Τραυματισμός νωτιαίου μυελού στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη στα παιδιά είναι σχετικά σπάνιοι.

Σε σχέση με όλα τα κατάγματα που συμβαίνουν στην παιδική ηλικία, αποτελούν το 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη στα παιδιά;

Ο κύριος τύπος βίας είναι η κάμψη ως αποτέλεσμα πτώσης από ύψος ή η πτώση βάρους από ψηλά στους ώμους του θύματος. Μια πιο συχνή κλινική μορφή τραύματος της σπονδυλικής στήλης είναι τα συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων. Πολύ λιγότερο συχνά είναι τα κατάγματα των ακανθωδών και εγκάρσιων αποφύσεων, και πολύ σπάνια είναι τα μεμονωμένα κατάγματα των τόξων. Σύμφωνα με έρευνα, από τα 51 τραυματισμένα παιδιά με τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, μόνο ένα είχε μεμονωμένο κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, ενώ 43 παιδιά είχαν συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων. Τις περισσότερες φορές, τα κατάγματα εντοπίζονται στην μέση θωρακική περιοχή. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχουν μεμονωμένα, αλλά πολλαπλά κατάγματα. Τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά εξηγούνται από τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης του παιδιού και από τα χαρακτηριστικά της σχέσης του παιδιού με το εξωτερικό περιβάλλον.

Σπονδυλική στήλη στα παιδιά: ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά

Ο σκελετός του παιδιού είναι πλουσιότερος σε οργανικές ουσίες, γεγονός που του προσδίδει σημαντική ευλυγισία και ελαστικότητα. Τα σώματα των σπονδύλων του περιέχουν μεγάλη ποσότητα χόνδρινου ιστού, ομαδοποιημένου στην περιοχή των ζωνών ανάπτυξης. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερο σπογγώδες οστό περιέχεται στο σώμα του σπονδύλου του. Οι καλά καθορισμένοι, υψηλοί, ελαστικοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι με υψηλή σπαργή είναι εξαιρετικά αμορτισέρ που προστατεύουν τα σώματα των σπονδύλων από τις επιπτώσεις της εξωτερικής βίας. Οι μέσοι θωρακικοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι έχουν το μικρότερο σχετικό ύψος. Σύμφωνα με τον A.I. Strukov, στα σώματα των άνω και μέσου θωρακικού σπονδύλου, οι οστικές δοκοί βρίσκονται κυρίως κάθετα και έχουν μικρές οριζόντιες αναστομώσεις, ενώ στα σώματα των κάτω θωρακικών σπονδύλων, το δίκτυο των κάθετων δοκών είναι στενά συνυφασμένο με ένα εξίσου καλά καθορισμένο δίκτυο οριζόντιων δοκών, το οποίο δίνει στα σώματα των κάτω θωρακικών σπονδύλων μεγαλύτερη αντοχή. Τέλος, τα σώματα των μέσων θωρακικών σπονδύλων βρίσκονται στην κορυφή της φυσιολογικής θωρακικής κύφωσης. Αυτές οι τρεις ανατομικές προϋποθέσεις - το χαμηλότερο ύψος των μεσοσπονδύλιων δίσκων, η αρχιτεκτονική των σπονδυλικών σωμάτων, η θέση στο ύψος της κύφωσης - είναι η αιτία των πιο συχνών καταγμάτων των σωμάτων των μέσων θωρακικών σπονδύλων.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά των σπονδυλικών σωμάτων του παιδιού αντικατοπτρίζονται επίσης στα σπονδυλογράμματα. Σύμφωνα με τα δεδομένα του VA Dyachenko (1954), τα σπονδυλικά σώματα του νεογέννητου έχουν ωοειδές σχήμα και χωρίζονται μεταξύ τους από ευρείς μεσοσπονδύλιους χώρους, οι οποίοι στην οσφυϊκή περιοχή είναι ίσοι με το ύψος των σωμάτων και στις θωρακικές και αυχενικές περιοχές είναι κάπως μικρότεροι από το ύψος των σωμάτων των αντίστοιχων σπονδύλων.

