Όγκοι του μαστού

Οι όγκοι του μαστού χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός οριοθετημένου σχηματισμού ή ζώνης με παραβίαση της φυσιολογικής ηχοδομής του μαστού. Η φύση και ο τύπος ανάπτυξης του ογκομετρικού σχηματισμού προσδιορίζονται με βάση τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: δομή και φύση των περιγραμμάτων· σχέση με τις γύρω δομές· ηχογένεια και τύπος εσωτερικής δομής· ακουστικά φαινόμενα που παρατηρούνται πίσω από τον όγκο· αγγείωση.

Η επεκτατική ανάπτυξη υποδηλώνει ομαλά περιγράμματα. Ο όγκος δεν καταστρέφει τους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά μόνο τους ωθεί και τους συμπιέζει. Με την διηθητική ανάπτυξη, τα περιγράμματα του σχηματισμού είναι συχνά ασαφή και ανομοιόμορφα. Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του όγκου και των περιβαλλόντων ιστών.

Ο όγκος μπορεί να έχει τη δική του ανατομική κάψουλα ή μια ψευδοκάψουλα που σχηματίζεται από συμπιεσμένους ή δευτερογενώς τροποποιημένους περιβάλλοντες ιστούς.

Η ηχογένεια των όγκων μπορεί να ποικίλλει, αλλά οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται περισσότερο από μείωση της συνολικής ηχογένειας και ετερογένεια της εσωτερικής δομής.

Οι ακουστικές επιδράσεις στους όγκους του μαστικού αδένα ποικίλλουν από ελαφρά ενίσχυση έως την εμφάνιση ακουστικής σκιάς πίσω από τον όγκο. Μια ακουστική σκιά ανιχνεύεται πίσω από το 30-65% των κακοήθων όγκων.

Η αναλογία της εγκάρσιας διαμέτρου του όγκου (P) προς την πρόσθια-οπίσθια διάμετρο (APD) μπορεί να είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της φύσης του σχηματισμού. Όταν η εγκάρσια διάμετρος (παράλληλη με το δέρμα) είναι μεγαλύτερη από την πρόσθια-οπίσθια διάμετρο (P/APD > 1), δηλαδή υπάρχει οριζόντιος προσανατολισμός, η παθολογική διεργασία είναι συχνότερα καλοήθης. Η επικράτηση του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους (P/APD < 1), δηλαδή ο κάθετος προσανατολισμός, είναι πιο συχνή στους κακοήθεις όγκους. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι ένα πιο επιτυχημένο κριτήριο για την αξιολόγηση της καλοήθειας ή κακοήθειας ενός όγκου είναι η σύγκριση της αναλογίας P/APD με τον αριθμό 1,4. Συγκεκριμένα, έως και 100% των καρκίνων έχουν αναλογία P/APD < 1,4, ενώ οι καλοήθεις παθολογικές διεργασίες χαρακτηρίζονται από P/APD > 1,4. Έτσι, ο δείκτης P/APD θα πρέπει να θεωρείται ως ένα από τα κριτήρια που χαρακτηρίζουν έναν όγκο.

