Υπογουλαίωση, εξάρθρωση και θραύση-εξάρθρωση της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι υποκλάσεις των οσφυϊκών σπονδύλων είναι σπάνιες. Κλινικά, παίρνουν συχνά τη μορφή "μώλωπες" της σπονδυλικής στήλης ή "τέντωμα" της συσκευής συνδέσμων. Είναι εύκολο να διορθωθούν στη θέση της μέτριας προέκτασης της σπονδυλικής στήλης και, κατά κανόνα, δεν καθορίζουν ακτινογραφικά τη στιγμή της εισαγωγής του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Σε αντίθεση με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι καθαρές εξάρσεις των οσφυϊκών και κατώτερων θωρακικών σπονδύλων είναι επίσης εξαιρετικά σπάνιες στην κλινική πράξη. Οι κλινικές τους εκδηλώσεις, η συμπτωματολογία, η διάγνωση και η θεραπεία έχουν πολλά κοινά με τις καταθλίψεις-εξάρσεις αυτού του εντοπισμού, γιατί είναι σκόπιμο να τα αντιμετωπίσουμε μαζί. Η διαφοροποίηση της καθαρής εξάρθρωσης από την εξάρθρωση-κάταγμα είναι δυνατή μόνο με βάση τα δεδομένα των ακτίνων Χ.

Η οσφυϊκή και η κατώτερη θωρακική σπονδυλική στήλη είναι ο συχνότερος εντοπισμός για διαταραχές κατάγματος. Τα κατάγματα στη θωρακική σπονδυλική στήλη είναι πολύ σπάνια λόγω των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Τα κατάγματα-εξάρσεις είναι οι πιο σοβαρές τραυματισμοί της οσφυϊκής και της κάτω θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζονται υπό την επιρροή της μαζικής βίας, συνοδεύονται από ταυτόχρονους τραυματισμούς, σοβαρές καταπληξίες και σχεδόν πάντοτε συνδυάζονται με τη βλάβη του περιεχομένου του σπονδυλικού καναλιού.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί κάταγμα-εξάρθρωση της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;

Ο μηχανισμός. Κάταγμα-εξαρθρώσεις προκύπτουν από μηχανισμό κάμψης-περιστροφής της βίας, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί με κάμψη βία, όταν η βία, ξεπερνώντας τη δύναμη του πρόσθιου σπονδυλικού σώματος είναι κάταγμα και, συνεχίζοντας πράξη παραβιάζει την ακεραιότητα του υποστηρικτική συμπλόκου οπίσθια. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η εμφάνιση κάποιων καταστροφών είναι δυνατή με τον μηχανισμό εκτεταμένης βίας. Ωστόσο, το πιο χαρακτηριστικό είναι ο μηχανισμός περιστροφής κάμψης. Συχνά, οι καταστροφές κατάγματος εμφανίζονται κατά την πτώση, τα οδικά και σιδηροδρομικά ατυχήματα.

Συμπτώματα κατάγματα και διαταραχές της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Τα αναμνηστικά δεδομένα, τα οποία μας επιτρέπουν να καθορίσουμε τις συνθήκες της βλάβης, τις άμεσες υλικές αιτίες που προκάλεσαν τη ζημιά και τον μηχανισμό της βίας, υποδηλώνουν κάταγμα-εξάρθρωση.

Καταγγελίες επηρεάζονται εξαρτώνται από την γενική κατάσταση, σοβαρότητα τραυματικό σοκ, παρουσία ή απουσία επιπλοκών στο νωτιαίο μυελό και τα στοιχεία του, την παρουσία ή απουσία των συγχορηγούμενων βλάβη σε άλλα όργανα. Μια εγκεφαλική διάσειση ή μώλωπας μπορεί να οδηγήσει σε οπισθοδρομική αμνησία και να δυσκολευτεί να ανακαλυφθεί μια αναμνησία. Το θύμα μπορεί να είναι ασυνείδητο, γεγονός που καθιστά ακόμα πιο δύσκολο τον εντοπισμό των καταγγελιών και των περιστάσεων βλάβης.

Πιο χαρακτηριστικές είναι οι καταγγελίες του πόνου στην περιοχή της βλάβης, ακόμη χειρότερα όταν προσπαθεί να αναπαράγει την κίνηση ή άλλες καταγγελίες του πόνου στην κοιλιά, μεταβάλλοντας την ένταση και την ευαισθησία περιορισμό ή την απώλεια των ενεργών κινήσεων κάτω από τον τραυματισμό διαταραχή. Από πολλές απόψεις, οι καταγγελίες εξαρτώνται από την περίοδο που έχει παρέλθει από την εμφάνιση του τραυματισμού. Σε μια μεταγενέστερη περίοδο θύμα καταγγέλλει την αδυναμία να αυτο-κένωση (σε πολύπλοκα κατάγματα, εξαρθρώσεις με διαταραχή της πυελικών οργάνων) στο νεφρό πόνο, γενική αδυναμία και m. N. Όταν εκφράζεται βαθμούς τραυματικό σοκ το θύμα δεν μπορεί να κάνει παράπονα, είναι απαθής, δεν αντιδρά στο περιβάλλον.

