Υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες: θεραπεία

Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος κυστίτιδας σε γυναίκες πρέπει να είναι πλήρης (αιτιολογικός και παθογόνων) και στοχεύει κυρίως στην αντιμετώπιση των αιτιών της συχνής επανάληψης της λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η κυστίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια και επομένως χωρίς παράγοντα δεν υπάρχει μόλυνση.

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί παθογενετικά τεκμηριωμένοι αλγόριθμοι συντηρητικής θεραπείας της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες. Οι παθογενετικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χειρουργική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες, με στόχο τη διόρθωση ανατομικών μεταβολών και την εξάλειψη των αιτίων των ουροδυναμικών διαταραχών.

Για πρόχειρη υπερπλαστικών αλλαγών στον ιστό αυχένα της ουροδόχου κύστης είναι απαραίτητο για τη διεξαγωγή λειτουργική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδα στις γυναίκες, με στόχο την εξάλειψη της απόφραξης και αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας: meatotomy, TUR αυχένα της ουροδόχου κύστης. Ο συνδυασμός των εσωτερικών ουρηθροτομή και TUR αυχένα της ουροδόχου κύστης πριν από την έναρξη της θεραπείας φαρμάκου βοηθά στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της. Αν pseudopolyposis εκεί αυχένα της κύστης και εγγύς ουρήθρα με χρόνια κυστίτιδα θεωρείται η μέθοδος επιλογής electrovaporization αυχένα διουρηθρική κύστης και εγγύς ουρήθρα, εξαλείφει τις αιτίες της νόσου και είναι ένα σημαντικό συστατικό του συμπλόκου θεραπείας θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας μέσα σε 1,98 φορές.

Όταν ανίχνευση ουρήθρα δυστονία συνιστάται λειτουργική θέση ουρήθρα διόρθωση ποσού της ουρήθρας μεταφορά και uretrogimenalnyh ανατομία συμφύσεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αντιβακτηριακή θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες

Ετυμολογική αντιμετώπιση της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες - αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η επιλογή ενός αντιμικροβιακού παράγοντα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα μικροβιολογικής εξέτασης. Εάν θα πρέπει να δοθεί οξείες μη επιπλεγμένες προτίμηση κυστίτιδα μια σύντομη πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά (35 ημερών), τότε σε μια χρόνια ασθένεια υποτροπιάζουσα για την πλήρη εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα αντιβιοτικού διάρκεια πρέπει να είναι τουλάχιστον 7-10 ημέρες.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής και της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας για τη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε φάρμακα τυπική εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία nonpregnant ενήλικες με οξεία κυστίτιδα περιλαμβάνουν κοτριμοξαζόλη (τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη) ή τριμεθοπρίμη (με καμία αντίσταση περισσότερο από 10-20% στην περιοχή). Εάν υπάρχει αντίσταση στην εν λόγω παράγοντες θεωρούνται φάρμακα επιλογής για στοματική φθοροκινολόνες, χορηγείται για τρεις ημέρες, νιτροφουραντοϊνης (για επτά ημέρες), και φωσφομυκίνη τρομεταμόλη (σε δόση 3 g εφάπαξ δόση). Τα παιδιά διορίζει πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες ingibitorozaschischonnye, η πρώτη τρίτης γενιάς (μέσα), οι έγκυες γυναίκες - πρώτα-κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, FT (μία φορά), νιτροφουραντοίνης (ΙΙ τρίμηνο). Όλα τα συγκεκριμένα παρασκευάσματα σε εξωτερικούς ασθενείς ορίζουν ή ορίζουν εντός. Με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αντιμικροβιακή θεραπεία συνταγογραφείται ενόψει της επιλεγμένης μελέτης στο βακτηριολογική παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Διεθνώς ARESC μελέτη σε παρασκευάσματα, ευαισθησία σε παράγοντες οι οποίοι είναι μεγαλύτερη από 90%, περιλαμβάνουν φωσφομυκίνη τρομεταμόλη, νιτροφουραντοΐνη και σιπροφλοξασίνη. Έτσι, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, για εμπειρική θεραπεία και φωσφομυκίνη τρομεταμόλη χρησιμοποιείται σε μία δόση των 3 g Nitrofurantoin (πέντε ημέρες), φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, norfloxacin εντός τριών ημερών). φθοριοκινολόνες System (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, lomefloxacin) θεωρούνται φάρμακα επιλογής για την αγωγή επαναλαμβανόμενων μολύνσεων του ουροποιητικού συστήματος. Έχουν μια πολύ υψηλή δραστικότητα κατά του Ε coli και άλλα gram-αρνητικά παθογόνα ουρολογικές λοιμώξεις ενέχουν υψηλή συγκέντρωση στον ιστό και τον ορό.

