Υποπροσανατολισμοί, εξαρθρώσεις και κατάγματα-μετατοπίσεις της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα υπεξαρθρήματα των οσφυϊκών σπονδύλων είναι σπάνια. Κλινικά, συχνά εμφανίζονται με το πρόσχημα «μώλωπες» της σπονδυλικής στήλης ή «διάταση» του συνδεσμικού της μηχανισμού. Ανατάσσονται εύκολα σε θέση μέτριας έκτασης της σπονδυλικής στήλης και, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται ακτινογραφικά μέχρι την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο.

Σε αντίθεση με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τα καθαρά εξαρθρήματα των οσφυϊκών και κάτω θωρακικών σπονδύλων είναι επίσης εξαιρετικά σπάνια στην κλινική πράξη. Οι κλινικές εκδηλώσεις, η συμπτωματολογία, η διάγνωση και η θεραπεία τους έχουν πολλά κοινά με τα κατάγματα-εξαρθρήματα αυτής της εντόπισης, γι' αυτό και συνιστάται η συνεξέτασή τους. Είναι δυνατή η διαφοροποίηση ενός καθαρού εξαρθρήματος από ένα κάταγμα-εξάρθρημα μόνο με βάση τα ακτινογραφικά δεδομένα.

Η οσφυϊκή και η κάτω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι οι πιο συχνές θέσεις για κατάγματα-εξαρθρήματα. Τα κατάγματα-εξαρθρήματα στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ σπάνια λόγω των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Τα κατάγματα-εξαρθρήματα είναι οι σοβαρότεροι τραυματισμοί της οσφυϊκής και της κάτω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζονται υπό την επήρεια μαζικής βίας, συνοδεύονται από συνοδούς τραυματισμούς, σοβαρό σοκ και σχεδόν πάντα συνδυάζονται με βλάβη στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί κατάγματα και εξαρθρώσεις της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;

Μηχανισμός. Τα κατάγματα-εξαρθρήματα συμβαίνουν λόγω του μηχανισμού βίας κάμψης-στροφής, αλλά μπορούν επίσης να συμβούν με βία κάμψης, όταν η βία, υπερνικώντας τη δύναμη των πρόσθιων τμημάτων του σπονδύλου, προκαλεί κάταγμα του σώματος και, συνεχίζοντας να δρα, παραβιάζει την ακεραιότητα του οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση κατάγματος-εξαρθρημάτων είναι επίσης δυνατή με τον μηχανισμό έκτασης της βίας. Ωστόσο, ο πιο χαρακτηριστικός είναι ο μηχανισμός κάμψης-στροφής. Τα κατάγματα-εξαρθρήματα συμβαίνουν συχνά λόγω πτώσεων, τροχαίων και σιδηροδρομικών ατυχημάτων.

Συμπτώματα καταγμάτων και εξαρθρώσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Αναμνηστικά δεδομένα που μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε τις συνθήκες του τραυματισμού, τα άμεσα υλικά αίτια που προκάλεσαν τον τραυματισμό και τον μηχανισμό της βίας υποδηλώνουν την ύπαρξη κατάγματος-εξαρθρήματος.

Τα παράπονα του θύματος εξαρτώνται από τη γενική του κατάσταση, τον βαθμό του τραυματικού σοκ, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών από τον νωτιαίο μυελό και τα στοιχεία του, την παρουσία ή απουσία ταυτόχρονης βλάβης σε άλλα όργανα. Η διάσειση ή ο μώλωπας του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε ανάδρομη αμνησία και να περιπλέξει την διευκρίνιση του ιστορικού. Το θύμα μπορεί να είναι αναίσθητο, γεγονός που καθιστά ακόμη πιο δύσκολη την αναγνώριση των παραπόνων και των συνθηκών του τραυματισμού.

Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι ο πόνος στην περιοχή του τραυματισμού, ο οποίος εντείνεται κατά την προσπάθεια αναπαραγωγής ορισμένων κινήσεων, παράπονα για κοιλιακό άλγος, ποικίλους βαθμούς διαταραχής ευαισθησίας και περιορισμό ή απώλεια ενεργών κινήσεων κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Τα παράπονα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό. Σε μεταγενέστερο στάδιο, το θύμα παραπονιέται για αδυναμία ούρησης ανεξάρτητα (σε περίπλοκα κατάγματα και εξαρθρώσεις με πυελική δυσλειτουργία), πόνο στην περιοχή των νεφρών, γενική αδυναμία κ.λπ. Σε σοβαρούς βαθμούς τραυματικού σοκ, το θύμα μπορεί να μην παρουσιάζει κανένα παράπονο, είναι απαθές, δεν αντιδρά στο περιβάλλον.

