Opisthorchiasis: μια επισκόπηση

Opisthorchiasis (. LAT Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, Γαλλικά. Opisthorchiase) - φυσικές εστιακό biogelmintoz με κοπράνων-στόματος του μηχανισμού μετάδοσης, το οποίο χαρακτηρίζεται από ένα μακρύ πέρασμα και μία πρωτοταγή ηπατοχολική αλλοίωσης και παγκρεατική ασθένεια που προκαλείται από τη διείσδυση μέσα στο ανθρώπινο σώμα και την ανάπτυξη σε αυτό η ώριμη μορφή του ελμινθικής - Σιβηρίας απροσδόκητη επιτυχία

Κωδικός ICD-10

B66.0. Οπιστορχισία.

Επιδημιολογία του OpiTorchose

Η οπισθοχωρία είναι ευρέως διαδεδομένη στην ευρασιατική ήπειρο. Είναι καταχωρημένο σε πολλές χώρες της Ανατολικής και Κεντρικής Ευρώπης. Στη Ρωσία και την ΚΑΚ χώρες, η πιο εκτεταμένη εστίες μόλυνσης εντοπιστεί στη Δυτική Σιβηρία, Βόρεια Καζακστάν (Ob και Irtysh λεκάνη), Perm και Kirov Περιφερειών και λεκάνες απορροής των ποταμών Κάμα, Vyatka, του Δνείπερου, ο Desna, Seym, η Βόρεια Ντόνετς, Νότια Bug. Η πιο τεταμένη κατάσταση παρατηρείται στη Δυτική Σιβηρία, όπου βρίσκεται ο μεγαλύτερος τόπος προσβολής του Ob-Irtysh.

Η πηγή της λοίμωξης είναι άτομα που έχουν μολυνθεί με οπίσθορχη, καθώς και κατοικίδια ζώα (γάτες, χοίρους, σκύλους) και άγρια σαρκοφάγα, των οποίων η διατροφή περιλαμβάνει και ψάρια.

Η μόλυνση ενός ατόμου εμφανίζεται όταν καταναλώνεται ωμά ή μη επεξεργασμένη με θέρμανση, κατάψυξη ή αλάτισμα των ψαριών που περιέχουν βιώσιμες μετακεκαρρίες.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων στην οπιστορχισίαση είναι υψηλή. Τα υψηλότερα ποσοστά επίπτωσης καταγράφονται στην ηλικιακή ομάδα από 15 έως 50 έτη. Μερικοί ακόμα άρρωστοι. Η μόλυνση, κατά κανόνα, συμβαίνει τους καλοκαιρινούς-φθινοπωρινούς μήνες. Συχνά υπάρχουν επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις μόλυνσης μετά από μια θεραπεία. Η ασυλία είναι ασταθής. Οι ομάδες κινδύνου είναι νέοι άποικοι που έχουν φθάσει σε ενδημικά εδάφη και υιοθετούν χωρίς νόημα τοπικές παραδόσεις τρώγοντας μη επεξεργασμένα ψάρια.

Η εισβολή του αγροτικού πληθυσμού στο Μεσαίο Ob φτάνει το 90-95% και συχνά βρέφη και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Μέχρι την ηλικία των 14 ετών, η αγάπη των παιδιών με αυτή την ελμινθίαση είναι 50-60%, ενώ στον ενήλικο πληθυσμό είναι σχεδόν 100%.

Τα οπισθοχώρια μικρότερης έντασης βρίσκονται στις λεκάνες του Βόλγα και του Κάμα, των Ουραλίων, του Δον, του Δνείπερου,

Βόρεια Dvina και άλλοι. Opisthorchiasis κρούσματα που προκαλούνται από τον O. viverini, που βρίσκεται στην Ταϊλάνδη (σε ορισμένες επαρχίες που πλήττονται έως και 80% του πληθυσμού), καθώς και στο Λάος, την Ινδία, για περίπου. Την Ταϊβάν και σε πολλές άλλες χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Σε μη ενδημικά εδάφη καταγράφονται οι εισαγωγές κρουσμάτων οφθαλμοψίας και ακόμη και οι ομαδικές ασθένειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα μολυσμένα ψάρια είναι ο παράγοντας μόλυνσης.