Σε μελέτες UTIAP-1 και UTIAP-11 (2004) ανιχνεύεται υψηλή αντίσταση του E. Coli σε αμπικιλλίνη και TMP-SMX, η οποία δεν επιτρέπει να προτείνουμε αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Η χρήση της συν-τριμοξαζόλης θεωρείται αποδεκτή μόνο στις περιοχές εκείνες όπου η συχνότητα αντοχής του Ε. Coli δεν υπερβαίνει το 20%. Εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την τοπική αντοχή στα αντιβιοτικά, τότε το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

Οι μη φθοριωμένες κινολόνες - το πιπεριμιδικό οξύ και το οξολινικό οξύ έχουν χάσει την κυρίαρχη σημασία τους λόγω της υψηλής αντοχής των παθογόνων. Δίνεται ο ρόλος των φαρμάκων, η χρήση των οποίων είναι δυνατή στο στάδιο της ανασυγκρότησης σε απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Όταν ανιχνεύεται STI, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβακτηριδιακής θεραπείας με τη συμπερίληψη μακρολίδων, τετρακυκλινών και φθοροκινολονών, με στόχο την εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα. Στο μέλλον, διεξάγεται βακτηριολογική μελέτη ελέγχου.

Παρά τη χρήση των σύγχρονων αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών παραγόντων, που επιτρέπει να γρήγορα και αποτελεσματικά συλλάβει την επανεμφάνιση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθώς και να μειώσει τη συχνότητά τους με την ανάθεση της μακρά περίοδο χαμηλής δόσης προφυλακτικά φάρμακα, αντιμικροβιακή θεραπεία συνδέεται με μια σειρά από προβλήματα. Μία εναλλακτική προσέγγιση για τη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος - διέγερση του ανοσοποιητικού μηχανισμών του ασθενούς έναντι παθογόνων μικροοργανισμών, μέσω φάρμακα κατάποσης ανοσοθεραπευτικό. Ένας από αυτούς είναι ένα λυοφιλοποιημένο πρωτεϊνικό εκχύλισμα που λαμβάνεται με κλασματοποίηση ενός αλκαλικού υδρολύματος κάποιων στελεχών Ε. Coli. Το λύμα των βακτηρίων Ε. Coli (uro-Vax) απελευθερώνεται σε κάψουλες, το καθένα από τα οποία περιέχει 6 mg τυποποιημένων κλασμάτων. Διέγερση της μη ειδικής μηχανισμών ανοσολογικής άμυνας με τη βοήθεια αυτού του εργαλείου - μια αποδεκτή εναλλακτική λύση, εξίσου αποτελεσματικές ως συνεχής χημειοπροφύλαξη χαμηλής δόσης, η οποία θεωρείται μία συμβατική μέθοδο για την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μία κάψουλα την ημέρα με άδειο στομάχι για 3 μήνες, τότε - μία κάψουλα την ημέρα με άδειο στομάχι για 10 ημέρες κάθε μήνα (μήκος φυσικά - 6 μήνες). Το φάρμακο συνιστάται μετά από ειδική θεραπεία.

