Υποανάπτυξη της άνω γνάθου (άνω μικρογναθία, οπίσθια γναθία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η υποανάπτυξη της άνω γνάθου (άνω μικρογναθία, οπισθογναθία) είναι ένας τύπος παραμόρφωσης που είναι σχετικά σπάνιος και πολύ δύσκολος στη χειρουργική αντιμετώπιση.

Τι προκαλεί υποανάπτυξη της άνω γνάθου (άνω μικρογναθία, οπισθογναθία);

Η υποανάπτυξη της άνω γνάθου μπορεί να προκληθεί από ενδο- και εξωγενείς παράγοντες: δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος, συγγενής μη σύντηξη του άνω χείλους, κυψελιδική απόφυση και υπερώα, διαταραχές ρινικής αναπνοής, κακές συνήθειες, προηγούμενες φλεγμονώδεις διεργασίες του άνω γναθιαίου οστού (οστεομυελίτιδα, ιγμορίτιδα, νώμα, σύφιλη κ.λπ.).

Η μικρογναθία συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πρώιμης ουρανοπλαστικής για συγγενή μη σύντηξη της υπερώας.

Συμπτώματα υποανάπτυξης της άνω γνάθου (άνω μικρογναθία, οπισθογναθία)

Η μικρογναθία είναι ένας τύπος λεγόμενου «μεσιαίου» δαγκώματος, ο οποίος εμφανίζεται σε τρεις μορφές:

• I - υποανάπτυξη της άνω γνάθου στο φόντο μιας κανονικά ανεπτυγμένης κάτω γνάθου.
• II - κανονικά ανεπτυγμένη άνω γνάθος στο πλαίσιο της υπερβολικής ανάπτυξης της κάτω γνάθου.
• III - υποανάπτυξη της άνω γνάθου, σε συνδυασμό με υπερβολική ανάπτυξη της κάτω γνάθου.

Ο χειρουργός πρέπει να διαφοροποιήσει την αληθή μικρογναθία (μορφές Ι και III) από την ψευδή μικρογναθία (μορφή II), στην οποία η άνω γνάθος εμφανίζεται μόνο υπανάπτυκτη λόγω της υπερβολικής ανάπτυξης της κάτω γνάθου.

Εξωτερικά, η πραγματική υπανάπτυξη της άνω γνάθου εκδηλώνεται με την κάμψη του άνω χείλους και την απότομη προεξοχή της μύτης προς τα εμπρός. Δημιουργείται η εντύπωση υπερτροφίας του κάτω χείλους και του πηγουνιού («προσβεβλημένο προφίλ»).

Είναι αδύνατο να δαγκώσετε τα τρόφιμα, καθώς τα κάτω δόντια, χωρίς να βρουν ανταγωνιστές, μετατοπίζονται προς τα εμπρός και προς τα πάνω μαζί με την κυψελιδική απόφυση, προκαλώντας μερικές φορές μια εικόνα ενός βαθιού αντίστροφου δαγκώματος.

Οι ρινοχειλικές πτυχές εκφράζονται σαφώς.

Η ομιλία των ασθενών είναι κάπως μειωμένη και η προφορά των οδοντικών ήχων είναι ασαφής.

Θεραπεία της υποανάπτυξης της άνω γνάθου (άνω μικρογναθία, οπισθογναθία)

Προηγουμένως, μια τέτοια παραμόρφωση της άνω γνάθου πρακτικά δεν αντιμετωπίστηκε χειρουργικά, αλλά περιοριζόταν στην εμβάθυνση του προθαλάμου του στόματος και στην κατασκευή μιας άνω γναθιαίας πρόθεσης με ένα προεξέχον μετωπιαίο τμήμα.

Αυτή η προσοχή και η «παθητικότητα» των χειρουργών εξηγείται από το γεγονός ότι κατά καιρούς στη βιβλιογραφία εμφανίζονται αναφορές για επιπλοκές διαφόρων φύσεων τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη χειρουργική επέμβαση: σημαντική έντονη αιμορραγία, που μερικές φορές καταλήγει στον θάνατο του ασθενούς, μερική νέκρωση οστεοτομημένων θραυσμάτων, ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος του προσώπου, του λαιμού, του μεσοθωρακίου, απόφραξη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, θρόμβωση της καρωτιδικής αρτηρίας και του σπηλαιώδους κόλπου.

Οι συχνές υποτροπές της νόσου ήταν ανησυχητικές, φτάνοντας το 100% σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Οι Whitaker et al., συνοψίζοντας την εμπειρία τεσσάρων κέντρων για τη θεραπεία κρανιοπροσωπικών παραμορφώσεων, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι στις επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις, σε περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων παρατηρούνται επιπλοκές του ενός ή του άλλου είδους.

Ωστόσο, οι επίμονες απαιτήσεις από ασθενείς με παραμορφώσεις του μέσου προσώπου ενθαρρύνουν τους χειρουργούς να καταφύγουν σε ριζική διόρθωση των αισθητικών και λειτουργικών παραμορφώσεων του προσώπου (ειδικά σε νέους και μεσήλικες ασθενείς).

Οι ασθενείς παρακινούν τους χειρουργούς να ασχολούνται με τόσο σύνθετα προβλήματα όπως ο προσδιορισμός του βέλτιστου χρόνου για χειρουργική επέμβαση, η μέθοδος και ο βαθμός κινητοποίησης της άνω γνάθου προς τα εμπρός, η μέθοδος στερέωσης της μετατοπισμένης γνάθου ή μέρους της, η επιλογή μοσχευμάτων για την τοποθέτησή τους στα κενά που σχηματίζονται μετά την οστεοτομία θραυσμάτων ή ολόκληρης της γνάθου, η εξάλειψη της ασυμφωνίας μεταξύ της νέας λειτουργίας της μετατοπισμένης άνω γνάθου και του ανατομικού σχήματος της κάτω γνάθου, η διασφάλιση της ανάπτυξης της μετατοπισμένης γνάθου σε έναν ασθενή με ατελή ανάπτυξη ολόκληρου του σκελετού του προσώπου, ο προσδιορισμός του βέλτιστου σχεδιασμού της ορθοδοντικής συσκευής για χρήση μετά από χειρουργική επέμβαση κ.λπ., κ.λπ. Αυτά τα προβλήματα επιλύονται σταδιακά τόσο από εγχώριους όσο και από ξένους χειρουργούς.

Η υπερβαρική οξυγόνωση, η οποία αυξάνει την αντίσταση του ασθενούς, συμβάλλει στη σημαντική μείωση του κινδύνου επιπλοκών μετά από χειρουργικές επανορθωτικές επεμβάσεις.

Επί του παρόντος, μερικές φορές οι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται με τη μορφή προώθησης ολόκληρης της κυψελιδικής απόφυσης και των δοντιών της άνω γνάθου ή μερικής προώθησης μόνο του μετωπιαίου τμήματος της γνάθου μαζί με τα δόντια.