Σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όλες οι γυναίκες στην πρώιμη εγκυμοσύνη θα πρέπει να εξετάζονται για σύφιλη. Σε πληθυσμούς όπου δεν είναι δυνατή η βέλτιστη προγεννητική παρακολούθηση, πραγματοποιείται διαλογή με τη δοκιμή RPR και τη θεραπεία (με θετικά αποτελέσματα δοκιμών) τη στιγμή της εγκυμοσύνης. Σε πληθυσμούς και πληθυσμούς με υψηλή συχνότητα σύφιλης ή σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, οι ορολογικές εξετάσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και πριν από τον τοκετό. Σε όλες τις περιπτώσεις θνησιγένειας μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη για τη σύφιλη. Κανένα παιδί δεν μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο χωρίς τεκμηριωμένη επιβεβαίωση ορολογικής κατάστασης τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση της σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη

Όλες οι οροθετικές έγκυες γυναίκες θεωρούνται μολυσμένες εάν δεν υπάρχει τεκμηριωμένη επιβεβαίωση της θεραπείας που πραγματοποιήθηκε στην ιατρική εγκατάσταση και δεν υπήρξε αντίστοιχη μείωση των τίτλων αντισωμάτων σε ορολογικές εξετάσεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Θεραπεία της σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη

Η πενικιλλίνη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης στο έμβρυο ή για τη θεραπεία μιας εμβρυϊκής λοίμωξης. Ωστόσο, δεν έχει ληφθεί επαρκής ποσότητα δεδομένων για να καθοριστεί εάν τα ειδικά συνιστώμενα σχήματα για πενικιλίνη είναι βέλτιστα.

Συνιστώμενα σχήματα για τη θεραπεία της σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη

Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να γίνεται με πενικιλίνη σύμφωνα με το σχήμα που αντιστοιχεί στο στάδιο της σύφιλης που βρίσκεται σε μια γυναίκα.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση των εγκύων γυναικών

Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν πρόσθετη θεραπεία υπό ορισμένες συνθήκες. Μία δεύτερη δόση βενζαθίνης πενικιλλίνης 2,4 εκατομμύρια IU IM μπορεί να χορηγηθεί μία εβδομάδα μετά την αρχική δόση, για γυναίκες με πρωτογενή, δευτεροπαθή ή πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη. Τα υπερηχητικά σημάδια της σύφιλης του εμβρύου (π.χ. ηπατομεγαλία και οίδημα) δείχνουν αναποτελεσματικότητα της θεραπείας. σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να διεξάγονται διαβουλεύσεις με τους μαιευτήρες.

Οι γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία antisyphyllitic κατά το δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης, ανήκουν στην ομάδα κινδύνου πρόωρου τοκετού ή την ανάπτυξη των παθολογικών καταστάσεων του εμβρύου, ή και οι δύο συνθήκες, αν η θεραπεία συνοδεύεται από Jarisch-Geksgeymera. Αυτές οι γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται για να ενημερώσουν το γιατρό που λαμβάνει το φάρμακο για οποιεσδήποτε αλλαγές στην εμβρυϊκή κινητικότητα ή στις συστολές της μήτρας. Μια σπάνια περιπλοκή της θεραπείας είναι η τοκετός. Ωστόσο, δεδομένου ότι η θεραπεία είναι απαραίτητη για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στο έμβρυο, αυτή η περίσταση δεν πρέπει να επηρεάζει την καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας. Σε όλους τους ασθενείς με σύφιλη θα πρέπει να προσφέρεται εξέταση HIV και να εξετάζεται το ενδεχόμενο να υπάρχει εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Παρακολούθηση

Η συντονισμένη προγεννητική φροντίδα και παρακολούθηση μπορεί να διευκολύνει την ανίχνευση και τη θεραπεία των εγκύων με σύφιλη. Ο ορολογικός έλεγχος πρέπει να επαναλαμβάνεται στο τρίτο τρίμηνο και κατά το χρόνο παράδοσης. Οι εξετάσεις ορολογικών εξετάσεων μπορούν να ελεγχθούν μηνιαίως σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο επαναμόλυνσης ή σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό της σύφιλης. Οι κλινικές εκδηλώσεις και το επίπεδο αντισωμάτων πρέπει να αντιστοιχούν στο στάδιο της νόσου. Πολλές γυναίκες θα γεννήσουν πριν γίνει δυνατή η αξιόπιστη εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για την ορολογική απόκριση.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Δεν υπάρχουν εναλλακτικά σχήματα πενικιλίνης για τη θεραπεία της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες. Οι έγκυες γυναίκες με αλλεργία στην πενικιλίνη θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με πενικιλίνη μετά από απευαισθητοποίηση. Πιθανή ρύθμιση δερματικών δοκιμών.

Η τετρακυκλίνη και η δοξυκυκλίνη συνήθως δεν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ερυθρομυκίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται, καθώς δεν εγγυάται τη θεραπεία του μολυσμένου εμβρύου. Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της αζιθρομυκίνης ή της κεφτριαξόνης δεν αρκούν για να συστήσουν τη χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[13], [14]