Κοιλιακό συρίγγιο καρωτίδας

Το καρωτιδικό σπειροειδές συρίγγιο είναι ένα παθολογικό συρίγγιο που παρουσιάζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία στον τόπο όπου περνάει μέσα από τον σπηλαιώδη κόλπο. 

Η πιο συνηθισμένη αιτία του σχηματισμού καρωτίδας-σπηλαιώδους αναστόμωσης είναι το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λιγότερο συχνά - μολυσματικές διεργασίες, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ μίας αρτηρίας και μίας φλέβας. Αίμα στα νοσούντα φλέβα γίνεται «αρτηριακή», οι φλεβική πίεση αυξάνεται, και η λειτουργία αποστράγγισης φλέβα είναι μειωμένη κατά όγκο και την κατεύθυνση. Καρωτίδας-σηραγγώδους συριγγίου και η επικοινωνία αυτή μεταξύ της καρωτιδικής αρτηρίας και του σηραγγώδους κόλπου. Όταν το αρτηριακό αίμα πηγαίνει σε πρόσθια οφθαλμική φλέβες, οφθαλμικών συμπτωμάτων ορίζεται αρτηριακό φλεβική στάση και τα μάτια και την τροχιά, η αυξημένη πίεση στα επισκληρικές φλέβες και μειωμένη ροή του αίματος προς τα κρανιακά νεύρα εντός του σηραγγώδους κόλπου.

Ταξινόμηση της καρωτίδας-σπηλαιώδη συρίγγιο είναι κατασκευασμένο με βάση: αιτιολογίας (αυθόρμητη και τραυματική), αιμοδυναμική (υψηλή και χαμηλή ροή αίματος), την ανατομία (άμεση ή έμμεση).

[1], [2], [3], [4],

Συμπτώματα καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης

Συμπτώματα που σχετίζονται άμεσα με την καρωτιδική-σπηλαιώδη αναστόμωση:

• ανιχνευτικός θόρυβος (θόρυβος τρένων) ·
• pulsating exophthalmos?
• μεγέθυνση και παλμός των φλεβών του προσώπου και διαστολή των κρανιακών κυττάρων.
• το φαινόμενο της στασιμότητας του αίματος στον οφθαλμό, το οίδημα του επιπεφυκότος (χημία).
• διεύρυνση των φλεβών, στασιμότητα αίματος και αγγεία του αμφιβληστροειδούς,
• αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
• μειωμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού.
• διπλωπία;
• κάθοδος του άνω βλεφάρου (πτώση).

Δευτερεύοντα συμπτώματα λόγω της διάρκειας των υφισταμένων συμφορητικών φαινομένων στον σπηλαιώδη κόλπο, την τροχιά και το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου, α. Carotis interna

• ατροφία ινών retrobulbar.
• αιμορραγία στην ίνα retrobulbar;
• έλκη κερατοειδούς.
• αδιαφάνεια των διαφανών ματιών.
• πανοφθαλμίτιδα;
• θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών της οδού και οξύ γλαύκωμα,
• ατροφία του οπτικού νεύρου και τύφλωση.
• αιμορραγία από τα αγγεία του οφθαλμού, ρινορραγίες,
• ατροφία γειτονικών περιοχών οστικού ιστού.
• επιπλοκές, οι οποίες εξαρτώνται από την παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ψύχωση, άνοια, κλπ.).

Τα συμπτώματα που προκλήθηκαν όχι από την ίδια την αναισθησία, αλλά από τους λόγους που οδήγησαν στην εμφάνισή της:

• βλάβη στο οπτικό νεύρο.
• βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα.
• βλάβη στο νεύρο του τριδύμου.
• εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με τις συνέπειες του τραύματος στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

Στην κλινική εικόνα της καρωτίδας-σπηλαιώδους αναστόμωσης διακρίνονται 3 περίοδοι: 

1. Οξεία (σχηματίζεται από αναστόμωση και εμφανίζονται τα κύρια συμπτώματα).
2. Η περίοδος αποζημίωσης (η αύξηση των συμπτωμάτων παύει και υποβάλλονται εν μέρει σε αντίστροφη εξέλιξη).
3. Η περίοδος υποαντιστάθμισης και αποεπένδυσης (υπάρχει αργή ή ταχεία αύξηση των φαινομένων που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης, θανατηφόρα αιμορραγία, εγκεφαλική κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και ψυχικές διαταραχές),

Άμεσο καρωτιδικό σπειροειδές συρίγγιο

Αυτό το είδος συναντάται σε 70-90% των περιπτώσεων και είναι μια άμεση σύνδεση μεταξύ της καρωτιδικής αρτηρίας και σηραγγώδους κόλπου υψηλή ταχύτητα ροής του αίματος λόγω τμήμα τοιχώματος ελαττώματος ενδοσηραγγώδους καρωτιδική αρτηρία οφείλεται στους ακόλουθους λόγους.

