Δισφαγία

Η δυσφαγία είναι μια δυσκολία στην κατάποση τροφίμων ή υγρών. Αν δεν οφείλεται σε καταρράκτη σε σχέση με ψυχρή ασθένεια, τότε αυτό είναι ένα σοβαρό σύμπτωμα που δικαιολογεί την περαιτέρω εξέταση του ασθενούς (ενδοσκοπική) για να αποκλειστεί η νεοπλασία. Εάν ο ασθενής παραπονείται για την αίσθηση του ξένου στην neproglochennogo λαιμό εκτός της περιόδου της κατάποση τροφής, η διάγνωση είναι πιθανό να κατάσταση συναγερμού - αυτό που ονομάζεται ωχρά υστερικού.

Μια κοινή καταγγελία είναι η αίσθηση του "κολλημένου" φαγητού στην είσοδο του οισοφάγου. Αυτή η κατάσταση εμποδίζει την κίνηση υγρών, στερεών τροφών ή και των δύο από τον φάρυγγα στο στομάχι. Η δυσφαγία ταξινομείται σε στοματοφαρυγγικό ή οισοφαγικό ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο εμφανίζεται. Η δυσφαγία δεν πρέπει να συγχέεται με μια αίσθηση Globus (isterikus κόσμο - spheresthesia) ανιχνεύει την παρουσία ενός κόμπο στο λαιμό, η οποία δεν συνδέεται με την παραβίαση πράξη της κατάποσης και το πέρασμα των τροφίμων.

[1], [2], [3]

Αιτίες δυσφαγίας

Ανάμεσα στα αίτια της δυσφαγίας είναι τα νεοπλάσματα, οι νευρολογικές και άλλοι παράγοντες.

Κακοήθη νεοπλάσματα

• Ο καρκίνος του οισοφάγου
• Ο καρκίνος του στομάχου
• Καρκίνος του λαιμού
• Εξωτερική πίεση (για παράδειγμα, καρκίνο του πνεύμονα)

Νευρολογικά αίτια

• Παράλυση της λεωφόρου (νόσος των κινητικών νευρώνων)
• Σύνδρομο πλευρικού μυελού
• "Βαρεία μυασθένεια"
• Συριγγομυελία

Άλλο

• Καλοήθεις αυστηρότητες
• Διατροφικό θυρεοειδές θυρεοειδούς
• Δημοπρασίες
• Συστηματική σκλήρυνση
• Η οισοφαγίτιδα

[4], [5], [6], [7], [8]

Φάρυγγα "τσέπη", ή σάκος αχρήστων

Αυτή είναι η εφηβική προεξοχή του βλεννογόνου στον «τόπο έκθεσης του Killian» του χαμηλότερου στενώματος. Αυτό μπορεί να είναι κακή αναπνοή, αναρρόφηση φαγητού και ορατή στην προεξέχουσα τσάντα του αυχένα (συνήθως στα αριστερά). Η διάγνωση γίνεται κατά την κατάποση του βάριου κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Καρκίνος του λαιμού

Οι ασθενείς με όγκους στοματοφάρυγγα συμβουλεύονται έναν γιατρό μόνο όταν η ασθένεια βρίσκεται ήδη σε ένα ευρύ φάσμα. Συμπτώματα: δυσφορία στο λαιμό, αίσθηση κόπρου στο λαιμό, ακτινοβολώντας πόνο στο αυτί (οtalgia) και τοπικό ερεθισμό του φάρυγγα ζεστού ή κρύου φαγητού. Οι υποφυσιογναθικοί όγκοι εκδηλώνουν δυσφαγία, μεταβολές στη φωνή, οtalgia, stridor και πόνο στον φάρυγγα. Συνήθως η θεραπεία συνδυάζεται - χειρουργική, χημειοθεραπευτική και ακτινοβολία.

Ο καρκίνος του οισοφάγου

Ο καρκίνος του οισοφάγου συχνά συνοδεύεται από αχαλασία, έλκος του Barrett, οζομερισμός του οισοφαγικού βλεννογόνου (μια κατάσταση στην οποία λαμβάνει χώρα απολέπιση του δέρματος). το σύνδρομο Plummer-Vinson. οι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου, κατά κανόνα, καπνίζουν.

