Υπερπλαστικό πολύποδα: αίτια, συμπτώματα, θεραπεία

Ως αποτέλεσμα ενός μη φυσιολογικά αυξημένου διαχωρισμού των κυττάρων του επιθηλίου του βλεννογόνου στα όργανα της κοιλότητας, μπορεί να σχηματιστεί ένας υπερπλαστικός πολύποδας. Δεδομένου ότι τα υπερβολικά αυξημένα κύτταρα έχουν κανονική δομή (δεν εκρέουν από τα συνηθισμένα επιθηλιακά κύτταρα), οι υπερπλαστικοί πολύποδες σχετίζονται με καλοήθεις μορφές.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Οι υπερπλαστικοί πολύποδες του παχέος εντέρου αντιπροσωπεύουν έως και το 90% όλων των πολυπόδων σχηματισμών αυτού του εντοπισμού (σύμφωνα με άλλη εκδοχή, 30-40%). κατά κανόνα, σχηματίζονται στο παχύ έντερο (στο ευθύ και στο σιγμοειδές κόλον).

Γαστρικό πολύποδες είναι πιο συχνή στους άνδρες άνω των 50-60 ετών, αν και σύμφωνα με τους γαστρεντερολόγους πρακτική εφαρμογή αυτής της παθολογίας με σχεδόν την ίδια συχνότητα ανιχνεύεται σε ασθενείς και των δύο φύλων, συμπεριλαμβανομένων των νέων.

Πιστεύεται γενικά ότι στο στομάχι και στο έντερο, οι υπερπλαστικοί πολύποδες βρίσκονται σε μισή δωδεκάδα φορές συχνότερα από τους αδενωματικούς πολύποδες. Ωστόσο, μερικές κλινικές μελέτες (με βάση τα δεδομένα ιστολογίας) έδειξαν ότι οι υπερπλαστικοί πολύποδες ανιχνεύονται σε ασθενείς μόνο με 10-12% περισσότερο αδενωματώδεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υπερπλαστικοί πολύποδες του στομάχου είναι απλοί (σύμφωνα με άλλες πηγές - πολλαπλές).

Στατιστικές για την υπερπλαστικών μήτρα πολύποδες (ενδομητρίου υπερπλαστική διεργασίες) είναι επίσης αμφιλεγόμενη: σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, ο σχηματισμός στο ενδομήτριο, του τραχήλου ή του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύθηκε σε 5% των ασθενών, από την άλλη - σχεδόν το ένα τέταρτο.

[4], [5], [6]

Αιτίες υπερπλαστικό πολύποδα

Ογκολόγοι πιστεύουν αλήθεια αδενωματώδεις πολύποδες σχηματίζεται στο μετα- και επιθηλιακή δυσπλασία, και υπερπλαστικών πολυπόδων ή ψευδοπολύποδες ορίζεται ως σχηματισμός πολυποειδείς, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με εστιακή υπερπλασία (αυξημένο πολλαπλασιασμό) φυτρώνουν στρώμα βλεννογόνου επιθηλιακά κύτταρα.

Αν και ο ακριβής μηχανισμός κληρονομικότητας δεν έχει καθοριστεί ακόμα, αλλά όπως δείχνει η κλινική πρακτική, τουλάχιστον το 5% των αιτίων των υπερπλαστικών πολυπόδων βρίσκεται σε γενετικά καθορισμένη προδιάθεση.

Αλλά, βασικά, η αιτιολογία της εμφάνισης τέτοιων πολύποδων σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων της κοιλότητας και των δομών GIT. Υπερπλαστική πολύποδα του οισοφάγου, η οποία αντιπροσωπεύει το 8-12% των περιπτώσεων των γαστρεντερικών πολυπόδων πιο πιθανό να συμβεί σε χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου μεμβράνης του του (οισοφαγίτιδα) και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Ο πρωτεύων εντοπισμός είναι το άνω μέρος του οισοφάγου και η περιοχή του καρδιακού σφιγκτήρα.

Επιθηλιακά υπερπλαστική πολύποδα του στομάχου μπορεί να σχηματίζεται από οποιαδήποτε μορφή γαστρίτιδας, κυρίως, ατροφική, υπερτροφική και υπερπλασίας, αυτοάνοση φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου, γαστρικό έλκος, και επίσης παρουσία ενός τροφικής αλλεργίας. Οι πολύποδες είναι μαλακά, έχουν ένα πόδι προεξέχουν μέσα στον αυλό του στομάχου, την πιο κοινή θέση για την τοποθεσία τους - καρδιακή, πυλωρικό και άντρου.

