζώνης ώμου. Σε αυτή την κατάσταση, είναι πολύ δύσκολο να διερευνηθούν οι λειτουργίες του κινητήρα. Τα βαθιά αντανακλαστικά δεν μειώνονται, δεν υπάρχουν ευαίσθητες διαταραχές. Μια τέτοια κλινική εικόνα συχνά βασίζεται στο μυοφασικό σύνδρομο.

Ετσι ένα σημείο εναλλαγής συχνά ανιχνεύεται για πρώτη φορά στο subscapularis μυ, τότε - στις μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μυς, ο πλατύς ραχιαίος μυών στα τρικέφαλου βραχιονίου μυός (τουλάχιστον - σε άλλους μύες). Περιορίστε την κίνηση στον πόνο στις αρθρώσεις των ώμων και στον μυϊκό σπασμό, ο οποίος σε αυτή την περίπτωση είναι μέρος της αναλγητικής αντίδρασης. Υπάρχουν πιθανές δευτερογενείς αλλαγές στους τένοντες και στους ιστούς των σπασμωδικών μυών.

Νευρογενής αμυοτροφία στον ώμο (σύνδρομο Persononeja-Turner)

Η ασθένεια εμφανίζεται απότομα. Κατά κανόνα, συμμετέχει το ηγετικό χέρι (στις περισσότερες περιπτώσεις, το δεξί χέρι). Κυρίως άνδρες νεαρής ηλικίας είναι άρρωστοι. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο έντονος πόνος στην περιοχή των ώμων και τους εγγύς βραχίονες, οι οποίοι μπορούν να εξαπλωθούν στην ακτινική επιφάνεια του αντιβραχίου στον αντίχειρα του χεριού. Λίγες ώρες ή τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας, υπάρχει ένας περιορισμός των κινήσεων στον ώμο λόγω της αδυναμίας των μυών της ζώνης ώμων και του πόνου, η οποία αυξάνεται με τις κινήσεις των χεριών. Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο που επιτρέπει να αποκλειστεί η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι η απουσία εντατικοποίησης του πόνου κατά τις κινήσεις του λαιμού.

Ο βαθμός μυϊκής αδυναμίας μπορεί να εκτιμηθεί μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, όταν ο πόνος είναι κορεσμένος. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται τα συμπτώματα βλάβης στις ίνες του κινητήρα του άνω μέρους του βραχιόνιου πλέγματος. Η πλειοψηφία των ασθενών έχουν πάρεση δελτοειδούς, πρόσθιου οδοντωτού και υπερφυσικού μυός. Πιθανή εμπλοκή του μυς του βραχίονα του δικεφάλου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, προσδιορίζεται μια απομονωμένη πάρεση ενός μυός, για παράδειγμα, οδοντωτή ή διάφραγμα. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία ανάπτυξη της μυϊκής ατροφίας. Οι αντανακλάσεις, κατά κανόνα, διατηρούνται, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μειωθεί το αντανακλαστικό με τον μυϊκό μυ του ώμου. Sensory δεν διαταραχές (εκτός παροδικό πόνο) ή είναι χαμηλά, λόγω του γεγονότος ότι το πληγέν τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος περιέχει ως επί το πλείστον με κινητήρα ίνες (εκτός μασχαλιαία περιοχή νεύρο το οποίο εννεύρωση βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια της κορυφής του ώμου και στην περιοχή συγκρίσιμη με την περιοχή παλάμες).

Κατά τη διερεύνηση των ποσοστών αγωγής κατά μήκος των νεύρων, αποκαλύπτεται μια καθυστέρηση στην διέγερση του βραχιόνιου πλέγματος. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας της νόσου, τα EMG δείχνουν σημάδια απονεύρωσης των μυών. Συνήθως δεν υπάρχουν μεταβολές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με αυτή την ασθένεια, επομένως, παρουσία μιας χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, η οσφυϊκή παρακέντηση δεν είναι απαραίτητη. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή, ωστόσο, η λειτουργική ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η παθογένεια δεν είναι απολύτως σαφής.

Πλευρική κήλη του αυχενικού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Για να σχηματιστεί ένας κήλος μεσοσπονδύλιου δίσκου στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας, δεν είναι απαραίτητη η υπερβολική φόρτωση. Ο ινώδης δακτύλιος που εμπλέκεται στην εκφυλιστική διαδικασία είναι πολύ λεπτός και η ρήξη του μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή κατά τη διάρκεια της παραγωγής της πιο συνηθισμένης κίνησης, για παράδειγμα - με την επέκταση του βραχίονα. Ο ασθενής έχει ριζοσπαστικό πόνο. Η πιο σημαντική διαγνωστική αξία είναι η σταθερή θέση της κεφαλής με την ελαφρά κλίση της προς τα εμπρός και στο άρρωστο στέρνο. Κίνηση στο λαιμό, ειδικά - επέκταση, πιο επώδυνη από τις κινήσεις στο χέρι.