Τα αντικειμενικά δεδομένα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του τραυματισμού. Κατά κανόνα, το θύμα βρίσκεται σε αναγκαστική θέση. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ωχροί. Στην περιοχή της ωμικής ζώνης ή της ωμοπλάτης, μπορεί να υπάρχουν ίχνη μώλωπας με τη μορφή εκδορών, μώλωπες, πρήξιμο. Η ανίχνευση αυτών των δεδομένων μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε τον μηχανισμό κάμψης-στροφής της βίας και να υποψιαστούμε την παρουσία ενός ασταθούς τραυματισμού. Μπορεί να μην υπάρχουν ίχνη μώλωπας σε τυπικά σημεία εάν ο τραυματισμός συνέβη κατά τη διάρκεια πτώσης, τροχαίου ή σιδηροδρομικού ατυχήματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μώλωπες και εκδορές εντοπίζονται σε διάφορες περιοχές του σώματος του θύματος. Σε περίπλοκους τραυματισμούς, οι οποίοι αποτελούν σχεδόν κανόνα για κατάγματα και εξαρθρώσεις, παρατηρούνται συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού ή των ριζών του. Η φύση της αισθητηριακής διαταραχής και η διαταραχή των ενεργών κινήσεων, ο βαθμός σοβαρότητας και έκτασης, η παρουσία ή απουσία πυελικών διαταραχών, η συχνότητα εμφάνισης πάρεσης ή παράλυσης εξαρτώνται από το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού ή της ιππουρίδας, τη φύση και τον βαθμό της βλάβης τους. Οι νευρολογικές εκδηλώσεις θα πρέπει να εντοπίζονται με βάση μια λεπτομερή και εξειδικευμένη νευρολογική εξέταση. Το πιο τυπικό τοπικό σύμπτωμα ενός κατάγματος-εξαρθρήματος είναι η παραβίαση του μήκους της γραμμής που τραβιέται μέσα από τις κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων. Σε περίπτωση πλευρικής μετατόπισης του κρανιακού τμήματος της σπονδυλικής στήλης, η γραμμή που τραβιέται μέσα από τις κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων αποκτά σχήμα μπαγιονέτας - από το επίπεδο του κατάγματος, αποκλίνει σε ορθή γωνία προς την πλευρά στην οποία έχει μετατοπιστεί το κρανιακό τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Με την πρόσθια μετατόπιση, οι ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων που βρίσκονται ακριβώς πάνω από το σημείο του τραυματισμού φαίνεται να πέφτουν προς τα εμπρός και ψηλαφούνται λιγότερο καθαρά από τις υποκείμενες. Πιο συχνά, η μετατόπιση συνδυάζεται - προς τα πλάγια και προς τα εμπρός, γεγονός που αντανακλάται σε μια αλλαγή στη γραμμή των ακανθωδών αποφύσεων. Συνήθως παρατηρείται τοπικός πόνος και πρήξιμο σε αυτό το σημείο, που εξαπλώνονται στην οσφυϊκή και περινεφρική περιοχή. Ο κορμός του θύματος μπορεί να παραμορφωθεί λόγω μετατόπισης των σπονδύλων και τοπικού οιδήματος των μαλακών ιστών λόγω αιμορραγίας.

Από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κατά κανόνα, ανιχνεύονται συμπτώματα περιτοναίου, τα οποία σχετίζονται με την παρουσία οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος και βλάβης στις ρίζες του νωτιαίου μυελού, που μπορούν να προσομοιώσουν την κλινική εικόνα μιας «οξείας κοιλίας».

Για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης στο περιεχόμενο του νωτιαίου σωλήνα, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται σπονδυλική παρακέντηση με επακόλουθη εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (παρουσία αίματος, κυτταρόλυσης, πρωτεΐνης). Κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής παρακέντησης, πραγματοποιούνται δυναμικές δοκιμασίες εγκεφαλονωτιαίου υγρού Quekenstedt και Stuckey για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία υποαραχνοειδούς χωροκατακτητικού αποκλεισμού. Ένας μερικός ή ιδιαίτερα πλήρης υποαραχνοειδής χωροκατακτητικός αποκλεισμός υποδηλώνει συμπίεση του νωτιαίου μυελού και αποτελεί ένδειξη για επείγουσα αναθεώρηση του περιεχομένου του νωτιαίου σωλήνα. Η απουσία απόφραξης του υποαραχνοειδούς χώρου δεν αποτελεί εγγύηση ευεξίας στο νωτιαίο σωλήνα.

Διάγνωση καταγμάτων και εξαρθρώσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλογράφημα πραγματοποιείται σε δύο τυπικές προβολές. Δεδομένου ότι το κάταγμα-εξάρθρημα είναι ένας ασταθής τραυματισμός, η ακτινογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται με όλες τις προφυλάξεις για την αποφυγή περαιτέρω μετατόπισης των σπονδύλων ή βλάβης στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα. Τα άμεσα και τα προφίλ σπονδυλογράμματα θα πρέπει να πραγματοποιούνται χωρίς αλλαγή της θέσης του θύματος, λόγω της πιθανότητας δευτερογενούς τραύματος.

Πιθανές παραλλαγές της σπονδυλικής βλάβης και μετατόπισης περιγράφονται από εμάς στην ταξινόμηση που δίνεται παραπάνω.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συντηρητική θεραπεία εξαρθρώσεων και καταγμάτων-εξαρθρώσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η συντηρητική θεραπεία των εξαρθρώσεων και των καταγμάτων-εξαρθρώσεων της οσφυϊκής, της κάτω θωρακικής και της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι αναποτελεσματική. Η βάση για αυτή τη δήλωση είναι η εξής:

• η συντηρητική θεραπεία δεν παρέχει αξιόπιστη έγκαιρη σταθεροποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι τόσο απαραίτητη σε αυτές τις περιπτώσεις.
• Η κλειστή μείωση των αλληλοσυνδεόμενων μονομερών ή διμερών εξαρθρώσεων ή καταγμάτων-εξαρθρώσεων που εμφανίζονται σε αυτήν την περιοχή, κατά κανόνα, αποδεικνύεται αναποτελεσματική.
• η ταυτόχρονη βλάβη του νωτιαίου μυελού ή των στοιχείων του που συμβαίνει συχνά με αυτούς τους τραυματισμούς αποτελεί συχνά ένδειξη για αναθεώρηση του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο χειρουργικά.
• Το πολύπλοκο επίπεδο διαχωρισμού (εξάρθρωση, κάταγμα) των σπονδυλικών στοιχείων που συχνά προκύπτει με αυτούς τους τραυματισμούς καθιστά αδύνατη την προσαρμογή των εκτοπισμένων θραυσμάτων.