Τα αντικειμενικά δεδομένα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της ζημίας. Κατά κανόνα, το θύμα λαμβάνει αναγκαστική θέση. Το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι απαλές. Στην περιοχή της ωμοπλάτης ή της ωμοπλάτης μπορεί να υπάρχουν ίχνη μώλωσης υπό μορφή εκδορών, μώλωπες, οίδημα. Η ανίχνευση αυτών των δεδομένων μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε τον μηχανισμό της βίαιης περιστροφής της βίας και να υποψιαζόμαστε την ύπαρξη ασταθούς βλάβης. Μπορεί να μην υπάρχουν ίχνη τραυματισμού σε τυπικές θέσεις, εάν η ζημιά προκλήθηκε από πτώση, οδική ή σιδηροδρομική ατύχημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις οι μώλωπες και οι εκδορές εντοπίζονται στις πιο ποικίλες περιοχές του σώματος του θύματος. Με πολύπλοκους τραυματισμούς, που είναι σχεδόν ο κανόνας σε καταστροφή-εξάρσεις, παρατηρούνται συμπτώματα βλάβης στο νωτιαίο μυελό ή στις ρίζες του. Διαταραχές ευαισθησία Χαρακτήρας και ενεργών κινήσεων, ο βαθμός της σοβαρότητας και της έκτασης της παρουσίας ή της απουσίας του πυελικού διαταραχών επικράτηση πάρεση ή παράλυση εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης στο νωτιαίο μυελό ή ιππουρίδα, τη φύση και την έκταση της βλάβης. Οι νευρολογικές εκδηλώσεις θα πρέπει να προσδιορίζονται με βάση μια λεπτομερή και κατάλληλη νευρολογική εξέταση. Το πιο συνηθισμένο τοπικό σύμπτωμα της κατάκλισης-εξάρθρωσης είναι η διατάραξη του μήκους της γραμμής, η οποία διέρχεται από τα άκρα των περιστροφικών διεργασιών. Με την παρουσία της πλευρικής μετατόπισης του κρανιακού τμήματος της γραμμής σπονδυλικής στήλης, η οποία πραγματοποιείται μέσω της κορυφής των ακανθωδών αποφύσεων, γίνεται shtykoobraznoy - από το επίπεδο του κατάγματος είναι σε ορθή γωνία εκτρέπεται προς την κατεύθυνση στην οποία το μετακινήθηκε κρανιακής σπονδυλικού τμήματος. Μετακινώντας τις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων εμπρός που βρίσκεται ακριβώς πάνω από το σημείο του τραυματισμού και θα πέσει μέσα προς τα εμπρός και ψηλάφηση λιγότερο σαφής από το υποκείμενο. Πιο συχνά η μετατόπιση συνδυάζεται - προς την πλευρά και προς τα εμπρός, η οποία αντικατοπτρίζεται στην αλλαγή στη γραμμή των περιστροφικών διεργασιών. Σε αυτό το σημείο, παρατηρείται συνήθως τοπική πόνος και οίδημα, που εκτείνεται στην οσφυϊκή και περιγεννητική περιοχή. Ο κορμός του θύματος μπορεί να παραμορφωθεί λόγω εκτόπισης των σπονδύλων και τοπικό οίδημα των μαλακών ιστών λόγω αιμορραγίας.

Από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, συνήθως προσδιορίζονται peritoiizma συμπτώματα λόγω της παρουσίας zabryushinnoi μώλωπες και βλάβη ρίζες του νωτιαίου μυελού, η οποία μπορεί να προσομοιώσει την κλινική εικόνα του «οξεία κοιλία».

Για να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα, πραγματοποιείται σπονδυλική παρακέντηση με κατάλληλες ενδείξεις, ακολουθούμενη από εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (παρουσία αίματος, κυτόζης, πρωτεΐνης). Στη διαδικασία εκτέλεσης της σπονδυλικής παρακέντησης, οι υγροδυναμικές δοκιμές των Quakenstedt και Stukkei γίνονται για την παρουσία ή την απουσία ενός υποκοιλιακού διαστήματος χώρου. Ένα μερικό ή ιδιαίτερα πλήρες μπλοκ του υποαραχνοειδούς χώρου υποδηλώνει τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού και αποτελεί ένδειξη για επείγον έλεγχο των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα. Η απουσία παραβίασης της διαπερατότητας του υποαραχνοειδούς χώρου δεν αποτελεί εγγύηση για ευημερία στον σπονδυλικό σωλήνα.

Διάγνωση κάταγμα-εξάρθρωση της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Δημιουργήστε μια σπονδυλογραφία σε δύο τυπικές προβολές. Δεδομένου ότι το κάταγμα-εξάρθρωση αναφέρεται στον αριθμό των ασταθών εξέταση ακτίνων αλλοιώσεις πρέπει να εκτελείται σύμφωνα με όλες τις προφυλάξεις απαγορεύει επιπλέον μετατόπιση ή ζημία στο σπονδύλους των περιεχομένων σπονδυλικού σωλήνα. Τα σπονδυλογράμματα άμεσης και προφίλ πρέπει να γίνονται χωρίς να αλλάζει η θέση του θύματος, ενόψει της πιθανότητας δευτερογενούς τραύματος.

Πιθανές παραλλαγές των σπονδυλικών βλαβών και οι μετατοπίσεις τους περιγράφονται από εμάς στην παραπάνω ταξινόμηση.

[5], [6], [7], [8]

Συντηρητική θεραπεία των εξάρσεων και των θραυσμάτων-εξάρσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η συντηρητική θεραπεία των εξάρσεων και της κάταγμα-εξάρθρωση της οσφυϊκής, κάτω θωρακικής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι αναποτελεσματική. Η βάση αυτής της δήλωσης είναι η ακόλουθη:

• η συντηρητική θεραπεία δεν παρέχει τις απαραίτητες σε αυτές τις περιπτώσεις αξιόπιστη έγκαιρη σταθεροποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
• Η κλειστή κατεύθυνση της εμφάνισης σε αυτή την περιοχή των ενωμένων μονομερών ή αμφοτερόπλευρων εξάρσεων ή εξάρσεων κατάγματος, κατά κανόνα, είναι αδύνατη.
• που συχνά σχετίζεται με αυτούς τους τραυματισμούς, η ταυτόχρονη βλάβη του νωτιαίου μυελού ή των στοιχείων του αποτελεί συχνά ένδειξη για τον έλεγχο των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο λειτουργικά.
• που συμβαίνει συχνά σε αυτές τις αλλοιώσεις, το πολύπλοκο επίπεδο εξάρθρωσης (εξάρθρωση, κάταγμα) των σπονδυλικών στοιχείων καθιστά αδύνατη την προσαρμογή των μετατοπισμένων θραυσμάτων.