Καλοήθεις όγκοι μαστού

Ινοαδενώματα

Το ινοαδενώμα αντιπροσωπεύει το 95% όλων των καλοήθων όγκων των μαστικών αδένων. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα του ινοαδενώματος του μαστικού αδένα προσδιορίζονται σε γυναίκες ηλικίας 15 έως 40 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η εμφάνιση ινοαδενώματος του μαστικού αδένα είναι αποτέλεσμα ανώμαλης ανάπτυξης του αδενικού ιστού. Το ινοαδενώμα, το οποίο εμφανίζεται και αναπτύσσεται σε έγκυο και θηλάζουσα γυναίκα, ονομάζεται ινοαδενώμα γαλακτικής προέλευσης. Τα μακροχρόνια ινοαδενώματα υφίστανται υποστροφή, υαλίνωση και ασβεστοποίηση, η οποία εκδηλώνεται με ετερογένεια της ηχοδομής με την παρουσία υπερηχογενών εγκλεισμάτων. Το μέγεθος αυτών των εγκλεισμάτων μπορεί να είναι πολύ μικρό ή να καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο τον σχηματισμό. Δεδομένου ότι ο σχηματισμός του ινοαδενώματος σχετίζεται με την διέγερση από οιστρογόνα, η νέα ανάπτυξη και η αύξηση του μεγέθους του μπορεί να συμβούν στην προεμμηνοπαυσιακή και εμμηνοπαυσιακή περίοδο στο πλαίσιο της ορμονοθεραπείας.

Κατά κανόνα, τα συμπτώματά του είναι ένας ενιαίος σχηματισμός. Στο 10-20% των ινοαδενωμάτων είναι πολλαπλά, συχνά αμφοτερόπλευρα. Σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, ο όγκος εντοπίζεται στο άνω έξω τεταρτημόριο. Το μέγεθος του ινοαδενώματος συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2-3 cm. Το σχήμα του είναι συχνά οβάλ, με την υπεροχή του μεγάλου άξονα P έναντι του βραχέος άξονα PZ. Η αναλογία P/PZ> 1,4 εμφανίζεται στο 86% των ινοαδενωμάτων.

Ηχογραφικά, το ινωδαδένωμα είναι ένας συμπαγής σχηματισμός με σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα. Όταν συμπιέζεται από έναν αισθητήρα, παρατηρείται ένα σύμπτωμα "ολίσθησης" - μια μετατόπιση του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς, η οποία επιβεβαιώνει την επεκτεινόμενη φύση της ανάπτυξης του ινωδαδενώματος. Ανάλογα με το μέγεθος του ινωδαδενώματος, η εικόνα υπερήχων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι, με μεγέθη έως 1 cm, παρατηρείται ένα κανονικό στρογγυλό σχήμα, μια ομοιογενής εσωτερική δομή μειωμένης ηχογένειας. Τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, καθαρά ή ασαφή. Ένα υπερηχογενές χείλος κατά μήκος της περιφέρειας παρατηρείται σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Συμπτώματα ινωδαδενώματος του μαστικού αδένα - περισσότερα από 2 cm συχνά έχουν ακανόνιστο στρογγυλό σχήμα, ένα σαφές, ομοιόμορφο ή ανώμαλο περίγραμμα. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος και η διάρκεια του ινωδαδενώματος, τόσο πιο συχνά προσδιορίζεται ένα υπερηχογενές χείλος, που προκαλείται από εκφυλισμό των περιβαλλόντων ιστών. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, παρατηρείται ετερογένεια της εσωτερικής δομής στο πλαίσιο μιας γενικής μείωσης της ηχογένειας. Σε 25% των περιπτώσεων, παρατηρούνται μικρο- και ακόμη και μακροασβεστώσεις. Συχνά ανιχνεύονται εγκλείσματα που περιέχουν υγρό. Ένα ινοαδένωμα μεγαλύτερο από 6 cm ονομάζεται γιγάντιο. Αυτός ο όγκος χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και την εμφάνιση μεγάλων πετρωμάτων σε σχήμα κοραλλιού με έντονη ακουστική σκιά. Σύμφωνα με την ηχογένεια, το ινοαδένωμα μπορεί να είναι υποηχογενές, ισοηχογενές και υπερηχογενές. Η ανίχνευση ινοαδενωμάτων με τη χρήση ηχογραφίας εξαρτάται από την ηχογένεια των περιβαλλόντων ιστών.

Το υποηχογενές ινωδαδένωμα διαφοροποιείται ελάχιστα στον μαστικό αδένα με αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπώδη ιστό. Ταυτόχρονα, ένα καλά οριοθετημένο και εμφανές υπο- ή ισοηχογενές λοβίδιο λίπους σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς μπορεί να μιμηθεί το ινωδαδένωμα.

