Υποαιχιογενής μάζα

Η ενόργανη διάγνωση με τη χρήση υπερηχογραφικής σάρωσης (υπερηχογράφημα), η οποία ονομάζεται επίσης υπερηχογράφημα, μπορεί να αποκαλύψει περιοχές με διαφορετική ακουστική πυκνότητα σε εσωτερικά όργανα και κοιλότητες - υπερηχογενείς ή υποηχογενείς σχηματισμούς.

Τι σημαίνει υποηχογενής βλάβη;

Ένας τοπικός υποηχογενής σχηματισμός σε ένα συγκεκριμένο όργανο, σε αντίθεση με έναν υπερηχογενή, είναι αποτέλεσμα χαμηλότερης ηχογένειας των ιστών - σε σύγκριση με τις παραμέτρους ακουστικής πυκνότητας των υγιών ιστών του οργάνου. Δηλαδή, αυτή η περιοχή αντανακλά ασθενώς το υπερηχητικό σήμα που κατευθύνεται σε αυτήν (στις περιοχές συχνοτήτων 2-5, 5-10 ή 10-15 MHz). Και αυτό αποτελεί απόδειξη ότι αυτός ο σχηματισμός - από την άποψη της δομής του - είτε περιέχει υγρό είτε έχει κοιλότητα.

Οι υποηχογενείς σχηματισμοί απεικονίζονται στην οθόνη ως γκρι, σκούρες γκρι και σχεδόν μαύρες ζώνες (με υπερηχογένεια, οι ζώνες είναι ανοιχτόχρωμες, συχνά λευκές). Για την αποκρυπτογράφηση της υπερηχογραφικής εικόνας, υπάρχει μια κλίμακα έξι κατηγοριών του γκρι, η Gray Scale Imaging, όπου κάθε pixel της εικόνας του υποηχογενούς σχηματισμού που λαμβάνεται στην οθόνη - ανάλογα με την ισχύ του υπερηχητικού σήματος που επιστρέφει στους αισθητήρες - αντιπροσωπεύει μια συγκεκριμένη απόχρωση του γκρι.

Τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης, που αποκρυπτογραφούνται από διαγνωστικούς υπερήχους (ηχογράφους), μελετώνται από γιατρούς συγκεκριμένου προφίλ (ενδοκρινολόγος, γαστρεντερολόγος, ουρολόγος, νεφρολόγος, ογκολόγος κ.λπ.), σε σύγκριση με τα αποτελέσματα των εξετάσεων που λαμβάνονται από τους ασθενείς και τα αποτελέσματα άλλων μελετών.

Σε πολλές περιπτώσεις, απαιτείται διαφορική διάγνωση, για την οποία, εκτός από τον υπερηχογράφημα, χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι υλικού για την απεικόνιση της παθολογίας (αγγειογραφία, έγχρωμο Doppler, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.) και πραγματοποιείται επίσης ιστολογική εξέταση βιοψιών.

Αιτίες υποηχογενούς σχηματισμού

Ως δείκτης υπερηχογραφίας, ένας υποηχογενής σχηματισμός μπορεί να έχει οποιαδήποτε εντόπιση. Τα αίτια ενός υποηχογενούς σχηματισμού είναι επίσης διαφορετικά και εξαρτώνται πλήρως από την αιτιολογία και την παθογένεση των ασθενειών που αναπτύσσονται στους ασθενείς.

Για παράδειγμα, ένας υποηχογενής σχηματισμός στο πάγκρεας θεωρείται διαγνωστικό κριτήριο για την αναγνώριση παθολογιών όπως κύστεις, αιμορραγική παγκρεατίτιδα, βλεννώδες κυσταδένωμα (το οποίο είναι επιρρεπές σε κακοήθεια), αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος και μεταστάσεις από κακοήθεις όγκους άλλων οργάνων.

Υποηχογενής σχηματισμός στο ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη

Οι υγιείς ηπατικοί ιστοί είναι μέτρια υπερηχογενείς και μπορεί να εμφανιστεί υποηχογενής σχηματισμός στο ήπαρ με κιρρωτικές εστίες, εστιακή στεάτωση, κύστεις (συμπεριλαμβανομένου του Echinococcus multilocularis), χοληφόρο απόστημα, ηπατοκυτταρικό αδένωμα, εστιακή παρεγχυματική υπερπλασία, ηπάτωμα και μικρό χολαγγειοκυτταρικό αδενοκαρκίνωμα.

