Αιμορραγία στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρείται στο 2-3% των γυναικών. Οι πιο κοινές αιτίες αιμορραγίας είναι ο πλακούντας και η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που βρίσκεται κανονικά.

Πρόδρομος πλακούντας - ανώμαλη πλακουντοποίηση στη μήτρα, τη θέση του στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, πάνω από την εσωτερική λαιμό που οδηγεί σε μερική ή πλήρη αλληλοεπικάλυψη και ο προσδιορισμός της κάτω πλακούντα μέρος εμβρυϊκό παρουσίαση της, δηλ στο δρόμο του εμβρύου.

ICD-10:

• 046 Προγεννητική αιμορραγία, που δεν ταξινομείται αλλού.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία της αιμορραγίας στα τρίμηνα και ΙΙΙ τρίμηνα της εγκυμοσύνης

Η συχνότητα εμφάνισης του πλακούντα σε σχέση με τον συνολικό αριθμό των κυήσεων είναι 0,2-0,6%. Περίπου στο 80% των περιπτώσεων, αυτή η παθολογία παρατηρείται σε πολλαπλά γενιά (περισσότερες από 2 γεννήσεις στην ανάνηψη). Η μητρική νοσηρότητα είναι 23%, οι πρόωρες γεννήσεις αναπτύσσονται στο 20% των περιπτώσεων. Η μητρική θνησιμότητα με το placenta previa κυμαίνεται από 0 έως 0,9%. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι σοκ και αιμορραγία. Η περιγεννητική θνησιμότητα είναι υψηλή και κυμαίνεται από 17 έως 26%.

Έλεγχος

Διεξαγωγή υπερήχων στις 10-13, 16-24, 32-36 εβδομάδες κύησης. Ο εντοπισμός του πλακούντα προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια κάθε μελέτης, αρχής γενομένης από την 9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Έντυπα

Ταξινόμηση της αιμορραγίας κατά τα τρίμηνα και ΙΙΙ τρίμηνα της εγκυμοσύνης

Με τον βαθμό εμφάνισης του πλακούντα:

• πλήρης - ο εσωτερικός λαιμός μπλοκάρεται εντελώς από τον πλακούντα.
• μερική - ο εσωτερικός λαιμός μπλοκάρεται εν μέρει από τον πλακούντα.
• περιθωριακή - η άκρη του πλακούντα βρίσκεται στην άκρη του εσωτερικού φάρυγγα.
• χαμηλός - ο πλακούντας εμφυτεύεται στο κάτω τμήμα της μήτρας, αλλά η άκρη του δεν φτάνει στον εσωτερικό φάρυγγα.

[13], [14], [15], [16], [17]

Διαγνωστικά αιμορραγία στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης

Διάγνωση της αιμορραγίας στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης

Αναμνησία και φυσική εξέταση

Στην ιστορία - ένα μεγάλο αριθμό παραδόσεων, αναβάλλεται άμβλωση, μετά την έκτρωση και μετά τον τοκετό σηπτικό ασθένειες, ινομυώματα της μήτρας, μητρική κοιλότητα παραμόρφωση (ουλές μετά από καισαρική τομή και άλλες λειτουργίες, οι ανωμαλίες της μήτρας), προχωρημένη άτοκα ηλικία, έγκυες ως αποτέλεσμα της επαγωγής ωορρηξίας, ίη vitro γονιμοποίηση.

Τα συμπτώματα του προγεννητικού πλακούντα πριν από την αιμορραγία είναι εξαιρετικά σπάνια. Η υψηλή στάση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου σημειώνεται, η ασταθή του θέση, συχνά πλάγια ή εγκάρσια θέση, πυελική παρουσίαση, συχνά υπάρχουν συμπτώματα απειλής έκτρωσης, εμβρυϊκής υποτροπής.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της πρόδρομος πλακούντας - αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία του πόνου ( «ανώδυνη αιμορραγία»), συχνή επανεμφάνιση και προοδευτική anemizatsiey έγκυος. Αιμορραγία της μήτρας συχνότερα αναπτύσσεται στο πρόδρομος πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 28-30 εβδομάδων, όταν πιο έντονη προπαρασκευαστική δραστηριότητα του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Η διάγνωση του πλακούντα βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, κυρίως σε αιμορραγία με κόκκινο αίμα.

Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τον τράχηλο χρησιμοποιώντας κολπικούς καθρέφτες και κολπική εξέταση. Όταν παρατηρείται σε καθρέφτες, η αιμορραγία ανιχνεύεται με κόκκινο αίμα από τον αυχενικό σωλήνα. Όταν ο κολπικός έλεγχος πίσω από τον εσωτερικό λαιμό προσδιορίζεται από τον ιστό του πλακούντα, τα τραχιά κελύφη. Εάν διαθέτετε δεδομένα υπερήχων, μην πραγματοποιείτε κολπική εξέταση.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Διαφορική διάγνωση της αιμορραγίας στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με τις ακόλουθες συνθήκες:

• πρόωρη απόσπαση του πλακούντα που βρίσκεται κανονικά.
• ρήξη του οριακού κόλπου του πλακούντα.
• ρήξη του ομφάλιου λώρου με την αδενική σύνδεση τους.
• ρήξη της μήτρας.
• έκπτωση του τραχήλου της μήτρας.
• ρήξη των κιρσών-διασταλμένων φλεβών του κόλπου.
• αιμορραγία εκτοπία?
• Πολύς;
• καρκίνωμα του τραχήλου.