Μεταξύ των αιτίων αυτής της μάλλον σπάνια πάθηση, όπως υπερπλασίας πολύποδας 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, η οποία συχνά εντοπίζεται στο βολβό του, γαστρεντερολόγοι λένε δωδεκαδακτυλίτιδα ή παλινδρόμηση γαστρίτιδα. Με χολοκυστίτιδα, ανωμαλίες χοληφόρου οδού και χολολιθίαση, καθώς και ασθένειες του ήπατος (με παραβίαση της σύνθεσης οξέων της χολής) προσδένονται υπερπλαστική πολύποδα της χοληδόχου κύστης.

Η πιο κοινή εντόπιση της εστιακής υπερπλασίας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι το παχύ έντερο και, ως εκ τούτου: υπερπλαστική πολύποδα του παχέος εντέρου (ονομάζεται πρωκτολογία μεταπλασία του), καρκίνου του παχέος εντέρου, το οποίο είναι ένα τμήμα του παχέος εντέρου και του τυφλού εντέρου. Συχνά συνοδεύουν την εντεροκολίτιδα, την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn. Οι πολύποδες είναι διαφορετικού μεγέθους (μέσος όρος 5,2 mm) και το σχήμα, μπορεί να βρίσκονται στην λεπτό στέλεχος ή προς τα μέσα το έντερο λόγω μιας επαρκώς ευρεία ανύψωση στη βάση. Επίσης διαβάστε -  Πολύς του παχέος εντέρου

Στην ουροδόχο κύστη, ο σχηματισμός ενός υπερπλαστικού πολύποδα μπορεί να προκληθεί από στασιμότητα ούρων, χρόνια κυστίτιδα, ουρολιθίαση, προστατίτιδα. Οι ουρολόγοι διακρίνουν ακόμη τη χρόνια μορφή της κυστίτιδας πολυπόδων, η οποία μετά από επαναλαμβανόμενο καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης μπορεί να αναπτυχθεί στους άνδρες.

Οι λόγοι λόγω των οποίων οι γυναίκες συχνά αναπτύσσουν μια υπερπλαστική πολύποδα της μήτρας, γυναικολόγους εξηγήσει η φυσιολογική εξειδίκευση του εσωτερικού βλεννογόνου (ενδομήτριο), η οποία είναι σε αναπαραγωγική ηλικία μηνιαίων exfoliates και αφήνει την έμμηνο ροή, και στη συνέχεια - μέσω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων - αποκαθίσταται. Συνθήκες για ενδομητρίου πολύποδες συμβαίνουν όταν τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων, υπάρχουν φλεγμονώδεις γυναικολογικές παθήσεις, καθώς και λόγω βλάβης σε όλα τα στρώματα του ενδομητρίου λόγω απόξεση άμβλωση της.

Περισσότερες λεπτομέρειες για τους πολύποδες άλλου εντοπισμού στη γυναικολογία -  Πολύς του τραχήλου της μήτρας  και  Πολύς του τραχήλου της μήτρας

[7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις ασθένειες και τις καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τέτοιοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση υπερπλαστικών πολυπόδων του οισοφάγου, του στομάχου και διαφόρων τμημάτων του εντέρου:

• ηλικία άνω των 45-50 ετών.
• αποικισμός του υποβλεννογόνου στρώματος του στομάχου από τον Η. Pylori,
• ανεπαρκής διατροφή με πλούσια πικάντικη και λιπαρή τροφή, συντηρητικά και trans-λιπαρά με ανεπαρκή ποσότητα προϊόντων που περιέχουν ίνες ·
• παρατεταμένη θεραπεία της γαστρίτιδας με υψηλή οξύτητα και αντιεκκριτικά φάρμακα GERD (ομάδα IPP) για τη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.
• το κάπνισμα και το αλκοόλ
• μεταβολικές διαταραχές.
• αυτοάνοσες ασθένειες.

Ο κίνδυνος σχηματισμού υπερπλαστικών πολύποδων της μήτρας με ορμονικές διαταραχές αυξάνεται, καθώς και σε γυναίκες που, με την εμφάνιση της εμμηνόπαυσης, λαμβάνουν ανάλογα γυναικείων ορμονών.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Παθογένεση

Οι ειδικοί αντιλαμβάνονται την παθογένεση του σχηματισμού αυτού του τύπου των πολυπόδων κατά παράβαση των φυσικών διεργασιών - τη φυσιολογική αναγέννηση των βλεννογόνων μεμβρανών κοιλιακών οργάνων, έτσι υπερπλαστικών πολύποδες μπορεί να ονομάζεται αναγεννητική.