Με την οπιστορχισία, πολλές μολυσματικές ασθένειες εμφανίζονται σε πιο σοβαρές μορφές. Σε ασθενείς με οιστορχειρίαση που υπέστησαν τυφοειδή πυρετό, ο χρόνιος φορέας της σαλμονέλας σχηματίζεται 15 φορές πιο συχνά.

O. Felineus αναπτύσσει μια τριπλή αλλαγή των ξενιστών: τα πρώτα ενδιάμεσα (μαλάκια), ένα δεύτερο ενδιάμεσο (ψάρια) και τελική (θηλαστικά). Μεταξύ τελική ξενιστές του παρασίτου είναι άνθρωπος, γάτα, σκύλος, χοίρος, και διάφορα είδη των άγριων θηλαστικών, η οποία περιλαμβάνει τη διατροφή των ψαριών (αλεπού, αρκτική αλεπού, κοκκώδης, νυφίτσα, βίδρα, βιζόν, αρουραίους νερό κλπ).

Από τα έντερα των τελικών ξενιστών, απελευθερώνονται πλήρως στο περιβάλλον ώριμα αυγά οπίσθορχος. Τα αυγά των παρασίτων που παγιδεύονται σε ένα σώμα νερού μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα για 5-6 μήνες. Στο νερό, το αυγό καταπιέζεται από το μαλάκιο του γένους Codiella, στο οποίο απελευθερώνει το miracidia, το οποίο στη συνέχεια γίνεται σποροκύστη. Αναπτύσσει το redia και μετά διεισδύει στο συκώτι του μαλακίου, όπου σχηματίζουν τα κερατοειδή.

Όλα τα στάδια των προνυμφών αναπτύσσονται από τα εμβρυϊκά κύτταρα παρθενογενετικά (χωρίς γονιμοποίηση). Κατά τη μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο, ο αριθμός των παρασίτων αυξάνεται.

Ο χρόνος ανάπτυξης παρασίτων στο μαλάκιο ανάλογα με τη θερμοκρασία του νερού μπορεί να είναι από 2 έως 10-12 μήνες. Μόλις φτάσουν οι μολυσματικό cercariae στάδιο αναδύονται από το μαλάκιο στο νερό και χρησιμοποιώντας τις μυστικές ειδικούς αδένες είναι προσαρτημένα στο δέρμα του ψαριού της οικογένειας Cyprinidae (lin, ide, Dace, κυπρίνος, τσιπούρα, μπαρμπούνι, Roach et αϊ.). Στη συνέχεια, εισάγονται ενεργά στον υποδόριο ιστό και τους μύες χάνουν την ουρά τους και μια ημέρα αργότερα intsistiruyutsya, μεταβαλλόμενος μετακερκάρια, οι διαστάσεις των οποίων είναι x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Μετά από 6 εβδομάδες, οι μετακασταρίες γίνονται επεμβατικές και τα ψάρια που τα περιέχουν μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης για τους τελικούς ξενιστές.

Στα έντερα του οριστικού ξενιστή, υπό την επίδραση του χυμού του δωδεκαδακτύλου, οι νύμφες απελευθερώνονται από τις κύστεις και μεταναστεύουν στο ήπαρ κατά μήκος του κοινού χολικού πόρου. Μερικές φορές μπορούν επίσης να μπουν στο πάγκρεας. Μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της μόλυνσης των τελικών ξενιστών, τα παράσιτα φθάνουν στη σεξουαλική ωριμότητα και μετά την γονιμοποίηση αρχίζουν να εκκρίνουν αυγά. Η διάρκεια ζωής μιας γάτας μπορεί να φτάσει τα 20-25 χρόνια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Τι προκαλεί οπίσθορχοιση;

Η οπιστορσιάση που προκαλείται από το Opistorchis felineus ανήκει στον τύπο των επίπεδων σκουληκιών (trematodes), μια κατηγορία τρελών. Έχει ένα επίπεδο επιμηκυμένο σώμα μήκους 8-14 mm και διάμετρο 1-3.5 mm. είναι εξοπλισμένο με δύο αναρρόφησης - το στοματικό και κοιλιακό. Τα οπίσθορχα είναι ερμαφρόδιτες. Τα αυγά είναι ανοιχτό κίτρινο, σχεδόν άχρωμο, με ένα ομαλό κέλυφος δύο ορίων, το οποίο έχει ένα καπάκι σε έναν ελαφρώς στενό πόλο και μια ελαφρά πύκνωση στο αντίθετο άκρο. Τα αυγά έχουν μέγεθος 23-24x11-19 μικρά.

Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει έναν πολύπλοκο αναπτυξιακό κύκλο. Εκτός από τον τελικό, έχει δύο ενδιάμεσους και πρόσθετους οικοδεσπότες. Σε οριστικούς (βασικούς) οικοδεσπότες, ο ελμινθός παρασιτίζει στο σεξουαλικά ώριμο στάδιο της ανάπτυξής του. Από τα χωρία της χολής, της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος αγωγοί τον άνθρωπο και τα σαρκοφάγα θηλαστικά (γάτες, σκύλοι, αλεπούδες, αλεπού, κοκκώδης, αδηφάγος, το σπίτι των χοίρων, και άλλοι.) Παράσιτο αυγά με χολή εισέρχονται στο έντερο και στη συνέχεια απελευθερώνονται στο περιβάλλον.

Παθογένεια της οπιστορχισιάς

Μετά την κατανάλωση ψαριών προσβληθεί μετακερκάρια μέσα στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, και σε 3-5 ώρες, φθάσουν τα ενδοηπατικών χοληφόρων διόδων - τοποθετεί κύριο ενδιαίτημα του στο σώμα του τελικού ξενιστή. Σε 20-40% των μολυσμένων ατόμων, η οπίσθοργχια βρίσκεται στους αγωγούς του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Στη διαδικασία της μετανάστευσης και με την περαιτέρω ανάπτυξη, εκκρίνουν ένζυμα και μεταβολικά προϊόντα που ασκούν ευαισθητοποιητική και άμεση τοξική επίδραση στο σώμα.

Ο σκώληκας που προκαλεί οπιστορραισία βρίσκεται στον άνθρωπο Κ.Ν. Vinogradov το 1891 και το ονόμασε Σιβηρίας fluke, όπως το σκουλήκι έχει δύο κορόιδα. Ο σεξουαλικά ώριμος σκώληκας έχει μήκος 4 έως 13 mm και πλάτος 1 έως 3 mm. Το στοματικό κοίλωμα βρίσκεται στο κεφάλι του παρασίτου. Υπάρχει ένα δεύτερο κοιλιακό κορόιδο στο σώμα του σκουληκιού. Ο σεξουαλικά ώριμος σκουλήκι την ημέρα μπορεί να παράγει έως και 900 αυγά. Ο κύκλος ανάπτυξης παρασίτων περιλαμβάνει την παρουσία του στο σώμα δύο ενδιάμεσων και ενός τελικού ξενιστή. Τα αυγά του οπίσθορχου, κατά την κατάποση, καταπιούν τα μαλάκια Bithynia inflata. Στο έντερο αυτού του μαλακίου, η προνύμφη, η μυρακίδια, βγαίνει από το αυγό. Ο τελευταίος στο σώμα του μαλακίου υφίσταται διάφορα στάδια και μετατρέπεται σε redia, από τα οποία τελικά εμφανίζονται τα cercariae. Οι Cercariae εγκαταλείπουν το σώμα του μαλακίου, πηγαίνουν στο νερό και διεισδύουν στις κλίμακες των μυών των ψαριών της οικογένειας των κυπρίνων. Εκεί γίνονται μετακασκαλίες και βρίσκονται μέχρι που ο τελικός ξενιστής έτρωγε τα ψάρια. Οι τελικοί οικοδεσπότες των οπιστοχώρων είναι ο άνθρωπος, οι γάτες, τα σκυλιά, οι λύκοι, οι αλεπούδες και οι χοίροι. Έξι εβδομάδες μετά τη μόλυνση των τελικών ξενιστών, τα σεξουαλικά ώριμα σκουλήκια αρχίζουν να απελευθερώνουν τα αυγά στο περιβάλλον.