Η δυσφαγία είναι προοδευτική. Είναι αρκετά πιθανή χειρουργική εκτομή (περισσότερη από 5 χρόνια επιβίωση - σπανιότητα). ως παρηγορητική επέμβαση - διασωλήνωση με ειδικό σωλήνα (για παράδειγμα, Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Καλή οισοφαγική στένωση

Αιτίες: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, κατάποση διαβρωτικών ουσιών, παρουσία ξένων σωμάτων στον οισοφάγο, τραύμα. Θεραπεία: διαστολή του οισοφάγου (ενδοσκοπική ή buzhami υπό αναισθησία).

[17], [18], [19]

Αχαλασία

Ταυτόχρονα υπάρχει παραβίαση της περισταλτικότητας του οισοφάγου με ανεπαρκή χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Ο ασθενής είναι σε θέση να καταπιεί τόσο υγρό όσο και πυκνό φαγητό, αλλά πολύ αργά. Εάν το βαρίου λαμβάνεται, ο ακτινολόγος βλέπει την πρόωρη πλήρωση της «ταινίας» του οισοφάγου, αλλά η επέκτασή του συμβαίνει με καθυστέρηση. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν κακή αναπνοή, καθώς και επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις λόγω εισπνοής παθογόνων μικροβίων. Μετά τη μυωκτομή, μέχρι 75% των ασθενών θεραπεύονται. Κάποια βοήθεια παρέχεται από την πνευματική διαστολή του οισοφάγου.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Σύνδρομο Plummer-Viysoa

Αυτή η ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και την ανάπτυξη ενός ειδικού συνδετικού ιστού στον οισοφάγο στο πλαίσιο της σιδηροπενικής αναιμίας, είναι επίσης σε postkrikoidnoy (που βρίσκεται πίσω από τον κρικοειδή χόνδρο) καρκίνωμα.

Οισοφαρυγγική δυσφαγία

Η οροφαρυγγική δυσφαγία είναι μια δύσκολη εξέλιξη της τροφής από το στοματοφάρυγγα στον οισοφάγο. οφείλεται σε παραβίαση της λειτουργίας κοντά στον οισοφάγο.

Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με νευρολογικές διαταραχές ή μυϊκές διαταραχές που επηρεάζουν τους διαπερασμένους μυς. Νευρολογικές διαταραχές περιλαμβάνουν τη νόσο του Parkinson, εγκεφαλικό επεισόδιο, πολλαπλή σκλήρυνση, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (νόσος του Lou Gehrig), βολβική πολιομυελίτιδα, ψευδο-παράλυση και άλλες ΚΝΣ. Οι μυϊκές διαταραχές περιλαμβάνουν δερματομυοσίτιδα, βαρεία μυασθένεια και μυϊκή δυστροφία.

Τα συμπτώματα της δυσφαγίας περιλαμβάνουν αρχικά δυσχερή κατάποση, ρινική αναρρόφηση και αναρρόφηση στην τραχεία συνοδευόμενη από βήχα. Η διάγνωση καθορίζεται με άμεση παρατήρηση του ασθενούς και με εγγραφή βίντεο ακτινοσκόπησης του λαιμού του βαρίου. Η θεραπεία της δυσφαγίας κατευθύνεται στην κύρια αιτία.

του οισοφάγου δυσφαγία

Η οισοφαγική δυσφαγία είναι ένα δύσκολο πέρασμα της τροφής μέσω του οισοφάγου. Είναι αποτέλεσμα είτε μηχανικής απόφραξης είτε κινητικής βλάβης.

Αιτίες της μηχανικής απόφραξης περιλαμβάνουν εσωτερικές βλάβες του οισοφάγου, όπως το πεπτικό στένωση, καρκίνο του οισοφάγου, και κατώτερο οισοφαγικό μεμβράνης. Μηχανική απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε εξωτερικές παθολογικές διαδικασίες που προκαλούν οισοφαγική ενσφήνωση και η οποία περιλαμβάνει: μία διευρυμένη αριστερό κόλπο, αορτικό ανεύρυσμα, αγγειακή αλλαγές όπως παρεκκλίνουσα υποκλείδιας αρτηρίας (δυσφαγία μυστηριώδη), οπισθοστερνικό βρογχοκήλη, του τραχήλου της μήτρας εξόστωση οστών και οίδημα της θωρακικής κοιλότητας, συνήθως ο καρκίνος του πνεύμονα . Σπάνια οισοφάγος είναι επηρεάζεται λέμφωμα ή μεταστατική λειομυοσάρκωμα. Η είσοδος καυστικές ουσίες συχνά οδηγεί σε μια έντονη στένωση.

