Λιστερίαση στα παιδιά

Λιστερίωση (listerelloz) - οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από Listeria monocytogenes, συνοδεύεται από πυρετό, συμπτώματα δηλητηρίασης, συχνές σχηματισμοί αλλοίωση λεμφοειδή δακτύλιο φαρυγγική, ΚΝΣ, το ήπαρ και τη σπλήνα.

Η ασθένεια συχνά προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της παρατεταμένης, συχνά χρόνιας σήψης.

Κωδικός ICD-10

• A32.0 Δροσφαιρική λιστερίωση.
• A32.1 Λιστεριογόνο μηνιγγίτιδα και μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.
• Α32.7 Λυστερία σηψαιμία.
• A32.8 Άλλες μορφές λιστερίωσης (εγκεφαλική αρθρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, οφθαλμοδεσμική λιστερίωση).
• A32.9 Η λιστερίωση είναι απροσδιόριστη.

Επιδημιολογία της λιστερίωσης στα παιδιά

Η κύρια δεξαμενή λοίμωξης στη φύση είναι τα τρωκτικά (ποντίκι πεδίου, αρουραίοι, jerboa, κουνέλια, κουνέλια, κλπ.). Πράκτορες βρίσκονται συχνά σε ρακούν, ελάφια και αγριογούρουνα, αλεπούδες, αλλά και σε οικόσιτα ζώα. Χοίροι, κατσίκες, αγελάδες, πρόβατα, γάτες, κότες, πάπιες, κλπ Εν όψει της πηγής λιστερίωσης της μόλυνσης μπορεί να αποδοθεί στην τυπική ζωονοσογόνους λοιμώξεις. Η μόλυνση ενός προσώπου συμβαίνει συχνά μέσω του πεπτικού σωλήνα με τη χρήση ανεπαρκώς θερμικώς επεξεργασμένου μολυσμένου κρέατος και γαλακτοκομικών προϊόντων. Συχνά ένα άτομο μολύνεται μέσω μολυσμένου νερού. Είναι δυνατόν να μεταδοθεί η μόλυνση με σκόνη στον αέρα, καθώς και η επαφή στη φροντίδα για άρρωστα ζώα. Στην παιδιατρική πρακτική συχνά πρέπει να τηρούν περιπτώσεις ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου από τη μητέρα, ή ο φορέας της ασθένειας λιστερίωσης Listeria. Η επίπτωση παρατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά το μέγιστο είναι την άνοιξη και το καλοκαίρι. Υπάρχουν σποραδικές περιπτώσεις, αλλά επιδημιολογικές εστίες είναι πιθανές μεταξύ των παιδιών, κυρίως στις αγροτικές περιοχές. Όλες οι ομάδες του πληθυσμού είναι ευαίσθητες στη λιστερίωση, αλλά κυρίως στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, που συχνά αναπτύσσουν σοβαρές σηπτικές μορφές της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Οι αιτίες της λιστερίωσης στα παιδιά

Ο αιτιολογικός παράγοντας της Listeria monocytogenes ανήκει στην οικογένεια των κορυφοβακτηρίων, έχει την εμφάνιση μικρών πολυμορφικών ράβδων μήκους 0,5-2 μm και πάχους 0,4-0,5 μm. Γραμ-θετικά, δεν σχηματίζουν σπόρια. Υπάρχουν 7 serovars και αρκετοί υποτύποι. Όταν το μικροβιακό κύτταρο αποσυντίθεται, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη.

Παθογένεση της λιστερίωσης

Οι πύλες εισόδου της λοίμωξης είναι ο δακτύλιος του φάρυγγα, ο γαστρεντερικός σωλήνας, ο επιπεφυκότα του οφθαλμού, το αναπνευστικό σύστημα, το κατεστραμμένο δέρμα. Σημεία εισαγωγής της Listeria lymphogenous από πτώση σε τοπικούς λεμφαδένες, ακολουθούμενη από αιματογενής καταγράφονται στα παρεγχυματικά όργανα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας εξαρτάται ουσιαστικά από τη θέση διείσδυσης του παθογόνου.