Τα σεξουαλικά ώριμα οπίσθια παρασιτορεύουν τους αγωγούς του ήπατος και του παγκρέατος. Ο βαθμός παρασιτικής εισβολής μπορεί να είναι διαφορετικός - από μερικά άτομα σε αρκετές χιλιάδες. Υπάρχει οπίσθορχοιση σε δύο φάσεις - οξεία και χρόνια. Η οξεία φάση της οπιστορχισιάς διαρκεί από 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Προχωράει ως μια οξεία αλλεργική ασθένεια με ευαισθητοποίηση του σώματος με τα προϊόντα της ζωής του opisthorchia. Η ανοσοαντίδραση στο οξεικό στάδιο της οπιστορχισίας οδηγεί στην καταστροφή της βλεννογόνου μεμβράνης των οικοτόπων των παρασίτων, των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και του νευρικού συστήματος. Το χρόνιο στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και να οδηγήσει σε σοβαρές αλλαγές στον οικοτόμο των παρασίτων. Οι οπίσθιοι, οι οποίοι παρασιτοποιούν τους αγωγούς του ήπατος και του παγκρέατος, έχουν μηχανικό, τοξικό και μολυσματικό αλλεργικό αποτέλεσμα στους τοίχους των χολικών αγωγών και των αγωγών του παγκρέατος. Μηχανική αγωγού βλάβη άγκιστρα βλεννογόνου και κορόιδα παράσιτα οδηγεί σε τραυματικών συνεπειών σύνδεσή της και δευτερογενή λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή παραγωγικές τοιχωμάτων του αγωγού.

Φλεγμονώδεις και αρτηριοσκληρωτική αλλαγές στα τοιχώματα των αγωγών πιο αξιοσημείωτη και κλινικά σημαντική στον κυστικό πόρο και θηλώδες και συχνά οδηγούν σε απότομη στένωση ή εξάλειψή τους. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στην ανάπτυξη της χολικής υπέρτασης, στη διόγκωση των ενδοηπατικών αγωγών και στην εμφάνιση των χολαγγειοδεκτασών κάτω από την κάψα glisson του ήπατος.

Στο ήπαρ παρεγχύματος και στο πάγκρεας εμφανίζονται επίσης σκληρολογικές διεργασίες, οδηγώντας τελικά στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος και χρόνιας παγκρεατίτιδας. Όλες οι περιγραφόμενες μορφολογικές εκδηλώσεις εισβολής οπίσθορχοιιας σε συνδυασμό με δευτερογενή μόλυνση οδηγούν στην ανάπτυξη ενός αριθμού επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της οπιστορχισίας;

Η οπισθόρρωση παρουσιάζει περίοδο επώασης, η οποία είναι 2-6 εβδομάδες μετά την κατανάλωση του προσβεβλημένου ψαριού. Η ασθένεια της οπιστορχισιάς χαρακτηρίζεται από τον πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας.

Το Opisthorchiasis δεν έχει ενιαία ταξινόμηση. Απομονώστε μια οξεία φάση εισβολής, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να διαγραφεί στους φυσικούς κατοίκους των ενδημικών περιοχών κατά τη διάρκεια της επανέγχυσης ή της υπερφύτευσης. Η κλινικά έντονη μορφή της οξείας φάσης παρατηρείται σε άτομα που φθάνουν σε μια ενδημική περιοχή. Η χρόνια φάση της νόσου απουσία συμπτωμάτων της οξείας φάσης θεωρείται πρωτογενής χρόνια: εάν προηγείται μια οξεία φάση - ως δευτερογενής χρόνια. βλάβη οργάνου (χοληφόρου οδού, του παγκρέατος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου) και μπορεί να επιμείνουν μετά την απελευθέρωση του οργανισμού από Αρκετοί συγγραφείς Opisthorchis διακρίνουν υπολειμματικό στάδιο της νόσου.

Στους ασθενείς με χρόνια στάδιο opisthorchiasis συνήθως παραπονούνται για σταθερή πονώντας πόνο στο ήπαρ, χειρότερα με άδειο στομάχι, ένα αίσθημα βάρους στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο και η δυσπεψία. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η φύση των καταγγελιών ποικίλλει.

