Schistosomiasis Ιαπωνικά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η σχιστοσωμίαση της Ιαπωνίας είναι ένα χρόνιο τροπικό τρεμούτο της Νοτιοανατολικής Ασίας, που χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη αλλοίωση της γαστρεντερικής οδού και του ήπατος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Επιδημιολογία της ιαπωνικής σχιστοσωμίας

Σεξουαλικά ώριμα σκουλήκια παρασιτούν το αγγειακό σύστημα της πύλης και μεσεντερίων φλεβών των ανθρώπων και κάποιων οικόσιτα και άγρια ζώα. Μεγάλες και μικρές βοοειδή, σκύλους, γάτες, ποντικούς, αρουραίους, κουνέλια, ινδικά, πιθήκους, και άλλα ωοτοκία αρχίζει θηλυκό 4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Για μια ημέρα, κάθε γυναίκα μπορεί να αναβάλει 1500-3000 αυγά. Τα αυγά περνούν μέσω του εντερικού τοιχώματος και ξεχωρίζουν μαζί με τα περιττώματα. Στα κόπρανα, τα αυγά εμφανίζονται 6-10 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Οι ενδιάμεσοι ξενιστές είναι ρηχά μαλάκια γλυκού νερού του γένους Oncomelania. Η διάρκεια ανάπτυξης των προνυμφικών σταδίων των σχιστοσωμάτων στα μαλάκια είναι 4-12 εβδομάδες. Οι Cercariae ζουν σε νερό έως και 3 ημέρες, αλλά διατηρούν την ικανότητα εισβολής μόνο για τις πρώτες 30 ώρες.

Η ιαπωνική σχιστοσωμίαση καταγράφεται στις ασιατικές χώρες: Ινδονησία, Κίνα, Μαλαισία, Φιλιππίνες, Ιαπωνία και Κορέα. Είναι σύνηθες τόσο στη ζώνη των δασικών δασών όσο και στις υποτροπικές περιοχές. Η σχιστοσωμίαση, που βρίσκεται στην Καμπότζη, το Λάος και την Ταϊλάνδη, ονομάζεται μέκονγκ. Είναι συχνότερη σε παιδιά κάτω των 10 ετών.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Τι προκαλεί σχιστοσωμίαση στην Ιαπωνία;

Η ιαπωνική σχιστοσωμίαση προκαλείται από το Schistosoma japonicum. Το μέγεθος του αρσενικού είναι 12-20 mm, το θηλυκό είναι 12-28 mm. Επιδερμίδα αρσενικού ομαλή, χωρίς φυσαλίδες. Τα εντερικά κλαδιά συνδέονται στο πίσω μέρος του σώματος. Δοκιμάζει σε ποσότητα 6-8, μεσαίου μεγέθους. Η θηλυκή μήτρα καταλαμβάνει περίπου το ήμισυ του σώματος, περιέχει 50 έως 100 αυγά. Αυγά γενικά οβάλ, με μικρή πλάγια σπονδυλική στήλη, με μέγεθος 70-100 x 50-65 μm, περιέχουν ώριμα miracidia.

Παθογένεια ιαπωνικής σχιστοσωμίας

Η παθογένεση της ιαπωνικής σχιστοσωμίας είναι παρόμοια από πολλές απόψεις με την παθογένεση του S. Mansoni. Ωστόσο, S. Japonicum γεννά περίπου 10 φορές περισσότερα αυγά και τους απελευθερώνει ταυτόχρονα σε μεγάλες παρτίδες, πράγμα που οδηγεί σε μια μαζική μετατόπιση των αυγών σε διάφορα όργανα: συκώτι, πνεύμονες, και άλλα, τα οποία αναπτύσσουν σοβαρή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τους ιστούς. Οι συσσωρεύσεις αυγών στα εντερικά τοιχώματα αρχίζουν να ασβεστοποιούνται μετά από λίγους μήνες, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό κοκκιωμάτων, το σχηματισμό των οποίων συνοδεύεται από εξίδρωση και νέκρωση. Η εντατική παραγωγή αυγών οδηγεί στην ανάπτυξη βίαιων αλλεργικών αντιδράσεων. 1-7 χρόνια μετά τη μόλυνση εμφανίζεται συνήθως ηπατική ίνωση με πυλαία υπέρταση. Χαρακτηριστικό είναι η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία παρατηρείται στο 2-4% των περιπτώσεων. Η ανάπτυξη κοκκιωμάτων παρατηρείται τόσο σε γκρίζες όσο και σε λευκές ουσίες του εγκεφάλου.