[24], [25]

Θεραπεία αιμορραγία στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης

Θεραπεία της αιμορραγίας στο τρίμηνο και το τρίμηνο της εγκυμοσύνης

Ο σκοπός της θεραπείας

Σταματήστε την αιμορραγία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Πλήρης προγεννητικός πλακούντας ακόμη και εν απουσία κλινικών συμπτωμάτων. την εμφάνιση αίματος από τον γεννητικό τομέα.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της αιμορραγίας στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης

Αποκλεισμός σωματικής δραστηριότητας, ξεκούραση στο κρεβάτι, σεξουαλική ανάπαυση.

Φαρμακευτική θεραπεία για αιμορραγία κατά τη διάρκεια των II και III τριμήνων της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία αποσκοπεί στην απομάκρυνση της διέγερσης της μήτρας, ενισχύοντας το αγγειακό τοίχωμα:

• drotaverina διάλυμα 2% (2 ml IM).
• (500 μg - 1 δισκίο κάθε 3 ώρες, στη συνέχεια κάθε 4-6 ώρες).
• fenoterol 10 ml IV σταγόνα σε 400 ml 5% διάλυμα γλυκόζης.
• διμεθανοσουλφονικό νάτριο μεναδιόνης 1% διάλυμα (1,0 w / m).
• αιθαασυλικό διάλυμα 12,5% (2,0 β / β, ΙΜ) ^σε [5, 9].

Όταν πρόωρα εγκυμοσύνης (προ 34 εβδομάδων), προκειμένου να εμποδιστούν τα αναπνευστικά έμβρυο σύνδρομο δυσφορίας δείχνει την εισαγωγή μεγάλων δόσεων των γλυκοκορτικοειδών - 8-12 mg δεξαμεθαζόνης (4 mg 2 φορές την ημέρα / m για 2-3 ημέρες, ή per os 2 mg 4 φορές την ημέρα 1, 2 mg 3 φορές την ημέρα 2, 2 mg 2 φορές την ημέρα 3) (βλέπε άρθρο "Θεραπεία απειλητικής πρόωρης γέννησης").

[26], [27], [28], [29], [30]

Χειρουργική θεραπεία της αιμορραγίας στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος της απώλειας αίματος, τη γενική κατάσταση της εγκύου γυναίκας, τον τύπο εμφάνισης του πλακούντα, την ηλικία κύησης, τη θέση του εμβρύου.

Με μια κεντρική παρουσίαση του πλακούντα χωρίς αιμορραγία, η παράδοση εμφανίζεται με καισαρική τομή στις 37 εβδομάδες με προγραμματισμένο τρόπο.

Όταν αιμορραγεί σε όγκο 250 ml ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τον βαθμό εμφάνισης του πλακούντα, η παράδοση έκτακτης ανάγκης υποδεικνύεται με καισαρική τομή οποιαδήποτε στιγμή της εγκυμοσύνης.

Λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης του decidua στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας, συμβαίνει συχνά η πυκνή προσκόλληση του πλακούντα, μερικές φορές η πραγματική του αύξηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η αφαίρεση της μήτρας.

Με την περιθωριακή παρουσίαση του πλακούντα, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει αναμενόμενη τακτική πριν από την αυθόρμητη έναρξη της εργασίας, και στην εργασία αναφέρεται η πρώιμη αμνιοτομία.

Εκπαίδευση ασθενών

Η έγκυος πρέπει να ενημερώνεται για την παρουσία της παρουσίασης του πλακούντα, την ανάγκη τήρησης της σεξουαλικής παρηγοριάς, της ανάπαυσης στο κρεβάτι και της άμεσης νοσηλείας σε περίπτωση που ακόμη και μικρές απορρίψεις αίματος από το γεννητικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου είναι ανάμεικτη. Η έκβαση της νόσου εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα, τη φύση και τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, τη χρονική στιγμή της διάγνωσης, την επιλογή μιας κατάλληλης μεθόδου θεραπείας, την κατάσταση του εγκύου σώματος, τον βαθμό ωριμότητας του εμβρύου.

Πρόληψη

Πρόληψη της αιμορραγίας στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ της εγκυμοσύνης

Μείωση του αριθμού των καταστάσεων που προκαλούν μη φυσιολογική εμφύτευση του εμβρυϊκού αβγού - άμβλωση, ενδομήτριες παρεμβάσεις, φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.