Η αναγκαστική μονόβαθμη ανάταξη για αυτούς τους τραυματισμούς αντενδείκνυται.

Από τις υπάρχουσες μεθόδους συντηρητικής θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί έλξη κατά μήκος κεκλιμένου επιπέδου ή με τη βοήθεια μασχαλιαίας έλξης ή σκελετικής έλξης σύμφωνα με την ZV Bazilevskaya. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι, κατά κανόνα, δεν επιτυγχάνουν την εξάλειψη της υπάρχουσας μετατόπισης θραυσμάτων. Κατά τη γνώμη μας, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου ένα κάταγμα-εξάρθρωση ή εξάρθρωση, για κάποιο λόγο, δεν μπορεί να αναχθεί και να σταθεροποιηθεί χειρουργικά, δηλαδή όταν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και όταν αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι πιο επικίνδυνη από τον υπάρχοντα τραυματισμό.

Σε περίπτωση καταγμάτων-εξαρθρώσεων τύπου «τραυματικής σπονδυλολίσθησης» στην κάτω οσφυϊκή περιοχή, ελλείψει απόλυτων ενδείξεων για αναθεώρηση του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα, μπορεί να γίνει προσπάθεια ανάταξης του μετατοπισμένου σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Johnson. Το θύμα τοποθετείται ανάσκελα. Χορηγείται αναισθησία. Η κεφαλή, οι ώμοι και η θωρακική περιοχή του σώματος στηρίζονται στο τραπέζι, και η οσφυϊκή περιοχή του σώματος και η λεκάνη κρέμονται ελεύθερα. Τα πόδια κάμπτονται σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου και σε αυτή τη θέση, μαζί με τη λεκάνη, τραβιούνται προς τα πάνω και στερεώνονται σε αυτή τη θέση σε ένα υψηλότερο τραπέζι. Η χαλάρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και η ταυτόχρονη έλξη της λεκάνης μαζί με το ιερό οστό προς τα πάνω διευκολύνουν τη μείωση του σώματος του σπονδύλου που έχει μετατοπιστεί προς τα εμπρός. Στη θέση της επιτευχθείσας ανάταξης, εφαρμόζεται ένας γύψινος κορσές με τους μηρούς σε σύλληψη. Δεν έχουμε καταφέρει ποτέ να επιτύχουμε ανάταξη με αυτόν τον τρόπο.

Μια προσπάθεια μείωσης της «τραυματικής σπονδυλολίσθησης» μπορεί να γίνει με σταδιακή σκελετική έλξη. Για αυτό, το θύμα τοποθετείται σε κρεβάτι με σκληρή σανίδα σε ύπτια θέση. Και τα δύο πόδια τοποθετούνται σε τυπικούς νάρθηκες Boehler. Η σκελετική έλξη εφαρμόζεται στους επικονδύλους ή κυρτώματα της κνήμης χρησιμοποιώντας καρφίτσες. Η έλξη πραγματοποιείται με μεγάλα βάρη κατά μήκος του άξονα των μηριαίων οστών. Αυτή η μέθοδος σπάνια είναι επιτυχής.

[ 9 ], [ 10 ]

Χειρουργική αντιμετώπιση εξαρθρώσεων και καταγμάτων-εξαρθρώσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Δεδομένου ότι οι εξαρθρώσεις και τα κατάγματα-εξαρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης είναι οι πιο ασταθείς από όλες τις γνωστές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σταθεροποιούνται όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και αξιόπιστα. Αυτό ισχύει εξίσου για τα απλά κατάγματα-εξαρθρώσεις και για τα κατάγματα-εξαρθρώσεις που περιπλέκονται από βλάβη στα στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Στην πρώτη περίπτωση, αυτό είναι σημαντικό, καθώς η σημαντική κινητικότητα των σπονδύλων στην περιοχή της βλάβης μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή βλάβη στα στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Η παραμικρή απρόσεκτη κίνηση, μια πιο απότομη στροφή στο κρεβάτι, μια απρόσεκτη κίνηση κατά την τοποθέτηση μιας λεκάνης ή την αλλαγή κλινοσκεπασμάτων μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή. Στη δεύτερη περίπτωση, αυτό είναι σημαντικό, ώστε να μην επιδεινωθεί η υπάρχουσα βλάβη στα στοιχεία του νωτιαίου μυελού και να δημιουργηθούν συνθήκες για τη θεραπεία τροφικών διαταραχών και κατακλίσεων. Η αξιόπιστη και καλή σταθερότητα επιτυγχάνεται με εσωτερική στερέωση χρησιμοποιώντας μεταλλικές πλάκες που βιδώνονται μεταξύ τους με μπουλόνια.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εσωτερικής οστεοσύνθεσης της σπονδυλικής στήλης με μεταλλικές πλάκες και βίδες είναι τα κατάγματα και οι εξαρθρώσεις της οσφυϊκής, οσφυοθωρακικής και θωρακικής εντόπισης.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η σταθεροποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Σε περίπτωση περίπλοκου κατάγματος-εξαρθρήματος, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ταυτόχρονα η κατάσταση των στοιχείων του νωτιαίου μυελού.

Η βέλτιστη στιγμή για παρέμβαση είναι η έγκαιρη, εάν δεν υπάρχουν απόλυτες ζωτικές αντενδείξεις. Εάν η κατάσταση του θύματος είναι σοβαρή, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια προσέγγιση αναμονής για ένα διάστημα.

Η προεγχειρητική προετοιμασία συνίσταται στην πιο προσεκτική μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι, στη συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή και στο ξύρισμα του χειρουργικού πεδίου.

Χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία. Η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών διευκολύνει σημαντικά τη μείωση του κατάγματος-εξαρθρήματος.

Το θύμα τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι σε πρηνή θέση.