Λαμβάνοντας υπόψη την θεραπεία υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες πρέπει να δώσουν προσοχή στη χρήση της πολυσθενούς βακτηριοφάγων είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς με πολυσθενή αλλεργία στα αντιβιοτικά, ή την παρουσία παθογόνων ανθεκτικών σε πολλαπλά φάρμακα. Παρά την απουσία ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών σχετικά με τη χρήση των πειραματικών βακτηρίων, η κλινική αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι αναμφισβήτητη.

Τα φυτικά διουρητικά χρησιμοποιούνται ως μέθοδος πρόληψης της υποτροπής των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και στο στάδιο της εξωτερικής περίθαλψης. Το Kanefron H1 - ένα συνδυασμένο φυτικό φάρμακο, το οποίο περιλαμβάνει ένα κένταρο (Gentianaceae), το λιοντάρι (Apiaceae), το δενδρολίβανο (Lamiaceae). Έχει περίπλοκη δράση: διουρητικό, σπασμολυτικό. αντιφλεγμονώδη, αντιοξειδωτικά, αντιμικροβιακά και νεφροπροστατευτικά. Το φάρμακο αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και αυξάνει την περίοδο χωρίς υποτροπιάζουσες χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Εφαρμόστε 50 σταγόνες ή δύο χάπια τρεις φορές την ημέρα για 2-3 μήνες.

Μαζί με τις γενικές μεθόδους θεραπείας, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν εγκαταστάσεις με εναιώρημα υδροκορτιζόνης, ηπαρίνης νατρίου και άλλων βλεννοπολυσακχαριτών. παρόμοια δομή με γλυκοζαμινογλυκάνες, τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση της ακεραιότητάς της και σταθεροποιώντας τα ιστιοκύτταρα.

[11], [12], [13], [14], [15]

Αρχές θεραπείας της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες

Ασθενείς με συχνές επαναλαμβανόμενες μη επιπλεγμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (περισσότερες από δύο παροξύνσεις εντός 6 μηνών και περισσότερες από 3 παροξύνσεις εντός ενός έτους) έχουν συνταγογραφηθεί ως προληπτική θεραπεία. Υπάρχουν 4 κύριες προσεγγίσεις για τη διεξαγωγή της προληπτικής αντιβιοτικής θεραπείας:

• Συνεχής χαμηλή δόση προφυλακτική λήψη μιας από τις φθοριοκινολόνες (νορφλοξακίνη, 200 mg, 125 mg της σιπροφλοξασίνης, πεφλοξακίνη 800 mg / εβδομάδα), ή νιτροφουραντοϊνης (50-100 mg), ή συν-τριμοξαζόλη (240 mg), και φωσφομυκίνη ή τρομεταμόλη (3 g) κάθε δέκα ημέρες για 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κεφαλεξίνη συνταγογραφείται (125 mg / ημέρα) ή cefaclor (250 mg / ημέρα).
• Οι ασθενείς με υποτροπές μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή συνιστώνται να πάρουν το φάρμακο μετά την περιστροφή. Με αυτόν τον τρόπο πρόληψης μειώνεται η δόση του φαρμάκου, η συχνότητα ανάπτυξης ανεπιθύμητων αντιδράσεων, η επιλογή ανθεκτικών στελεχών.
• Ασθενείς με σπάνιες υποτροπές μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που δεν έχουν την ευκαιρία να δουν έναν γιατρό μπορούν να συνιστούν να λαμβάνουν μόνο ένα αντιβακτηριακό φάρμακο. Για να επιβεβαιωθεί η εξάλειψη του παθογόνου, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική μελέτη ούρων 1-2 εβδομάδες μετά το τέλος της λήψης του φαρμάκου.
• Οι γυναίκες σε μετεμμηνοπαυσιακές περιόδους απουσία αντενδείξεων (η παρουσία ορμονο-εξαρτώμενων όγκων) συνιστάται περιπεριφερική ή ενδοκολπική εφαρμογή ορμονικών κρέμες που περιέχουν οιστρογόνα. Κατεργασία αυτής της ομάδας των ασθενών θα πρέπει να περιλαμβάνει την εφαρμογή των τοπικών ορμονικών παρασκευασμάτων (μετά την αφαίρεση των ορμονικών-εξαρτώμενων όγκων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων), π.χ. οιστριόλη (ανά vaginum), για την ομαλοποίηση φόντο οιστρογόνου. Τα υπόθετα ή η κρέμα συνταγογραφούνται καθημερινά για μια εβδομάδα, έπειτα ένα υπόθετο ανά νύχτα κάθε δεύτερη ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από μια μετάβαση σε ένα υποστηρικτικό μάθημα (δύο φορές την εβδομάδα για μεγάλο χρονικό διάστημα, για ένα έτος ή περισσότερο). Για την έγκαιρη διάγνωση των ορμονικά ενεργών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, γίνεται δυναμική παρακολούθηση.
• Αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για επεμβατική ουρολογική χειραγώγηση και υποχρεωτική χρήση της αντιβιοτικής προφύλαξης πριν από τη χορήγηση.