Ο ιστός όλων των βλεννογόνων - χάρη στην αρχικά υψηλή πολλαπλασιαστική τους δράση - είναι σε θέση να ανακάμψει πλήρως μετά από βλάβες που προκαλούνται από φλεγμονή, αντικαθιστώντας τα νεκρά κύτταρα με νέα. Και στη ζώνη φλεγμονής ή μη φλεγμονώδους βλάβης, ο πολλαπλασιασμός πηγαίνει πολύ πιο έντονα απ 'ότι κατά τη διάρκεια της κανονικής φυσιολογικής ανανέωσης των κυττάρων του βλεννογόνου επιθηλίου.

Αυτή η περίπλοκη βιοχημική διαδικασία, που συμβαίνει στο μοριακό και κυτταρικό επίπεδο, μπορεί να έχει ορισμένες αποκλίσεις από τον κανόνα. Μπορεί να οφείλονται σε έλλειψη / υπέρβαση ή διακοπή της αλληλεπίδρασης πολλών ενδογενών συστατικών του κυτταρικού κύκλου: μετασχηματισμός αυξητικών παραγόντων (TGF) και παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNF). αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (πρωτεϊνασών) και πολυαμινών, προσταγλανδίνες, ιντερλευκίνες και διεγέρτες λεμφοκυττάρων κυτταρικής μίτωσης και διαφοροποίησης. κυκλικά νουκλεοτίδια που διατάζουν την αλληλουχία ενδοκυτταρικών φάσεων μετασχηματισμού.

Πιστεύεται ότι σχηματίζουν υπερπλαστικών πολυπόδων ως ένα εξάρτημα στο πόδι ή παχυμένο πλάκες αντιπροσωπεύει υπερπλασία εστία αντίστοιχο βλεννογόνο του σώματος: στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου, ένα κυλινδρικό και αδενικό επιθήλιο των στομαχικών και εντερικών μονοστιβάδα λάχνης επιθηλιακά δωδεκαδάκτυλο 12, το πρισματικό επιθήλιο της χοληδόχου κύστης, ενδομήτριο ή ενδοτραχηλικό.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Συμπτώματα υπερπλαστικό πολύποδα

Εφόσον οι υπερπλαστικοί πολυπόλοιμοι σε ένα τρίτο των περιπτώσεων δεν προκαλούν συμπτώματα, η ανίχνευσή τους είναι τυχαίο. Τα συμπτώματα του υπερπλαστικού πολύποδα εμφανίζονται όταν το μέγεθος και / ή ο εντοπισμός του διαταράσσουν ορισμένες δομές των οργάνων της κοιλότητας ή επηρεάζουν τις λειτουργίες τους.

Τα πρώτα σημάδια του σχηματισμού μιας αρκετά μεγάλο πολύποδα στον οισοφάγο είναι δυσφορία στο στέρνο, το οποίο στη συνέχεια μπορεί να ενταχθεί στην καταγγελία για τον πόνο και δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), ναυτία και εμετό μετά το φαγητό, και όταν η πίεση του πολύποδα στην τραχεία - με αναπνευστικά προβλήματα. Σημείωσε συχνές erozirovanie οισοφάγου πολύποδες, προκαλώντας τους αιμορραγία που οδηγεί σε αναιμία και γενική αδυναμία.

Λανθάνουσα ανάπτυξη υπερπλαστικών πολυπόδων στην κοιλότητα του στομάχου - μια μακρά διαδικασία, αλλά όπως ο σχηματισμός της ανάπτυξης μπορεί να οδηγήσει σε καούρα, ναυτία, γαστρικό άλγος μετά τα γεύματα (όταν τέντωμα το τοίχωμα του στομάχου), διάρροια.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, δεν υπάρχουν συμπτώματα ακόμη και όταν ο υπερπλαστικός πολύποδας βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο. Ωστόσο, η αύξηση του αρχικά μπορεί να εκδηλωθεί με καούρα και διόγκωση, και στη συνέχεια με ναυτία και πόνους πόνου στην επιγαστρική περιοχή, ειδικά μετά από μια ώρα και μισή μετά το φαγητό. Επιπλέον, συχνά παρατηρείται εξέλκωση τέτοιων πολύποδων και ως εκ τούτου μπορεί να εμφανιστεί λανθάνουσα αιμορραγία, που οδηγεί σε ζάλη και αδυναμία.