Συμπτώματα ιαπωνικής σχιστοσωμίας

Στην οξεία φάση της νόσου με έντονη εισβολή 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους ασθενείς, εμφανίζονται δερματικά εξανθήματα με αγγειοοίδημα. Υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα σχιστοσωμίας της Ιαπωνίας: πονοκεφάλους στην κοιλιακή χώρα, διάρροια έως και 10 φορές την ημέρα με βλέννα και αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή η ανάπτυξη βρογχίτιδας και βρογχοπνευμονίας. Το ήπαρ και ο σπλήνας διευρύνονται. Στο περιφερικό αίμα καθορίζεται από υψηλή ηωσινοφιλία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

Στη χρόνια περίοδο της νόσου, τα κύρια συμπτώματα σε ασθενείς με σχιστοσωμίαση είναι Ιαπωνικά, που συνδέονται με μια βλάβη του παχέος εντέρου. Έχει παρατηρηθεί διάρροια με πρόσμειξη βλέννας και αίματος. Μερικές φορές υπάρχει εντερική απόφραξη λόγω της συσσώρευσης αυγών. Υπάρχουν σοβαρές αλλοιώσεις των ανώτερων τμημάτων της πεπτικής οδού με το σχηματισμό έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου, καθώς και με κακοήθη σχηματισμό σε αυτά τα όργανα. Η ήττα του ήπατος οδηγεί στην ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης. Όταν επηρεάζεται το ΚΝΣ, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα από 6-8 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Συχνά καταγράφονται Jackson επιληψία, πιθανώς η ανάπτυξη της μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, παράλυση. Χωρίς θεραπεία και μακρά πορεία της νόσου αναπτύσσεται καχεξία.

Διάγνωση ιαπωνικής σχιστοσωμίας

Η διάγνωση της ιαπωνικής σχιστοσωμίας συνίσταται στην ανίχνευση των ωών στα κόπρανα με τις ίδιες μεθόδους όπως στην εντερική σχιστοσωμίαση του Manson. Στα τέλη της περιόδου, η βιοψία του ορθού είναι κρίσιμη σε πολλές περιπτώσεις.

[15], [16], [17]

Θεραπεία της ιαπωνικής σχιστοσωμίας

Η ιαπωνική σχιστοσωμίαση παρουσιάζει μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση από άλλες εντερικές σχιστοσωμασίες. Από την άποψη αυτή, το prazikvantel διορίστηκε σε αυξημένη ημερήσια δόση - 60-75 mg / kg και το διαιρέθηκε σε τρεις δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 60%. Συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία της ιαπωνικής σχιστοσωμίας χρησιμοποιείται επίσης.

Πώς να αποφύγετε την ιαπωνική σχιστοσωμίαση;

Η προφύλαξη από σχιστοσωμίαση των Ιαπωνών είναι η ίδια με την ουρογεννητική σχιστοσωμίαση. Επιπροσθέτως, διεξάγεται επιπρόσθετη ανίχνευση μολυσμένων κατοικίδιων ζώων και η θεραπεία τους. Πρέπει να απολυμαίνονται τα κόπρανα των ζώων στα αγροκτήματα και στα βοσκοτόπια των μολυσμένων ζώων. Τα βοοειδή πρέπει να εφοδιάζονται με πόσιμο νερό, χωρίς cercaria.