Η αναγκαστική διόρθωση ενός λεπτού για αυτούς τους τραυματισμούς αντενδείκνυται.

Από τις υπάρχουσες μεθόδους της συντηρητικής θεραπείας μπορεί να εφαρμοστεί έλξη κατηφορικά ή μασχαλιαία χρησιμοποιώντας ράβδους ή σκελετικό έλξης μέσω ZV Bazilevskaya. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι γενικά δυνατό να επιτευχθεί η αποχώρηση υφιστάμενου θραυσμάτων προκατάληψη. Κατά τη γνώμη μας, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου δεν μπορεί να vpravlen το κάταγμα-εξάρθρημα ή εξάρθρωση οφείλεται σε κάποιο λόγο και σταθεροποιείται με τη χειρουργική επέμβαση, δηλ. E. Όταν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και κατά την επέμβαση πιο επικίνδυνη από την υφιστάμενη ζημιά.

Σε κάταγμα-εξάρθρημα του «σπονδυλολίσθηση τραυματική» τύπος στην κάτω οσφυϊκή περιοχή ελλείψει απόλυτης ενδείξεις για την αναθεώρηση των περιεχομένων σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να μετατοπιστεί προσπάθεια να ισιώσει το σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου μέθοδο Johnson. Το θύμα είναι τοποθετημένο στην πλάτη του. Δίνουν αναισθησία. Επικεφαλής, ωμικής ζώνης και του θώρακα τμήμα του κορμού με βάση τον πίνακα, και οσφυϊκή κορμό Μέτωπο της λεκάνης κρέμονται ελεύθερα. Τα σκέλη λυγισμένα σε ορθή γωνία στο γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου και σε αυτή τη θέση με τη λεκάνη τραβήξει μέχρι και ασφαλίζεται σε μία τέτοια θέση σε ένα υψηλότερο τραπέζι. Η χαλάρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ταυτόχρονα τραβώντας τη λεκάνη με το ιερό οστό μέχρι βοήθεια Τοποθετήστε το σώμα νωρίτερα στο σπόνδυλο. Στη θέση της επιτυγχανόμενης διόρθωσης, εφαρμόζεται ένα κορσέ γύψου με κλειδαριά ισχίου. Δεν θα μπορούσαμε ποτέ να το επιτύχουμε με αυτόν τον τρόπο.

Μπορείτε να κάνετε μια προσπάθεια να διορθωθεί η "τραυματική spondlolisthesis" και η σταδιακή σκελετική έλξη. Γι 'αυτό, το θύμα τοποθετείται σε ένα κρεβάτι με μια άκαμπτη ασπίδα στην ύπτια θέση στην πλάτη. Και τα δύο πόδια είναι τοποθετημένα σε τυποποιημένα ελαστικά τύπου Belera. Για το επίκοδο ή τη διογκωτικότητα των οσφυϊκών οστών, η σκελετική έλξη επιβάλλεται μέσω των ακτίνων. Η επέκταση γίνεται με μεγάλα φορτία κατά μήκος του άξονα ισχίου. Αυτή η μέθοδος σπάνια οδηγεί στην επιτυχία.

[9], [10],

Θεραπευτική αντιμετώπιση των εξάρσεων και των θραυσμάτων-εξάρσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Λόγω του γεγονότος ότι οι εξάρσεις και οι διαστρέμματα θραύσης της σπονδυλικής στήλης είναι οι πιο ασταθείς από όλους τους γνωστούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, είναι ιδιαίτερα σημαντικό όσο το δυνατόν συντομότερα και πιο αξιόπιστα να μετατραπούν σε σταθερές. Αυτό ισχύει εξίσου για απλές μεταβολές κατάγματος και για μεταβολές θραύσης, που περιπλέκονται από τη βλάβη των στοιχείων του νωτιαίου μυελού. Στην πρώτη περίπτωση, αυτό είναι σημαντικό, καθώς η σημαντική κινητικότητα των σπονδύλων στην περιοχή της βλάβης μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή βλάβη στα στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Το μικρότερο απρόσεκτο κίνημα, μια πιο απότομη στροφή στο κρεβάτι, μια ακούσια κίνηση όταν βάζετε ένα πλοίο ή αλλάζετε κλινοσκεπάσματα μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι σημαντικό να μην επιδεινωθεί η υπάρχουσα βλάβη στα στοιχεία του νωτιαίου μυελού και να δημιουργηθούν συνθήκες για τη θεραπεία των τροφικών διαταραχών και των πληγών πίεσης. Η αξιοπιστία και η καλή σταθερότητα επιτυγχάνονται με εσωτερική στερέωση με μεταλλικές πλάκες βιδωμένες μεταξύ τους με βίδες.

Ενδείξεις για τη λειτουργία της εσωτερικής στερέωσης της σπονδυλικής στήλης από μεταλλικές πλάκες με βίδες είναι διαταραχές κατάγματος του οσφυϊκού, οσφυϊκού και θωρακικού εντοπισμού.

Το καθήκον της χειρουργικής επέμβασης είναι η σταθεροποίηση του τμήματος της σπονδυλικής στήλης που υπέστη βλάβη. Υπό την παρουσία περίπλοκου κατακερματισμού, είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση των στοιχείων του νωτιαίου μυελού.

Ο βέλτιστος χρόνος για την παρέμβαση είναι νωρίς, εκτός αν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις της ζωής σε αυτό. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η τακτική παρακολούθησης θα πρέπει να εφαρμοστεί για λίγο.

Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα συνίσταται στην πιο προσεκτική μεταφορά του ασθενούς στο τραπέζι χειρισμού, στη συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή, στο ξύρισμα του πεδίου δράσης.

Εφαρμόστε ενδοτραχειακή αναισθησία. Η εισαγωγή των μυοχαλαρωτικών διευκολύνει σημαντικά τη διόρθωση της κατάθλιψης-εξάρθρωσης.