Υποηχογενείς σχηματισμοί απεικονίζονται επίσης σε περιπτώσεις εξάπλωσης διάχυτων μεταστάσεων στο ήπαρ από καρκίνους του παγκρέατος, των ωοθηκών, του μαστού, των όρχεων και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στη διάγνωση υπερήχων των παθολογιών της χοληδόχου κύστης, η δομή των τοιχωμάτων της έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς ελλείψει βλάβης οργάνων, απεικονίζονται ως τρία στρώματα: εξωτερικό και εσωτερικό υπερηχοϊκό και μεσαίο υποηχοϊκό.

Μεταξύ των αιτιών υποηχογενούς σχηματισμού στη χοληδόχο κύστη είναι οι πολύποδες, το αδενοκαρκίνωμα (με άθικτο εξωτερικό στρώμα της ουροδόχου κύστης), τα λεμφώματα (όγκοι των λεμφαδένων) και το αγγειοσάρκωμα.

Υποηχογενείς αλλοιώσεις του σπλήνα

Κανονικά, η ηχογένεια του σπλήνα είναι ομοιόμορφη, αν και ελαφρώς υψηλότερη από αυτή του ήπατος. Ωστόσο, λόγω της υψηλής αγγείωσης, ο υπέρηχος του σπλήνα πραγματοποιείται με σκιαγραφικό που συσσωρεύεται στο παρέγχυμα και καθιστά δυνατή (στο τέλος της παρεγχυματικής φάσης) την απεικόνιση εστιακών αλλοιώσεων και υποηχογενών σχηματισμών του σπλήνα.

Αυτοί οι σχηματισμοί περιλαμβάνουν:

• οξύ ενδοπαρεγχυματικό αιμάτωμα λόγω ρήξης του σπλήνα (λόγω κοιλιακού τραύματος).
• αιμαγγειώματα (καλοήθεις αγγειακοί σχηματισμοί) με σπληνομεγαλία.
• εμφράγματα σπλήνας (διηθητικά ή αιματολογικά)
• λέμφωμα σπλήνα;
• μεταστάσεις διαφόρων προελεύσεων (συχνότερα σαρκώματα μαλακών ιστών, οστεοσαρκώματα, καρκίνος νεφρού, καρκίνος μαστού ή καρκίνος ωοθηκών).

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, οι εχινοκοκκικοί, οι ταινίες και οι δερμοειδείς κυστικοί σχηματισμοί του σπλήνα μπορούν να έχουν μικτή ηχοδομή.

Υποηχογενής σχηματισμός στους νεφρούς, τα επινεφρίδια και την ουροδόχο κύστη

Ένας υποηχογενής σχηματισμός στο νεφρό μπορεί να ανιχνευθεί όταν στο παρέγχυμα περιλαμβάνονται κυστικοί σχηματισμοί (συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων), αιματώματα (στα αρχικά στάδια), πυογόνα παρανεφρικά αποστήματα (στο στάδιο της νέκρωσης) ή σπηλαιώδης φυματίωση του νεφρού.

Σύμφωνα με τους ενδοκρινολόγους, η ανίχνευση ενός υποηχογενούς σχηματισμού στα επινεφρίδια δεν είναι εύκολη υπόθεση και, δυστυχώς, ο υπέρηχος δεν την αντιμετωπίζει πάντα. Για παράδειγμα, η επαλήθευση της διάγνωσης του αδενώματος στον πρωτοπαθή αλδοστερονισμό, καθώς και ο παθολογικός πολλαπλασιασμός των κυττάρων του φλοιού των επινεφριδίων στον υπερκορτιζισμό (νόσος Itsenko-Cushing) βασίζεται στα συμπτώματα. Ο υπέρηχος ανιχνεύει με ακρίβεια ένα αρκετά μεγάλο φαιοχρωμοκύτωμα, καθώς και λέμφωμα, καρκίνωμα και μεταστάσεις. Επομένως, είναι πιο σκόπιμο να εξεταστούν τα επινεφρίδια χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Στην ανάπτυξη καλοήθους λειομυώματος, μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος της ουροδόχου κύστης ή φαιοχρωμοκυτώματος (παραγαγγλιώματος) της ουροδόχου κύστης, το οποίο συνοδεύεται από αρτηριακή υπέρταση και αιματουρία, κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης απεικονίζεται ένας υποηχογενής σχηματισμός στην ουροδόχο κύστη.