Drug συνουσία πρόληψη της κυστίτιδας αποτελεσματική υπό αποκλεισμό των παραγόντων κινδύνου, όπως STI, φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων ανωμαλία τοποθεσία εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

Η χρόνια κυστίτιδα είναι σπάνια μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο υπάρχει ανάγκη για μια συνολική προσέγγιση της διάγνωσης (με τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου), της θεραπείας (πρέπει να είναι αιτιολογικής και παθολογικής) και της πρόληψης.

Leukoplakia - λευκές κηλίδες στις ορατές βλεννώδεις μεμβράνες (στοματική κοιλότητα, ουροφόρα όργανα, τράχηλος κ.λπ.). Στην μορφολογική έρευνα των θέσεων της λευκοπλακίας, μεταπλασία του μεταβατικού επιθηλίου αποκαλύπτεται σε ένα πολυστρωματικό επίπεδο (μερικές φορές με κεραμοποίηση). Δεδομένου ότι η πρώτη περιγραφή της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες προέλευσης της: τα ελαττώματα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η επίδραση των συγκεκριμένων λοιμώξεων (φυματίωση, σύφιλη), ανεπάρκεια της βιταμίνης Α Προς το παρόν, αυτές οι υποθέσεις καταρριφθεί. Για μεγάλο χρονικό διάστημα υιοθετήθηκε μια φλεγμονώδης θεωρία της εμφάνισης της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης, υπέρ της οποίας P.A. Herzen (1910). Ωστόσο μορφολόγων ξένες μελέτες έδειξαν ότι το οίδημα συνοδεύεται από μεταπλασία του επιθηλίου και του υποκείμενου αγγειοδιαστολή των ιστών, αλλά μια έντονη φλεγμονή. Κατ 'αναλογία με τη συμμετοχή των άλλων εντοπισμού λευκοπλακία της ουροδόχου κύστης, πολλοί συγγραφείς θεωρείται ως μια προκαρκινική κατάσταση στο μεταξύ δεν υπάρχουν αξιόπιστες παρατηρήσεις πάει λευκοπλακία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Υπό το φως της σύγχρονης μελέτες λευκοπλακία - παθολογική διεργασία που περιγράφεται θεμελιώδεις λειτουργίες παραβίαση στρωματοποιημένη πλακώδες επιθήλιο (έλλειψη κερατινοποίησης glikogenoobrazovaniya και την εμφάνιση, κανονικά λείπουν).