Μια περιγεγραμμένη περιοχή ίνωσης ή σκληρυντικής οζώδους αδένωσης μπορεί επίσης να μιμείται το ινωδαδένωμα.

Η υπερηχογραφική απεικόνιση του ινοαδενώματος του μαστικού αδένα μπορεί να καλύψει, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς, έναν καλά οριοθετημένο κακοήθη όγκο (συνήθως μυελοειδή καρκίνο).

Οι εκφυλιστικές αλλαγές στη δομή του ινοαδενώματος με τη μορφή ακουστικών σκιών πίσω από ασβεστοποιήσεις, η ετερογένεια της εσωτερικής δομής και τα ανώμαλα περιγράμματα μπορούν να μιμηθούν τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού σε μεγαλύτερες γυναίκες.

Τα ινοαδενώματα με μεγάλες ασβεστώσεις διαφοροποιούνται καλά με ακτινογραφική μαστογραφία. Ελλείψει ασβεστώσεων, η ακτινογραφική μαστογραφία δεν μπορεί να διαφοροποιήσει τα συμπτώματα του ινοαδενώματος του μαστικού αδένα από μια κύστη.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο στην ηχογραφία μπορεί να είναι η αξιολόγηση της αγγείωσης του όγκου. Σύμφωνα με τους Choresvani και Morishima, η αγγείωση προσδιορίζεται σε περίπου 36,0% των ινοαδενωμάτων (η μέση ηλικία των γυναικών ήταν 38,5 έτη). Τα αγγεία που εντοπίστηκαν εντοπίστηκαν κατά μήκος της περιφέρειας των λεμφαδένων σε 67,0-81,1%, σε όλο τον λεμφαδένα - σε 13,6%, ανομοιόμορφη κατανομή των αγγείων ανιχνεύθηκε μόνο σε μία περίπτωση (4,6%).

Η εργασία του Cosgrov αναφέρει ότι η ανίχνευση αγγείων σε προηγουμένως μη αγγειωμένα ινοαδενώματα χρησιμοποιώντας έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί κακοήθεια.

Φυλοειδής όγκος

Πρόκειται για έναν σπάνιο ινοεπιθηλιακό όγκο του μαστικού αδένα. Σε διατομή μοιάζει με διπλωμένα φύλλα λάχανου. Ο όγκος εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 50-60 ετών. Όντας καλοήθης, ο όγκος στο 10% των περιπτώσεων μπορεί να εκφυλιστεί σε σάρκωμα. Η διαφοροποίηση της καλοήθους ή κακοήθους φύσης της βλάβης είναι δυνατή μόνο ιστολογικά. Η ηχογραφική εικόνα χαρακτηρίζεται από την απεικόνιση συμπαγούς υποηχογενούς, καλά οριοθετημένου σχηματισμού χωρίς πρόσθετες ακουστικές επιδράσεις. Η δομή του όγκου μπορεί να είναι ετερογενής λόγω κυστικών σχισμοειδών κοιλοτήτων.

Λίπωμα

Τα αληθινά λιπώματα είναι ένας κόμβος ώριμου λιπώδους ιστού που περιβάλλεται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται ένας μαλακός, κινητός σχηματισμός στον μαστικό αδένα. Η υπερηχογραφική εικόνα ενός λιπώματος μοιάζει με λιπώδη ιστό του μαστικού αδένα - υποηχογενής, ομοιογενής, συμπιέσιμη. Παρουσία ινωδών εγκλεισμάτων, η δομή του λιπώματος είναι λιγότερο

Ομογενές, με υπερηχογενή εγκλείσματα, μπορεί να ανιχνευθεί υπερηχογενές χείλος. Το λίπωμα μπορεί να είναι δύσκολο να απομονωθεί στον μαστικό αδένα με αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπώδη ιστό. Κατά την ηχογραφία, το λίπωμα πρέπει να διαφοροποιείται από το ινωδαδένωμα, με ένα πολύ αντίθετο λιπώδες λοβίδιο ή άλλα λιπαρά εγκλείσματα.