• Τραύμα (75% των περιπτώσεων). Το κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη στην ενδοκοιλιακή περιοχή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας με ξαφνική και δραματική ανάπτυξη συμπτωμάτων και σημείων.
• Αυθόρμητη ρήξη ενδοκυψελικού καρωτιδικού ανευρύσματος ή αρτηριοσκληρωτικής πλάκας. Η ομάδα κινδύνου είναι οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με υπέρταση. Η ταχύτητα ροής αίματος με αυθόρμητη αναστόμωση είναι χαμηλότερη από αυτή με τραυματική αναστόμωση και η συμπτωματολογία είναι λιγότερο έντονη.

Συμπτώματα της άμεσης καρωτιδικής σπειραματικής αναστόμωσης

Οι εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν μετά από ημέρες ή εβδομάδες μετά από τραυματισμό της κεφαλής με κλασσική τριάδα: παλλόμενο εξωφθαλμό, χημειο του επιπεφυκότος και θόρυβος στο κεφάλι.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως στην πλευρά αναστόμωση, αλλά μπορεί να είναι διπλής όψης και ακόμη ετερόπλευρο λόγω της σύνδεσης μεταξύ των δύο ρευμάτων που προκαλούνται σηραγγώδους κόλπου μέσα από τη μεσαία γραμμή.

1. αλλαγές από μπροστά
   • Πτώση και χημία.
   • Παλμικό εξώθαλμα σε συνδυασμό με θόρυβο και πτερυγισμό, που εξαφανίζονται όταν η ipsilateral καρωτίδα αρτηρία τραβιέται γύρω από το λαιμό. Μπορεί επίσης να υπάρχει θόρυβος στον εγκέφαλο.
   • Αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω της αυξημένης πίεσης στις επισκληριδικές φλέβες και της στασιμότητας στην τροχιά.
   • Η ισχαιμία του πρόσθιου τμήματος του κερατοειδικού επιθηλίου οιδήματος εμφανίζεται, και η παρουσία των κυττάρων πέπλο της υγρασίας, ίριδας ατροφία, καταρράκτη και ίριδας ερυθρότητα.
2. οφθαλμοπληγία σημειώνεται στο 60-70% των περιπτώσεων οφείλεται σε βλάβη κατά τη διάρκεια του τραυματισμού κοινό κινητικό νεύρο, ανεύρυσμα ενδοσηραγγώδη καρωτιδικής αρτηρίας ή της ίδιας συρίγγιο. Το νεύρο VI συχνότερα υποφέρει λόγω της ελεύθερης θέσης του εντός του σπηλαιώδους κόλπου. III και IV είναι εντοπισμένα στο πλευρικό τοίχωμα του κόλπου και λιγότερο κατεστραμμένα. Οι εξωφθάλμιοι μύες που έχουν υποστεί βούλευση και πρήξιμο επίσης συμβάλλουν στον περιορισμό της κινητικότητας. γ) στον πυρήνα υπάρχει ένας στάσιμος δίσκος του οπτικού νεύρου, διευρυμένες φλέβες και αιμορραγίες ενδο-αμφιβληστροειδούς λόγω της φλεβικής στάσης και διαταραγμένη ροή αίματος στον αμφιβληστροειδή. Οι προθρεϊνικές αιμορραγίες και οι υαλοειδείς αιμορραγίες είναι σπάνιες.

Ειδικές μέθοδοι έρευνας. Σε CT και MRI, είναι εμφανής η προεξέχουσα ανώτερη φλεβική φλέβα και η διάχυτη πάχυνση των εξωφθάλων μυών. Η ακριβής διάγνωση βασίζεται στην αγγειογραφία με απομονωμένη ένεση σκιαγραφικού παράγοντα στις εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες και στο σύστημα ροής αίματος σπονδυλικής στήλης.

Η πρόγνωση είναι χαμηλή: το 90% των ασθενών έχει σημαντικά μειωμένη όραση.

• άμεση απώλεια της όρασης μπορεί να συμβεί αν το οπτικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
• μπορεί να προκύψει καθυστερημένη απώλεια όρασης λόγω διαφόρων επιπλοκών: έκθεση στη κερατοπάθεια, δευτερογενές γλαύκωμα, απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς, ισχαιμία του πρόσθιου τμήματος ή ισχαιμική νευροπάθεια.

Θεραπεία της άμεσης καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρωτιδική σπηλαιώδης αναστόμωση δεν θέτει σε κίνδυνο τη ζωή. Το μάτι πάσχει περισσότερο. Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν δεν συμβεί αυθόρμητο κλείσιμο του συριγγίου ως αποτέλεσμα θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου. Η μετα-τραυματική ααστόμωση κλείνει λιγότερο συχνά από αυθόρμητα, λόγω της υψηλότερης ταχύτητας ροής αίματος.