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της οπιστορχισίας είναι η αυστηρότητα του αγωγού της ουροδόχου κύστης. Κλινικά, εμφανίζονται ως αποφρακτική χολοκυστίτιδα με πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, θετικά συμπτώματα του Murphy, Ortner και παρουσία μιας διευρυμένης χοληδόχου κύστης. Σε 10% των ασθενών διαγιγνώσκεται πυώδης χολαγγειίτις και μηχανικός ίκτερος. Στην οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα παρατηρήθηκε έντονο πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο ακτινοβολεί προς το δεξιό ώμο και ωμοπλάτης, εμετό και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης πυώδη. Κατά την ψηλάφηση, αποκαλύπτεται ο έντονος πόνος και τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου στη ζώνη της χοληδόχου κύστης, ο πυθμένας του οποίου συχνά ψηλαίνει. Περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς αντιμετωπίζονται αμέσως.

Το κύριο σημάδι των κατακρημνισμάτων της μεγάλης πάπιδος του δωδεκαδακτύλου εκτός από το σύνδρομο του πόνου είναι η ιχθυρική κηλίδα του σκληρού και του δέρματος, τα αχολικά κόπρανα και τα σκοτεινά ούρα. Με την ταυτόχρονη χολαγγειίτιδα, σημειώστε την ταραχώδη θερμοκρασία και τα ρίγη με ιδρώτα. Πρέπει να σημειωθεί ότι με την αυστηρότητα του απομακρυσμένου τμήματος του κοινού χοληφόρου αγωγού και του μεγάλου δωδεκαδακτυλικού ίκτερου παπιού μπορεί να προχωρήσει χωρίς επίθεση πόνου. Η διευρυμένη χοληδόχος κύστη προσομοιώνει το σύμπτωμα Courvoisier, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για όγκους του κεφαλιού του παγκρέατος. Σε σοβαρές περιπτώσεις με μεγάλο opistorhoznoi εισβολή συμβαίνει μερικές φορές σκληρυντική χολαγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από ίκτερο με την προοδευτική ανάπτυξη των ηπατοσπληνομεγαλία και χολική κίρρωση.

Οι κύστες του ήπατος της οπιστορχισιάς δεν ανιχνεύονται τόσο συχνά, βρίσκονται συνήθως στις άκρες του οργάνου, πιο συχνά στον αριστερό λοβό και είναι συγκρατημένες. Κλινικά, εκδηλώνονται ως σύνδρομο πόνου στο δεξιό άνω τεταρτημόριο σε ασθενείς με παρατεταμένη πορεία της νόσου. Όταν ανιχνεύεται ψηλά, κονδυλώδες, ελαφρώς επώδυνο ήπαρ εντοπίζεται.

Η απόρριψη του ήπατος με την οιστορχειρίαση είναι μια επιπλοκή της πυώδους χολαγγειίτιδας. Κλινικά, εκδηλώνονται από τη σοβαρή κατάσταση των ασθενών, τον έντονο πόνο στο σωστό υποχονδρικό και την έντονη θερμοκρασία. Το ήπαρ είναι διευρυμένο και επώδυνο στην ψηλάφηση. Τα αποστάγματα Opisthorchias αναφέρονται σε χολαγγειογενή αποστήματα. Συχνά είναι πολλαπλά.

Η παγκρεατίτιδα από οιστροχημεία μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και χρόνια. Οι εκδηλώσεις τους δεν διαφέρουν σημαντικά από την παγκρεατίτιδα που προκαλείται από άλλες αιτίες.

Πώς γίνεται η διάγνωση της οιστορρχιζάσης;

Η διάγνωση της «οιστορχειρίας» δημιουργείται με βάση κλινικά επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα: τη χρήση θερμικά μη επεξεργασμένων, ελαφρώς αλατισμένων ψαριών σε ενδημικές περιοχές. πυρετός, τοξικό-αλλεργικό σύνδρομο, λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία στο αίμα. στη χρόνια φάση - τα συμπτώματα της χολοκυστοπανκρετίτιδας, της γαστροδωδεδενίτιδας.

