Vukhereriosis (filariasiasis): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Filariasi - μια ομάδα μεταδοτικών ελμινθασιών, που επικρατεί κυρίως σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα. Οι ενδημικές εστίες των φιλαριών του λεμφικού συστήματος βρίσκονται σε 73 χώρες. Σύμφωνα με την ΠΟΥ, 120 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται με αυτές τις ελμινθώσεις και 1100 εκατομμύρια ζουν στη ζώνη κινδύνου.

Vukhereriosis - μεταδοτική φιλαρίαση, βιογένεση, ανθρωπόνοια. Τα ενήλικα άτομα ζουν σε λεμφικά αγγεία και οι προνύμφες (microfilariae) στο αίμα.

Ο κύκλος ανάπτυξης της VUCERIERIOSIS

Η μόλυνση με vecherryosis συμβαίνει όταν ένα άτομο δαγκώνει τα κουνούπια των γενών Culex, Anopheles, Aedes ή Mansonia. Το Vucereria είναι ένα βιολογικό έλαιο, στον κύκλο της ανάπτυξής του υπάρχει ένας τελικός και ενδιάμεσος ξενιστής. Ο τελικός (οριστικός) οικοδεσπότης είναι ένα πρόσωπο, ενδιάμεσο - το κουνούπι των γενών Culex, Anopheles, Aedes ή Mansonia.

Τη στιγμή της ανθρώπινης μαστίχας, οι διηθητικές νύμφες (microfilariae), που βρίσκονται στα όργανα του στόματος, σχίζουν το δέρμα των proboscis, εισάγονται στο δέρμα και εισχωρούν ενεργά σε αυτό. Με τη ροή του αίματος, μεταναστεύουν στο λεμφικό σύστημα, όπου αναπτύσσονται, molt, και μετά από 3-18 μήνες γίνονται ώριμα σεξουαλικά αρσενικά και θηλυκά. Τα αρσενικά και τα θηλυκά βρίσκονται μαζί, σχηματίζοντας ένα κοινό κώλυμα.

Οι κότες είναι ζωηροί. Τα σεξουαλικά ώριμα ελμίνθια εντοπίζονται σε περιφερειακά λεμφικά αγγεία και κόμβους, όπου τα θηλυκά γεννούν ζωντανές προνύμφες του δευτέρου σταδίου (microfilariae), καλυμμένες με θήκη. Οι προνύμφες μεταναστεύουν από το λεμφικό σύστημα στα αιμοφόρα αγγεία. Κατά τη διάρκεια της ημέρας βρίσκονται σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (καρωτιδική αρτηρία, αορτή) και αγγεία εσωτερικών οργάνων. Τη νύχτα, οι νύμφες μεταναστεύουν στα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία και επομένως ονομάζονται Microfilaria nocturna (νυχτερινή μικροφυαρία). Η καθημερινή μετανάστευση των προνυμφών συνδέεται με την νυκτερινή δραστηριότητα των κουνούπων (φορείς του αιτιολογικού παράγοντα της βλεννοπάθειας).

Όταν σας δαγκώσει ένα άρρωστο άτομο θηλυκά κουνούπια microfilariae εισέλθουν πεπτικό σύστημα του εντόμου, την ανακούφιση υπόθεση αποτελείται διεισδύσει μέσα από το τοίχωμα του στομάχου μέσα στην κοιλότητα του σώματος και το στήθος τους μυς. Στους μύες, οι προνύμφες γκρένουν δύο φορές, γίνονται επιθετικές προνύμφες του τέταρτου σταδίου και διεισδύουν στη στοματική συσκευή του κουνουπιού. Η διάρκεια του κύκλου ανάπτυξης των προνυμφών στα κουνούπια εξαρτάται από τη θερμοκρασία και την υγρασία του περιβάλλοντος και κυμαίνεται από 8 έως 35 ημέρες. Οι βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη των επιθετικών προνυμφών είναι θερμοκρασία 29-30 ° C και υγρασία 70-100%. Στο σώμα ενός κουνούπι, οι προνύμφες παραμένουν βιώσιμες καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Το προσδόκιμο ζωής των ενήλικων ελμινθών στο ανθρώπινο σώμα είναι περίπου 17 έτη. Τα microfilariae διατηρούν τη βιωσιμότητα στην κυκλοφορία του αίματος για περίπου 70 ημέρες.

Επιδημιολογία της Βουθερίωσης

Οι ενδημικές εστίες της ουδετερορίας παρατηρούνται σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα. Wuchereriasis κοινό στη Δυτική και Κεντρική Αφρική, τη Νοτιοανατολική Ασία (Ινδία, τη Μαλαισία, την Κίνα, την Ιαπωνία, και άλλοι.), Τη Νότια και Κεντρική Αμερική (Γουατεμάλα, τον Παναμά, τη Βενεζουέλα, τη Βραζιλία, και άλλοι.), Στα νησιά του Ειρηνικού και του Ινδικού Ωκεανού. Στο δυτικό ημισφαίριο, η περιοχή του Vucererioz περιορίζεται σε 30 ° Ν. W. και 30 ° S. και στο ανατολικό ημισφαίριο είναι 41 ° Ν. W. και 28 ° S. W.