Το αδενολίπωμα, το ινωδοαδενολίπωμα, είναι μια παραλλαγή του ινωδοαδενώματος και αντιπροσωπεύουν έναν ενθυλακωμένο όγκο που αποτελείται από λιπώδη, ινώδη ιστό και επιθηλιακές δομές. Τα αδενολιπώματα μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη. Στην ηχογραφία, τα αδενολιπώματα έχουν ετερογενή δομή με υπο- και υπερηχογενή εγκλείσματα.

Το ινωδοαγγειολίπωμα μπορεί να είναι πολύ ηχογενές. Σε ηλικιωμένες γυναίκες, ανιχνεύεται ένας διαφανής σχηματισμός σε μια πυκνή ινώδη κάψουλα. Η απουσία κάψουλας δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση του λιποώματος από τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Ο όγκος μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη.

Χαμαρτόμα

Το αμαρτώμα είναι ένας σπάνιος καλοήθης όγκος του μαστικού αδένα. Μπορεί να εντοπιστεί τόσο στον ίδιο τον αδένα όσο και σε απόσταση από αυτόν. Η υπερηχογραφική εικόνα του αμαρτώματος είναι πολύ μεταβλητή και εξαρτάται από την ποσότητα του λίπους και του ινωδοαδενικού ιστού με τη μορφή υποηχογενών και ηχογενών περιοχών. Η επίδραση της περιφερικής ψευδοενίσχυσης ή εξασθένησης καθορίζεται ανάλογα με τη δομή του όγκου. Η ακτινογραφική μαστογραφία αποκαλύπτει έναν καλά οριοθετημένο ενθυλακωμένο σχηματισμό με ετερογενή δομή.

Θηλώμα

Η θηλωμάτωση είναι μια νεοπλασματική θηλώδης ανάπτυξη μέσα σε έναν γαλακτοφόρο πόρο. Αυτές οι θηλώδεις αναπτύξεις είναι καλοήθεις πολλαπλασιασμοί ορισμένων κυττάρων του επιθηλίου του γαλακτοφόρου πόρου. Εμφανίζονται συχνότερα στην ηλικία των 40-45 ετών ως μία μόνο έγκλειστη ανάπτυξη μέσα σε έναν τελικό πόρο ή στον γαλακτοφόρο κόλπο. Τα περισσότερα μονήρη ενδοπορικά θηλώματα είναι καλοήθη. Τα μονήρη ενδοπορικά θηλώματα εμφανίζονται ως μάζες που είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από το ινωδαδένωμα. Σπάνια είναι μεγαλύτερα από 1 cm.

Η υπερηχογραφική εικόνα του ενδοπορικού θηλώματος μπορεί να είναι τεσσάρων τύπων:

1. ενδοπορικό;
2. ενδοκυστική;
3. στερεός;
4. συγκεκριμένη (εικόνα πολλαπλών κοιλοτήτων και κηλιδωτή εικόνα).

Η υπερηχογραφική εικόνα του ενδοπορικού τύπου θηλώματος μπορεί να έχει τη μορφή μεμονωμένης επέκτασης του πόρου ή συμπαγούς σχηματισμού στρογγυλού σχήματος, ποικίλης ηχογένειας, χωρίς την επίδραση της περιφερικής εξασθένησης στο φόντο μιας μεμονωμένης επέκτασης του πόρου.

Ο ενδοκυστικός τύπος μπορεί να αναπαρασταθεί με υπερηχογραφική εικόνα μιας κύστης με συμπαγή εγκλείσματα κατά μήκος του εσωτερικού περιγράμματος. Το συμπαγές συστατικό μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη και ηχογένεια.