Η μελέτη των αντανακλαστικών από το χέρι στο οξύ στάδιο της νόσου (όταν ο ασθενής δεν ήταν ακόμη σε θέση να προσαρμοστεί τουλάχιστον εν μέρει στον οξύ πόνο) είναι συνήθως ελάχιστα ενημερωτικό. το ίδιο ισχύει και για τη μελέτη της ευαισθησίας. Με την μελέτη EMG δεν υπάρχουν αποκλίσεις. Σε μια ακτινογραφία δεν μπορούν να αποκαλυφθούν εκφυλιστικές αλλαγές μιας σπονδυλικής στήλης. δεν πρέπει αναγκαστικά να αναμένεται σε όλες τις περιπτώσεις η μείωση του ύψους της μεσοσπονδυλικής σχισμής. Στις μεθόδους νευροαπεικόνισης (CT ή MRI), οι μελέτες μπορούν να αποκαλύψουν την προεξοχή ή την πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η συμπίεση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στην οπισθοπλάγιου γωνία του αυλού του τραχήλου ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η οποία κλινικώς εκδηλώνεται με αυξημένη βαθιά αντανακλαστικά με άκρα κάτω από το αναμενόμενο επίπεδο της καταστροφής και την παραβίαση της ευαισθησίας του κορμού. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μια κλινική εικόνα του συνδρόμου Brown-Sekar.

Μεταστατική πάθηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Όταν μεταστατώνεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται σπάνια ο οξύς ριζικός πόνος στην περιοχή των ώμων χωρίς προηγούμενη επαρκή περίοδο τοπικού πόνου. Εάν υπάρχει ιστορικό προηγούμενου τοπικού πόνου, συνήθως ερμηνεύεται λανθασμένα ως εκδήλωση της εκφυλιστικής παθολογίας της σπονδυλικής στήλης (συχνό λάθος).

Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης μόνο με βάση τη μελέτη της ανάνηψης και την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης είναι στην πράξη αδύνατη (!). Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με τις εκδηλώσεις της διεγειρόμενης διαδικασίας. Μια σαφής ένδειξη της πιθανότητας μεταστατικών βλαβών μπορεί να είναι το επίπεδο των διαταραχών κατά τμήματα: οι ερμητικές προεξοχές των δίσκων που βρίσκονται πάνω από τον έκτο αυχενικό τομέα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Χρήσιμες πληροφορίες μπορούν να δοθούν μέσω εργαστηριακής έρευνας, ωστόσο, κάθε γιατρός γνωρίζει περιπτώσεις μεταστατικής φάσης της διαδικασίας του όγκου με φυσιολογικές τιμές ESR. Η πιο ενημερωτική νευροαπεικόνιση και η ακτινογραφία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων, εάν είναι απαραίτητο, φέρουν μυελογραφία, η οποία είναι βολική για να συνδυαστεί με νευροαπεικόνιση. Στην περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει μια πλήρη εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού, δεν πρέπει να χάσετε χρόνο ψάχνοντας τον κύριο εντοπισμό της διαδικασίας του όγκου. Ο ασθενής παρουσιάζει μια χειρουργική επέμβαση, η οποία, αφενός, επιτρέπει την αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού και, αφετέρου, να αποκτήσει υλικό για ιστολογική εξέταση.

Φλεγμονώδεις ασθένειες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλίτιδα έχει γίνει μια αρκετά σπάνια παθολογία. Με τη σπονδυλίτιδα, υπάρχει τοπικός και ανακλασμένος πόνος στην περιοχή των ώμων. Η διάγνωση καθορίζεται με ακτινογραφία ή νευροαπεικόνιση. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος μπορεί να είναι συνέπεια της χειρουργικής θεραπείας ενός ερμητικού μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ο ασθενής έχει πόνο με οποιαδήποτε κίνηση στη σπονδυλική στήλη και αντανακλά τον ριζικό πόνο. Στη νευρολογική κατάσταση, δεν υπάρχει συνήθως καμία αλλαγή, εκτός από την αντανακλαστική ακινητοποίηση του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Η διάγνωση βασίζεται σε ακτινογραφική εξέταση.

