Μπαρότραυμα του αυτιού, των πνευμόνων, των ματιών

Barotrauma - βλάβη ιστού που προκαλείται από μια αλλαγή στον όγκο των αερίων στις κοιλότητες του σώματος που σχετίζονται με μια αλλαγή της πίεσης.

Βλάβη συμβαίνει περιέχει αέρα-κοιλότητες, συμπεριλαμβανομένων και των πνευμόνων, τα αυτιά, τα ιγμόρεια, γαστρεντερικής οδού, των κοιλοτήτων αέρα στα δόντια και το χώρο κάτω από το δύτη μάσκα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στα αυτιά, ζάλη, απώλεια ακοής, πόνο στον παραρινικό κόλπο, ρινορραγίες και κοιλιακό άλγος. Οι διαταραχές της αναπνοής και η απώλεια της συνείδησης απειλούν τη ζωή και μπορούν να αναπτυχθούν λόγω ρήξης των κυψελίδων και του πνευμοθώρακα. Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά, αλλά μερικές φορές απαιτεί μεθόδους οπτικοποίησης για τη διερεύνηση. βαρότραυμα Θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις υποστηρίζονται αλλά μπορεί να περιλαμβάνει αποσυμφορητικά) και αναλγητικά κατά τη διάρκεια βαρότραυμα ωτός και ιγμόρεια, ή εισπνοή O και θωρακοστομίας σε πνευμοθώρακα. Εάν, μετά από ελαφρά βαροτράμαρα, εμφανιστεί εμφύτευση αρτηριακού αερίου, ενδείκνυται η θεραπεία επανασυμπίεσης (σε θάλαμο πίεσης). Η συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας για καταδύσεις και προληπτική χρήση αποσυμφορητικών μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης μπαροτραυμάτων.

Ο υψηλότερος κίνδυνος βαροτραυμάτων αρχίζει σε βάθος 30 ποδιών. Ο κίνδυνος αυξάνεται σε οποιαδήποτε κατάσταση που μπορεί να παρεμποδίσει την εξισορρόπηση της πίεσης (για παράδειγμα, ιγμορίτιδα, ακουστικό μπλοκ, συγγενείς ανωμαλίες, μολυσματική διαδικασία) σε σωματικές κοιλότητες που περιέχουν αέρα. Το αυτί barotrauma είναι περίπου το 1/3 του συνόλου των τραυματισμών των δύτες. Εάν ο δύτης κάνει μια μόνο ανάσα αέρα ή άλλου αερίου σε βάθος και δεν τον αφήνει ελεύθερο να βγει στην άνοδο, το διογκούμενο αέριο μπορεί να υπερ-εκφράσει τους πνεύμονες.

[1], [2], [3], [4]

Τα συμπτώματα του μπαρότραμου

Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης. Όλοι οι τύποι βαροτραυμάτων αναπτύσσονται σχεδόν αμέσως μετά από μια αλλαγή της πίεσης. Ορισμένες μη θανατηφόρες διαταραχές, αν εμφανιστούν σε βάθος, μπορούν να απενεργοποιήσουν, να αποπροσανατολίσουν τον κολυμβητή και έτσι να οδηγήσουν σε πνιγμό. 

Μπαρότραυμα των πνευμόνων

Κατά τη διάρκεια της εμβάπτισης μια πολύ μακρά συμπίεσης λανθάνουσα κατάσταση βαθύ πνεύμονα αναπνοή μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να μειώσει το ποσό του φωτός κάτω υπολειμματικού προκαλώντας οίδημα του βλεννογόνου, αγγειακή στάση και αιμορραγία ότι κατά την ανύψωση κλινικά αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμόπτυση.

Όταν οι άνθρωποι αναπνέουν πεπιεσμένο αέρα, αυξήθηκαν ελαφρά, λόγω των πολύ ταχεία άνοδο ή ανεπαρκή εκπνοής μπορεί να προκαλέσει η υψηλή πίεση αέρα και των κυψελίδων ρήξη που οδηγεί σε πνευμοθώρακα (πόνος δύσπνοια αιτία στήθος και μονομερής αποδυνάμωση του αναπνευστικού θορύβου) ή πνευμομεσοθωράκιο (αιτία αίσθηση πληρότητας στο στήθος, πόνος στον αυχένα, υπεζωκοτική πόνος στο στήθος που μπορεί να αντανακλά στον ώμο, αναπνευστικά προβλήματα, βήχα, δυσφωνία και δυσφαγία). Πνευμοθώρακας υπό τάση, αν και συμβαίνει σπάνια όταν βαρότραυμα μπορεί να προκαλέσει υπόταση, οίδημα των φλεβών του λαιμού, εγκλωβιστούμε ήχου κρουστά ανωτέρω πνεύμονες και τραχειακών απόκλιση. Όταν μπορεί να προσδιοριστεί πνευμομεσοθωράκιο στο λαιμό crepitus που σχετίζονται με υποδόριο εμφύσημα, έναν ήχο τριξίματος που μπορεί να ακουστεί στο επίκεντρο ακρόαση κατά τη συστολή (σημάδι Hamm του). Κατά την ρήξη του κυψελιδικού αέρα εισέρχεται συχνά φλεβικό σύστημα πνευμονική εμβολή επακόλουθη αρτηριακής αερίου.