Ο συμπαγής τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας μικρής συμπαγούς δομής (μέγιστο μέγεθος 9 mm) με έναν συνδετικό ή στενά τοποθετημένο διασταλμένο γαλακτοφόρο πόρο. Οι περισσότεροι συμπαγείς σχηματισμοί έχουν οπίσθια ενίσχυση· δεν υπάρχει ποτέ ακουστική σκιά. Χαρακτηριστικές είναι οι υψηλές αναλογίες P/PZ.

Η διάχυτη ενδοπορική θηλωμάτωση είναι χαρακτηριστική των βλαβών των τελικών, περιφερειακών γαλακτοφόρων πόρων. Όντας ασθένεια των νεαρών γυναικών, έχει και ένα δεύτερο όνομα - νεανική θηλωμάτωση. Στο 40% των περιπτώσεων, συνοδεύεται από άτυπη υπερπλασία επιθηλιακών κυττάρων ύποπτης ιστολογικής φύσης. Γι' αυτό η διάχυτη θηλωμάτωση έχει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Ηχογραφική εικόνα της νεανικής θηλωμάτωσης

Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ελάχιστα οριοθετημένης ετερογενούς μάζας χωρίς την επίδραση της περιφερικής εξασθένησης, με μικρές ανηχοϊκές περιοχές στις άκρες ή γύρω από τον σχηματισμό. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ομαλότητα και η σαφήνεια τόσο του εξωτερικού όσο και του εσωτερικού περιγράμματος, και εάν ανιχνευθεί κυστική επέκταση, η ανάδευση του περιεχομένου. Η μαστογραφία δεν είναι πληροφοριακή. Η γαλακτογραφία είναι η κύρια μέθοδος για την απεικόνιση των ενδοπορικών σχηματισμών. Με την εισαγωγή σκιαγραφικού, είναι δυνατό να ανιχνευθεί όχι μόνο η απόφραξη, αλλά και ένα πολύ μικρό ελάττωμα στο τοίχωμα του πόρου. Υπάρχουν δεδομένα για την ηχογαλακτογραφία με υπερηχογραφική αξιολόγηση των αγωγών με αντίθεση.

Σκλήρυνση του αδενικού ιστού (σκληρυντική αδένωση)

Η σκλήρυνση των ιστών συνήθως συνοδεύει τις υποστροφικές διεργασίες και αποτελεί παραλλαγή της αδενικής εκφύλισης. Η υπερηχογραφική εικόνα είναι μάλλον μη ειδική. Τις περισσότερες φορές, προσδιορίζονται υπερηχογενείς δομές ή οι συστάδες τους, πίσω από τις οποίες ανιχνεύεται μια ακουστική σκιά ποικίλης έντασης. Το οπίσθιο τοίχωμα και οι υποκείμενες δομές δεν διαφοροποιούνται. Η υπερηχογραφική εικόνα των σκληρωτικών ιστών μπορεί να χαρακτηριστεί μόνο από μια ακουστική σκιά ακανόνιστου σχήματος. Ο κίνδυνος παράλειψης μιας κακοήθους διαδικασίας που βρίσκεται στη ζώνη ακουστικής σκιάς καθιστά απαραίτητη τη διενέργεια βιοψίας και μορφολογικής επαλήθευσης της διαδικασίας.