Opisthorchiasis διαγνωστεί με ενδοσκόπηση, χολοκυστογραφίας, δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση, υπερηχογράφημα της κοιλιάς, προσδιορισμό της οξύτητας του γαστρικού χυμού.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας στη διάγνωση των οπίσθορχων, δίδεται προτεραιότητα στην: coprologic εξέταση, δωδεκαδακτυλικά δεδομένα και ανοσολογικές αποκρίσεις. Σε ανοσολογικές δοκιμασίες, πραγματοποιείται αντίδραση καταβύθισης στο πήκτωμα, αλλά αυτή η αντίδραση είναι επίσης θετική για άλλες ελμινθειάσες. Στη μετεγχειρητική έρευνα αποκαλύπτεται η παρουσία στα κόπρανα των αυγών των οπίσθορχων. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να διεξάγεται μια μετεγχειρητική εξέταση αρκετές φορές. Όταν το δωδεκαδάκτυλο ακούγεται στην προκύπτουσα χολή, μικροσκοπία αποκαλύπτει τα αυγά των παρασίτων. Ειδικά πολλά από αυτά ορίζονται στο τμήμα "Β".

Όταν ανιχνεύεται υπερήχων μια μεγάλη χοληδόχος κύστη και η αυστηρότητα του κυστικού αγωγού. Συνήθως αυτό συνδυάζεται με την επέκταση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών και της περιδοντικής ίνωσης. Με την αυστηρότητα του κοινού χολικού αγωγού, σημειώνεται η επέκτασή του και ανιχνεύονται χολαγγειοκτινάσες. Οι κύστεις και τα απόρριψη του ήπατος είναι επίσης αρκετά σαφώς καθορισμένα με υπερηχογράφημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης επιβεβαιώνεται επίσης η παρουσία της περι-χοληδόχαλου λεμφαδενίτιδας.

Με την ινωδοαστανοδενοσκόπηση, παρατηρείται μια εικόνα της δωδεκαδακτυλίτιδας και η επιβολή της ινώδους στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου με τη μορφή "σιμιγδαλιού". Η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία αποκαλύπτει την παρουσία των χοληφόρων στενώσεις, κύστεις, αποστήματα του ήπατος και της επέκτασης των χοληφόρων οδών και holangioektazy. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των κατακρημνισμάτων των χολικών αγωγών στην οπιστορχισίαση είναι το μάλλον μεγάλο μήκος τους.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομία σημείωμα οι διαστολής χοληφόρων οδών, ιδιαίτερα στην κάτω επιφάνεια του ήπατος, κυρίως στην αριστερή σώμα λοβού, η παρουσία holangioektazov μεγάλο διαστέλλεται χοληδόχου κύστης, εξωηπατική επέκτασης του χοληδόχου πόρου και διευρυμένη periholedohealnye φλεγμονή των λεμφαδένων. Κατά τη διεξαγωγή ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία στο σημείο περίπτωση opisthorchosis των παρασίτων μάζας απόδοση της χοληφόρου οδού, ιδιαίτερα μετά την εισαγωγή μέσα στα παρασκευάσματα αγωγούς ιωδίου.

Διαφορική διάγνωση

Όταν ο μηχανικός ίκτερος με την παρουσία μιας εκτεταμένης χοληδόχου κύστης πρέπει να διεξάγεται μια διαφορική διάγνωση της οιστορραικίας με όγκους της κεφαλής του παγκρέατος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία της ψευδο-όγκου οισοκορχειαστικής παγκρεατίτιδας.

Ζώντας σε ενδημικές περιοχές, τρώγοντας ωμά και αποξηραμένα ψάρια, coprologic εξέταση, δωδεκαδακτυλικό ήχο και ανοσολογικές αντιδράσεις είναι κατευθυντήριες ενδείξεις για σωστή διάγνωση της οιστορραιμίας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Οξεία (χρόνια) οπισθοκορεία. Επιπλοκές: ολιστική χολοκυστίτιδα από οπίσθωση, αυστηρότητα του απομακρυσμένου τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου

με ή χωρίς ίκτερο, ηπατική opistorhoznoj κύστη, opistorhoznoj ηπατικό απόστημα, παγκρεατίτιδα opistorhoznoj οξύ ή χρόνιο (πόνος, ψευδοόγκο, παγκρεατικό κύστη).