Τα παραπάνω συμπτώματα απαιτούν μια νευρολογική εξέταση για να εντοπιστούν σημεία εγκεφαλικής βλάβης λόγω εμβολής αερίων. Ελλείψει νευρολογικών συμπτωμάτων, η ακτινογραφία θώρακα εκτελείται σε θέση στάσης (παρουσία αντίθετης λωρίδας κατά μήκος του περιγράμματος της καρδιάς) για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας ή το πνευμομυελίτινο. Εάν η ακτινογραφία θώρακα δεν λειτουργεί, αλλά η κλινική υποψία παραμένει, εμφανίζεται μια CT ανίχνευση που μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη από μια ακτινογραφία ανασκόπησης και μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

[5], [6], [7], [8], [9]

Μπαρότραυμα του αυτιού

Η κατάδυση μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό στο εξωτερικό, στο μέσο και στο εσωτερικό αυτί. Κατά κανόνα, ένας δύτης αντιμετωπίζει ταλαιπωρία στα αυτιά και τον πόνο κατά τη διάρκεια της κατάβασης. Εάν η πίεση δεν εξομαλυνθεί γρήγορα, είναι δυνατή η αιμορραγία από το μέσο αυτί ή η ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης. Όταν εξετάζουμε τον εξωτερικό ακουστικό πόρο πίσω από την τυμπανική μεμβράνη, μπορεί να υπάρχει συσσώρευση αίματος, hemotimpanum, ανεπαρκής κινητικότητα της μεμβράνης κατά τη διάρκεια της έγχυσης αέρα από το πνευματικό otoscope. Συνήθως, σημειώνεται αγωγιμότητα απώλεια ακοής.

Το βαρότραμα του εσωτερικού αυτιού συχνά περιλαμβάνει ρήξη του στρογγυλού ή ωοειδούς παραθύρου, το οποίο προκαλεί εμβοές, αισθητηριακές απώλειες ακοής, ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο σχηματισμός ενός συριγμού λαβυρίνθου και η εκπνοή του κιγκλιδώματος του εμφυτεύματος μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στο εσωτερικό αυτί. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε συμβατική ακουομετρία. Η νευρολογική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται στη δοκιμή της αιθουσαίας συσκευής.

[10], [11], [12]

Μπαρότραυμα των παραρινικών ιγμορείων

Σε βαροτράμματα, οι μετωπιαίες ιγμορείες που συσχετίζονται με τους κρημνούς και τους άνω τοξοειδείς κόλπους είναι συνήθως κατεστραμμένες. Οι δύτες μπορούν να βιώσουν μέτρια πίεση μέχρι έντονο πόνο, με αίσθημα ζοφείας στα κατεστραμμένα κόπρανα κατά την άνοδο ή την κάθοδο, μερικές φορές ρινορραγίες. Ο πόνος μπορεί να είναι σοβαρός, μερικές φορές με οδυνηρό πρόσωπο στην ψηλάφηση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να διαρρηχθεί ο παραρινικός κόλπος με την ανάπτυξη πνευμοεγκεφαλίας με πόνο στο πρόσωπο ή στην στοματική κοιλότητα, ναυτία, ζάλη ή πονοκέφαλο. Η κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει τρυφερότητα σε κόλπους ή ρινορραγίες. Η διάγνωση γίνεται βάσει κλινικών δεδομένων. Οι μέθοδοι απεικόνισης της έρευνας (για παράδειγμα, απλή ακτινογραφία, CT) δεν εμφανίζονται, αν και η CT μπορεί να είναι ενημερωτική σε περίπτωση υποψίας ρήξης κόλπου.

[13], [14]

Μπαρόταμα των δοντιών

Κατά την κάθοδο ή την ανάβαση, η πίεση στις φυσαλίδες αέρα μέσα ή γύρω από τις ρίζες των δρεπανοκυττάρων μπορεί γρήγορα να αλλάξει και να προκαλέσει πόνο ή ακόμη και να προκαλέσει βλάβη στο δόντι. Ένα κατεστραμμένο δόντι είναι πολύ ευαίσθητο σε κρουστά με μια σπάτουλα. Η διάγνωση βασίζεται, πρώτα απ 'όλα, σε κλινικά δεδομένα.

