Διαβρεκίτιδα

Η αποκρουσίωση είναι μια φλεγμονή του εκκολπώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φλέγμα του εντερικού τοιχώματος, περιτονίτιδα, διάτρηση, συρίγγιο ή απόστημα. Το αρχικό σημάδι είναι ο κοιλιακός πόνος. Η διάγνωση καθορίζεται με CT της κοιλιακής κοιλότητας. Η θεραπεία της εκκολπωματίτιδας περιλαμβάνει τη θεραπεία με αντιβιοτικά (σιπροφλοξασίνη ή κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς μαζί με μετρονιδαζόλη) και μερικές φορές χειρουργική θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τι προκαλεί εκκολπωματίτιδα;

Η εκφυλίσθηση αναπτύσσεται στην περίπτωση της μικρο- ή μακροπρόθεσμης μορφοποίησης της βλεννογόνου μεμβράνης του εκκολπώματος με την απελευθέρωση εντερικών βακτηριδίων. Η ανάπτυξη φλεγμονής παραμένει περιορισμένη σε περίπου το 75% των ασθενών. Το υπόλοιπο 25% μπορεί να αναπτύξει ένα απόστημα, διάτρηση στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, εντερική απόφραξη ή συρίγγιο. Πολύ συχνά, μια ουροδόχος κύστη εμπλέκεται στο συρίγγιο, αλλά μπορεί να εμπλέκεται και το λεπτό έντερο, η μήτρα, ο κόλπος, ο κοιλιακός τοίχος ή ακόμα και ο μηρός.

Η εκτροχιά προκαλείται σοβαρά σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε εκείνους που λαμβάνουν πρεδνιζολόνη ή άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Σχεδόν όλη η βαρύτερη εκκολπωματίτιδα εντοπίζεται στο σιγμοειδές τμήμα του εντέρου.

Συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας

Η αποκρουσίωση συνήθως συνοδεύεται από πόνο, πόνο στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς και πυρετό. Μπορεί να προκληθούν περιτοναϊκά συμπτώματα εκκολπωματίτιδας, ειδικά εάν έχουν αποστήματα ή έχουν διάτρηση. Ο σχηματισμός συρίγγων μπορεί να εκδηλωθεί με πνευμονία, κολπικά κόπρανα, ανάπτυξη φλεγμονών του κοιλιακού τοιχώματος, περίνεου ή μηρού. Σε ασθενείς με εντερική απόφραξη, ναυτία, έμετο και φούσκωμα αναπτύσσονται. Η αιμορραγία είναι ασυνήθιστη.

Διάγνωση της εκκολπωματίτιδας

Κλινική υποψία εκκολπωματίτιδας συμβαίνει σε ασθενείς με αποδεδειγμένη διάγνωση εκκολπωματίτιδας. Ωστόσο, καθώς άλλες ασθένειες (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, καρκίνος του παχέος εντέρου ή των ωοθηκών) μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα, απαιτείται εξέταση. Το πιο ενημερωτικό είναι η CT με στοματική ή ενδοφλέβια αντίθεση, ωστόσο τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν σε περίπου 10% των ασθενών δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της εκκολπωματίτιδας από τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Για την τελική διάγνωση, μπορεί να είναι απαραίτητη η λαπαροτομία.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία της εκκολπωματίτιδας

Σε μη επιπλεγμένη ασθενής μπορεί να αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς, παρατηρώντας υπόλοιπο, λαμβάνοντας υγρών τροφίμων και από του στόματος αντιβιοτικά (π.χ.., Σιπροφλοξασίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, ή αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό 500 mg 3 φορές την ημέρα μαζί με μετρονιδαζόλη 500 mg 4 φορές την ημέρα). Τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας συνήθως εξαφανίζονται γρήγορα. Ο ασθενής γίνεται σταδιακά ένα μαλακό, δίαιτα χαμηλής-ινών και ημερήσια πρόσληψη των παρασκευασμάτων των σπόρων psyllium. Μετά από 2-4 εβδομάδες, το κόλον πρέπει να εξεταστεί με irrigoscopy. Μετά από 1 μήνα, μπορεί να επαναληφθεί μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες.

Πρέπει να νοσηλεύονται ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα (πόνος, πυρετός, λευκοκυττάρωση), ιδιαίτερα ασθενείς που λαμβάνουν πρεδνιζολόνη (υψηλότερος κίνδυνος διάτρησης και γενική περιτονίτιδα). Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, πείνα, ενδοφλέβια μετάγγιση υγρών και αντιβιοτικά (π.χ. κεφταζιδίμη 1 g ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες με μετρονιδαζόλη 500 mg IV κάθε 6-8 ώρες).

Περίπου στο 80% των ασθενών, η θεραπεία είναι αποτελεσματική χωρίς χειρουργική επέμβαση. Κατά το σχηματισμό ενός αποστήματος, είναι δυνατόν να αποστραγγιστεί διαδοχικά (υπό τον έλεγχο της CT). Σε περίπτωση αποτελεσματικότητας της διαδικασίας, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα και συνταγογραφείται μια διακεκριμένη διατροφή. Η ριγγοσκόπηση εκτελείται περισσότερο από 2 εβδομάδες μετά την επίλυση όλων των συμπτωμάτων.

Χειρουργική θεραπεία της εκκολπωματίτιδας

Η επείγουσα χειρουργική θεραπεία της εκκολπωματίτιδας είναι απαραίτητη σε ασθενείς με διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα ή γενική περιτονίτιδα, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μη επεμβατικές θεραπείες εντός 48 ωρών. Η ενίσχυση του συνδρόμου του πόνου, της ευαισθησίας και του πυρετού αποτελούν σημάδια που υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: δύο ή περισσότερες παροξύνσεις εκκολπωματίτιδας με ήπια πορεία ανάρρωσης (ή μία έξαρση σε ασθενή μικρότερο των 50 ετών). συνεχώς ορατό επώδυνο ογκώδες σχηματισμό. κλινικά, ενδοσκοπικά, ακτινολογικά σημεία, ενδεικτικά του καρκίνου. δυσουρία που σχετίζεται με την εκκολπωματίτιδα στους άνδρες (ή στις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή), δεδομένου ότι αυτό το σημείο μπορεί να αποτελεί προειδοποιητικό στοιχείο διάτρησης στην κύστη.

Το εμπλεκόμενο τμήμα του παχέως εντέρου αποκόπτεται. Σε ασθενείς χωρίς διάτρηση, απόστημα ή σοβαρή φλεγμονή, τα άκρα μπορούν αρχικά να αναστομωθούν. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς λαμβάνουν μια προσωρινή κολοστομία που ακολουθείται από ανάκτηση της μετάβασης μετά την επίλυση της φλεγμονής και τη γενική βελτίωση της κατάστασης.