Ο μεταλλικός ενισχυτής που χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση καταγμάτων και εξαρθρώσεων της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από δύο μεταλλικές πλάκες με οπές για βίδες κατασκευασμένες από ανοξείδωτο χάλυβα εργοστασιακής μάρκας. Οι πλάκες είναι ορθογώνιες με στρογγυλεμένες άκρες. Υπάρχει ένα σετ πλακών τριών μεγεθών: 140, 160 και 180 mm. Το πλάτος κάθε πλάκας είναι 12 mm, το πάχος είναι 3 mm. Κάθε 7 mm στις πλάκες υπάρχουν οπές με διάμετρο 3,6 mm. Οι βίδες έχουν μήκος 30 mm, διάμετρο 3,6 mm.

Χειρουργική προσέγγιση. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η περιτονία ανατέμνονται με γραμμική τομή κατά μήκος της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων. Η τομή του δέρματος γίνεται με υπολογισμό της αποκάλυψης του κατεστραμμένου σπονδύλου - δύο υπερκείμενων και δύο υποκείμενων σπονδύλων. Ο κατεστραμμένος σπόνδυλος πρέπει να βρίσκεται στη μέση της τομής. Οι κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων που καλύπτονται από τον υπερακανθώδη σύνδεσμο εκτίθενται. Η θέση του τραυματισμού προσδιορίζεται εύκολα από τους ρήξεις των υπερακανθωδών και μεσοακανθωδών συνδέσμων, από την μετατόπιση της υπερκείμενης ακανθώδους απόφυσης, ανάλογα με τη φύση της μετατόπισης - προς τα πλάγια, προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Δεδομένου ότι οι πρόσθιες πλάγιες εξαρθρώσεις είναι πιο συχνές, η ακανθώδης απόφυση μετατοπίζεται προς τα πάνω, προς τα πλάγια και προς τα εμπρός. Ο μεσοακανθώδης χώρος διευρύνεται. Εάν έχει περάσει λίγος χρόνος από τον τραυματισμό, οι παρασπονδυλικοί ιστοί εμποτίζονται με αίμα. Η θωρακοοσφυϊκή περιτονία ανατέμνεται και στις δύο πλευρές των ακανθωδών αποφύσεων. Χρησιμοποιώντας σπονδυλικούς ράσπατρες και ψαλίδια, οι μύες διαχωρίζονται από τις ακανθώδεις αποφύσεις και τις καμάρες. Οι διαχωρισμένοι μύες μετακινούνται προς τα πλάγια. Το τραύμα αποκαλύπτει εκτεθειμένες ακανθώδεις αποφύσεις, τόξα και αρθρικές αποφύσεις των σπονδύλων. Μετά την μετακίνηση των μυών στα πλάγια, οι σχισμένοι κίτρινοι σύνδεσμοι, οι σπασμένες αρθρικές αποφύσεις και οι μετατοπισμένες τόξοι γίνονται ευδιάκριτα. Η σκληρά μήνιγγα είναι ορατή μέσω των σχισμένων κίτρινου συνδέσμου. Μπορεί να εξεταστεί μέσω του μεσοπρόσθιου χώρου. Η παρουσία ή η απουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η παρουσία ή η απουσία βλάβης στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται η απαραίτητη παρέμβαση στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

Τεχνική ρύθμισης και στερέωσης της σπονδυλικής στήλης

Η ανάταξη πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο. Η σπονδυλική στήλη διατείνεται κατά μήκος χρησιμοποιώντας ελαστικές βιδωτές έλξεις που ασφαλίζονται με δερμάτινες μανσέτες στις αρθρώσεις του αστραγάλου, στο κεφάλι και στις μασχάλες. Η διάταση πραγματοποιείται προσεκτικά, σε δόσεις, αργά. Συχνά, μια τέτοια διάταση είναι αρκετά επαρκής για την εξάλειψη της πλευρικής και πρόσθιας οπίσθιας μετατόπισης των σπονδύλων. Η ανάταξη μπορεί να συμπληρωθεί από τον χειρουργό, στο τραύμα με οστέινες λαβίδες για τις ακανθώδεις αποφύσεις ή τις καμάρες των μετατοπισμένων σπονδύλων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πλευρικές βιδωτές έλξεις. Συνήθως, η ανάταξη σε νέες περιπτώσεις επιτυγχάνεται αρκετά εύκολα. Σε αλληλοσυνδεόμενες εξαρθρώσεις, είναι μερικές φορές απαραίτητο να καταφύγουμε σε εκτομή των αρθρικών αποφύσεων. Μετά την ανάταξη, οι μεταλλικές πλάκες του οστεοσταθεροποιητή τοποθετούνται κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών των βάσεων των ακανθωδών αποφύσεων έτσι ώστε το μέσο του μήκους του οστεοσταθεροποιητή να πέφτει στο σημείο του τραυματισμού. Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης, το μέγεθος των ακανθωδών αποφύσεων και τη δύναμη των μυών του θύματος, στερεώνονται 3 ή 5 σπόνδυλοι. Εκτός από τον μετατοπισμένο σπόνδυλο, 1-2 υπερκείμενοι και 1-2 υποκείμενοι σπόνδυλοι υπόκεινται σε οστεοσύνθεση. Η στερέωση πραγματοποιείται με βίδες που εισάγονται μέσω οπών στις πλάκες και στη βάση της αντίστοιχης ακανθώδους απόφυσης. Η ελάχιστη μετατόπιση των πλακών κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βίδας οδηγεί σε κακή ευθυγράμμιση των αντίστοιχων οπών και περιπλέκει την εισαγωγή των βιδών. Για να αποφευχθεί αυτό, εισάγονται σουβλιά σε σχήμα μπαγιονέτας μέσω των οπών στις πλάκες και στη βάση των ακανθωδών αποφύσεων, τα οποία δημιουργούν οπές και δεν επιτρέπουν στις πλάκες να μετακινηθούν. Η σουβλιά αφαιρείται διαδοχικά, εισάγεται και ασφαλίζεται η βίδα, αφαιρείται η επόμενη σουβλιά, ασφαλίζεται η βίδα κ.λπ. Οι βίδες ασφαλίζονται με δύο κλειδιά. Είναι καλύτερο να ασφαλιστούν πρώτα οι βίδες που διέρχονται από τις εξωτερικές ακανθώδεις αποφύσεις. Πραγματοποιείται προσεκτική αιμόσταση. Χορηγούνται αντιβιοτικά. Εφαρμόζονται στρωματοποιημένα ράμματα στις άκρες του τραύματος.