Πάνω παρουσιάστηκαν δεδομένα, επιβεβαιώνοντας το ρόλο του ουρογεννητικού λοιμώξεων (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium Τ vaginalis. Herpes simplex Ι, ΙΙ) στην αιτιολογία της ουρηθρίτιδα και κυστίτιδα σε γυναίκες. Συγχρόνως φαίνεται ότι ενεργοποιητές της ουρογεννητικών λοιμώξεων προκαλέσει ασυνήθιστη φλεγμονώδη ιστική βλάβη του ουροποιητικού συστήματος, διαφορετικό από ότι κάτω από την δράση της μη ειδικής μικροχλωρίδας (E. Coli, κλπ). Σε επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε απόκριση στη διείσδυση της μόλυνσης εντός του ουροθηλίου ανακύπτουν συνεχώς διάφορες μορφές εκφυλιστικών βλάβης: κενοτοπιώδη, αερόστατο εκφύλιση και δικτυωτή ακανθώδες στρώμα κυττάρων μικρές εστίες acantholysis σπογγώδεις να σχηματίσουν κυστίδια. Εστίες πλακώδη μεταπλασία συνδυάζονται συχνά με μεταβατικό επιθήλιο χωρίς σημάδια του πολλαπλασιασμού, αλλά τις περισσότερες φορές με υπερπλαστικά ουροθήλιο. Σε πολλαπλασιαζόμενα και μη πολλαπλασιαζόμενα μεταβατικού επιθηλίου απολέπιση παρατηρήθηκε διαστάσεως και κυτταρικής επιφάνειας ομπρέλα στρώμα. Έχει δειχθεί ότι οι ασθενείς με επίμονη δυσουρία και τον επείγοντα χαρακτήρα, με ή χωρίς βακτηριουρία κατά τη διάρκεια κυστεοσκόπηση με βιοψία ανιχνεύονται πλακώδη μεταπλασία με υποβλεννογόνιο ίνωση του ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Είναι ενδιαφέρον ότι, όταν σημειώνονται μορφολογικές αλλαγές βακτηριουρία ήταν απούσα. Μόλυνση - ο αιτιολογικός παράγοντας και βλάβη σχηματισμό ουροθηλίου μεταπλασία, ενώ περαιτέρω αλλαγή λαμβάνει χώρα ανεξάρτητα από αυτό επίσης οδηγεί σε επίμονη δυσουρία. Οι ασθενείς με πλακώδη μεταπλασία ήταν μια αύξηση στη διαπερατότητα του επιθηλίου, δεν μπορεί προσαρμοστική αναδιάταξη του ουροθηλίου εντός φυσιολογικού πλήρωση της κύστης, η οποία οδηγεί σε διάχυση των συστατικών των ούρων στην διάμεσο και την ανάπτυξη επιταχύνθηκε επώδυνη ούρηση, οποιοδήποτε πόνο πάνω από τον κόλπο, στην ουρήθρα, και άλλοι. Το κύριο στάδιο της παθογένεσης της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης φούσκα πιστεύουν ότι η καταστροφή του φυσιολογικού στρώμα των γλυκοζαμινογλυκανών του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης υπό την επήρεια του ουρογεννητικού λοιμώξεων. Ακόμη και με ποσοστό βακτηριακής εκρίζωσης μετά επιμένουν ειδική αντιβιοτική θεραπεία, κλινικά συμπτώματα.

Έτσι, δεδομένης της διαρκώς αυξανόμενο ποσοστό των πρωτογενών μη επιπλεγμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και χρόνιων διεργασιών με συχνές υποτροπές στη δομή φλεγμονώδεις ουρολογικών παθήσεων προχωρώντας στο φόντο των ασυμπτωματικών ουρογεννητικού λοιμώξεων, ο αιτιολογικός ρόλος του τελευταίου στην παθογένεση του ουροποιητικού συστήματος μη επιπλεγμένες λοιμώξεις απαιτεί περαιτέρω μελέτη και να αναπτύξουν στρατηγικές θεραπείας που κατηγορία ασθενών.

Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, για την περίοδο 2005-2007, Εξετάστηκαν 70 ασθενείς ηλικίας 16 έως 40 ετών με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και επίμονη δυσουρία. Διεξήχθη μια γενική ανάλυση και μια βακτηριολογική μελέτη ούρων. Για τη διάγνωση των ΣΜΝ διεξήχθη μια διαγνωστική μελέτη ορού χρησιμοποιώντας PCR σε δύο βιότοπους, από τον αυχενικό και την ουρήθρα. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κολπική εξέταση και σε δοκιμασία O'Donnel. 54 γυναίκες με διάρκεια ασθένειας για περισσότερο από δύο χρόνια πραγματοποίησαν κυστεοσκόπηση. Η ανάπτυξη της μικροχλωρίδας σε βακτηριολογική εξέταση των ούρων που βρέθηκαν σε 44 (63%) ασθενείς, όπου τα E. Coli που προσδιορίζονται σε 30 (43%) δείγματα. Διαθεσιμότητα STD παθογόνα με PCR βρέθηκαν σε 51 (73%) ασθενείς: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, τον απλό έρπητα Ι, τύπου II - 16 (23%)? οι υπόλοιποι ασθενείς βρέθηκαν να έχουν μεικτή μόλυνση. Όταν κολπική εξέταση σε 24 γυναίκες με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος αποκάλυψε κολπική έκτοπος εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Μεταξύ των ασθενών οι οποίοι υποβλήθηκαν σε κυστεοσκόπηση «4) Σε 26 διαγνωστεί με λευκοπλακία του αυχένα της ουροδόχου κύστης και κυστική τρίγωνο με μορφολογική εικόνα της πλακώδους μεταπλασίας του επιθηλίου και την καταστροφή της στιβάδας γλυκοζαμινογλυκάνης. Δύο γυναίκες είχαν διαγνωσθεί με πλακώδες κυτταρικό θηλώωμα, τρεις από αυτούς είχαν ψευδοπολυποίηση του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Παρά το γεγονός ότι η ενδοσκοπική εικόνα της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης είναι πολύ χαρακτηριστική (η εικόνα του "λιωμένου χιονιού"), απαιτείται ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η διαφοροποιημένη διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με θηλώδες πλακώδες κύτταρο και σε σπάνιες περιπτώσεις με καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Μετά τη μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί. Παθογενετικά αιτιολογημένη θεραπεία της λευκοπλακίας θεωρείται η εξάλειψη των STD παθογόνων παραγόντων.

Δυστυχώς, ακριβώς με τη χρησιμοποίηση αντιβακτηριακή θεραπεία αποκατάσταση κατεστραμμένων ουροθηλίου και υποχώρηση της κλινικής εικόνας δεν λαμβάνει χώρα. Είναι πιθανόν απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της κατεστραμμένης στιβάδας γλυκοζαμινογλυκάνης. Επί του παρόντος σε κλινικές μελέτες σχετικά με ενδοκυστική αναλόγων εξωγενή γλυκοζαμινογλυκάνες (ηπαρίνη νατρίου, υαλουρονικό οξύ, θειική χονδροϊτίνη, πολυθειική πεντοζάνη του νατρίου, κλπ) αυτής της κατηγορίας των ασθενών. Τα προκαταρκτικά δεδομένα καταδεικνύουν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας. Το TUR εκτελείται μόνο εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή παρουσία ψευδοπολιτών.