Το Vucererioz είναι κυρίως ασθένεια του αστικού πληθυσμού. Η ανάπτυξη μεγάλων πόλεων, η συσσώρευση πληθυσμού, η έλλειψη υγειονομικού ελέγχου, οι μολυσμένες δεξαμενές νερού, τα εγκαταλελειμμένα συστήματα ύδρευσης και αποχέτευσης ευνοούν την αναπαραγωγή των κουνουπιών.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες της Ασίας και της Αφρικής, όπου χτίζονται οι πόλεις, αυξάνεται η λοίμωξη με ουδετερορία.

Η πηγή της νόσου είναι μολυσμένα άτομα. Ο φορέας του παθογόνου οργανισμού σε αστικές συνθήκες είναι συνήθως κουνούπια του γένους Culex. Στις αγροτικές περιοχές της Αφρικής, της Νότιας Αμερικής και ορισμένων ασιατικών χωρών, η βετεσερία μεταφέρεται κυρίως από τα κουνούπια του γένους Anopheles, και στα νησιά του Ειρηνικού - το γένος Aedes. Η μόλυνση ενός ατόμου οφείλεται στη διείσδυση των επιθετικών προνυμφών με δάγκωμα των κουνουπιών.

Τι προκαλεί vukhereriosis (filariadosis);

Η vuchereriasis προκαλείται από το Wuchereria bancrofti, έχει ένα νηματώδες σώμα λευκού χρώματος, καλυμμένο με μια ομαλή επιδερμίδα, λεπτότερη στα κεφαφαλικά και ουράνια άκρα. Το μήκος του θηλυκού είναι 80-100 mm, πλάτος - 0,2-0,3 mm, και τα αρσενικά - 40 mm και 0,1 mm αντίστοιχα. Συνήθως τα αρσενικά και τα θηλυκά διασυνδέονται, σχηματίζοντας μπερδέματα. Οι προνύμφες (microfilariae) καλύπτονται με ένα διαφανές θηκάρι και έχουν μήκος 0,13-0,32 mm και πλάτος 0,01 mm.

Παθογένεια της βλεννοπάθειας

Στο πρώιμο στάδιο της νόσου, υπάρχουν συμπτώματα βλεννογόνου στις τοξικές αλλεργικές αντιδράσεις: πυρετός, οίδημα, εξανθήματα στο δέρμα, ηωσινοφιλία του αίματος κ.λπ. Αργότερα (2-7 χρόνια) αναπτύσσεται η φλεγμονή του δέρματος και τα βαθιά λεμφικά αγγεία. Τα λεμφικά αγγεία, στα οποία εντοπίζονται τα παράσιτα των ενηλίκων, επεκτείνονται, πυκνοποιούνται, οι τοίχοι διεισδύουν από τα λεμφοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα. Γύρω από τους ελμίνθους σχηματίζονται κοκκιώματα. Τα νεκρά ελμίνθια λύονται ή ασβεστοποιούνται και περιβάλλονται από ινώδη ιστό. Μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση με οίδημα και πύον στον τόπο θανάτου. Εμφανίζεται κοκκιωματώδης λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα. Οι λεμφαδένες αυξάνονται, γίνονται επώδυνοι, αναπτύσσεται οίδημα γύρω από τους ιστούς. Οι λεμφαδένες και τα λεμφικά αγγεία των κάτω άκρων και των ουρογεννητικών οργάνων επηρεάζονται συχνότερα. Με έντονη εισβολή, τα λεμφικά αγγεία φράζουν, οδηγώντας σε παραβίαση της λεμφικής αποστράγγισης, με αποτέλεσμα το πρήξιμο του οργανισμού (ελεφάνθεια). Μερικές φορές το vukererioz περιπλέκεται από τη σύνδεση μιας δευτερογενούς λοίμωξης.