Στο τραπέζι χειρισμού, το θύμα τοποθετείται στη θέση της στην κοιλιακή χώρα.

Μεταλλικά fikeator χρησιμοποιείται για να σταθεροποιεί το κάταγμα-εξάρθρημα της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας, αποτελείται από δύο μεταλλικές πλάκες με οπές για κοχλίες κατασκευασμένο από ανοξείδωτο ατσάλι εμπορικό σήμα. Οι πλάκες έχουν ορθογώνιο σχήμα με στρογγυλεμένες άκρες. Υπάρχει ένα σύνολο πλακών τριών μεγεθών: 140, 160 και 180 mm. Το πλάτος κάθε πλάκας είναι 12 mm, πάχος - 3 mm. Κάθε 7 mm στις πλάκες υπάρχουν οπές με διάμετρο 3,6 mm. Οι κοχλίες έχουν μήκος 30 mm, διάμετρο 3,6 mm.

Online πρόσβαση. Γραμμή που κόβεται μέσω της γραμμής περιστροφικών διεργασιών τεμαχίζει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την περιτονία. Η δερματική τομή εκτελείται με τον υπολογισμό της έκθεσης του κατεστραμμένου σπονδύλου - δύο υπερκείμενες και δύο υποκείμενες σπονδύλες. Ο κατεστραμμένος σπόνδυλος πρέπει να βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα. Οι κορυφές των σπειροειδών διαδικασιών εκτίθενται, καλύπτονται με ένα περίεργο πακέτο. Η θέση της βλάβης μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί από τους σπασμένους διαλείποντες και ενδιάμεσους συνδέσμους, με τη μετατόπιση της υπερκείμενης περιφερικής διαδικασίας, ανάλογα με τη φύση της μετατόπισης - πλάγια, προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Εφόσον παρατηρούνται πιο συχνά παρενέργειες, η περιστροφική διαδικασία μετατοπίζεται προς τα επάνω, προς τα πλάγια και προς τα εμπρός. Το ενδιάμεσο χάσμα αυξάνεται. Εάν έχει περάσει λίγος χρόνος από τον τραυματισμό, οι παρασυγκεφαλικοί ιστοί απορροφούνται με αίμα. Από τις δύο πλευρές των περιστροφικών διεργασιών, η οσφυϊκή οσφυαλγία αποκόπτεται. Με τη βοήθεια σπονδυλικών ροπών και ψαλιδιών, οι μύες διαχωρίζονται από τις περιστροφικές διαδικασίες και τις καμάρες. Οι χωρισμένοι μύες εκτρέπονται προς τα πλάγια. Στο τραύμα υπάρχουν γυμνές σπονδυλικές διαδικασίες, καμάρες και αρθρικές διαδικασίες των σπονδύλων. Αφού αραιωθούν οι μύες, οι σκισμένοι κίτρινοι σύνδεσμοι, οι σπασμένες αρθρικές διαδικασίες και οι μετατοπισμένοι βραχίονες γίνονται σαφώς ορατοί. Μέσα από τους σχισμένους κίτρινους συνδέσμους, η σκληρή μήνιγγα είναι ορατή. Μπορεί να προβληθεί μέσω του παρενθετικού χώρου. Με την παρουσία ή απουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορεί κανείς να κρίνει αν οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού έχουν υποστεί βλάβη. Με τις ενδείξεις, γίνεται η απαραίτητη παρέμβαση στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

Τεχνική στερέωσης και στερέωσης της σπονδυλικής στήλης

Η κατεύθυνση ελέγχεται από την όραση. Με τη βοήθεια ελικοειδών ελαστικών ράβδων, στερεωμένων με δερμάτινες μανσέτες στους αστραγάλους, στο κεφάλι και στις μασχαλιαίες κοιλότητες, το σπάσιμο τεντώνεται κατά μήκος. Η τέντωμα γίνεται προσεκτικά, δοσολογείται αργά, αργά. Συχνά αυτό το τέντωμα είναι αρκετά αρκετό για να εξαλείψει την πλευρική και την προ-οπίσθια μετατόπιση των σπονδύλων. Η διόρθωση μπορεί να συμπληρωθεί από χειρουργό, στο τραύμα με λαβίδες οστού για περιστροφικές διαδικασίες ή τόξα μετατοπισμένων σπονδύλων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη να στραφούν σε έλικες πλευρικής βίδας. Συνήθως η διόρθωση σε νέες περιπτώσεις επιτυγχάνεται αρκετά εύκολα. Με μεταμοσχεύσεις μοσχεύματος, κάποιος πρέπει μερικές φορές να καταφύγει σε εκτομή αρθρικών διαδικασιών. Μετά την επανατοποθέτηση, οι μεταλλικές πλάκες του σταθεροποιητή τοποθετούνται επί των πλευρικών επιφανειών των βάσεων των περιστροφικών διεργασιών έτσι ώστε το μέσον του μήκους του σταθεροποιητή να πέφτει στο σημείο της βλάβης. Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης, το μέγεθος των σπειροειδών διαδικασιών, το μυϊκό σύστημα του προσβεβλημένου ατόμου καθορίζει 3 ή 5 σπονδύλους. Εκτός από τον μετατοπισμένο σπόνδυλο, συνδέονται 1-2 υπερκείμενες και 1 - 2 υποκείμενοι σπόνδυλοι. Η στερέωση πραγματοποιείται με κοχλίες που έλκονται διαμέσου των οπών στις πλάκες και στη βάση της αντίστοιχης περιστροφικής διαδικασίας. Η ελάχιστη μετατόπιση των πλακών κατά τη στιγμή του μπουλονιού οδηγεί σε αναντιστοιχία μεταξύ των αντίστοιχων οπών και καθιστά δύσκολη την συγκράτηση των μπουλονιών. Για να αποφευχθεί αυτό, μέσα από τις τρύπες στις πλάκες και τις βάσεις των περιστροφικών διεργασιών, κατασκευάζονται κοτσαδόροι σε σχήμα μπαγιονέτ, που κάνουν τρύπες και δεν επιτρέπουν την κίνηση των πλακών. Αφαιρέστε διαδοχικά το ροδέλα, τοποθετήστε και στερεώστε το μπουλόνι, αφαιρέστε το επόμενο ρολό, στερεώστε τον κοχλία κλπ. Τα μπουλόνια στερεώνονται με δύο κλειδιά. Καλύτερα πρώτα να στερεώσετε τα μπουλόνια που διέρχονται από τις ακραίες σπειροειδείς διαδικασίες. Δημιουργήστε μια εκτεταμένη αιμόσταση. Εισάγετε αντιβιοτικά. Εφαρμόστε στρωματοποιημένες ραφές στα άκρα του τραύματος.