Υπερπλαστική πολύποδα του παχέος εντέρου και του παχέος εντέρου από πολλά τμήματα έχουν επίσης μια υποκλινική μορφή, και δεν γνωρίζουν καν την παρουσία του. Αλλά αν αρχίσει εχθρική μετεωρισμός, υπάρχει δυσκοιλιότητα ή διάρροια συμβαίνει ανεξήγητη απώλεια βάρους (μερικές φορές έως και 10% κατά βάρος), να αλλάξετε την εμφάνιση των κινήσεων του εντέρου (με την εμφάνιση του αίματος σε αυτά), ή ακόμα πιο συχνά συμβαίνουν εντερικό κολικό, ενδέχεται να υποδεικνύει την παρουσία του παχέος υπερπλασίας polyp.

Υπερπλαστική πολύποδας χοληδόχου κύστης μπορεί να εκδηλωθεί από την ξηρότητα του στόματος, ανορεξία, ναυτία, υποτροπιάζουσες θαμπό πόνο στο δεξιό υποπλεύρια (εάν ένας πολύποδας βρίσκεται στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, ο πόνος συχνότερα συμβαίνουν μετά την κατάποση και λίπη).

Με την ανάπτυξη των πολυπόδων των συμπτωμάτων της κύστης μπορεί να είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της κυστίτιδας και υπερπλαστικών μήτρα πολύποδα απομίμηση συνήθως διαταραχές της εμμηνορρυσίας, εκκρίσεις επάλειψη χαρακτήρα, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

[26], [27], [28]

Έντυπα

Ελλείψει αυστηρής ταξινόμησης υπερπλαστικών πολυπόδων, οι ειδικοί διακρίνουν τα ξεχωριστά είδη τους.

Για παράδειγμα, ένας πολύποδας που προκύπτει κατά τη διάρκεια της επιδιόρθωσης βλεννογόνου που έχει βλαφθεί με φλεγμονή ορίζεται ως φλεγμονώδης ή φλεγμονώδης-υπερπλαστικός πολύποδας. Συνήθως δεν έχει πόδι και μεταξύ των κυττάρων που το σχηματίζουν υπάρχουν στοιχεία του συνδετικού ιστού του βασικού στρώματος των βλεννογόνων μεμβρανών. Μπορεί επίσης να ονομαστεί φλεγμονώδης ινώδης πολύποδας.

Εάν η ενδοσκόπηση αποκαλύψει μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει το σώμα πολυπόδων, τότε πρόκειται για υπερπλαστικό πολύποδα με φλεγμονή. Και σε περιπτώσεις ελκών που εντοπίζονται εκεί - με διάβρωση.

Όταν εντοπίζονται στο σχηματισμό βρεγματικά κύτταρα σωληνοειδών γαστρικών αδένων (fundus) ή εξωκρινών κυττάρων που εκκρίνουν προστατευτική βλέννα, τότε διαγιγνώσκεται ο υπερπλαστικός αδενικός πολύποδας.

Πολύποδας με διήθηση - ένα πολύποδα στο χαλαρό ιστό που είναι η συμπερίληψη των λεμφοβλαστών και λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος και ηωσινόφιλα, ηωσινόφιλα και τα μακροφάγα.

[29], [30], [31]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εκτός από αυτό το κακοήθη μετασχηματισμό των υπερπλαστικών πολυπόδων καταχωρηθεί στην κλινική πρακτική είναι μικρότερη από 1-1,2%, η παθολογική πολλαπλασιασμό των κυττάρων του βλεννογόνου και των επιπλοκών εγγενείς συνέπειες που εκδηλώνονται ως διαταραχές της οισοφαγικής διαβατότητας, 12 δωδεκαδάκτυλο και το κόλον μεμονωμένα τμήματα. Επιπλέον, pedunculated πολύποδες μπορεί να μειωθεί, και από το σχηματισμό των υπερπλαστικών διαβρώσεις πολύποδα με πιθανές χρόνιες αιμορραγία.

[32], [33], [34], [35]

Διαγνωστικά υπερπλαστικό πολύποδα

Η οργάνωση της διάγνωσης είναι η μόνη μέθοδος ανίχνευσης ενός υπερπλαστικού πολύποδα οποιασδήποτε εντοπισμού.

Στον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο τον τύπο με 12 υπερπλαστικών πολυπόδων ανιχνεύεται από ενδοσκοπική fibrogastroskopii, esophagogastroduodenoscopy ή fibrogastroduodenoscopy - ένα υποχρεωτικό βιοψία.

Το παχύ έντερο εξετάζεται με ενδοσκοπική κολονοσκόπηση και απαιτούνται περιττώματα (για την παρουσία αίματος σε αυτό). Στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, μπορεί να ανιχνευθεί υπερπλασία πολύποδας σε αντίθεση με τη χολοκυστογραφία και τον υπέρηχο.