[15], [16]

Μπαρότραυμα ιστών κάτω από τη μάσκα

Αν η πίεση στο χώρο μεταξύ της μάσκας και του προσώπου δεν είναι ισοφάρισε κατά την κάθοδο, υπάρχει ένα σχετικό κενό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε τοπικό πόνο, αιμορραγία του επιπεφυκότα και εκχυμώσεις στο δέρμα σε χώρους όπου η μάσκα έρχεται να αντιμετωπίσει. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα.

[17], [18],

Μάτι Μπαρότραμου

Μικρές φυσαλίδες αέρα κάτω από σκληρούς φακούς επαφής μπορεί να βλάψουν το μάτι και να προκαλέσουν σοβαρή πόνο, μειωμένη οπτική οξύτητα και φαινόμενο φωτοστέφανο γύρω από τις πηγές φωτός. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, αλλά για να αποκλειστούν άλλες αιτίες, είναι απαραίτητη μια οφθαλμολογική εξέταση διαλογής.

[19], [20]

Μπαρότραυμα της γαστρεντερικής οδού

Η ακατάλληλη αναπνοή από τον ρυθμιστή ή η χρήση μεθόδων εξισορρόπησης πίεσης στα αυτιά και στις παραρινικές κόλποι μπορεί να προκαλέσει τη κατάποση μικρών ποσοτήτων αέρα κατά τη διάρκεια της κατάδυσης. Αυτός ο αέρας επεκτείνεται κατά τη διάρκεια της ανάβασης, υπάρχει μια αίσθηση υπερχείλισης στην κοιλιακή κοιλότητα, σπασμοί, πόνος, διόγκωση και μετεωρισμός. αυτά τα συμπτώματα περνούν από μόνα τους και δεν απαιτούν εξέταση. Η γαστρική ρήξη είναι σπάνια, που εκδηλώνεται από έντονο πόνο στην κοιλιά και πόνο από την ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Με αυτά τα συμπτώματα, εκτελούνται ακτινογραφίες κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητος στην όρθια θέση ή CT για την ανίχνευση του ελεύθερου αέρα.

[21], [22], [23], [24]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση, πρώτον, βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, μερικές φορές επιβεβαιώνεται με τη βοήθεια μεθόδων οπτικοποίησης της έρευνας.

[25], [26], [27], [28],

Θεραπεία των βαροτραυμάτων

Η θεραπεία αρχίζει με τη σταθεροποίηση της κατάστασης, δίνει 100% 02 σε μεγάλη ροή, παρέχει ενδοφλέβια πρόσβαση, διεξάγει διασωλήνωση εάν υπάρχουν ενδείξεις επικείμενης ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ο αερισμός με θετική πίεση μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τον πνευμοθώρακα.

Οι ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα ή άλλα σημάδια αρτηριακής εμβολής αερίων μεταφέρονται αμέσως στο θάλαμο ανασύνθεσης για θεραπεία. Εάν το θύμα με υποψία πνευμοθώρακα, αιμοδυναμική αστάθεια, ή έχουν συμπτώματα του πνευμοθώρακα υπό τάση, αποσυμπίεσης αποστράγγιση αμέσως την υπεζωκοτική κοιλότητα ενός μεγάλου τροκάρ στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην μεσοκλείδια γραμμή. Εάν πνευμοθώρακας μικρό, δεν υπάρχουν ενδείξεις της αναπνευστικής ή αιμοδυναμική αστάθεια, πνευμοθώρακας μπορεί να επιλυθεί με 100% O2 εισπνοή μεγάλη ροή εντός 24-48 ωρών. Όταν αυτή η θεραπεία αναποτελεσματική ή πνευμοθώρακα αυξήσεις, λειτουργούν θωρακοστομίας.

Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία για τον πνευμονομετρίνιο. Τα συμπτώματα συνήθως λύνονται αυθόρμητα για αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Μετά από αρκετές ώρες παρατήρησης, οι περισσότεροι ασθενείς συνταγογραφούνται για εξωτερική θεραπεία. Η εισπνοή 100% ενδείκνυται με μεγάλη ροή, η οποία επιταχύνει την απορρόφηση του εξω-κυψελικού αερίου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εκτελείται μεσολιτινοτομία για την εξάλειψη του τεχνητού πνευμονιοεφαρμάκου.

Οι ασθενείς με γαστρεντερικές ρήξη που απαιτούν εντατική θεραπεία με έγχυση, η θεραπεία των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (π.χ., ιμιπενέμη cilastin + 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες) και η επιθεώρηση του χειρουργού να καθορίσει τις πιθανές ενδείξεις για διαγνωστικούς λαπαροτομία.