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση για κατάγματα και διαταραχές της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Με την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής εκτελείται εκβολή. Το θύμα είναι τοποθετημένο στην πλάτη του στο κρεβάτι, εξοπλισμένο με δύο βαλκανικά σκελετά και ξύλινη ασπίδα. Για να χαλαρώσετε τη μυϊκή μάζα και να κρατήσετε τη σπονδυλική στήλη στη θέση μιας μικρής επέκτασης κάτω από το κατεστραμμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, φτιάχνεται ένα βαμβακερό ύφασμα στα άκρα των οποίων το βάρος ζυγίζει 3-5 κιλά. Στα πόδια παρέχεται μια θέση μέτριας κάμψης στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου.

Διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας φαρμάκων, έγχυση αντιβιοτικών. Την 7η-8η ημέρα, αφαιρούνται τα ράμματα. Από τις πρώτες μέρες, η ενεργή μετακίνηση των κάτω άκρων επιτρέπεται στο μασάζ. Οι ασκήσεις αναπνοής, οι κινήσεις των χεριών είναι υποχρεωτικές από τις πρώτες ώρες μετά την παρέμβαση. Στο κρεβάτι, το θύμα ξοδεύει 3-4 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εφαρμόζεται κορσέτο γύψου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου για 1,5 g για 2 μήνες.

Κατά κανόνα, μέχρι το τέλος της 5ης-6ης εβδομάδας το θύμα αποφορτώνεται για εξωτερική περίθαλψη. Αφαιρέστε το μάνδαλο δεν πρέπει να είναι νωρίτερα από 1 χρόνο από την ώρα της χειρουργικής επέμβασης.

Εσωτερική οστεοσύνθεση με μεταλλική συγκράτησης κάταγμα-εξαρθρώσεις και εξαρθρώσεις στην οσφυϊκή, θωρακικού και οσφυϊκού-θώρακα επί zvonochnika μπορούν να συνδυαστούν με οστεοπλαστικούς στερέωση με σύντηξη ρυθμιζόμενου τύπου. Για το σκοπό αυτό, από την αψίδα και τις οπίσθιες επιφάνειες των αρθρικών διαδικασιών, απομακρύνεται ένα συμπαγές οστό πριν εκθέσει το αιμορραγικό σπογγώδες οστό. Τα οστικά μοσχεύματα τοποθετούνται στο έτοιμο κρεβάτι (αυτο- ή ομοχόνδρια). Σε σχέση με τη σοβαρή κατάσταση του θύματος, η αυτοπλαστική είναι ανεπιθύμητη.

Η στερέωση μπορεί να γίνει μόνο με μοσχεύματα οστών που χρησιμοποιούνται αντί για μεταλλικές πλάκες και σταθερές, καθώς και με μεταλλικές πλάκες, με βίδες στις βάσεις των περιστροφικών διεργασιών. Κατά την πραγματοποίηση της οστεοπλαστικής στερέωσης, το φλοιώδες οστό θα πρέπει να απομακρυνθεί από τις περιστροφικές διαδικασίες και τα παρακείμενα τμήματα της αψίδας.

Αρνητικές πτυχές αυτής της μεθόδου είναι η μακροχρόνια και τραυματική επέμβαση, κάποια εξασθένηση της αντοχής των σπειροειδών διαδικασιών και η υποχρεωτική πρόσθετη, μακρύτερη εξωτερική ακινητοποίηση από το κορσέ. Όταν χρησιμοποιείτε μόνο μοσχεύματα οστών με βίδες, η δύναμη στερέωσης είναι πολύ σχετική.

Πρόωρη κάταγμα εσωτερικής οστεοσύνθεσης στις θωρακικής-διαστρέμματα, θωρακο-οσφυϊκή και οσφυϊκής μοίρας επιτρέπει ταυτόχρονα ισιώσει η μετατόπιση σπονδύλων μεταφράζουν βλάβες από ασταθή σε σταθερή και αξιόπιστη πρόληψη της δευτερογενούς βλάβης των περιεχομένων σπονδυλικού σωλήνα. Η φροντίδα για το θύμα διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό.

Λειτουργική παρέμβαση στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα με κλειστά περίπλοκα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης

Το καθήκον μας δεν περιλαμβάνει μια λεπτομερή περιγραφή όλων των λεπτότερων των παρεμβάσεων σχετικά με τα περιεχόμενα του σπονδυλικού σωλήνα με πολύπλοκες κλειστές κακώσεις του νωτιαίου μυελού. Τραύμα χειρουργός που βοηθά το θύμα με κάκωση νωτιαίου μυελού, θα πρέπει να γνωρίζουν τις τεχνικές της χειρουργικής επέμβασης στο νωτιαίο μυελό και τις ρίζες και τα κοχύλια της, η ανάγκη για την οποία μπορεί να προκύψει κατά τη διαδικασία της επέμβασης.