[14], [15], [16], [17],

Έλεγχος

Η έρευνα διαλογής θα πρέπει να καλύπτει όλους τους ασθενείς που αναζητούν ιατρική περίθαλψη σε ενδημικές περιοχές και να συμπεριλαμβάνει τη διεξαγωγή μελετών για τη μετεγχειρητική, ανοσολογική και υπερηχογράφησή τους.

Πώς θεραπεύεται η οιστορχειρίαση;

Ο σκοπός της θεραπείας είναι η απο-απολέπιση και η εξάλειψη των διαταραχών που προκαλούνται από επιπλοκές της οπιστορχισιάς. Η αποτρίχωση διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς και οι επιπλοκές της οπιστορχισίας χρησιμεύουν ως ένδειξη για νοσηλεία σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο.

Η οιστορχειρίαση αντιμετωπίζεται με ολοκληρωμένο τρόπο, ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τις συνακόλουθες ασθένειες. Η νοσηλεία των ασθενών πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις. Αναθέστε ένα ήπιο καθεστώς, δίαιτα 5 για 6 μήνες.

Φάρμακα

Για την αφαίρεση του εγκεφάλου με οιστροχημεία, χρησιμοποιείται μια μονοήμερη πορεία θεραπείας με biltricid (praziquantel). Η πορεία της θεραπείας απαιτεί δόση 60 mg του φαρμάκου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους του ασθενούς. Μετά από μια πορεία προ-ηπατοτρόπου θεραπείας κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής παίρνει σε 6 δόσεις μια απαιτούμενη δόση του φαρμάκου. Η αποτελεσματικότητα αυτής της αποσύνθεσης φτάνει το 80-90%. Την επόμενη μέρα πραγματοποιείται έλεγχος δωδεκαδακτυλικού ελέγχου.

Το φάρμακο επιλογής - το prazikvantel ή το εγχώριο ανάλογο των αζινόκων. Η οιστροχειρίαση αντιμετωπίζεται, κατά κανόνα, εξωτερικά (εκτός από τους ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα οξείας φάσης, σοβαρή βλάβη οργάνων, τοξικές αλλεργικές εκδηλώσεις). Σε οξεία φάση, η θεραπεία ξεκινά μετά τη διακοπή του πυρετού, εξαλείφοντας τη δηλητηρίαση και τα αλλεργικά συμπτώματα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο για την ανάπτυξη επιπλοκών της εισβολής κατά της οφθαλμοψίας. Περιλαμβάνει τη χολοκυστοεκτομή, παρεμβάσεις σε εξωηπατικούς χολικούς πόρους και χειρουργική επέμβαση για επιπλοκές από το ήπαρ και το πάγκρεας.

Η άποψη ορισμένων χειρούργων ότι με την οιστορχειρίαση της χολοκυστίτιδας θα πρέπει να περιορίζεται στην αποκατάσταση της χοληδόχου κύστης με τη χολοκυστοστομία, δεν έχει επαρκείς λόγους. Η απόδειξη της αταξίας αυτής της διάταξης είναι μια έντονη παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της εισβολής της οφθαλμιατριχίας. Με τη χολοκυστίτιδα της οπίσθωσης, η χοληδόχος κύστη δεν λειτουργεί στην πραγματικότητα και μετατρέπεται σε πηγή χρόνιας λοίμωξης. Επιπλέον, η χολοκυστίτιδα της οιστορχειρίας συνοδεύεται από σκεύασμα της χοληδόχου κύστης στο 90% των περιπτώσεων. Επίσης, παρουσία στειρωμάτων της χοληδόχου κύστης, είναι αδύνατο να καταπολεμηθεί αποτελεσματικά η χολαγγειίτιδα που ανιχνεύτηκε στο 80% των περιπτώσεων. Η αποχέτευση των χολικών αγωγών μέσω της χολοκυστοστομίας δεν είναι δυνατή λόγω των στενώσεων του κυστικού πόρου. Ως εκ τούτου, με την οιστοορφοζική χολοκυστίτιδα, την χολαγγειίτιδα και τις κρίσεις των εξωηπατικών χολικών αγωγών, η χολοκυστεκτομή θεωρείται ως η επιλογή επιλογής.

