Ανωμαλίες ανάπτυξης του δωδεκαδακτύλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη του δωδεκαδακτύλου είναι σπάνιες.

[1], [2], [3], [4]

Αθησία και συγγενής στένωση του δωδεκαδακτύλου

Ατρησία, συγγενή στένωση και webbed δωδεκαδάκτυλο σύντηξη μεμβράνης ανιχνεύεται στις πρώτες λίγες ημέρες μετά τη γέννηση: χαρακτηρίζεται από άφθονη έμετο, συχνό εμετό και άλλα συμπτώματα, υψηλή εντερική απόφραξη. Δεν καρέκλα. Όταν το Χ-ακτίνων (αντίθεσης εγχύθηκε μέσα στο στομάχι μέσω ενός λεπτού καθετήρα) το σημείο διαστολή του στομάχου και την έλλειψη παραλαβή ενός παράγοντα αντίθεσης μέσα στο στομάχι. Εάν η χειρουργική θεραπεία δεν είναι εφικτή τις επόμενες 24 ώρες, τα νεογνά πεθαίνουν από την αφυδάτωση και την εξάντληση.

Με τη μερική στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου, η διατροφή του παιδιού μπορεί να διαταραχθεί ασήμαντα ή καθόλου. Στη δεύτερη περίπτωση, οι καταγγελίες ασθενών είναι μικρού χαρακτήρα και η στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία με ακτινολογική εξέταση ήδη σε ενήλικα.

Στην ακτινολογική εξέταση, οι συγγενείς εσωτερικές μεμβράνες και οι λοβοί του δωδεκαδακτύλου συνήθως δημιουργούν ένα σχήμα συμμετρικού στενώματος σε πολύ μικρό βαθμό (1-2 έως 5 mm), ανάλογα με το πάχος της μεμβράνης. Η ανακούφιση του εντερικού βλεννογόνου δεν μεταβάλλεται ή οι εκτεταμένες πτυχές καθορίζονται κατά την στενότητα. Με εξωτερικές ουλές, κλώσματα ή πρόσθετους συνδέσμους (lig. Cystoduodenocolicum), οι περιοχές στένωσης έχουν ομαλές και ξεχωριστές διαστάσεις, το μήκος τους δεν ξεπερνά τα 0,5-1 cm.

μελέτη Gastroduodenoskopicheskoe επίσης διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση: εντοπίσει μια κυκλική στένωση του δωδεκαδακτύλου, συνήθως με ανέπαφο τους βλεννογόνους ή μεμβρανώδη ιστούς, συγγενή στη φύση που παρουσίασαν ενδοσκόπο είναι εύκολο να προσδιοριστεί.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης. Στους ενήλικες, αυτή η αίσθηση είναι η ταχεία υπερπλήρωση του στομάχου κατά τη διάρκεια των γευμάτων, της πικρίας, της ναυτίας και μερικές φορές και του εμετού. Με πλήρη συμπίεση του εντέρου, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα με την αθησία και ανιχνεύονται από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού.

Η συγγενής συμπίεση του δωδεκαδακτύλου θα πρέπει να διακρίνεται από τη συμπίεση που οφείλεται στη συγκολλητική διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα (υπεριδιδενίτιδα, συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων) κ.λπ.

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

[5], [6], [7], [8]