Στεατονέκρωση

Πρόκειται για μια σπάνια βλάβη των μαστικών αδένων, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε παχύσαρκες ηλικιωμένες γυναίκες. Ως αποτέλεσμα τραύματος στον μαστικό αδένα, η στεατονέκρωση δεν έχει συγκεκριμένη ιστολογική εικόνα. Με τη στεατονέκρωση, μπορεί να εμφανιστούν συμπιέσεις του μαστικού αδένα λόγω σκληρυντικής αδένωσης, ινωδών ουλών, σοκολατοειδών κύστεων με έντονη ασβεστοποίηση. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να υπάρχουν για χρόνια ή να υποχωρούν αυθόρμητα. Συνήθως, η στεατονέκρωση εντοπίζεται στην υποδόρια ή στην οπισθοθηλή περιοχή. Με επιφανειακή εντόπιση, η στεατονέκρωση μπορεί να προκαλέσει στερέωση του δέρματος, ανάστροφη τοποθέτηση και συστολή της θηλής. Η ψηλάφηση της ζώνης στεατονέκρωσης αποκαλύπτει ένα μικρό σκληρό οζίδιο με ασαφή περιγράμματα. Η υπερηχογραφική εικόνα είναι ποικίλη. Το νεκρωτικό λίπος μπορεί να οριστεί ως ένα σύμπλεγμα μαζών που περιέχουν υγρό, ως ένας ακανόνιστου σχήματος υποηχογενής ή υπερηχογενής σχηματισμός με μια περιφερική ακουστική σκιά. Οι αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς μπορεί να εκφραστούν ως διαταραχή του φυσιολογικού προσανατολισμού του δέρματος, συστολή των συνδέσμων του Cooper. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με υπερπλαστικό καρκίνο του μαστού, ακτινωτές ουλές, υπερπλαστική ίνωση ή υπολειμματικό απόστημα και αιμάτωμα. Παρόμοιες αλλαγές στη δομή του μαστικού αδένα παρατηρούνται μετά από βιοψία και άλλους τύπους επεμβατικών επεμβάσεων.

Σπάνιες καλοήθεις αλλαγές στον μαστικό αδένα

Ορισμένες σπάνιες παθήσεις του μαστού έχουν πολύ μη ειδικά υπερηχογραφικά και μαστογραφικά χαρακτηριστικά και απαιτούν υποχρεωτική βιοψία για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

Λειομύωμα

Η εμφάνιση αυτού του καλοήθους όγκου είναι συνέπεια της υποανάπτυξης των λείων μυών του μαστικού αδένα. Οι μαστογραφικές και υπερηχογραφικές εικόνες είναι μη ειδικές. Στα ηχογράμματα, το λειομύωμα απεικονίζεται ως ένας συμπαγής, καλά οριοθετημένος σχηματισμός με ομοιογενή εσωτερική δομή.

Αδένωμα οπισθο-θηλής

Το αδένωμα της οπισθοθηλής είναι μια καλοήθης πολλαπλασιαστική νόσος της θηλής. Χαρακτηρίζεται από λείανση, συστολή και ανάστροφη κίνηση της θηλής λόγω του σχηματισμού που βρίσκεται στην οπισθοθηλιακή περιοχή. Η αποτριβή της θηλής υποδηλώνει κλινική διάγνωση κακοήθους βλάβης (νόσος του Paget) ακόμη και πριν από τη βιοψία. Τα δεδομένα από υπερηχογράφημα και μαστογραφία δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση αυτού του καλοήθους όγκου από τον κακόηθη αντίστοιχο όγκο.

Διαβητική ίνωση

Αυτή η βλάβη στο μαστό μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με διαβήτη. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει σκληρούς, ογκώδεις λεμφαδένες που δεν είναι συγχωνευμένοι με τους περιβάλλοντες ιστούς. Το ηχωγράφημα αποκαλύπτει έντονες ακουστικές σκιές πίσω από τα επιφανειακά μέρη του μαστού, καλύπτοντας τους υποκείμενους ιστούς. Ο καρκίνος του μαστού παρουσιάζει μη ειδική διάχυτη σκίαση. Η βιοψία παρακέντησης είναι ακατάλληλη λόγω της υψηλής πυκνότητας των ψηλαφητών μαζών. Αυτό δεν επιτρέπει στη βελόνα να συλλέξει αρκετό υλικό για να θέσει τη διάγνωση.