Στο σπονδυλογράφημα προφίλ παιδιών αυτής της ηλικίας, ακριβώς στη μέση των ραχιαίων και κοιλιακών επιφανειών τους, υπάρχουν χαρακτηριστικές εγκοπές που μοιάζουν με σχισμές, που θυμίζουν τα χείλη ενός κλειστού στόματος (GI Turner). Αυτές οι κοιλότητες αποτελούν το σημείο εισόδου των διατμηματικών αγγείων, κυρίως των vv. basiverterales. Σε μεταγενέστερες περιόδους της ζωής ενός παιδιού, αυτές οι σχισμές εντοπίζονται μόνο στην κοιλιακή επιφάνεια των σωμάτων. Στους κάτω θωρακικούς και άνω οσφυϊκούς σπονδύλους, αυτές οι σχισμές μπορούν να εντοπιστούν έως και 14-16 ετών.

Σε ένα παιδί ηλικίας 1,5-2 ετών, σε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ, τα σπονδυλικά σώματα εμφανίζονται ως κανονικά τετράπλευρα με στρογγυλεμένες γωνίες. Στη συνέχεια, οι στρογγυλεμένες άκρες των σπονδυλικών σωμάτων υφίστανται αλλαγές και αποκτούν ένα βαθμιδωτό σχήμα, το οποίο οφείλεται στο σχηματισμό μιας χόνδρινης κορυφογραμμής. Τέτοιοι "βαθμιδωτοί" σπόνδυλοι παρατηρούνται σε κορίτσια έως 6-8 ετών, σε αγόρια - έως 7-9 ετών. Μέχρι αυτή την ηλικία, εμφανίζονται επιπλέον σημεία οστεοποίησης στις χόνδρινες κορυφογραμμές, οι οποίες, σύμφωνα με τον SA Reinberg, γίνονται ορατά ακτινογραφικά στην ηλικία των 10-12 ετών.

Εκφράζονται πιο καθαρά στα πρόσθια τμήματα. Η εμφάνισή τους ποικίλλει σημαντικά τόσο ως προς τον χρόνο όσο και ως προς την εντόπιση. Η πλήρης οστεοποίηση αυτών των χόνδρινων ράχεων ανιχνεύεται μέχρι την ηλικία των 12-15 ετών, η μερική σύντηξη με τα σπονδυλικά σώματα μέχρι την ηλικία των 15-17 ετών και η πλήρης σύντηξη με τα σπονδυλικά σώματα μέχρι την ηλικία των 22-24 ετών. Σε αυτή την ηλικία, τα σπονδυλικά σώματα εμφανίζονται ως ορθογώνιο τετράπλευρο στα σπονδυλογράμματα, και στο οπίσθιο σπονδυλογράφημα, οι επιφάνειες αυτού του ορθογωνίου είναι κάπως συμπιεσμένες.

Συμπτώματα τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά

Η κλινική διάγνωση των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της βαθιά ριζωμένης αντίληψης ότι τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης στην παιδική ηλικία σχεδόν ποτέ δεν συναντώνται.

Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό και μια λεπτομερής διευκρίνιση των συνθηκών του τραυματισμού θα επιτρέψει σε κάποιον να υποψιαστεί την παρουσία κατάγματος. Η προσοχή του γιατρού θα πρέπει να επικεντρωθεί σε πληροφορίες από το ιστορικό όπως πτώση από ύψος, υπερβολική κάμψη κατά την τούμπα, πτώση ανάσκελα. Κατά την πτώση ανάσκελα, ένα κάταγμα συμπίεσης κάμψης των σπονδυλικών σωμάτων εξηγείται προφανώς από μια άμεση αντανακλαστική κάμψη του άνω μέρους του σώματος, η οποία οδηγεί σε συμπίεση των σωμάτων. Αυτή η στιγμή αναγκαστικής κάμψης στο ιστορικό είναι δύσκολο να εντοπιστεί, καθώς περνάει απαρατήρητη από το θύμα και συνήθως δεν εμφανίζεται στην ιστορία του.

Συνήθως, τα παιδιά εμφανίζουν απλές, ηπιότερες μορφές τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.

Το πιο συνηθισμένο παράπονο των θυμάτων είναι ο πόνος στην περιοχή της κάκωσης της σπονδυλικής στήλης. Η ένταση αυτού του απρόκλητου πόνου τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να είναι σημαντική και έντονη. Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση.