Αρτηριοεστιακή απόφραξη

Οι περισσότεροι κλινική σημασία έχουν ανωμαλία ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και άλλες συγγενείς και συνταγματική διαταραχή εξ αιτίας της οποίας στα κλαδιά του μπορεί nizhnegorizontalnoy παραβίαση δωδεκαδακτύλου περιεχόμενα πέρασμα (τα λεγόμενα arteriomesenteric απόφραξη). Όπως είναι γνωστό, κανονικά ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία αποκλίνει από την αορτή, διασχίζει την μπροστινή επιφάνεια του κάτω οριζόντια διακλάδωση του δωδεκαδάκτυλου, περνά πίσω από το πάγκρεας, και περαιτέρω εισέρχεται εντός του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Ωστόσο, υπό ορισμένες ανωμαλίες του θέση, τη διαθεσιμότητα των επιπλέον υποκαταστημάτων και επίσης όταν εκφράζεται οσφυϊκή λόρδωση, συγγενή σύντομη μεσεντερίου του λεπτού εντέρου ή σημαντική χαλάρωση προς τα κάτω (που εκφράζεται visceroptosis, δραματική απώλεια βάρους), μπορεί να συμπιέσει το δωδεκαδάκτυλο, διαταράσσοντας διαπερατότητά του. Ίσως σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα της χρόνιας απόφραξης arteriomesenteric (προτιμούμε ο όρος «δωδεκαδακτύλου arteriomesenteric συμπίεσης«) συμβαίνουν στους ηλικιωμένους, αυτό έχει οριστεί να σφραγίσει την αρτηρία λόγω αθηροσκληρωτικές βλάβες.

Οξεία arteriomesenteric δωδεκαδακτύλου απόφραξη εμφανίζεται ξαφνικά λόγω της σημαντικής επέκτασης του στομάχου ή μεγάλων υπερχείλιση φαγητό του, με αποτέλεσμα την έντερα μετατοπίζεται προς τα κάτω, του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου είναι τεντωμένο και οι ανώτερες μεσεντερικής αρτηρίας συσφίγγει το κάτω οριζόντια διακλάδωση του δωδεκαδάκτυλου. Η κλινική εικόνα όπως στην οξεία εντερική απόφραξη απαντώμενες (οξύ πόνο στο επιγαστρική).

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της χρόνιας συμπίεσης δωδεκαδακτύλου arteriomesenteric: αίσθημα βάρους και θαμπό ή έντονο πόνο και ένα αίσθημα «υπερχείλιση» του στομάχου (μερικές φορές μετά τη λήψη ακόμη και μια μικρή ποσότητα τροφής), που προκύπτουν αμέσως μετά το φαγητό, ρέψιμο, έμετος σπάνια καταναλώνονται τρόφιμα.

Συχνά, αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σε μια αναγκαστική θέση (γόνατο-αγκώνα, μερικές φορές στο πλάι), σε όρθια θέση - ενισχυμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία και βαθμιαία τα συμπτώματά της εντείνουν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εφιστάται η προσοχή στην εμφάνιση των ασθενών: είναι ασθένειες με φτωχό κοιλιακό τοίχωμα και χαλαρωτικό στομάχι.

Διαγνωστικά

Διάγνωση arteriomesenteric απόφραξη (κατά την άποψή μας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί ο όρος «arteriomesenteric συμπίεση του δωδεκαδάκτυλου») επιβεβαιώνεται πιο εύκολα από αντίθεσης ακτίνων Χ, στην οποία στο υποκατάστημα διασταύρωση nizhnegorizontalnoy του δωδεκαδακτύλου (η μετάβαση προς την νήστιδα) προσδιορίζουν μικρό τμήμα στένωση - τμήμα συμπίεσης του μεσεντερίου λεπτής στο έντερο, στην οποία περνάει η ανώτερη αμβροτική αρτηρία. Αυτή η συμπίεση της αρτηρίας και δημιουργεί δυσκολία στη διάβαση σχετικά με το περιεχόμενο nizhnegorizontalnoy υποκατάστημα του δωδεκαδάκτυλου.