Συμπτώματα της ΒΟΥΛΕΥΤΕΡΙΑΣ

Τα συμπτώματα της vucereriasis εξαρτώνται από την ατομική ανοσοαπάντηση που προκαλείται από διάφορους παράγοντες - ηλικία, βαθμό μόλυνσης κλπ. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι πολύμορφη. Η περίοδος επώασης του vukhereriosis, που διαρκεί από 3 έως 18 μήνες, είναι ασυμπτωματική. Σε άτομα που ζουν σε ενδημικές περιοχές και μολυνθούν με μικροφίλρ, τα συμπτώματα της νόσου ενδέχεται να απουσιάζουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αυτόχθονες κάτοικοι αυτών των περιοχών, λόγω της επαν-εισβολής, ανέπτυξαν μερική ασυλία. Η περίοδος επώασης για τους κατοίκους της περιοχής διαρκεί 12-18 μήνες. Οι επισκέπτες μη μόνιμων πολιτών με ήπια εισβολή μιας νόσου μπορεί να έχουν κνησμό στο δέρμα. Η περίοδος επώασης έχουν μικρότερη και διαρκεί για 3-4 μήνες, η οποία αντιστοιχεί στο χρόνο από τη διείσδυση των μολυσματικές προνύμφες στο ανθρώπινο σώμα πριν από τη γέννηση των microfilariae ώριμα θηλυκά.

Στην κλινική πορεία της νευτερορίωσης, απομονώνονται οξείες και χρόνιες μορφές.

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα της vukherriosis υπό μορφή αλλεργικών εκδηλώσεων, τα οποία προκαλούνται από την αυξημένη ευαισθησία του οργανισμού στο έλμινθωμα. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσονται λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγίτιδα σε συνδυασμό με πυρετό και κακουχία. Το λεμφικό σύστημα επηρεάζεται συχνότερα στους άνδρες και εκδηλώνεται με φρουρουλλίτιδα, επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα. Η συχνότητα των παροξύνσεων της αδενολυμμαγγανίτιδας ποικίλλει από 1-2 φορές το χρόνο σε αρκετές ανά μήνα. Κατά τη διάρκεια παροξυσμών υπάρχει λεμφικό οίδημα, το οποίο σταδιακά εξαφανίζεται. Με το πέρασμα του χρόνου, η εξαφάνιση του οίδηματος είναι ατελής και η ασθένεια γίνεται χρόνια.

Η χρόνια μορφή του vukererioz αναπτύσσεται σε 10-15 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη επίμονου οιδήματος και ελεφάντισης (ελεφάντια) που προκύπτει από την εξέλιξη της λυμφοστάσης, των πολλαπλασιαστικών διεργασιών και της ίνωσης στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Το μέγεθος των προσβεβλημένων οργάνων (όσχεο, κάτω άκρα, μαστικοί αδένες) αυξάνεται σημαντικά. Με την ελεφάνθεια του όσχεου, η μάζα του μπορεί να φτάσει τα 3-4 κιλά, μερικές φορές τα 20 κιλά ή περισσότερο. Στους τοπικούς κατοίκους η ελευθερία αναπτύσσεται λιγότερο συχνά και πιο αργά από ό, τι στους επισκέπτες.

Με το χρόνιο vukhererioz αναπτύσσεται συχνά οίδημα των όρχεων (υδροκήλη). Σε ένα σημειακό υγρό, μπορεί να ανιχνευθεί μικροφίλση.

Μερικές φορές υπάρχει chyluria (παρουσία της λέμφου στα ούρα), η οποία εκδηλώνεται από ένα γαλακτώδες λευκό χρώμα των ούρων, χυλώδης διάρροια (διάρροια με πρόσμιξη της λέμφου). Αυτό οδηγεί σε υποπρωτεϊναιμία λόγω απώλειας πρωτεϊνών και απώλειας βάρους σε ασθενείς.

Μεταξύ των κατοίκων της ενδημικής wuchereriasis εστιών στη Νότια και Νοτιοανατολική Ασία διαδώσει το σύνδρομο του «τροπική πνευμονική ηωσινοφιλία», χαρακτηρίζεται από την polilimfadenita παρουσία, ηπατοσπληνομεγαλία, χαμηλό πυρετό, νυκτερινή βήχα ταιριάζει, δυσκολία στην αναπνοή, λόγω βρογχόσπασμου, ξηρό συριγμό. Υπάρχουν επίσης να αυξήσει ESR και επισημαίνονται ηωσινοφιλία (20-50%). Ελλείψει θεραπείας και εξέλιξης της νόσου, αναπτύσσεται πνευμονική ίνωση.

Με τη μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν συμπτώματα wuchereriasis που οφείλονται σε σπειραματονεφρίτιδα, ενδομυοκαρδιακή ίνωση, βλάβη στα μάτια (επιπεφυκίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα), καθώς και να ενταχθούν σε μια δευτερεύουσα μόλυνση (αποστήματα των εσωτερικών οργάνων, περιτονίτιδα).

Επιπλοκές της VUCERIERIOSIS

Οι επιπλοκές της vukhereriosis σχετίζονται με τη βλάβη του λεμφικού συστήματος (ελεφάνθεια). Μερικές φορές υπάρχει μια απόφραξη του ουρητήρα πηκτικών, λειτουργία παραβιάσεις των άκρων στο σχηματισμό ουλών στις αρθρώσεις, που ενώνει μια δευτερεύουσα μόλυνση με την ανάπτυξη της οξείας βακτηριακής lymphangites και θρομβοφλεβίτιδα.