• Με τη διείσδυση του παράγοντα μέσα από το δακτύλιο φαρυγγικό συμβαίνει στηθάγχης μορφή υπό την οποία η αρχική συσσώρευση παράγοντα λαμβάνει χώρα στο φάρυγγα λεμφοειδή σχηματισμούς που ακολουθείται γενίκευση της λοίμωξης και την πιθανή σχηματισμό σηπτικών βλαβών.
• Όταν το παθογόνο διεισδύει στην πεπτική οδό, η συσσώρευση λιστερίων εμφανίζεται στα επιθέματα του Peyer και στα απομονωμένα θυλάκια. Αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν συνήθως μια τυφοειδή μορφή της νόσου.
• Στην περίπτωση διείσδυσης λιστερίων μέσω του επιπεφυκότος του οφθαλμού, είναι πιθανότατα η ανάπτυξη ενός αδένα-αδενικού σχήματος.
• Με τη διαφυλακτική λοίμωξη, η διαδικασία συνήθως γενικεύεται με την ήττα πολλών οργάνων, κυρίως του ήπατος και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συμπτώματα λιστερίωσης στα παιδιά

Η αγγειώδης μορφή εκδηλώνεται με καταρροϊκή, ελκωτική νεκρωτική ή υπεζωκοτική στηθάγχη. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση σε άλλες ομάδες λεμφαδένων: αυχενικό, μασχαλιαίο. Το ήπαρ και ο σπλήνας διευρύνονται. Στο ύψος της νόσου μπορεί να εμφανιστεί ένα πολυμορφικό εξάνθημα. Στο αίμα παρατηρείται λευκοκυττάρωση, μονοκυττάρωση: Η ESR αυξάνεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό να εμφανιστεί σηψαιμία, μηνιγγίτιδα ή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Περιγράφονται η ενδοκαρδίτιδα της λιστερίωσης, η οστεομυελίτιδα, κλπ. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαφοροποιηθεί η αγγειογόνος μορφή της ασθένειας με μολυσματική μονοπυρήνωση.

Το μάτι-αδενικό σχήμα εμφανίζεται όταν το παθογόνο διεισδύει στον επιπεφυκότα του ματιού. Τα βλέφαρα του προσβεβλημένου ματιού είναι διογκωμένα, συμπιεσμένα, το κενό των ματιών περιορίζεται. Στις γωνίες του οφθαλμού πυρετώδη απαλλαγή. Στον επιπεφυκότα οίδημα υπεραιμίας, ειδικά στην περιοχή της διηθημένης μεταβατικής πτυχής, φαίνονται φωτεινά θυλάκια-οζίδια-κοκκίωμα. Η διαδικασία δεν εξαπλώνεται στον κερατοειδή χιτώνα. Τα παρωτίτιδα, συχνά υπογνάθινα, τραχηλικά, μερικές φορές ινιακά λεμφογάγγλια είναι διευρυμένα και επώδυνα.

Η τυφοειδής μορφή εκδηλώνεται με παρατεταμένο πυρετό, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, δερματικά εξανθήματα. Συχνά υπάρχει ένα φαινόμενο της παρεγχυματικής ηπατίτιδας με ίκτερο, σκουρόχρωμα ούρων και αποχρωματισμό των περιττωμάτων. Πιθανά φαινόμενα πολυσεροσίτιδας με περικαρδίτιδα και πλευρίτιδα. Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει πνεύμονες, γαστρεντερική οδό, κεντρικό νευρικό σύστημα. Στο αίμα, αναιμία, θρομβοπενία, είναι δυνατή η μείωση της πήξης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Συνήθως τέτοιες μορφές εμφανίζονται σε αποδυναμωμένα παιδιά, καθώς και σε νεογέννητα και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι αλλαγές στο λαιμό με τυφοειδή μορφή δεν είναι χαρακτηριστικές. Η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να καταλήξει σε θανατηφόρο.

Η νευρική μορφή εκδηλώνεται με μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Όταν οσφυϊκή παρακέντηση στο διαφανές υγρό της πρώιμο στάδιο της νόσου sgyuki, ρέει υπό υψηλή πίεση, αυτό έδειξαν αυξημένη περιεκτικότητα πρωτεΐνης, χαμηλά πλειοκυττάρωσης σε βάρος και των δύο λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Στο ύψος της νόσου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται θολό, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ουδετερόφιλη κυτταρόπωση. Μπορεί να υπάρχουν υπολειμματικά συμπτώματα των ψυχικών διαταραχών, εξασθένηση της μνήμης, επίμονη πάρεση, παράλυση των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων συνεχίζοντας μέχρι μακρά polyradiculoneuritis.

Συγγενής λιστερίωση

Στο νεογέννητο δερματικά εξανθήματα παρουσιάζουν οζώδη ή βλατιδώδες, rozeoloznuyu, σπάνια αιμορραγικό εξάνθημα, σαν ένα εξάνθημα με μηνιγγοκοκκαιμία. Παρόμοια εξανθήματα βρίσκονται στο λαιμό, ειδικά στις αμυγδαλές. Μερικές φορές υπάρχουν έλκη στις βλεννογόνες του στόματος. Η γενική κατάσταση των παιδιών είναι σοβαρή, σημειώνουν διαταραχές της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Υπάρχουν φαινόμενα εντεροκολίτιδας. Κατά κανόνα, το ήπαρ και ο σπλήνας διευρύνθηκαν. Συχνά υπάρχει ίκτερος.