Στην περίπτωση αυτή, η παρατηρούμενη επέκταση του εγγύς τμήματος, αυξημένη περισταλτισμό, σπαστική και anastaltic μείωση, σε ορισμένες περιπτώσεις - ακόμα και διαστολή του στομάχου. Duodenography πιο γραφικό μέθοδος στην οποία ένα μέρος του δωδεκαδακτύλου nizhnegorizontalnoy την αριστερή πλευρά του οσφυϊκού σπονδύλου ανιχνεύουν στενού φωτισμού ζώνης εγκάρσιο πλάτος των 1,5 cm ή λίγο περισσότερο με λεία περιγράμματα. Η ανακούφιση του βλεννογόνου στην περιοχή αυτή δεν αλλάζει. Μερικές φορές η διέλευση του αιωρήματος αντίθεσης μέσω του στενεμένου περιοχή αποκαθίσταται όταν μια μελέτη ασθενή σε θέση γόνατο-αγκώνα, πράγμα που επιβεβαιώνει οριστικά διαγνωστεί. Χαρακτηριστική εντοπισμός δωδεκαδάκτυλο ζώνη στένωσης αναλλοίωτη βλεννογόνο και εκθεσιακό γαστρο (εφόσον είναι αρκετά «βαθύτερα» duodenoscopy προώθησης - μέχρι ακραίο τμήμα nizhnegorizontalnoy υποκατάστημα δωδεκαδάκτυλο).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Θεραπεία

Βασικά συντηρητική. Συνιστά υψηλής ενέργειας μικρές τροφοδοτήσεις (5-6 φορές την ημέρα) - για την αύξηση του σωματικού βάρους των ασθενών και να μειώσει gastroenteroptoza (μειώνουν μεσεντερίου ένταση και την ανώτερη συμπίεση μεσεντέρια αρτηρία του δωδεκαδακτύλου). Εμφανίζονται βελτιωτικά όρεξη: ορεκτική επιβάρυνση (με τη μορφή της έγχυσης) ενέσεις ινσουλίνης 4-6 μονάδες ανά 30 λεπτά πριν από το γεύμα, methandrostenolone, retabolil. Για την εξάλειψη διαταραχών κίνησης δωδεκαδακτυλικό έλκος συνταγογραφήσει αντισπασμωδικά, μετοκλοπραμίδη (Reglan). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία, η οποία διεξάγεται πλεονεκτικά στο γαστρεντερολογικό τμήμα του θεραπευτικού νοσοκομείο, μετά από ένα γεύμα συνιστάται για 30-60 λεπτά για να λάβει τη θέση γόνατο-αγκώνα, το οποίο μειώνει την τάση του μεσεντερίου και το υποκατάστημα nizhnegorizontalnoy ενσφήνωση του δωδεκαδάκτυλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν συντηρητικά μέτρα δεν βοηθούν, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Διπλασιασμός του δωδεκαδακτύλου

Η αλληλοεπικάλυψη του δωδεκαδακτύλου είναι μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ένας επιπρόσθετος εντερικός σωλήνας διαμέτρου 1-4 cm, τοποθετημένος παράλληλα στον κύριο σωλήνα και με κοινό τοίχωμα μαζί του. Τα κλινικά συμπτώματα είτε απουσιάζουν είτε παρουσιάζουν πόνο στην επιγραφική περιοχή μετά από φαγητό, έμετο (με καθυστέρηση στην δωδεκαδακτυλική επικάλυψη των μαζών τροφίμων). Η διάγνωση προσδιορίζεται με ακτινοσκόπηση.

Η θεραπεία για σοβαρά κλινικά συμπτώματα είναι χειρουργική.

Οι εντερογενείς κύστεις του δωδεκαδακτύλου είναι μονές και πολλαπλές. Με ένα μεγάλο μέγεθος, υπάρχουν κλινικά συμπτώματα εξασθένησης της διαπερατότητας του δωδεκαδακτύλου. Η διάγνωση διαπιστώνεται με ακτινοσκόπηση και δωδεκαδαφιοσκόπηση. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

[16], [17], [18], [19]

Πέψη του δωδεκαδακτύλου

Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω ατελούς εξουδετέρωσης του κοιλιακού μεσεντερίου, σχηματίζονται ινώδη κορδόνια, τα οποία προκαλούν εξωτερικές συστολές του δωδεκαδακτύλου. συνηθέστερα υπάρχει συμπίεση του άνω ημίσεως του κατιού τμήματος του δωδεκαδακτύλου με έναν σύνδεσμο που πηγαίνει από τη χοληδόχο κύστη στην ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου.