Μετεγχειρητική διαχείριση καταγμάτων και εξαρθρώσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Αφού αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή, πραγματοποιείται αποσωλήνωση. Το θύμα τοποθετείται ανάσκελα σε κρεβάτι εξοπλισμένο με δύο βαλκανικά πλαίσια και μια ξύλινη σανίδα. Για να χαλαρώσουν οι μύες και να συγκρατηθεί η σπονδυλική στήλη σε θέση ελαφριάς έκτασης, τοποθετείται μια υφασμάτινη αιώρα κάτω από το κατεστραμμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, με βάρη 3-5 κιλών που κρέμονται από τα άκρα. Τα πόδια τοποθετούνται σε θέση μέτριας κάμψης στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου.

Πραγματοποιείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή, χορηγούνται αντιβιοτικά. Την 7-8η ημέρα, αφαιρούνται τα ράμματα. Από τις πρώτες ημέρες, επιτρέπονται στο θύμα ενεργές κινήσεις των κάτω άκρων, μασάζ. Οι ασκήσεις αναπνοής και οι κινήσεις των βραχιόνων είναι υποχρεωτικές από τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση. Το θύμα παραμένει 3-4 εβδομάδες στο κρεβάτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από αυτή την περίοδο, εφαρμόζεται γύψινος κορσές για 1,5 g - 2 μήνες.

Κατά κανόνα, μέχρι το τέλος της 5ης-6ης εβδομάδας το θύμα παίρνει εξιτήριο για εξωτερική θεραπεία. Ο συγκρατητήρας πρέπει να αφαιρεθεί το νωρίτερο 1 χρόνο μετά την επέμβαση.

Η εσωτερική οστεοσύνθεση με μεταλλικό σταθεροποιητή για κατάγματα-εξαρθρώσεις και εξαρθρώσεις στην οσφυϊκή, οσφυοθωρακική και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συνδυαστεί με οστεοπλαστική οστεοσύνθεση με τον τύπο της οπίσθιας σπονδυλοδεσίας. Για αυτό, αφαιρείται συμπαγές οστό από τις καμάρες και τις οπίσθιες επιφάνειες των αρθρικών αποφύσεων μέχρι να αποκαλυφθεί το αιμορραγούν σπογγώδες οστό. Οστικά μοσχεύματα (αυτο- ή ομοοστέινα) τοποθετούνται στην προετοιμασμένη κλίνη. Λόγω της σοβαρής κατάστασης του θύματος, η αυτοπλαστική χειρουργική επέμβαση είναι ανεπιθύμητη.

Η στερέωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με οστικά μοσχεύματα, τα οποία χρησιμοποιούνται αντί για μεταλλικές πλάκες και στερεώνονται, όπως οι μεταλλικές πλάκες, με βίδες στις βάσεις των ακανθωδών αποφύσεων. Κατά την εκτέλεση οστεοπλαστικής στερέωσης, το φλοιώδες οστό θα πρέπει να αφαιρείται από τις ακανθώδεις αποφύσεις και τα παρακείμενα τμήματα των τόξων.

Τα αρνητικά στοιχεία αυτής της μεθόδου είναι η μεγάλη διάρκεια και ο τραυματισμός της επέμβασης, κάποια εξασθένηση της αντοχής των ακανθωδών αποφύσεων και η υποχρεωτική πρόσθετη, μεγαλύτερης διάρκειας εξωτερική ακινητοποίηση με κορσέ. Όταν χρησιμοποιούνται μόνο οστικά μοσχεύματα με βίδες, η αντοχή της στερέωσης είναι πολύ σχετική.

Η έγκαιρη εσωτερική οστεοσύνθεση σε κατάγματα-εξαρθρήματα της θωρακικής, θωρακοοσφυϊκής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης επιτρέπει την άμεση προσαρμογή των παρεκτοπισμένων σπονδύλων, τη μεταφορά του τραυματισμού από ασταθή σε σταθερή κατάσταση και την αξιόπιστη πρόληψη δευτερογενών βλαβών στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα. Η φροντίδα του θύματος διευκολύνεται σημαντικά.

Χειρουργική επέμβαση στο περιεχόμενο του νωτιαίου σωλήνα σε περίπτωση κλειστών επιπλεγμένων καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης

Δεν είναι καθήκον μας να περιγράψουμε λεπτομερώς όλες τις λεπτές αποχρώσεις των επεμβάσεων στο περιεχόμενο του νωτιαίου μυελού σε περίπλοκους κλειστούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Ένας χειρουργός τραυμάτων που παρέχει βοήθεια σε ένα θύμα με τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη πρέπει να έχει μια ιδέα για την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης στον νωτιαίο μυελό, τις ρίζες και τις μεμβράνες του, η ανάγκη για την οποία μπορεί να προκύψει κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η διαταραχή της ενεργού λειτουργίας του νωτιαίου μυελού σε περίπλοκες κλειστές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εξαρτάται από διάσειση και θλάση του νωτιαίου μυελού, εξω- και υποσκληρίδια αιμορραγία, αιμορραγία στην εγκεφαλική ουσία (αιματομνελία), ποικίλους βαθμούς βλάβης της ουσίας του νωτιαίου μυελού έως την πλήρη ανατομική ρήξη της, συμπίεση του νωτιαίου μυελού από θραύσματα κατεστραμμένων σπονδύλων, κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο και παραμορφωμένο νωτιαίο κανάλι.

Τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό, δεν είναι εύκολο να προσδιοριστεί η αιτία της δυσλειτουργίας του νωτιαίου μυελού. Μια λεπτομερής δυναμική νευρολογική εξέταση του θύματος, η υψηλής ποιότητας ακτινογραφία, η χρήση ειδικών εξετάσεων για τον προσδιορισμό της βατότητας του υποαραχνοειδούς χώρου (δοκιμασίες Pussep, Stuckey, Quekenstedt υγροδυναμικής, δοκιμασία αναπνοής Ugryumov-Dobrotvorsky), οι μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ με αντίθεση διευκολύνουν αυτό το έργο και βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας της διαταραχής αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού. Φυσικά, οι υγροδυναμικές εξετάσεις και η απλή παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο με το θύμα ξαπλωμένο. Οι μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ με αντίθεση πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Η βέλτιστη χρονική στιγμή για παρέμβαση θα πρέπει να θεωρείται 6-7 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Σε περίπτωση βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αυτές οι περίοδοι μειώνονται σημαντικά.

Ενδείξεις

Οι περισσότεροι συγγραφείς αναφέρουν τις ακόλουθες ενδείξεις για την αναθεώρηση του περιεχομένου του νωτιαίου σωλήνα σε περίπλοκες κλειστές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης:

• αύξηση των συμπτωμάτων από τον νωτιαίο μυελό με τη μορφή πάρεσης, παράλυσης, απώλειας ευαισθησίας και πυελικών διαταραχών.
• παραβίαση της βατότητας των υποαραχνοειδών χώρων, που προσδιορίζεται με τη χρήση δοκιμών LPKvorodynamic. Ο VM Ugryumov τονίζει ότι η διατήρηση της βατότητας του υποαραχνοειδούς χώρου δεν αποτελεί απόλυτο σημάδι έλλειψης ενδιαφέροντος για τον νωτιαίο μυελό και τα στοιχεία του.
• ανίχνευση θραυσμάτων οστών στο νωτιαίο κανάλι κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.
• σύνδρομο οξείας πρόσθιας βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Εκτός από τη συνήθη προεγχειρητική προετοιμασία (εύπεπτη τροφή, γενικά μέτρα υγιεινής, κλύσμα καθαρισμού, κένωση της ουροδόχου κύστης, γενική ενδυνάμωση και ηρεμιστική αγωγή κ.λπ.), πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης κατά τη μετακίνηση και τη μετατόπιση του θύματος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παραμικρή απρόσεκτη κίνηση του ίδιου του θύματος ή η παραμικρή αμέλεια κατά τη μετακίνησή του στο φορείο ή στο χειρουργικό τραπέζι, ειδικά σε περίπτωση ασταθών τραυματισμών, θα προκαλέσει πρόσθετη βλάβη στον νωτιαίο μυελό. Σε περίπτωση αυχενικής εντόπισης του τραυματισμού, αυτό μπορεί να κοστίσει τη ζωή του θύματος.

Η θέση του θύματος στο χειρουργικό τραπέζι εξαρτάται από το επίπεδο και τη φύση του τραυματισμού. Το θύμα θα πρέπει να βρίσκεται σε θέση που δεν θα επιδεινώσει την μετατόπιση των θραυσμάτων του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης και θα είναι βολική για την επέμβαση.

Θα πρέπει να προτιμάται η ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία διευκολύνει όχι μόνο την επέμβαση, αλλά και την επακόλουθη ανάταξη και σταθεροποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Η λαμινεκτομή μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία διήθησης.

Τεχνική επέμβασης στη σπονδυλική στήλη και στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα

Χρησιμοποιείται οπίσθια διάμεση προσέγγιση. Πραγματοποιείται γραμμική τομή κατά μήκος της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων. Το μήκος της πρέπει να είναι τέτοιο ώστε να ξεκινά έναν σπόνδυλο πάνω και να καταλήγει έναν σπόνδυλο κάτω από το προβλεπόμενο επίπεδο πεταλεκτομής. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ημι-οβάλ τομή δέρματος στην πλάγια βάση. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται στρώση-στρώση. Οι άκρες του δερματοπεριτονιακού τραύματος ανοίγονται με αιχμηρά άγκιστρα. Ο υπερακανθώδης σύνδεσμος που καλύπτει τις κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων αποκαλύπτεται. Ο υπερακανθώδης σύνδεσμος ανατέμνεται στο οστό αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Οι πλάγιες επιφάνειες των ακανθωδών αποφύσεων, η καμάρα και η περιοχή των αρθρικών αποφύσεων σκελετοποιούνται υποπεριοστικά. Ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τον διαχωρισμό μαλακών ιστών στο σημείο των κατεστραμμένων σπονδύλων, καθώς τα κινητά θραύσματα της σπασμένης καμάρας μπορούν να προκαλέσουν πρόσθετη βλάβη στον νωτιαίο μυελό με απρόσεκτους χειρισμούς. Η αιμορραγία από το μυϊκό τραύμα σταματά με σφιχτό ταμπόν με κομπρέσες γάζας υγραμένες με ζεστό φυσιολογικό ορό. Χρησιμοποιώντας έναν συστολέα, οι άκρες του τραύματος ανοίγονται. Σε έναν από τους μεσοακανθώδεις χώρους, οι υπερακανθώδεις και μεσοακανθώδεις σύνδεσμοι διασταυρώνονται. Στις βάσεις, οι ακανθώδεις αποφύσεις δαγκώνονται με τσιμπίδα Dyston κατά μήκος της προβλεπόμενης πεταλεκτομής. Οι κομμένες ακανθώδεις αποφύσεις αφαιρούνται μαζί με τους συνδέσμους. Στην περιοχή ενός από τους μεσοακανθώδεις χώρους, ξεκινά η εκτομή των τόξων με πεταλεκτομή. Η δάγκωση πραγματοποιείται από τη μέση έως τις αρθρικές αποφύσεις. Εάν είναι απαραίτητη μια ευρύτερη εκτομή, συμπεριλαμβανομένων των αρθρικών αποφύσεων στο αφαιρεμένο τμήμα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή αιμορραγία από τις φλέβες. Η εκτομή των τόξων των αυχενικών σπονδύλων πλευρικά των αρθρικών αποφύσεων είναι γεμάτη με την πιθανότητα τραυματισμού της σπονδυλικής αρτηρίας. Κατά την απολέπιση των τόξων, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε η πεταλεκτομή να μην τραυματίζει τις υποκείμενες μεμβράνες και το περιεχόμενο του σκληρού σάκου. Ο αριθμός των τόξων που αφαιρούνται εξαρτάται από τη φύση και την έκταση του τραυματισμού. Μετά την αφαίρεση των ακανθωδών αποφύσεων και των τόξων, ο επισκληρίδιος ιστός που περιέχει το εσωτερικό φλεβικό σπονδυλικό πλέγμα εκτίθεται στο τραύμα. Οι φλέβες αυτού του πλέγματος δεν έχουν βαλβίδες και δεν τείνουν να καταρρέουν, καθώς τα τοιχώματά τους είναι στερεωμένα στον ιστό. Εάν υποστούν βλάβη, εμφανίζεται σημαντική αιμορραγία. Είναι επίσης πιθανή η εμβολή από αέρα. Για την πρόληψη της εμβολής από αέρα, θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως ταμπόν με υγρές λωρίδες γάζας σε περίπτωση βλάβης σε αυτές τις φλέβες.

Οι καμάρες αφαιρούνται προς τα πάνω και προς τα κάτω μέχρι να αποκαλυφθεί ο άθικτος επισκληρίδιος ιστός. Ο επισκληρίδιος ιστός μετακινείται προς τα πλάγια χρησιμοποιώντας υγρές μπάλες γάζας. Η σκληρά μήνιγγα αποκαλύπτεται. Η φυσιολογική, άθικτη σκληρά μήνιγγα έχει γκριζωπό χρώμα, ελαφρώς γυαλιστερή και πάλλεται ταυτόχρονα με τον παλμό. Επιπλέον, ο σκληρός σάκος δεν δονείται σύμφωνα με τις αναπνευστικές κινήσεις. Η κατεστραμμένη σκληρά μήνιγγα έχει πιο σκούρο χρώμα, ακόμη και κερασι-μπλε, και χάνει τη χαρακτηριστική λάμψη και διαφάνειά της. Εάν υπάρχει συμπίεση, ο παλμός εξαφανίζεται. Ο σκληρός σάκος μπορεί να είναι τεντωμένος και τεταμένος. Αφαιρούνται θρόμβοι ινικής, αίμα, ελεύθερα θραύσματα οστών και θραύσματα συνδέσμων. Η παρουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδηλώνει βλάβη στη σκληρά μήνιγγα. Μικρές γραμμικές ρήξεις της σκληράς μήνιγγας μπορούν να ανιχνευθούν αυξάνοντας την πίεση του ΕΝΥ συμπιέζοντας τις σφαγιδιτικές φλέβες.

Όταν επεμβαίνει υπό τοπική αναισθησία, αυτό μπορεί να ανιχνευθεί με βήχα ή άσκηση τάσης. Εάν υπάρχει ρήξη της σκληράς μήνιγγας, η τελευταία διαστέλλεται. Εάν παραμείνει άθικτη, γίνεται δοκιμαστική τομή μήκους 1,5-2 cm κατά μήκος της μέσης γραμμής. Η παρουσία ή απουσία υποσκληρίδιου αιματώματος προσδιορίζεται μέσω αυτής της τομής.

Οι άκρες της ανατομημένης σκληράς μήνιγγας συρράπτονται με προσωρινές συνδέσεις και απομακρύνονται. Κατά τη διεύρυνση της τομής της σκληράς μήνιγγας, αυτή δεν πρέπει να φτάνει στις άκρες του οστικού τραύματος (μη αφαιρεμένες καμάρες) κατά 0,5 cm. Εάν ανιχνευθεί υποαραχνοειδής αιμορραγία, το χυμένο αίμα αφαιρείται προσεκτικά. Εάν η αραχνοειδής μήνιγγα είναι αμετάβλητη, είναι διαφανής και προεξέχει στην τομή της σκληράς μήνιγγας με τη μορφή ελαφριάς φυσαλίδας. Υπόκειται σε άνοιγμα παρουσία υποαραχνοειδούς συσσώρευσης αίματος και βλάβης στην εγκεφαλική ουσία. Η απουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο τραύμα μετά το άνοιγμα της αραχνοειδούς μήνιγγας και την εκτέλεση δοκιμασιών δυναμικής εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδηλώνει παραβίαση της βατότητας του υποαραχνοειδούς χώρου. Εξετάζονται οι οπίσθιες και πλάγιες επιφάνειες του νωτιαίου μυελού. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η πρόσθια επιφάνειά του μπορεί επίσης να εξεταστεί μετακινώντας προσεκτικά τον νωτιαίο μυελό με μια στενή σπάτουλα εγκεφάλου. Αφαιρούνται εγκεφαλικά υπολείμματα. Η προσεκτική ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει θραύσματα οστών στο πάχος του εγκεφάλου. Τα τελευταία πρέπει να αφαιρεθούν. Εξετάζεται το πρόσθιο τοίχωμα του σκληρού σάκου. Αφαιρείται η προπτωμένη ουσία του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου. Εάν υπάρχει παραμόρφωση του νωτιαίου σωλήνα, αυτή διορθώνεται με επανατοποθέτηση των μετατοπισμένων σπονδύλων. Η σκληρά μήνιγγα συρράπτεται με συνεχές ερμητικό ράμμα. Σε περίπτωση σημαντικού οιδήματος και οιδήματος του νωτιαίου μυελού, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς (Schneider et al.), δεν είναι απαραίτητη η συρραφή της σκληράς μήνιγγας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική επέμβαση στη σκληρά μήνιγγα.