Υποκινητικότητα αιτία δυσφαγία σε λειτουργία παράβαση οισοφαγικό ιστό λείου μυός (δηλαδή, μία παραβίαση του οισοφάγου περισταλτισμό και λειτουργίες οισοφαγικού σφιγκτήρα). Οι κινητικές διαταραχές περιλαμβάνουν αφασία και διάχυτο σπασμό του οισοφάγου. Το συστηματικό σκληρόδερμα μπορεί να είναι η αιτία των κινητικών διαταραχών.

Οι κινητικές διαταραχές προκαλούν δυσφαγία όταν λαμβάνονται στερεά και υγρά τρόφιμα. η μηχανική απόφραξη προκαλεί δυσφαγία όταν παίρνετε μόνο στερεά τρόφιμα. Οι ασθενείς έχουν τη μεγαλύτερη δυσκολία στην κατανάλωση κρέατος και ψωμιού. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να πάρουν στερεά τρόφιμα. Οι ασθενείς που παραπονιούνται για δυσφαγία στον κατώτερο οισοφάγο, συνήθως σημειώνουν σωστά τη θέση της αιτίας και με καταγγελίες δυσφαγίας στον άνω οισοφάγο - συχνά ασαφείς.

Η δυσφαγία μπορεί να είναι διαλείπουσα (π.χ.., Δυσλειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, κατώτερο δακτύλιο του οισοφάγου ή διάχυτη οισοφαγικό σπασμό), μια ταχέως προχωρούν για αρκετές εβδομάδες ή μήνες (π.χ.., Cancer του οισοφάγου) ή προχωρούν για αρκετά χρόνια (πχ., Πεπτικά στένωση) . Οι ασθενείς που έχουν δυσφαγία που προκαλείται από πεπτικό στενώσεις συνήθως έχουν ιστορικό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Η δυσφαγία με υγρά ή στερεά τρόφιμα βοηθά στη διαφοροποίηση των κινητικών διαταραχών από την παρεμπόδιση. Πρέπει να πραγματοποιούνται μελέτες ακτίνων Χ με ένα λαιμό βαρίου (με σκληρή σφαίρα ψωμιού αναμεμειγμένη με βαρίου, συνήθως με τη μορφή κάψουλας ή δισκίου). Εάν η μελέτη αποκαλύψει παρεμπόδιση, η ενδοσκόπηση (και ενδεχομένως η βιοψία) αποδεικνύεται ότι αποκλείει την κακοήθεια. Εάν η μελέτη με βάριο είναι αρνητική ή υπάρχει υποψία για κινητικές διαταραχές, πρέπει να διεξάγονται μελέτες οισοφαγικής κινητικότητας. Η θεραπεία της δυσφαγίας αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Κρυοφαρυγγική διαταραχή

Με την αποικοδόμηση της ογκοφαρυγγικής κοιλίας, υπάρχει ασυνεπής μείωση του κρυοφαρυγγικού μυός (ανώτερος σφιγκτήρας του οισοφάγου). Αυτή η παραβίαση μπορεί να προκαλέσει εκτροπή του zenker. η επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση των περιεχομένων του εκκολπωματικού μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια πνευμονική νόσο. Η αιτία μπορεί να εξαλειφθεί με μια λειτουργία που συνίσταται στην ανατομή του κρυοφαρυγγικού μυός.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Μυστηριακή δυσφαγία

Μυστηριακή δυσφαγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του οισοφάγου από τα αγγεία λόγω των διαφόρων συγγενών ανωμαλιών τους.

Αγγειακές ανωμαλία είναι γενικά ανώμαλη δεξιά υποκλείδια αρτηρία, που εκτείνονται από την αριστερή πλευρά του αορτικού τόξου, αορτικό τόξο διπλασιασμός ή δεξιά αορτικό τόξο με το αριστερό αρτηριακό συνδέσμων. Η δυσφαγία μπορεί να εμφανιστεί στην παιδική ηλικία ή αργότερα ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αλλαγών στο ανώμαλο αγγείο. Η εξέταση με ακτίνες Χ με ένα λαιμό βαρίου αποκαλύπτει μια εξωτερική συμπίεση, αλλά για την τελική διάγνωση είναι αναγκαία η αρτηριογραφία. Πιο συχνά, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, αλλά μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για χειρουργική διόρθωση.