Παραβίαση της δραστικής λειτουργία του νωτιαίου μυελού στα περίπλοκη κλειστή τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εξαρτάται από διάσειση και βλάβη του νωτιαίου μυελού, εξω- και υποσκληρίδια αιμορραγία, αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό (gematomneliya), ποικίλους βαθμούς νωτιαίου μυελού ουσίας ζημίας μέχρι συνολικού ανατομική διακοπή του, νωτιαίο μυελό θραύσματα συμπίεσης κατεστραμμένα σπονδύλους, το κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιος δίσκος και η σπονδυλική κανάλι παραμορφώνεται.

Κατά τις πρώτες ώρες και μέρες μετά την κάκωση, δεν είναι εύκολο να προσδιοριστεί η αιτία της παραβίασης της δραστικής λειτουργία του νωτιαίου μυελού. Μια λεπτομερής νευρολογική εξέταση του θύματος στη δυναμική, υψηλής ποιότητας εξέταση με ακτίνες Χ, η χρήση ειδικών εξετάσεων, που επιτρέπει να καθοριστεί η βατότητα του υπαραχνοειδούς χώρου (liquorodynamic δείγμα Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, τεστ αναπνοής Ugryumova - Dobrotvorsky), σε αντίθεση ακτινολογικές μεθόδους έρευνας διευκολύνουν το έργο αυτό και να βοηθήσει να διευκρινιστεί η αιτία των διαταραχών της σπονδυλικής αγωγιμότητας τον εγκέφαλο. Φυσικά, τα δείγματα likvorodinamicheskpe και απλή οσφυονωτιαία παρακέντηση θα πρέπει να γίνεται μόνο σε θέση θύματος που βρίσκεται. Είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μεθόδους αντίθεσης με ακτίνες Χ με προσοχή και όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Η βέλτιστη περίοδος παρέμβασης θα πρέπει να θεωρείται 6-7η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού. Εάν οι αυχενικές σπονδυλικές στήλες υποστούν βλάβη, οι όροι αυτοί μειώνονται σημαντικά.

Ενδείξεις

Οι περισσότεροι συντάκτες δίνουν τις ακόλουθες ενδείξεις για την αναθεώρηση του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα με περίπλοκες κλειστές κακώσεις του νωτιαίου μυελού:

• η ανάπτυξη φαινομένων από την πλευρά του νωτιαίου μυελού με τη μορφή παρέσεως, παράλυσης, απώλειας ευαισθησίας και πυελικών διαταραχών,
• παραβίαση της διαπερατότητας των υποαραχνοειδών χώρων, προσδιοριζόμενη με τα δείγματα lkvorodynamic. Ο VM Ugryumov τονίζει ότι η διατήρηση της διαπερατότητας του υποαραχνοειδούς χώρου δεν αποτελεί απόλυτο σημάδι έλλειψης ενδιαφέροντος για τον νωτιαίο μυελό και τα στοιχεία του.
• εύρεση οστικών θραυσμάτων στο νωτιαίο κανάλι κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.
• σύνδρομο οξείας βλάβης στα πρόσθια τμήματα του νωτιαίου μυελού.

Εκτός από τη συνηθισμένη προεγχειρητική προετοιμασία (εύπεπτη τροφή, obschegigienicheskih περίπτωση, κλύσμα, κένωση της ουροδόχου κύστης, αποκατάστασης και ηρεμιστικό θεραπεία και ούτω καθεξής. Π), θα πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη από την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης στη μεταφορά και μετακίνηση του θύματος. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η παραμικρή λανθασμένη κίνηση του θύματος ή η παραμικρή απροσεξία κατά το χειρισμό σε ένα φορείο ή το λειτουργικό τραπέζι, ειδικά σε ασταθείς κακώσεις, να προκαλέσει περαιτέρω βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Με το τραχηλικό εντοπισμό της βλάβης, αυτό μπορεί να κοστίσει την πληγείσα ζωή.

Η θέση του θύματος στο τραπέζι χειρισμού εξαρτάται από το επίπεδο και τη φύση της βλάβης. Το θύμα πρέπει να λάβει μια τέτοια θέση που, πρώτα απ 'όλα, δεν θα επιδεινώσει την μετατόπιση θραυσμάτων της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης και θα είναι βολική για την επέμβαση.

Πρέπει να προτιμάται η ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία διευκολύνει όχι μόνο την παρέμβαση αλλά και την επακόλουθη διόρθωση και σταθεροποίηση του τμήματος της σπονδυλικής στήλης που έχει υποστεί βλάβη. Η λαμινεκτομή είναι εφικτή υπό τοπική αναισθησία διήθησης.

Η τεχνική παρεμβολής στη σπονδυλική στήλη και το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα

Χρησιμοποιήστε την πίσω οπτική πρόσβαση. Μια γραμμική τομή γίνεται κατά μήκος της γραμμής περιστροφικών διεργασιών. Το μήκος του πρέπει να είναι τέτοιο ώστε να ξεκινά από έναν άνω σπόνδυλο και να τελειώνει σε έναν σπόνδυλο κάτω από το αναμενόμενο επίπεδο της λαμεκτομής. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια ημι-οβάλ δερματική τομή στην πλευρική βάση. Διαχωρίστε το δέρμα, το υποδόριο λίπος, την επιφανειακή περιτονία. Οι άκρες του τραυματικού δέρματος είναι απλωμένες με αιχμηρά άγκιστρα. Εκθέτουν την οστική δέσμη που καλύπτει τα άκρα των περιστροφικών διαδικασιών. Η δέσμη αποκόπτεται στο οστό αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Οι πλευρικές επιφάνειες των περιστροφικών διεργασιών, η αψίδα, η περιοχή των αρθρικών διεργασιών, είναι υποουρασθενικές. Ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή θα πρέπει να προσέχετε όταν διαχωρίζετε τους μαλακούς ιστούς στο σημείο των κατεστραμμένων σπονδύλων, καθώς τα κινούμενα τμήματα μιας σπασμένης καμάρας με απρόσεκτους χειρισμούς μπορεί να προκαλέσουν πρόσθετη βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Η αιμορραγία από το τραύμα των μυών σταματάει με μια σφιχτή γάζα με ταμπόν που συμπιέζεται με ζεστό αλατόνερο. Με τη βοήθεια του συσπειρωτήρα, τα τραύματα τεμαχίζονται. Σε ένα από τα ενδιάμεσα σημεία διασταυρώνονται οι ενδιάμεσοι και διάμεσοι σύνδεσμοι. Στις βάσεις, οι γάντζοι του Diston σπρώχνονται με περιστροφικές διεργασίες κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης λαμινοεκτομής. Οι περικομμένες περιδινές διαδικασίες απομακρύνονται μαζί με τους συνδέσμους. Στην περιοχή ενός από τους διάμεσους χώρους, χρησιμοποιώντας μια λαμινοεκτομή, αρχίζει η εκτομή των αψίδων. Το δάγκωμα παράγεται από τη μέση στις αρθρικές διαδικασίες. Εάν απαιτείται εκτεταμένη εκτομή, συμπεριλαμβανομένου του αφαιρεθέντος μέρους και των αρθρικών διαδικασιών, πρέπει να θυμάστε για πιθανή αιμορραγία από τις φλέβες. Η επανατοποθέτηση των τόξων των αυχενικών σπονδύλων πλευρικά στις αρθρικές διαδικασίες είναι γεμάτη με τη δυνατότητα τραυματισμού της σπονδυλικής αρτηρίας. Κατά τη στρέβλωση των χειρολαβών, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην τραυματίζονται τα υποκείμενα περιβλήματα και τα περιεχόμενα της θήκης. Ο αριθμός των αφαιρούμενων λαβών εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης. Μετά την αφαίρεση των περιστροφικών διεργασιών και των τόξων στο τραύμα, οι επισκληρίδιες ίνες εμφανίζονται γυμνές, στις οποίες βρίσκεται το εσωτερικό φλεβικό σπονδυλικό πλέγμα. Οι φλέβες αυτού του πλέγματος στερούνται βαλβίδων, δεν τείνουν να καταρρέουν, καθώς οι τοίχοι τους είναι στερεωμένοι στην κυτταρίνη. Όταν έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζεται σημαντική αιμορραγία. Πιθανή και εμβολή αέρα. Για την πρόληψη της εμφάνισης της εμβολής του αέρα, σε περίπτωση βλάβης στις φλέβες αυτές, η ταμπόνδα πρέπει να υγραίνεται αμέσως με λωρίδες γάζας.

Οι καμάρες αφαιρούνται προς τα πάνω και προς τα κάτω μέχρις ότου εκτεθεί το μη τροποποιημένο επισκληρίδιο κύτταρο. Η επιδερμική ίνα με τη βοήθεια υγρών μπάλες γάζας μετατοπίζεται στις πλευρές. Εκθέτουν το σκληρό υλικό. Η κανονική, αμετάβλητη dura mater είναι γκρίζα, ελαφρώς λαμπερή, παλλόμενη συγχρόνως με τον παλμό. Επιπλέον, το πρήξιμο του σιαγόνου απορρίπτεται, αναπνευστικές κινήσεις. Η κατεστραμμένη σκληρή σκληρή μήνιγγα έχει πιο σκούρο χρωματισμό μέχρι το κεράσι γαλαζοπράσινο, χάνει τη χαρακτηριστική λάμψη και τη διαφάνειά της. Εάν υπάρχει συμπίεση, η κυμάτωση εξαφανίζεται. Μια θολωτή τσάντα μπορεί να τεντωθεί, να στραβώσει. Αφαιρέστε τους θρόμβους ινώδους, αίματος, χαλαρά θραύσματα οστών, αποκόμματα συνδέσμων. Η παρουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδεικνύει βλάβη στη σκληρή ουσία. Μικρές γραμμικές ρωγμές της σκληρής μήνιγγας μπορούν να ανιχνευθούν αυξάνοντας την εγκεφαλονωτιαία πίεση των συμπιεσμένων σφαγιτιδικών φλεβών.

Με επέμβαση με τοπική αναισθησία, αυτό μπορεί να ανιχνευθεί με βήχα ή στραγγαλισμό. Εάν υπάρχει ρήξη της Dura mater, η τελευταία επεκτείνεται. Αν διατηρείται άθικτη κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, γίνεται μια δοκιμή κοπής μήκους 1,5-2 cm. Η παρουσία ή απουσία υποδιδακτικού αιμάτωματος προσδιορίζεται μέσω αυτής της τομής.

Οι άκρες της τεμαχισμένης σκληρής μήνιγγας στερεώνονται με προσδετικές προεξοχές και αραιώνονται προς τα πλάγια. Κατά την επέκταση του τμήματος της σκληρής μήνιγγας, δεν θα πρέπει να φθάσει στα άκρα του τραύματος των οστών (αψιδωτή αψίδα) κατά 0,5 cm. Εάν εντοπιστεί αιμορραγία, αφαιρείται προσεκτικά το χυμένο αίμα. Εάν η αραχνοειδής μεμβράνη δεν αλλάξει, είναι διαφανής και με τη μορφή ενός ελαφρού κυστιδίου προεξέχει στην τομή της σκληρής μήνιγγας. Υπόκειται σε αυτοψία παρουσία υποαραχνοειδούς συσσώρευσης αίματος και βλάβης σε υλικό του εγκεφάλου. Η απουσία εισαγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο τραύμα μετά το άνοιγμα της αραχνοειδούς μεμβράνης και την εκτέλεση υγροδυναμικών δοκιμών υποδηλώνει παραβίαση της διαπερατότητας του υποαραχνοειδούς χώρου. Επιθεωρήστε τις οπίσθιες και πλευρικές επιφάνειες του νωτιαίου μυελού. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η πρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού μπορεί επίσης να επιθεωρηθεί με προσεκτική κίνηση του νωτιαίου μυελού με στενή μυστρί. Απομακρύνεται το ερέθισμα του εγκεφάλου. Με προσεκτική αίσθηση, θραύσματα οστών μπορούν να βρεθούν στον εγκέφαλο. Οι τελευταίες υπόκεινται σε απομάκρυνση. Επιθεωρήστε το μπροστινό τοίχωμα του σάκου. Η αποτυχημένη ουσία του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρείται. Εάν υπάρχει παραμόρφωση του σπονδυλικού κεφαλής, διορθώνεται με τη μετατόπιση των μετατοπισμένων σπονδύλων. Το dura mater συρράπτεται με συνεχές ερμητικό ράμμα. Με την παρουσία σημαντικού πρήξιμου και πρήξιμο του νωτιαίου μυελού, δεν είναι απαραίτητο να καλυφθεί το dura mater, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς (Schneider et al.). Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει πλαστικοποίηση της μήτρας dura.