Θεραπεία υποτροπιάζουσων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

• Παθογενετική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες.
  • Διόρθωση ανατομικών διαταραχών. Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια κυστίτιδα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του «vaginalizatsii» εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, της ουρήθρας μεταφορά συνιστάται, κομμένα συμφύσεις uretrogimenalnyh χωρίς επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας.
  • Θεραπεία των ΣΜΝ. Φάρμακα της επιλογής: (. Γιοσαμυκίνη azitromi-Ching, μιντεκαμυκίνη) μακρολίδες, τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), φθοριοκινολόνες (mock sifloksatsin, λεβοφλοξασίνη, οφλοξασίνη).
  • Μεταπολεμική πρόληψη.
  • Θεραπεία φλεγμονωδών και δυσκινητικών γυναικολογικών παθήσεων.
  • Διόρθωση της υγιεινής και των σεξουαλικών παραγόντων.
  • Διόρθωση ανοσολογικών διαταραχών. Εφαρμόστε μη ειδικούς ανοσοδιαμορφωτές (διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη για 0,5 g 3 φορές την ημέρα για 20-40 ημέρες).
  • Τοπική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες. Mucopolysaccharides ενδοκυστική έγχυση (25 000 μονάδες ηπαρίνης νατρίου μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες), δομικά παρόμοιο με τοίχωμα γλυκοζαμινογλυκάνες της ουροδόχου κύστης για να διευκολυνθεί η ανάκτηση των ακεραιότητά του και τη σταθεροποίηση σιτευτικά κύτταρα.
  • Τα διουρητικά και τα παρασκευάσματα σύνθετης δράσης φυτικής προέλευσης (Kanefron) χρησιμοποιούνται ως μέθοδος πρόληψης της υποτροπής της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος και στο στάδιο της εξωτερικής περίθαλψης.
• Ετυμολογική αντιμετώπιση της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες - αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • Διάρκεια έως 7-10 ημέρες.
  • Η επιλογή ενός φαρμάκου είναι απαραίτητη ενόψει της ευαισθησίας του επιλεγμένου παθογόνου για τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • Αναθέστε αντιβιοτικά με βακτηριοκτόνο δράση:
    • με μη επιπλεγμένη λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, κατώτερο (στην περίπτωση των uc εξαίρεση STI) χρησιμοποιείται φωσφομυκίνη τρομεταμόλη, φθοριοκινολόνες (νορφλοξακίνη), νιτροφουραντοΐνη?
    • υπό την παρουσία ενός STI θεωρείται τα φάρμακα των μακρολιδίων επιλογής (ζοσαμυκίνη, αζιθρομυκίνη, μιντεκαμυκίνη), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), φθοροκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, οφλοξασίνη).
  • Αντιιική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες με ανίχνευση του έρπητα των γεννητικών οργάνων: acyclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Ανοσοβιοθεραπεία ουρο-εμβολίου.

Ένα από τα πιο ελπιδοφόρα φάρμακα είναι το Lavomax (tilorone), ένας συνθετικός χαμηλού μοριακού επαγωγέα ιντερφερόνης, αποτελεσματικός στην από του στόματος χορήγηση. Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική και αντιική δράση. Τα δεδομένα σχετικά με τα ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα του Lavomax καταδεικνύουν τη σκοπιμότητα χρήσης του σε διάφορες μολυσματικές και μη μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ιδιαίτερα σε χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα. Η ανοσοδιαμορφωτική δραστικότητα του φαρμάκου εκδηλώνεται επίσης με αύξηση της δραστικότητας του κυτταρικού ανοσοποιητικού συνδέσμου.

Στην πολύπλοκη θεραπεία, το φάρμακο Lavomax συμβάλλει στην ταχύτερη εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων κυστίτιδας.

Η συμπερίληψη του Lavomax στη θεραπεία της χρόνιας κυστίτιδας συμβάλλει στη μείωση της συχνότητας των υποτροπών.

Το φάρμακο δεν είναι βιομετασχηματισμός, δεν συσσωρεύεται στο σώμα.

Το Lavomax με κυστίτιδα συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: την πρώτη ημέρα 0,125 g 2 φορές και στη συνέχεια 0,125 g μετά από 48 ώρες. Η πορεία της θεραπείας είναι 1,25 g (10 δισκία). Στη συνέχεια, το φάρμακο συνταγογραφείται για προφύλαξη από 0,125 g μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες. Η πορεία της προληπτικής θεραπείας είναι 0,75 g.

Για τη θεραπεία της ερπητικής μόλυνσης, το Lavomax συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: τις δύο πρώτες ημέρες των 0,125 g, στη συνέχεια 48 h έως 0,1225 g.

Για την αντιμετώπιση της λοίμωξης από χλαμύδια, εφαρμόστε σύμφωνα με το σχήμα: 0,125 g ημερησίως για τις πρώτες δύο ημέρες, στη συνέχεια μετά από 48 ώρες. Για την πορεία των 1,25 g.