Είναι απαραίτητο να μειωθεί το κάταγμα και να σταθεροποιηθεί χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω, ανάλογα με τη φύση και το επίπεδο της βλάβης.

Η αξιόπιστη σταθεροποίηση της τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αποτελεί το τελικό στάδιο παρέμβασης στη θεραπεία περίπλοκων τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Η σταθεροποίηση εξαλείφει την κινητικότητα στην περιοχή του τραυματισμού, δημιουργεί συνθήκες για σύντηξη κατάγματος σε ανατομικά σωστή θέση, αποτρέπει την πιθανότητα πρώιμων και όψιμων επιπλοκών και διευκολύνει σημαντικά τη μετεγχειρητική φροντίδα του θύματος.

Το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση. Χορηγούνται αντιβιοτικά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η απώλεια αίματος αναπληρώνεται προσεκτικά και σχολαστικά.

Η μετεγχειρητική διαχείριση του θύματος υπαγορεύεται από το επίπεδο και τη φύση του τραυματισμού και τη μέθοδο χειρουργικής σταθεροποίησης του τραυματισμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Οι λεπτομέρειες αυτής της διαδικασίας παρατίθενται παραπάνω στις σχετικές ενότητες που είναι αφιερωμένες στη χειρουργική θεραπεία διαφόρων τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Σε ασθενείς με επιπλεγμένες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να ληφθούν άλλα ειδικά μέτρα κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Το καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά την επέμβαση. Η ενδοφλέβια χορήγηση αίματος και υποκατάστατων αίματος διακόπτεται μόνο μετά από σταθερή ευθυγράμμιση των δεικτών αρτηριακής πίεσης. Η συστηματική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι εξαιρετικά σημαντική. Όλα στον θάλαμο πρέπει να είναι έτοιμα για άμεση έγχυση αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, για χορήγηση αρτηριακού αίματος και άλλα μέτρα ανάνηψης. Σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών, χορηγούνται ενδοφλεβίως λοβέλια ή κυτιτόνη. Η υποδόρια χορήγηση είναι αναποτελεσματική. Σε περίπτωση αυξανόμενων αναπνευστικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην επιβολή τραχειοστομίας και να είστε έτοιμοι να μεταβείτε σε τεχνητή αναπνοή.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με περίπλοκες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης είναι επιρρεπείς σε διάφορες μολυσματικές επιπλοκές, θα πρέπει να χορηγούνται μαζικές και παρατεταμένες αγωγές με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και να χρησιμοποιηθούν εκείνα στα οποία η μικροχλωρίδα ενός δεδομένου ασθενούς είναι ευαίσθητη.

Η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη των κατακλίσεων. Τα καθαρά λινά, τα λεία σεντόνια χωρίς τις παραμικρές πτυχώσεις, η προσεκτική περιστροφή του ασθενούς και η προσεκτική φροντίδα του δέρματος αποτρέπουν την ανάπτυξη κατακλίσεων. Ένας ελαστικός δακτύλιος τοποθετείται κάτω από το ιερό οστό και "μπάλες" από βαμβάκι-γάζα κάτω από τις φτέρνες. Ένα θερμαντικό επίθεμα πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή, έχοντας υπόψη ότι αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν μειωμένη ευαισθησία.

Πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στην κένωση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Σε περιπτώσεις κατακράτησης ούρων, είναι απαραίτητο να αφαιρούνται τα ούρα με καθετήρα 1-2 φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι υποχρεωτική η αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Σε περίπτωση επίμονης κατακράτησης ούρων, ενδείκνυται η εφαρμογή του συστήματος Monroe και μόνο σε ακραίες περιπτώσεις υπερηβικού συριγγίου. Συνιστάται η εφαρμογή όχι χειλικού, αλλά σωληνοειδούς συριγγίου - όταν ο βλεννογόνος της ουροδόχου κύστης δεν συρράπτεται στο δέρμα. Ένα σωληνοειδές συρίγγιο κλείνει μόνο του όταν δεν χρειάζεται πλέον. Ένδειξη για το κλείσιμο ενός υπερηβικού συριγγίου είναι σημάδια αποκατάστασης της ούρησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σωλήνας παροχέτευσης αφαιρείται από το συρίγγιο και εισάγεται ένας μόνιμος καθετήρας για 6-10 ημέρες.

Η συστηματική έκπλυση της ουροδόχου κύστης με αντισηπτικά διαλύματα είναι υποχρεωτική και συνιστάται η περιοδική αλλαγή του τύπου του αντισηπτικού. Απαιτείται γενική ενισχυτική θεραπεία, βιταμινοθεραπεία και ορθολογική διατροφή. Σε μεταγενέστερο στάδιο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις και φυσικοθεραπεία.