Κατάσταση εξωηπατικών χοληφόρων απαραίτητα αξιολογούνται από διεγχειρητική χολαγγειογραφία και holedohoskopii. Με την παρουσία του άπω κοινό χοληφόρο στένωση αγωγού και θηλώδες παράγουν αναγκαστικά μία δίοδο ανάκτηση της χολής στο έντερο με την επιβολή αίθουσα-dohoduodenoanastomoza ή holedohoeyunoanastomoza on off Roux βρόχου του εντέρου. Ενδοσκόπιο στενώματα papillosphincterotomy opistorhoznoj λειτουργούν σε αρκετά σπάνια, λόγω του γεγονότος ότι η στένωση αγωγού σε αυτήν την ασθένεια είναι συνήθως παρατεταμένη και δεν μπορεί να εξαλειφθεί με παρέμβαση στο τερματικό τμήμα της κοινής χοληφόρου πόρου.

Ο σχηματισμός μικροσκοπικών αναστομώσεων με οστεοπόρωση θα πρέπει να συνδυαστεί με αποστράγγιση για την επακόλουθη αποκατάσταση των εξωηπατικών χολικών αγωγών. Ημερήσια μετεγχειρητική ιώδιο που περιέχουν πορογενή υγρά έκπλυσης και αντιβιοτικά για την εξάλειψη επιτρέψει χολαγγειίτιδα σε 90% των περιπτώσεων για την ανακούφιση ασθενών από opisthorchosis χωρίς επιπρόσθετη θεραπεία.

Με κύστεις ηπατικής οφθαλμικής κάκωσης, εκτελείται η εκτομή του ήπατος, και στην περίπτωση των αποστειρωμένων ηπατικών οπισθοχειριδίων, εκτελείται αποστράγγιση. Απλά αποστήματα μπορούν να απομακρυνθούν με εκτομή των επηρεασμένων τμημάτων του ήπατος.

Στις κύστεις οπίσθορχος των ουρών και του σώματος του παγκρέατος εκτελείται εκτομή των προσβεβλημένων τμημάτων με κύστη. Στις κύστεις του κεφαλιού εκτελείται εκτομή του πρόσθιου τοιχώματος της κύστης και κρυοτομή των υπόλοιπων τοιχωμάτων.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Με μια ριζοσπαστική λειτουργία με την αποκατάσταση της διόδου χολής στο έντερο, η πιθανότητα επιπλοκών είναι μικρή. Μετά από χειρουργική επέμβαση για κύστες, μπορεί να υπάρξει ανάπτυξη χολικής περιτονίτιδας και μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας. Η χρήση της κρυοθεραπείας μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παγκρεατίτιδας. Η θνησιμότητα μετά τη χολοκυστοεκτομή και οι επεμβάσεις στη χολική οδό είναι 2-3%.

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό, ο ασθενής είναι απενεργοποιημένος για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Μετά από παρεμβάσεις στο ήπαρ και το πάγκρεας, η περίοδος ανικανότητας προς εργασία είναι δύο μήνες και οι διευκολυνθείσες συνθήκες εργασίας είναι απαραίτητες για 6-12 μήνες.

Πώς να αποφύγετε την οιστροχειρωδία;

Για να αποφευχθεί η οπισθοχωρίτιδα, δεν πρέπει να τρώμε μη θερμικά επεξεργασμένα ψάρια κυπρίνων.

Ποια πρόγνωση είναι η οιστροχειρίαση;

Λόγω της απουσίας βακτηριακών επιπλοκών, η οιστορχειρίαση έχει συνήθως μια ευνοϊκή πρόγνωση. Σοβαρή πρόγνωση - με την ανάπτυξη πυώδους διεργασιών στη χολική οδό, περιτονίτιδα χολής και οξεία παγκρεατίτιδα: δυσμενή στην ανάπτυξη χολαγγειοκαρκινώματος ή καρκίνου του ήπατος.