Κατά την εξέταση, μπορεί να παρατηρηθούν εκδορές και μώλωπες διαφόρων εντοπισμάτων. Συνήθως, η γενική κατάσταση των θυμάτων είναι αρκετά ικανοποιητική. Σε ορισμένες, πολύ σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος και αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Με βλάβη στους οσφυϊκούς σπονδύλους, μπορεί να υπάρχει κοιλιακός πόνος, τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Από τα τοπικά συμπτώματα, τα πιο σταθερά είναι ο τοπικός πόνος, ο οποίος αυξάνεται με την κίνηση και την ψηλάφηση των ακανθωδών αποφύσεων, καθώς και ποικίλοι βαθμοί περιορισμού της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Το αξονικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη προκαλεί πόνο μόνο τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό. Την 2η-3η ημέρα, αυτό το σύμπτωμα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται.

Μπορεί να υπάρχει ταχέως παροδικός ριζιτικός πόνος και συμπτώματα διάσεισης του νωτιαίου μυελού. Σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται την 4η-6η ημέρα και η κατάσταση του τραυματισμένου παιδιού βελτιώνεται τόσο πολύ που ο γιατρός δεν σκέφτεται καν τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη.

Τα κατάγματα των εγκάρσιων αποφύσεων χαρακτηρίζονται από περιορισμό και πόνο κατά την κίνηση των ποδιών, πόνο κατά την προσπάθεια αλλαγής θέσης στο κρεβάτι. Τα κατάγματα των ακανθωδών αποφύσεων χαρακτηρίζονται από την παρουσία εκδορών και μωλώπων στο επίπεδο του κατάγματος, τοπικό πόνο, μερικές φορές προσδιορίζεται η κινητικότητα της σπασμένης απόφυσης.

Διάγνωση τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά

Στη διάγνωση των συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων στα παιδιά, η σπονδυλογραφία έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς συχνά είναι ο μόνος τρόπος για να γίνει έγκαιρη και σωστή διάγνωση. Το πιο αξιόπιστο ακτινογραφικό σύμπτωμα ενός συμπιεστικού κατάγματος ενός σπονδυλικού σώματος είναι η μείωση του ύψους του σώματος του κατάγματος σπονδύλου. Αυτή η μείωση μπορεί να είναι πολύ μη πειστική και αμφιλεγόμενη, μόλις αισθητή, αλλά μπορεί επίσης να είναι σημαντική, έως και μείωση του ύψους του σώματος κατά το ήμισυ του κανονικού ύψους του. Η μείωση του ύψους μπορεί να είναι ομοιόμορφη, καλύπτοντας ολόκληρο το μήκος του σώματος, ή περιορισμένη στα κοιλιακά του μέρη. Η μείωση του ύψους μπορεί να παρατηρηθεί ως λοξότμηση της τελικής πλάκας με κάποια εμφανή συμπύκνωση λόγω της σύνθλιψης του υποχόνδριου οστικού στρώματος. Μπορεί να παρατηρηθεί συμπύκνωση των οστικών δοκίδων του σπονδυλικού σώματος. Παρατηρείται ολίσθηση της τελικής πλάκας προς τα εμπρός, πιο συχνά κρανιακή, με σχηματισμό προεξοχής. Ο AV Raspopina περιέγραψε ένα σύμπτωμα ασύμμετρης θέσης του αγγειακού χάσματος ή εξαφάνισής του στον κατάγματο σπόνδυλο. Όλα αυτά τα συμπτώματα αποκαλύπτονται σε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ. Το πρόσθιο σπονδυλογράφημα έχει σημαντικά μικρότερη διαγνωστική αξία.

Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να θυμόμαστε τους συγγενείς σφηνοειδής σπονδύλους, την αποφυσίτιδα και ορισμένες άλλες ανωμαλίες της σπονδυλικής ανάπτυξης, οι οποίες μπορούν να εκληφθούν ως κατάγματα.