Είναι υποχρεωτική η διόρθωση του θραύσματος και η σταθεροποίησή του με έναν από τους τρόπους που περιγράφονται παραπάνω, ανάλογα με τη φύση και το επίπεδο της βλάβης.

Η αξιόπιστη σταθεροποίηση της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να είναι το τελικό στάδιο παρέμβασης στη σύνθετη θεραπεία περίπλοκων τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Η σταθεροποίηση εξαλείφει την κινητικότητα στην περιοχή της βλάβης, δημιουργεί συνθήκες σύντηξης κατάγματος σε ανατομικά σωστή θέση, αποτρέπει την εμφάνιση πρώιμων και όψιμων επιπλοκών, διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την μετεγχειρητική φροντίδα του θύματος.

Το τραύμα είναι ραμμένο στρώμα από στρώμα. Εισάγετε αντιβιοτικά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, φροντίζετε προσεκτικά και πεντικατικά για την απώλεια αίματος.

Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση του θύματος υπαγορεύεται από το επίπεδο και τη φύση της βλάβης και την τεχνική της λειτουργικής σταθεροποίησης της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης. Λεπτομέρειες αυτού αναφέρονται παραπάνω στα σχετικά κεφάλαια σχετικά με τη χειρουργική αντιμετώπιση διαφόρων τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Σε ασθενείς με περίπλοκες κακώσεις νωτιαίου μυελού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν άλλα ειδικά μέτρα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Απαιτείται προσεκτική προσοχή στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα στις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ενδοφλέβια χορήγηση αίματος και υποκατάστατων αίματος διακόπτεται μόνο μετά από συνεπή ευθυγράμμιση των τιμών της αρτηριακής πίεσης. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθείται συστηματικά η αρτηριακή πίεση. Στον θάλαμο, όλα πρέπει να είναι έτοιμα για άμεση έγχυση αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, για αρτηριακή χορήγηση αίματος και άλλα μέτρα ανάνηψης. Με αναπνευστικές διαταραχές, χορηγούνται ενδοφλέβιες λοβώσεις ή κυττόνι. Η υποδόρια χορήγηση τους είναι αναποτελεσματική. Στην περίπτωση των αυξανόμενων αναπνευστικών διαταραχών, θα πρέπει να στραφείτε στην επιβολή μιας τραχειοστομίας και να είστε έτοιμοι να μεταβείτε σε τεχνητή αναπνοή.

Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς με περίπλοκα τραύματα στη σπονδυλική στήλη είναι επιρρεπείς σε διάφορες μολυσματικές επιπλοκές, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν μαζικές και εκτεταμένες θεραπευτικές αγωγές με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και να εφαρμοστούν εκείνα στα οποία η μικροχλωρίδα του ασθενούς είναι ευαίσθητη.

Η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη των πληγών πίεσης. Καθαρίστε τα ρούχα, τα λείο φύλλα χωρίς τις παραμικρές πτυχές, την προσεκτική περιστροφή του ασθενούς, η προσεκτική φροντίδα του δέρματος εμποδίζει την ανάπτυξη παρωτίδων. Κάτω από την περιοχή του ιερού, τοποθετείται ένας ελαστικός κύκλος, κάτω από τα τακούνια - βαμβακερή γάζα "kalachki". Είναι πολύ προσεκτικός να χρησιμοποιήσετε ένα θερμότερο, θυμόμαστε ότι αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν μια διαταραχή ευαισθησίας.

Πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Σε περιπτώσεις κατακράτησης ούρων, 1-2 φορές την ημέρα, τα ούρα θα πρέπει να εκκρίνονται από τον καθετήρα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των κανόνων του άσηπτου και του αντισηπτικού. Με μια επίμονη καθυστέρηση στην ούρηση, εμφανίζεται η επιβολή του συστήματος Monroe και μόνο σε ακραίες περιπτώσεις του υπερηβικού συριγγίου. Συνιστάται να επιβάλλεται ένα σωληνοειδές συρίγγιο, όχι ένα σωληνοειδές, αλλά όταν η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης δεν συνδέεται με το δέρμα. Το σωληνοειδές συρίγγιο, αφού περάσει από την ανάγκη για αυτό, κλείνει ανεξάρτητα. Οι ενδείξεις για το κλείσιμο του υπερηβικού συριγγίου είναι ενδείξεις αποκατάστασης της ούρησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σωλήνας αποστράγγισης αφαιρείται από το συρίγγιο και εισάγεται ένας μόνιμος καθετήρας για 6-10 ημέρες.

Η συστηματική πλύση της ουροδόχου κύστης με αντισηπτικά διαλύματα είναι υποχρεωτική και συνιστάται να αλλάζει περιοδικά ο τύπος αντισηπτικού. Υποχρεωτική θεραπεία αποκατάστασης, θεραπεία με βιταμίνες, ορθολογική διατροφή. Σε μεταγενέστερο στάδιο, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μασάζ, θεραπευτική γυμναστική και φυσιοθεραπεία.