Πολύποδα κύστη διαγνωστεί χρησιμοποιώντας το αντίθεσης ακτίνων Χ, υπερήχων κυστεοσκόπηση και της ουροδόχου κύστης, και πολύποδες μήτρας οπτικοποιήθηκαν κατά υστεροσκόπηση (επίσης με βιοψία).

Μια υποχρεωτική βιοψία έχει σχεδιαστεί για να καθορίσει τη μορφολογία του πολύποδα. Οι υπερπλαστική πολύποδες χαρακτηρίζονται από υψηλή δομική ετερογένεια, και μορφολογική εμφάνιση του υπερπλαστικού τύπου πολύποδα σε κάθε περίπτωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, με ιστολογική εξέταση των υπερπλαστικών πολύποδα του στομάχου κάτω από το μικροσκόπιο επί της επιφανείας αποκάλυψε την παρουσία βαθιάς τάφρου (κρύπτες) στην επένδυση που υπάρχουν επιμήκη κύτταρα ωριμάζουν κυλινδρικό επιθήλιο με μια υψηλή περιεκτικότητα σε ασυνήθιστο για αυτόν τον τύπο των γλυκοζαμινογλυκανών ιστού, καθώς και ένα ορισμένο ποσό της cambial (αδιαφοροποίητα) κύτταρα κηλίδες λαγηνοειδών κυττάρων, των βλεννογόνων πρισματική εξωκρινών κυττάρων, και ακόμη και εντερικά επιθηλιακά κύτταρα. Όταν η διάβρωση της επιφάνειας πολύποδα στη δομή του μπορεί να περιλαμβάνει άτυπα στρωματικά κύτταρα, ουδετερόφιλα, και κοκκιοκύτταρα.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Διαφορική διάγνωση

Μόνο με βάση ιστολογίας διαφορικής διάγνωσης πιθανό τύπο υπερπλαστική πολύποδα των αδενωματωδών πολυπόδων ή gamartomnogo, σύνδρομο κληρονομικό πολυποδίαση (σύνδρομο Turco, ή Gardner Cowden, Νεανική πολυποδίαση), υποβλεννογόνια όγκοι, ίνωμα, γαστρεντερικών στρωματικών όγκων ή polypoid καρκίνων.

Θεραπεία υπερπλαστικό πολύποδα

Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ των υπερπλαστικών πολύποδες είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια από αδενωματώδη υπό οπτικοποίηση ενδοσκοπική, σήμερα, αν η εγκάρσια διάσταση Polpe περισσότερο από δύο εκατοστά, χρησιμοποιείται αποκλειστικά χειρουργική - ενδοσκοπική πολυπεκτομή (η οποία διεξάγεται συχνά σε συνδυασμό με ένα διαγνωστικό σώμα ενδοσκόπηση). Για μεγαλύτερες αλλοιώσεις μπορεί να απαιτηθεί λαπαροτομία.

Ούτε η φαρμακευτική αγωγή ούτε η εναλλακτική θεραπεία μπορούν να αφαιρέσουν τον σχηματισμένο πολύποδα. Και όλες οι άλλες μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της φυτικής θεραπείας, σε αυτή την περίπτωση είναι αναποτελεσματικές.

Κάποιοι συμβουλεύουν το να πίνουν αφέψημα και τις εγχύσεις νερού (Hypericum perforatum) ή αψιθιάς (Artemisia absinthium). Αλλά η χρήση του βολβού του Αγίου Ιωάννη οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής του γαστρικού χυμού και της χολής, καθώς και στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της μελάγχρωσης του δέρματος. Οι γλυκοζίτες της πικρής αλεπού αυξάνουν επίσης την γαστρική έκκριση, αλλά μειώνουν την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.

Πρόληψη

Ο μηχανισμός των διαταραχών που εμφανίζονται στη διαδικασία της φυσιολογικής και επανορθωτικής αναγέννησης ιστών των βλεννογόνων, το φάρμακο δεν μπορεί να ρυθμιστεί προς το παρόν, επομένως δεν υπάρχουν μέσα που να μπορούν να τα αποτρέψουν. Δεν έχει αναπτυχθεί η πρόληψη της εμφάνισης εστιακής υπερπλασίας με τη μορφή υπερπλαστικών πολυπόδων.

[42], [43], [44], [45]

Πρόβλεψη

Υπό την παρουσία υπερπλαστικών πολυπόδων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και μπορεί να εξαφανιστεί και από μόνη της. Υπάρχει όμως η πιθανότητα εμφάνισης ενός νέου πολύποδα μετά την πολυπεροσκόπηση, επειδή οι λόγοι για την εμφάνισή τους παραμένουν.

[46], [47]