1. Ένδειξη: δευτερογενές γλαύκωμα, διπλωπία, απαράδεκτος θόρυβος ή κεφαλαλγία, εκφραζόμενος εξόφθαλμος με κερατοπάθεια και ισχαιμία του πρόσθιου τμήματος.
2. Επεμβατική ακτινολογία: η χρήση ενός προσωρινού μπαλονιού για να αποκλείσει την τρύπα. Ο κύλινδρος εισάγεται εντός του σηραγγώδους κόλπου μέσω ενός ανοίγματος στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (αρτηριακή διαδρομή) ή διαμέσου του πυθμένα ή κορυφής πετρώδες φλέβα κογχική κοιλότητα (φλεβικό διαδρομή).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Έμμεσο καρωτιδικό σπέρμα

Με την έμμεση καρωτίδα-σπηλαιώδη αναστόμωση (διακλάδωση της σκληρής μήτρας), το ενδοκυψελικό τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι άθικτο. Το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στον σπηλαιώδη κόλπο όχι άμεσα, αλλά μέσω των μηνιγγικών κλαδιών των εξωτερικών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Λόγω της ασθενούς ροής αίματος, τα κλινικά σημεία είναι λιγότερο έντονα από ότι με την άμεση αναστόμωση, οπότε η πάθηση μπορεί να παρερμηνευθεί ή να μην παρατηρηθεί καθόλου.

Τύποι έμμεσης καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης

• Μεταξύ των μηνιγγικών κλαδιών της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σπηλαιώδους κόλπου.
• Μεταξύ των μηνιγγικών κλαδιών της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σπηλαιώδους κόλπου.
• Μεταξύ των μηνιγγικών κλαδιών και των δύο (εξωτερικών και εσωτερικών) καρωτιδικών αρτηριών και του σπηλαιώδους κόλπου.

Αιτίες έμμεσης καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης

• συγγενή ανωμαλία ανάπτυξης, στην οποία η εμφάνιση συμπτωμάτων σχετίζεται με ενδοκράνια αγγειακή θρόμβωση.
• αυθόρμητη ρήξη, η οποία μπορεί να συμβεί με μικρό τραυματισμό ή στρες, ειδικά σε υπερτασικούς ασθενείς.

Αυτό εκδηλώνεται με την σταδιακή ερυθρότητα ενός ή και των δύο οφθαλμών λόγω της υπερχείλισης των αγγείων του επιπεφυκότα με αίμα.

Συμπτώματα έμμεσης καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης

• Εκτεταμένα επιπεφυκότα και επισκληρικά αγγεία.
• Αυξημένος παλμός του βολβού, ορατός με την τονομετρία της τοποθέτησης.
• Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
• Οι ελαφριές εξωφθαλμοί συνδυάζονται συνήθως με ήπιο θόρυβο.
• Η οφθαλμοπληγία, συχνότερα λόγω παράλυσης του ζεύγους κρανιακών νεύρων VI.
• Η εικόνα του βάθους μπορεί να είναι φυσιολογική ή να χαρακτηρίζεται από μια ήπια διεύρυνση των φλεβών.

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη χρόνια επιπεφυκίτιδα, του θυρεοειδούς ασθένεια των ματιών, γλαύκωμα και άλλες αιτιολογίες αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες τροχιές που μπορεί να έχει παρόμοιο πρότυπο με αναστομώσεις σκληρή μήνιγγα.

Θεραπεία που χρησιμοποιεί "επεμβατική ακτινολογία" για την απόφραξη των δοχείων διατροφής, αν και ορισμένοι ασθενείς αναρρώνται αυθόρμητα.

Θεραπεία της καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης

Καταστροφικές παρεμβάσεις:

• επίδεση καρωτιδικών αρτηριών στο λαιμό, ανώτερη τροχιακή φλέβα.
• απενεργοποιώντας την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία πάνω και κάτω από το επίπεδο της αναστόμωσης: αποκοπή στην κοιλότητα του κρανίου και επίδεσμο στον λαιμό.
• αποκοπή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας με μετέπειτα εμβολισμό της αναστόμωσης.
• άμεση παρεμπόδιση της αναστόμωσης (ταμπόν ή κόψιμο των αρθρώσεων).

Ανασυγκροτητικές παρεμβάσεις:

• εμβολισμός της αναστόμωσης σύμφωνα με το Brooks.
• απόφραξη μπαλονιού-καθετήρα αναστόμωσης με τη μέθοδο του F. Sorption of co;
• εμβολισμός χρησιμοποιώντας σπείρες (σπείρες)
• εμβολισμός με σύνθετα υλικά εμβολής σπονδυλικής στήλης.
• εμβολισμού (μίγματα εμβολισμού με σπείρες).

Ποια είναι η πρόγνωση της καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης;

Η καρωτίδα-σπηλαιώδης αναστόμωση έχει σχετικά δυσμενή πρόγνωση. Ανάκαμψη από αυθόρμητη θρόμβωση αναστόμωσης συμβαίνει μόνο 5-10% του χρόνου, το 10-15% των ασθενών πεθαίνουν από ενδοκρανιακή αιμορραγίες και ρινικές, και 50-60% - κατέστησαν ανάπηρα λόγω της απώλειας της όρασης, και των ψυχικών διαταραχών.