Υπολογιστική τομογραφία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου

Ανευρύσματα

Η εκτασία ή τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης. Συχνά συνοδεύονται από σχηματισμό τοιχωματικού θρόμβου. Η κοιλιακή αορτή θεωρείται ανευρυσματικά αλλοιωμένη όταν η διαστολή του ελεύθερου αυλού του αγγείου φτάσει τα 3 cm ή η εξωτερική διάμετρος υπερβαίνει τα 4 cm. Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση συνήθως δικαιολογείται εάν η διάμετρος του ανευρύσματος φτάσει τα 5 cm. Αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς και ο ρυθμός διαστολής. Ο κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος με αιμορραγία μειώνεται εάν ο ελεύθερος αυλός του αγγείου βρίσκεται κεντρικά και θρομβωτικές μάζες το περιβάλλουν λίγο-πολύ ομοιόμορφα από όλες τις πλευρές.

Ο κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος αυξάνεται εάν ο αυλός είναι έκκεντρος ή το περίγραμμα του αγγείου σε διατομή είναι πολύ ακανόνιστο. Η διαστολή του αυλού με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm αυξάνει επίσης τον κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος. Κατά τον σχεδιασμό της χειρουργικής θεραπείας, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε εάν και σε ποιο βαθμό εμπλέκονται οι νεφρικές, μεσεντερικές και λαγόνιες αρτηρίες. Ο ξαφνικός πόνος συχνά συνοδεύει τη ρήξη ή την ανατομή του ανευρύσματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία μπορεί να επεκταθεί από τη θωρακική έως την κοιλιακή αορτή. Η δυναμική αξονική τομογραφία με ενίσχυση επιτρέπει την απεικόνιση του πτερυγίου της ανατομής του ανευρύσματος.

Φλεβοθρόμβωση

Στην περίπτωση θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων, η φλεβογραφία δεν προσδιορίζει πάντα με σαφήνεια εάν ο θρόμβος έχει εξαπλωθεί στις πυελικές φλέβες. Το σκιαγραφικό που εγχέεται στην επιφανειακή φλέβα του ποδιού συχνά αραιώνεται τόσο πολύ από το αίμα που καθίσταται δύσκολη η αξιολόγηση του αυλού των μηριαίων/λαγόνιων φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αξονική τομογραφία με ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού.

Το πλάτος του αυλού μιας πρόσφατα θρομβωμένης φλέβας είναι συνήθως τουλάχιστον διπλάσιο από το φυσιολογικό πλάτος. Το θρομβωμένο τμήμα είναι ομοιόμορφα ή μερικώς υποπυκνό σε σύγκριση με την παρακείμενη αρτηρία. Σε μια μη αποφρακτική βλάβη, ο θρόμβος απεικονίζεται ως έλλειμμα πλήρωσης εντός του αυλού της φλέβας. Στην περίπτωση που φαίνεται στις εικόνες στα δεξιά, ο θρόμβος εκτείνεται μέσω της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας στο ουραίο τμήμα της κάτω κοίλης φλέβας, όπου φαίνεται ως υποπυκνή ζώνη που περιβάλλεται από ροή αίματος ενισχυμένη με σκιαγραφικό. Οι εικόνες αξονικής τομογραφίας της κάτω κοίλης φλέβας θα πρέπει να συνεχιστούν κρανιακά μέχρι να υποχωρήσουν τα σημάδια θρόμβωσης.

Όταν εγχέεται σκιαγραφικό μέσο στην επιφανειακή φλέβα του ποδιού, παρατηρείται ικανοποιητική ποιότητα σκιαγραφικού μόνο στις φλέβες του αντίστοιχου κάτω άκρου. Για την αξιολόγηση του φλεβικού δικτύου της πυέλου, είναι πιο ενδεδειγμένο να εγχέεται σκιαγραφικό μέσο στις φλέβες του άνω άκρου. Εάν η μία πλευρά είναι αποφραγμένη, αναπτύσσεται παράπλευρη κυκλοφορία μέσω του ηβικού φλεβικού δικτύου. Εάν ο θρόμβος στις βαθιές φλέβες δεν διαλυθεί, μπορεί να δημιουργηθεί χειρουργικά. Πρέπει να είστε προσεκτικοί ώστε να μην συγχέετε τους βουβωνικούς λεμφαδένες με φυσιολογικά υποπυκνές πύλες («σύμπτωμα λιπώδους πύλης»).

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής σε θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ακίνητος μέχρι ο θρόμβος να καλυφθεί από ενδοθήλιο ή να διαλυθεί με θεραπεία. Μερικές φορές αναπτύσσεται σημαντική παράπλευρη κυκλοφορία μέσω των οσφυϊκών φλεβών.

Ανάλογα με το μέγεθος του θρόμβου και τα ατομικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - αγγειοσκόπηση με θρομβεκτομή. Εάν η διαδικασία υποτροπιάσει, πραγματοποιείται αρτηριοφλεβική παράκαμψη για τον αποκλεισμό επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Κατά την επακόλουθη παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, συνήθως πραγματοποιείται έγχρωμος υπερηχογράφος διπλής όψης ή φλεβογραφία.

Διευρυμένοι λεμφαδένες

Η πυκνότητα των λεμφαδένων είναι περίπου 50 HU, η οποία αντιστοιχεί στην πυκνότητα των μυών. Οι λεμφαδένες με διάμετρο έως 1,0 cm θεωρούνται συνήθως αμετάβλητοι, 1,0 - 1,5 cm - οριακά, και περισσότερο από 1,5 cm - παθολογικά διευρυμένοι. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες βρίσκονται συνήθως οπισθοκαρδιακά, στο μεσεντέριο, μεταξύ της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας) και παρααορτικά).

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τις κύριες οδούς λεμφικής αποστράγγισης από τα πυελικά όργανα. Για παράδειγμα, η λεμφική αποστράγγιση από τις γονάδες πραγματοποιείται απευθείας στους λεμφαδένες στο επίπεδο της νεφρικής πύλης. Σε περίπτωση όγκου των όρχεων, οι μεταστάσεις εντοπίζονται στους παραορτικούς λεμφαδένες γύρω από τα νεφρικά αγγεία και όχι στους λαγόνιους. Ενώ σε περίπτωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης, της μήτρας ή του προστάτη, οι λαγόνιοι λεμφαδένες θα πρέπει να εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά.

Ένα τυπικό χαρακτηριστικό του μη-Hodgkin λεμφώματος είναι η συσσώρευση λεμφαδένων γύρω από την αορτή και τους μεγάλους κλάδους της, όπως ο κοιλιακός κορμός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]