Η θεραπεία των βαροτραυμάτων των παραρινικών ιγμορείων και του μέσου ωτός είναι η ίδια. Αποσυμφορητικά (0.05% διάλυμα οξυμεταζολίνη 2 εγχύονται σε κάθε ρουθούνι δύο φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες? Ψευδοεφεδρίνη από 60-120 mg από το στόμα 2-4 φορές την ημέρα σε ένα μέγιστο 240 mg την ημέρα για 3-5 ημέρες) μπορεί να ανοίξει τις μπλοκαρισμένες κοιλότητες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χορηγηθούν ενδορινικά. Λήψη Valsalva αμέσως μετά την ενδορρινική ψεκασμού μπορεί να βελτιώσει αποσυμφορητικό διανομής και προωθεί το άνοιγμα των κοιλοτήτων. Για αναισθησία, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ και οπιοειδή αναλγητικά. Όταν η αιμορραγία και τα συμπτώματα εξίδρωμα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά (π.χ., αμοξικιλλίνη προς τα έσω των 500 mg κάθε 12 ώρες για 10 ημέρες? Κοτριμοξαζόλη [τριμεθοπρίμη σουλφαμεθοξαζόλη +] 1 δισκίο δύο φορές από το στόμα για 10 ημέρες). Εάν μεσαία βαρότραυμα ωτός μερικοί γιατροί εκτελέσει μια σύντομη πορεία των γλυκοκορτικοειδών μέσα (πρεδνιζόνη 60 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 6 ημέρες, περαιτέρω μείωση της δόσης μέσα στις επόμενες 7-10 ημέρες).

(Π.χ., για την άμεση μείωση tympanotomy σκισμένα στρογγυλό ή ωοειδούς θυρίδας, μυριγγοτομία για την αποστράγγιση του ρευστού από το μέσο ους, κόλπων αποσυμπίεση) μπορεί να απαιτούνται Η λειτουργία όταν σοβαρή vnugrennego ζημία ή μέσο αυτί ή τα ιγμόρεια. Η κατεύθυνση προς τον ορχηνολαρυγγολόγο ενδείκνυται για σοβαρά, επίμονα συμπτώματα.

Πρόληψη της βαροτραυάς

Βαρότραυμα αυτί μπορεί να αποφευχθεί, συχνά καθιστώντας κατάποση ή απόπειρες εκπνευστική κλειστά τα ρουθούνια και το στόμα, το οποίο βοηθά να «χτύπημα» του ακουστικού σωλήνα και εξισώνει την πίεση μεταξύ του μέσου ωτός και του περιβάλλοντος. Η πίεση κάτω από τη μάσκα εξισώνεται με την εκπνοή αέρα από τη μύτη στη μάσκα. Η πίεση πίσω από τα βύσματα των αυτιών και τα γυαλιά κολύμβησης δεν μπορεί να ισοπεδωθεί, οπότε όταν χρησιμοποιείτε καταδύσεις, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Επιπλέον, συνιστάται προφύλαξη ψευδοεφεδρίνη (εσωτερικό 60-120 mg 2-4 φορές την ημέρα σε ένα μέγιστο 240 mg ανά ημέρα), ξεκινώντας 12-24 ώρες πριν από την εμβάπτιση, μπορεί να μειώσει τον βαθμό της βαροτραύματος ωτός και τα ιγμόρεια. μετρητής Κατάδυση με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, αλλεργική ρινίτιδα ή ανεξέλεγκτη διόγκωση του βλεννογόνου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Σε ασθενείς με ταύρους ή κύστεις πνευμόνων, σύνδρομο Marfan ή COPD, ο κίνδυνος πνευμοθώρακος είναι πολύ υψηλός, δεν πρέπει να βυθίζονται στο νερό ή να εργάζονται υπό συνθήκες αυξημένης ατμοσφαιρικής πίεσης. Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα έχουν επίσης τον κίνδυνο πνευμονικής βαροτραύμης, αλλά μετά από επαρκή εξέταση και θεραπεία, πολλοί από αυτούς μπορούν να βουτήξουν με ασφάλεια κάτω από το νερό.

Οι ασθενείς που έχουν προηγουμένως θεραπευθεί για ζημιές που σχετίζονται με καταδύσεις δεν θα πρέπει να ξαναρχίσουν αυτές τις ασκήσεις χωρίς να συμβουλευτούν έναν ιατρικό ειδικό στην υποβρύχια ιατρική.

Πρόβλεψη

Τα περισσότερα βαρότραυμα διαλύονται αυθόρμητα και απαιτούν μόνο συμπτωματική θεραπεία και εξωτερική παρακολούθηση. Απειλητικές για τη ζωή επιλογές βαρότραυμα περιλαμβάνουν ρήξη των κυψελίδων ή το πεπτικό σύστημα, ειδικά αν ο ασθενής έχει νευρολογικά συμπτώματα, σημάδια πνευμοθώρακα, περιτοναϊκή σημεία ή ασταθή ζωτικά σημεία. 

[29], [30],