Κατά την εκτέλεση διαγνωστικών ακτίνων Χ για καταγμάτων των εγκάρσιων και ακανθωδών αποφύσεων, θα πρέπει να θυμόμαστε για πρόσθετα σημεία οστεοποίησης, τα οποία μπορούν να εκληφθούν ως κατάγματα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά

Η θεραπεία θα πρέπει να παρέχει ανακούφιση από τα σπασμένα σπονδυλικά σώματα και να αποτρέπει την περαιτέρω παραμόρφωσή τους. Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, το σχήμα του σπασμένου σπονδύλου αποκαθίσταται. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονο είναι το αναπτυξιακό δυναμικό, τόσο ταχύτερη και πιο ολοκληρωμένη είναι η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του σπασμένου σπονδύλου. Συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη αναισθησίας του σπασμένου σπονδυλικού σώματος, καθώς στα παιδιά αυτή η διαδικασία είναι πολύ πιο επώδυνη από τον πόνο που βιώνουν.

Η θεραπεία συνίσταται στην τοποθέτηση του τραυματισμένου παιδιού σε σκληρό κρεβάτι σε ύπτια θέση με ελαφριά εκφόρτωση με έλξη σε κεκλιμένο επίπεδο με έλξη για τις μασχάλες. Πυκνοί σάκοι για ανάκλιση τοποθετούνται κάτω από την περιοχή του κατάγματος. Τα παιδιά χρειάζονται συνεχή προσοχή από το προσωπικό, καθώς θεωρούν τον εαυτό τους υγιή αρκετά γρήγορα μετά την εξαφάνιση του πόνου και δεν συμμορφώνονται με το θεραπευτικό σχήμα. Μπορούν επίσης να τοποθετηθούν σε μαλακό κρεβάτι σε πρηνή θέση. Είναι καλύτερο να συνδυάζονται αυτές οι δύο θέσεις. Η αλλαγή θέσης φέρνει ποικιλία στη ζωή του παιδιού και ανέχεται πιο εύκολα την αναγκαστική παραμονή στο κρεβάτι. Από τις πρώτες ημέρες, οι θεραπευτικές ασκήσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα συμπλέγματα που περιγράφονται παραπάνω.

Η διάρκεια παραμονής του παιδιού στο κρεβάτι εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης του κατάγματος, τον αριθμό των κατεστραμμένων σπονδύλων και την ηλικία του θύματος. Αυτή η περίοδος κυμαίνεται από 3 έως 6 εβδομάδες. Το παιδί μεταφέρεται σε κάθετη θέση με ειδικό ανακλινόμενο ελαφρύ κορσέ. Τα παιδιά πρέπει να αποφεύγουν να κάθονται για όσο το δυνατόν περισσότερο. Η περίοδος χρήσης του ανακλινόμενου και της θεραπευτικής άσκησης είναι κατά μέσο όρο 3-4 μήνες. Θα πρέπει να εξατομικεύονται σε κάθε περίπτωση και να υπαγορεύονται από την ευημερία του παιδιού και τα δεδομένα της σπονδυλογραφίας ελέγχου. Σε περίπτωση καταγμάτων των αποφύσεων, η θεραπεία πραγματοποιείται με ανάπαυση σε σκληρό κρεβάτι για 2 εβδομάδες.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να εφαρμόζεται όλο το φάσμα της απαραίτητης θεραπείας σύμφωνα με τις σχετικές ενδείξεις. Σε περίπλοκα κατάγματα και εξαρθρώσεις, μπορεί να χρειαστεί κλειστή ανάταξη των μετατοπισμένων σπονδύλων, αναθεώρηση του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα και χειρουργική σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Η σταθεροποίηση, ανάλογα με το επίπεδο και τη φύση της μετατόπισης, καθώς και την επιστροφή των ασθενών, πραγματοποιείται είτε με συρμάτινη ραφή, είτε με μεταλλικές πλάκες με βίδες, είτε με πλάκες με βίδες σε συνδυασμό με οπίσθια σπονδυλοδεσία. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, όλα αυτά τα ζητήματα επιλύονται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Επομένως, τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης στην παιδική ηλικία έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά που καθορίζονται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής της σπονδυλικής στήλης του παιδιού. Ταυτόχρονα, τα παιδιά μπορεί επίσης να έχουν «συνηθισμένες» κακώσεις της σπονδυλικής στήλης τυπικές των ενηλίκων, οι οποίες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με κατάλληλες μεθόδους και τεχνικές, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά και τις διαφορές του σώματος του παιδιού.