Υποηχογενής σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα και τη λεκάνη

Οι παθολογίες που εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ιδιαίτερα στο εντερικό τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, εξετάζονται εύκολα με υπερήχους: ένα άρρωστο άδειο έντερο έχει παχύρρευστα υποηχογενή τοιχώματα που έρχονται σε αντίθεση με τον περιβάλλοντα υπερηχογενή λιπώδη ιστό.

Ο πολύ μακριά από τον πλήρη κατάλογο των λόγων που προκαλούν υποηχογενή σχηματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα που απεικονίζεται με υπερήχους περιλαμβάνει:

• μια κήλη που προεξέχει στον βουβωνικό πόρο.
• ενδοκοιλιακά αιματώματα (τραυματικά ή που σχετίζονται με πήξη).
• ορώδες και πυώδες φλέγμα του περιτοναίου ή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
• απόστημα του τελικού ειλεού σε διατοιχωματική ειλεΐτιδα (νόσος του Crohn).
• φλεγμονή των μεσεντερικών λεμφαδένων (λεμφαδένες του μεσεντερίου)
• μη-Hodgkin λέμφωμα Β-κυττάρων ή λέμφωμα Burkitt.
• μετάσταση στους σπλαχνικούς λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας.
• καρκίνωμα του τυφλού, κ.λπ.

Κατά την υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων και της μήτρας, ανιχνεύονται σχηματισμοί με χαμηλή ακουστική πυκνότητα στις γυναίκες - παρουσία μυώματος, αδενώματος, κύστης ή ενδομητρίωσης της μήτρας, λειτουργικών ή δερμοειδών κύστεων των εξαρτημάτων. Και ένας υποηχογενής σχηματισμός στην ωοθήκη εμφανίζεται με αιμορραγική κύστη, καθώς και με σαλπιγγο-ωοθηκικό απόστημα (πυώδης φλεγμονή στις σάλπιγγες και τις ωοθήκες), θυλακιώδες λέμφωμα και καρκίνωμα.

Στους άνδρες, οι παθολογίες με έναν τέτοιο διαγνωστικό δείκτη είναι ο καρκίνος των όρχεων, η λεμφοκήλη των όρχεων, η κιρσοκήλη του νωτιαίου μυελού και κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης του προστάτη σε ασθενείς με καλοήθη αδένωμα ή καρκίνο αυτού του αδένα, απεικονίζεται ένας υποηχογενής σχηματισμός του προστάτη.

Υποηχογενής σχηματισμός στην υποκλείδια περιοχή

Ένας υποηχογενής σχηματισμός στην υποκλείδια περιοχή που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής σάρωσης μπορεί να είναι σημάδι:

• καλοήθη νεοπλάσματα και κακοήθη λεμφώματα του πρόσθιου μεσοθωρακίου.
• χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία;
• αλλοιώσεις των περιφερικών λεμφαδένων από μεταστάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς, λάρυγγα, οισοφάγου, μαστικών αδένων, πνευμόνων.
• οστεοσάρκωμα θωρακικής εντόπισης.
• κύστεις και εχινοκοκκίαση των πνευμόνων.
• θυμώματα ή καρκινώματα του θύμου αδένα.

Η υποηχογένεια των δομών σε αυτήν την περιοχή παρατηρείται από τους κλινικούς ιατρούς σε ασθενείς με υπερπλασία ή κύστεις των παραθυρεοειδών αδένων, υπερπαραθυρεοειδισμό ή οζώδη αδενωμάτωση.

Τύποι υποηχογενών σχηματισμών

Εκτός από τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του προκύπτοντος σχηματισμού, ο υπερηχογράφος αποκαλύπτει το σχήμα του (στρογγυλό, οβάλ, ακανόνιστο), το μέγεθος σε πλάτος (κρανιοουραίο) και το βάθος σε σχέση με το εξωτερικό τοίχωμα του οργάνου ή της κοιλότητας.

Σύμφωνα με αυτήν την παράμετρο, οι κύριοι τύποι υποηχογενούς σχηματισμού περιλαμβάνουν:

• ένας στρογγυλός υποηχογενής σχηματισμός ή ένας υποηχογενής οβάλ σχηματισμός (πρόκειται για διάφορες κύστεις, κιρσοκήλες, αδενώματα, όγκους επινεφριδίων μεταστατικής αιτιολογίας).
• υποηχογενής οζώδης σχηματισμός (χαρακτηριστικός των αιμαγγειωμάτων, της οζώδους υπερτροφίας των χοληφόρων, των ινομυωμάτων της μήτρας, της οζώδους αδενωματώδωσης, κ.λπ.)
• υποηχογενής εστιακός σχηματισμός (χαρακτηριστικός της κίρρωσης και της εστιακής λιπώδους διήθησης του ήπατος, των αιματωμάτων και του εμφράγματος του σπλήνα κ.λπ.).