Το Vucerioriosis χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία. Η ελέφανθεια οδηγεί σε απώλεια της ικανότητας για εργασία. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα δευτερογενούς μόλυνσης.

Διάγνωση της ουδετεροπάθειας

Η vuchereriasis διαφοροποιείται με τη φυματίωση των λεμφογαγγλίων, τη λεμφοκυτταρική λευχαιμία, τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, τη μορφή δονιώδους πανούκλας και άλλες φιλαρίες.

Η διάγνωση βασίζεται σε ένα επιδημιολογικό ιστορικό, σε κλινικά δεδομένα, στα αποτελέσματα των μεθόδων με όργανα και εργαστηριακές έρευνες.

Εργαστηριακή διάγνωση βλεννερίωσης 

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η εύρεση μικροφίλων στο αίμα. Η εξέταση αίματος διεξάγεται σε μια νέα σταγόνα που αποτίθεται σε μια ολίσθηση, κάτω από μια μικρή αύξηση στο μικροσκόπιο (η δειγματοληψία αίματος πραγματοποιείται το βράδυ ή τη νύχτα). Η διάγνωση της Vuchereriasis συνίσταται στη χρήση της μεθόδου εμπλουτισμού. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ανοσολογικές μέθοδοι, ωστόσο δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες.

Θεραπεία της νευροχειρουργικής

Η θεραπεία της vukhereriosis είναι σύνθετη. Πέρασε σε νοσοκομείο. Η θεραπεία της βεκρυρίωσης περιλαμβάνει απο-απολέπιση, καταστολή βακτηριακών λοιμώξεων, εξασθένηση της αλλεργικής αντίδρασης. Συχνά πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η λεμφαδενίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιισταμινικά και αναλγητικά. Η διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEK, διτραζίνη) είναι αποτελεσματική έναντι των μικροφυαρειδών και των σεξουαλικά ώριμων ατόμων (η μικροδιήθηση πεθαίνει γρήγορα και τα ώριμα άτομα μέσα σε 2-3 εβδομάδες). Κατά την 1η ημέρα 50 mg δόση χορηγείται από του στόματος μία φορά μετά τα γεύματα, στο 2ο - 50 mg 3 φορές, και κατά την περίοδο από τον 4ο έως τις 21 th ημερών της θεραπείας - 2 mg / kg 3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 400 mg. Η διάρκεια της θεραπείας της vukhereriosis είναι 21 ημέρες. Τα παιδιά συνταγογραφούν το φάρμακο στα 2 mg / kg 3 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες θεραπευτικές αγωγές. Ανάλογα με την αποτελεσματικότητα 3 έως 5 κύκλων θεραπείας με διαστήματα 10-12 ημερών. Ο μαζικός θάνατος της μικροφίλσης στην αρχή της θεραπείας μπορεί να συνοδεύεται από μια αλλεργική αντίδραση (πυρετός, κνίδωση, λεμφαγγίτιδα). Για αποτελεσματική θεραπεία, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. Η υδροκήλη θεραπεύεται αποτελεσματικά με χειρουργικές μεθόδους.

Πώς να αποφύγετε την vukhereriosis;

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της βεκρυρίωσης εμποδίζει την ανάπτυξη της ελεφάντισης. Η Vuhereriosis μπορεί να αποφευχθεί αν παρατηρηθεί ατομική προστασία από τα τσιμπήματα των κουνουπιών. Για να γίνει αυτό, εφαρμόστε απωθητικά, ειδικούς τύπους ρούχων, κουρτίνες κρεβατιού. Για την καταπολέμηση των κουνουπιών, πραγματοποιείται εξωραϊσμός των συστημάτων αποχέτευσης και ύδρευσης στις πόλεις και τις πόλεις. Καταστρέψτε τον τόπο της εκτροφής κουνουπιών με τη βοήθεια εντομοκτόνων.

Ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη του vukererioz περιλαμβάνει την αναγνώριση και τη θεραπεία των ασθενών, καθώς και μέτρα για την καταστροφή των κουνούπια. Διεξαγωγή μαζικών ερευνών του πληθυσμού για τον εντοπισμό ατόμων με μικροφίλρα στο αίμα και την επακόλουθη θεραπεία τους. Για τη μαζική χημειοπροφύλαξη της λεμφικής νηματοποίησης σε ενδημικές περιοχές χρησιμοποιείται διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEC). Όλοι οι κάτοικοι μια φορά το χρόνο διορίζονται σε δόση 2 mg / kg από το στόμα σε τρεις διαιρεμένες δόσεις για μία ημέρα.