Για στενώσεις που προκαλούνται από δακτυλιοειδείς, t. Ε «Δακτυλιοειδής», πάγκρεας, τυπικά τη θέση τους στο άνω ή μεσαίο τρίτο του τμήματος καθόδου του δωδεκαδάκτυλου, συχνά αμέσως ανωτέρω μεγάλη papilla (Vater) δωδεκαδάκτυλο. Στένωση του αυλού συνήθως εκκεντρικό, ως πρόσθετο πάγκρεας σπάνια αντιπροσωπεύει έναν κλειστό δακτύλιο, και πιο συχνά περιέχει τμήμα του συνδετικού ιστού. Το μήκος της σύσφιξης είναι 2-3 cm, τα περιγράμματα είναι καθαρά, λεία. Βλεννογόνο σε αυτόν τον τομέα δεν έχει αλλάξει, αυτό αντιπροσωπεύεται από τις απαλή, λεπτή πτυχώσεις, και πάνω και κάτω από τη στένωση πτυχώσεις παχείς ή κανονική. Το μήκος του τμήματος λαιμό και η διάμετρός του δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της συμπίεσης, η αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς και με περαιτέρω μελέτες. Διευκόλυνση της διάγνωσης μπορεί να γαστρο-(προσοχή αναλλοίωτη βλεννογόνο ζώνη συστολή) και αξονική τομογραφία. Δεδομένου ότι η συμπίεση του δωδεκαδάκτυλου εμφανίζεται συνήθως σε ενήλικες στον ιστό αδένα υπόβαθρο σφράγισης λόγω της χρόνιας παγκρεατίτιδας, τα δεδομένα αυτά μπορούν να ληφθούν με τη βοήθεια των υπερήχων.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Με ελαφρά στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου και την απουσία εντερικών συμπτωμάτων αρκεί να προτείνουμε μια κλασματική δίαιτα, μια μηχανικά διατροφική διατροφή.

[20], [21]

Ανωμαλίες της θέσης του δωδεκαδάκτυλου

Οι ανωμαλίες της θέσης του δωδεκαδακτύλου είναι σχετικά συχνές. Έτσι, όταν μια ελλιπής εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης μετατρέψει φθίνουσα τμήμα του δωδεκαδακτύλου δεν γυρίζει προς τα αριστερά, κινείται προς το κάτω οριζόντιο τμήμα της, και κατεβαίνει, χωρίς μια απότομη topografoanatomicheskoy διέλευση συνόρων εντός της νήστιδας. Αυτή η ανωμαλία δεν είναι κλινικά σημαντική και ανιχνεύεται τυχαία με ακτινοσκόπηση.

Με την παρουσία ενός μεσεντερίου του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να σχηματίσει επιπλέον στροφές και στροφές που εμποδίζουν τη μετακίνηση της τροφής κατά μήκος αυτής και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν οδυνηρές επιθέσεις που συνοδεύονται από εμετό.

Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται όταν τα περιεχόμενα του στομάχου στο έντερο υπερφαγιάζουν και εισάγονται σε μεγάλες ποσότητες. Συχνά, ο πόνος υποχωρεί σε μια συγκεκριμένη θέση του ασθενούς, που βοηθά να ισιώσει τις υπερβολές (που βρίσκεται στην πλάτη του, στο πλάι του, στη θέση του γονάτου-αγκώνα, κλπ.). Η διάγνωση καθορίζεται με ροτογενετική εξέταση.

Η θεραπεία για σοβαρά κλινικά συμπτώματα είναι χειρουργική (τοποθέτηση του δωδεκαδακτύλου στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας).

[22], [23], [24]

Συγγενή εκκολάπωση του δωδεκαδακτύλου

Τα συγγενή εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου έχουν την ίδια κλινική εικόνα με τα αποκτηθέντα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή μια διαφορική διάγνωση με αποκτηθείσα εκκολάπωση εάν το εκκολπωματικό σύστημα εντοπιστεί ήδη στην παιδική ηλικία.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],