Το συμπέρασμα της υπερηχογραφικής εξέτασης σημειώνει τα χαρακτηριστικά των περιγραμμάτων της εικόνας:

• υποηχογενής σχηματισμός με ομαλά περιγράμματα (κύστεις, οζώδης υπερτροφία του ήπατος, όγκοι μαστού ).
• υποηχογενής σχηματισμός με ανώμαλα περιγράμματα (πολλοί όγκοι, οι περισσότερες μεταστάσεις).
• υποηχογενής σχηματισμός με σαφές περίγραμμα (κύστεις, αδενώματα, αποστήματα που έχουν υπερηχογενές χείλος στην υπερηχογραφική εικόνα).
• υποηχογενής σχηματισμός με ασαφή περιγράμματα (σπηλαιώδη αιμαγγειώματα του ήπατος, καρκίνος του θυρεοειδούς, μεταστάσεις σε ιστούς οργάνων οποιασδήποτε εντοπισμού).

Στη συνέχεια, αξιολογείται η ομοιογένεια/ετερογένεια του σχηματισμού, δηλαδή η εσωτερική του δομή:

• υποηχογενής ομοιογενής σχηματισμός (καρκίνωμα).
• υποηχογενής ετερογενής σχηματισμός (μεγάλα αδενώματα, καρκίνος του ήπατος, διάχυτες μορφές καρκινωμάτων κ.λπ.)
• υποηχογενής σχηματισμός με υπερηχογενή εγκλείσματα (νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα, αδένωμα ωοθηκών, καρκίνος του προστάτη).

Απαιτείται υποχρεωτική περιγραφή της κατάστασης των περιβάλλουσων ιστών, των περιφερικών ακουστικών επιδράσεων (ενίσχυση, εξασθένηση, ακουστική σκιά) και των χαρακτηριστικών των πλευρικών σκιών (συμμετρία, ασυμμετρία, απουσία).

Επιπλέον, σημειώνεται η παρουσία/απουσία αγγείωσης (δηλαδή αιμοφόρων αγγείων) σε οζώδεις σχηματισμούς, με τον ορισμό τέτοιων τύπων όπως: υποηχογενής σχηματισμός χωρίς ροή αίματος (ανάγγειος) και υποηχογενής σχηματισμός με ροή αίματος.

Οι σχηματισμοί που περιέχουν αιμοφόρα αγγεία χωρίζονται σε:

• υποηχογενής σχηματισμός με περιοζώδη ροή αίματος (υποτύπος με περιοζώδη, δηλαδή, αγγειοποίηση που περιβάλλει τον κόμβο).
• υποηχογενής σχηματισμός με συνδυασμένη ροή αίματος (τα αγγεία υπάρχουν κοντά στον σχηματισμό και μέσα σε αυτόν).
• υποηχογενής σχηματισμός με ενδοοζιδιακή ροή αίματος (η παρουσία αγγειοποίησης καταγράφεται μόνο μέσα στον σχηματισμό).

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, ένας υποηχογενής σχηματισμός με ενδοοζώδη ροή αίματος μπορεί να υποδηλώνει την κακοήθη φύση του.

Και τέλος, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ενώσεων ασβεστίου στη δομή του σχηματισμού. Και ένας υποηχογενής σχηματισμός με ασβεστώσεις (ασβέστωση) είναι χαρακτηριστικός του ενθυλακωμένου χρόνιου ηπατικού αποστήματος στην αμοιβάδωση, τον καρκίνο του ήπατος, τα νεοπλάσματα στον θυρεοειδή και τον προστάτη, τους κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα κ.λπ.

Θεραπεία

Οι ασθενείς μπορούν να ρωτήσουν τον γιατρό ποια θεραπεία χρειάζεται για έναν υποηχογενή σχηματισμό και ποια φάρμακα συνταγογραφούνται γι' αυτόν... Αλλά δεν αντιμετωπίζουν μη φυσιολογικές περιοχές που ανιχνεύονται με υπερήχους, αλλά ασθένειες που έχουν προκαλέσει παθολογικές αλλαγές στην πυκνότητα του ιστού που αντανακλά ασθενώς τα υπερηχητικά κύματα.