[7], [8], [9], [10], [11],

Ταξινόμηση της λιστερίωσης

Η περίοδος επώασης για λιστερίωση είναι από 3 έως 45 ημέρες. Απομόνωση αγγειωδών, τυφοειδών, γλαζο-αδενικών, νευρικών κλινικών μορφών και συγγενούς λιστερίωσης. Υπάρχουν επίσης άτυπες μορφές: σβησμένες, υποκλινικές, γριπώδεις, κλπ.

[12], [13]

Διάγνωση της λιστερίωσης στα παιδιά

Για τη διάγνωση της συγγενούς λιστερίωσης έχουν τιμή δεδομένων ιστορικού (αποβολή, θνησιγένεια, πρόωρο τοκετό) και τη γέννηση του παιδιού με τα σημάδια της ενδομήτριας λοίμωξης (υποσιτισμό, αδυναμία, υπόταση, δύσπνοια, επιληπτικές κρίσεις, κυάνωση, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, σπασμούς, κλπ ) ..

Ύποπτο λιστερίωσης σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να είναι για την ήττα του φάρυγγα (νεκρωτική ελκώδης-plonchataya ή αμυγδαλίτιδα) με μακρά ιστορία και μονοπύρηνα στροφή στο αίμα, καθώς και στην περίπτωση του ματιού-αδενικό μορφή. Καθοριστικής σημασίας είναι η PCR και η ELISA. Επιπλέον, χρησιμοποιείται RPHA. RSK, RA. Συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα αρχίζουν να εμφανίζονται για 2 εβδομάδες από την ασθένεια. Η διαγνωστική αξία έχει μια αύξηση στον τίτλο των αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου.

[14], [15], [16], [17]

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να διαφοροποιηθεί:

• συγγενή λιστερίωση - με συγγενή κυτταρομεγαλία, τοξοπλάσμωση, σύφιλη, σταφυλοκοκκική σηψαιμία, αιμολυτική νόσος του νεογνού, ενδοκρανιακή τραύμα?
• αγγειϊκή μορφή - με αδενική μορφή τουλαραιμίας, διφθερίτιδα, στηθάγχη ακοκκιοκυττάρων, λοιμώδης μονοπυρήνωση:
• τυφοειδής μορφή - με τυφοειδή πυρετό, σηψαιμία, ψευδοτριβουρία,
• νευρική μορφή - με μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα άλλης αιτιολογίας.

[18], [19], [20], [21], [22],

Θεραπεία της λιστερίωσης στα παιδιά

Όπως αιτιώδης θεραπεία συνταγογραφείται αντιβιοτικά: χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, στη δόση ηλικία καθ 'όλη την περίοδο εμπύρετη και άλλες 3-5 ημέρες σε κανονική θερμοκρασία σώματος.

Σε σοβαρές μορφές με νευρικό σύστημα, το ήπαρ και άλλα σπλάχνα που φαίνεται γλυκοκορτικοειδή το ρυθμό των 1-2 mg / ημέρα της πρεδνιζολόνης GFP για 7-10 ημέρες.

Προκειμένου να γίνει η αφυδάτωση ενδοφλέβια έγχυση του 1,5% \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% διάλυμα γλυκόζης διάλυμα reamberin και άλλα. Με ενδείξεων χορηγηθείσα συμπτωματική και απευαισθητοποίηση παράγοντες, προβιοτικά (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Πρόληψη της λιστερίωσης στα παιδιά

Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη. Εξαιρετικής σημασίας είναι η αυστηρή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής στη φροντίδα των ζώων, ο έλεγχος των τροφίμων, η κατανάλωση γάλακτος μόνο μετά το βρασμό, ιδιαίτερα σε χώρους δυσμενείς για τη λιστερίωση. Είναι απαραίτητο να καταστρέψουν τα αδέσποτα σκυλιά, τις γάτες, να πολεμήσουν με τα καφέ τρωκτικά. Για την πρόληψη της συγγενούς λιστερίωσης, όλες οι έγκυες γυναίκες με δυσμενείς μαιευτικές αναμνήσεις θα πρέπει να εξετάζονται για λιστερίωση. Αν βρεθεί σε αυτά, το listeria αντιμετωπίζεται με ένα αντιβιοτικό σε συνδυασμό με σουλφανιλαμίδια για 7 ημέρες.