Πώς διαγνωρίζεται η δυσφαγία;

"Κλειδί στη διάγνωση", που προέκυψε από μια αναμνησία

Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να πιείτε το υγρό τόσο εύκολα και γρήγορα ως συνήθως (με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου πυκνά τρόφιμα έχει προσχωρήσει στο οισοφαγικού βλεννογόνου), δείχνει τις μομφές, και αν όχι - φανταστείτε μια παραβίαση της λειτουργίας του κινητήρα του οισοφάγου (αχαλασία, νευρολογικές εκδηλώσεις ). Εάν ο ασθενής είναι δύσκολο να κάνει τις πραγματικές κινήσεις κατάποσης, είναι απαραίτητο να υποψιάζεστε τη βολβική παράλυση. Εάν η δυσφαγία είναι μόνιμη ή πολύ οδυνηρή, δεν μπορούν να αποκλειστούν οι διαταραχές που οφείλονται στο κακόηθες νεόπλασμα. Εάν κατά τη λήψη υγρού από το λαιμό του ασθενούς γάργαρο ήχους ακούγονται, και εμφανίζεται η προεξοχή του λαιμού, είναι αναγκαίο να σκεφτούμε για την παρουσία του «τσέπη του φάρυγγα» (τρόφιμα αναμασημένων από αυτό μπορούν, ρίχνει πίσω το επάνω τμήμα του φάρυγγα).

Η παθολογία του φάρυγγα δεν είναι δύσκολη για τη διαφορική διάγνωση. Ο διαγνωστικός στόχος είναι να προσδιοριστεί η φύση της δυσφαγίας - λειτουργική ή οργανική.

Λειτουργική δυσφαγία η οποία χαρακτηρίζεται από επεισοδιακό ή παροδική εμφάνιση και προκαλείται από ερεθιστικές τροφίμων, το μεγαλύτερο μέρος του υγρού, κρύο, ζεστό, απότομη, όξινο, και άλλοι. Ταυτόχρονα δεν προκαλεί επιληπτικές κρίσεις esophagism πυκνά τρόφιμα. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων δεν αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Χρόνος εμφάνισης δεν εξαρτάται από το στάδιο της διόδου της τροφής μέσα από τον οισοφάγο.

Η δυσφαγία που προκαλείται από την οργανική παθολογία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, με σταδιακή στάθμιση. Προκαλείται από το πέρασμα των πυκνών τροφών, η δυσκολία διέλευσης υγρών παρατηρείται σε εκτεταμένες περιπτώσεις στένωσης. Η πρόσληψη τροφής με νερό φέρνει ανακούφιση. Ο εχθρός παρατηρείται ήδη σε εκτεταμένες περιπτώσεις. Το επίπεδο της βλάβης μπορεί να προσδιοριστεί από τη στιγμή της εμφάνισης, ο πόνος πίσω από το στέρνο μετά την κατάποση των τροφίμων: στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας - μετά από 1-1.6 c. στο θωρακικό - μετά από 5-6 δευτερόλεπτα. στην καρδιά - στις 7-8 ο. Οι ξαφνικοί πόνοι είναι χαρακτηριστικοί για την ελκώδη οισοφαγίτιδα, την παλινδρόμηση-οισοφαγίτιδα, την εκκολπωματίτιδα, - ξένα σώματα, σπάνια με καρκίνο.

Η δυσφαγία οργανικής φύσης, ακόμη και πολύ ασθενώς εκφρασμένη, πρέπει να είναι ανησυχητική για τον καρκίνο, καθώς είναι η πρώτη και ίσως η μόνη από τις πρώιμες εκδηλώσεις. Ένα υποχρεωτικό συγκρότημα μελέτης θα πρέπει να περιλαμβάνει το PHEGS και την αντίθετη ακτινοσκόπηση του οισοφάγου. Σε περίπτωση ανίχνευσης της οργανικής παθολογίας, πραγματοποιούνται επιπρόσθετες έρευνες από τους θωρακικούς χειρουργούς ή, εάν υπάρχουν ειδικοί στο πεδίο, ειδικοί των κέντρων οισοφαγικής και μεσοθωρακικής χειρουργικής.

Εξέταση ασθενών

Πλήρης κλινική ανάλυση αίματος, προσδιορισμός ESR, φθοριοσκόπηση με γουλιά βαρίου. ενδοσκόπηση με βιοψία. μελετήστε την συσταλτικότητα του οισοφάγου (ενώ ο ασθενής πρέπει να καταπιεί έναν καθετήρα με ειδικό αισθητήρα).

[40], [41]