Περίπου το 15% όλων των επισκληρίδιων αποστημάτων εμφανίζονται στο τραχηλικό επίπεδο. Οι κλινικές εκδηλώσεις του επισκληρίδιου αποστήματος είναι πολύ έντονες. Ο ασθενής εμφανίζει έντονα δυσμενή πόνο, που οδηγεί σε ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, τα οποία επικαλύπτουν τα λιγότερο έντονα ριζικά συμπτώματα, αναπτύσσονται γρήγορα. Σε εργαστηριακές μελέτες, υπάρχουν έντονες «φλεγμονώδεις» αλλαγές, σημαντική αύξηση του ESR. Η διεξαγωγή μελετών νευροαπεικόνισης είναι προβληματική, επειδή το επίπεδο εντοπισμού της βλάβης είναι κλινικά δύσκολο να προσδιοριστεί κλινικά. Η καλύτερη μέθοδος είναι η υπολογισμένη τομογραφία σε συνδυασμό με τη μυελογραφία, στην παραγωγή της οποίας είναι δυνατόν να ληφθεί το υγρό για έρευνα. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, όταν η επισκληρίδια συμπίεση προκαλείται από όγκο ή λέμφωμα, σημαντικές πληροφορίες παρέχονται από μια κυτταρολογική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Έρπης έρπητας

Στις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας, όταν δεν υπάρχει φυσαλιδώδες εξάνθημα στην περιοχή ενός συγκεκριμένου τμήματος, είναι δύσκολη ή και αδύνατη η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα, καθώς στο στάδιο αυτό η μόνη εκδήλωση είναι ο ριζοσπαστικός πόνος. Ο πόνος στην περιοχή των ώμων συνήθως έχει μια αίσθηση καψίματος, συγκρίσιμη με τις αισθήσεις όταν καίει ένα δέρμα. ο πόνος είναι σταθερός και δεν αυξάνεται με κίνηση ή με αυξανόμενη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (για παράδειγμα με βήχα). Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, η διάγνωση λόγω δερματικών εξανθημάτων δεν γίνεται δύσκολη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανά συμπτώματα πρόπτωσης στη σφαίρα του κινητήρα - πρόπτωση βαθιών αντανακλαστικών και τμηματικών παρησίων.

"Τραυματισμός από το whiplash"

Ένα τέτοιο συγκεκριμένο τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συμβαίνει όταν ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα συμβαίνει όταν ένα κινούμενο ή σταθερό αυτοκίνητο χτυπηθεί από ένα αυτοκίνητο που οδηγεί με μεγαλύτερη ταχύτητα. Σιγά-σιγά τρέξιμο μηχάνημα πρώτα παίρνει μια απότομη επιτάχυνση, τότε απότομα επιβραδύνει, η οποία προκαλεί, αντίστοιχα, υπερέκταση του επιβάτη λαιμού (ζημία giperekstenzionnaya), είναι γρήγορα αντικαθίσταται από την υπερβολική κάμψη. Αυτό οδηγεί σε βλάβη των κυρίως μεσοσπονδυλικών αρθρώσεων και συνδέσμων.

Λίγες ώρες ή μια μέρα μετά τον τραυματισμό, ο πόνος εμφανίζεται στο πίσω μέρος του λαιμού, αναγκάζοντας τον ασθενή να κρατήσει το λαιμό και το κεφάλι μακριά. ο πόνος ακτινοβολεί στον ώμο και στον βραχίονα. Αυτή η επώδυνη κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Τα αντανακλαστικά διατηρούνται, δεν υπάρχουν ευαίσθητες διαταραχές, οι ηλεκτροφυσιολογικές και ακτινολογικές μελέτες παθολογίας δεν αποκαλύπτονται. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη μια συγκεκριμένη αναμνησία. Η αντικειμενική αξιολόγηση της πραγματικής διάρκειας και της σοβαρότητας των εκδηλώσεων του πόνου είναι αρκετά δύσκολη.

Σπονδυλική επισκληρίδια αιμορραγία

Η σπονδυλική επισκληρίδια αιμορραγία είναι μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση σοβαρού πόνου, συχνά με ριζοσπαστικό συστατικό, την ταχεία ανάπτυξη κατώτερης παραπληγίας ή τετραπληγίας. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η αντιπηκτική θεραπεία. Σε 10% των περιπτώσεων υπάρχει αγγειακή ανωμαλία (πιο συχνά σπηλαιώδης αγγείο). Το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων αιμορραγίας αναπτύσσεται στο επίπεδο μεταξύ των τμημάτων C5 και D2. Η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία ανιχνεύεται με αιμάτωμα. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια του νευρολογικού ελλείμματος.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει οξεία εγκάρσια μυελίτιδα, πρόσθια απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας, οξεία υποαραχνοειδή αιμορραγία, αορτική ανατομή, έμφραγμα του νωτιαίου μυελού.