Υπέρηχος ώμου για οστεοαρθρίτιδα

Η άρθρωση του ώμου είναι από τις πιο βολικές για υπερήχους, ειδικά επειδή πολλές παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν στους μαλακούς ιστούς της. Λόγω του χαμηλού πληροφοριακού περιεχομένου της μεθόδου ακτίνων Χ στην απεικόνιση των αλλαγών στους μαλακούς ιστούς, ο υπέρηχος, μαζί με την μαγνητική τομογραφία, έχει γίνει η κορυφαία μέθοδος στη μελέτη της άρθρωσης του ώμου.

Ιδιαίτερη προσοχή κατά την εξέταση θα πρέπει να δοθεί στον λεγόμενο στροφικό μανικέτι, ο οποίος σχηματίζεται από τους τένοντες τεσσάρων μυών: υπερακάνθιου, υπακάνθιου, υποπλάτιου και ελάσσονος στρογγύλου. Σε αυτή την περίπτωση, υποχρεωτικές προβολές είναι η απαγωγή του βραχίονα του ασθενούς σε θέση έξω στροφής (για την εξέταση του υποπλάτιου μυός) με παθητική εσωτερική και έξω στροφή του άκρου του ασθενούς, τοποθετώντας το εξεταζόμενο χέρι πίσω από την πλάτη με εγκάρσια τοποθέτηση του αισθητήρα (για την αξιολόγηση του τένοντα του υπερακάνθιου). Στην πράξη, συχνά συναντώνται ρήξεις του στροφικού μανικέτιου, οι οποίες μπορεί να είναι πλήρεις, μερικές, διαμήκεις και εγκάρσιες.

Είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη ότι δεν μιλάμε μόνο για τραυματικές βλάβες αυτού του σχηματισμού, αλλά και για το γεγονός ότι σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα, ειδικά στους ηλικιωμένους, συχνά εμφανίζονται ρήξεις λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στην άρθρωση και τα συστατικά της στοιχεία, οι οποίες οδηγούν σε προεξέχουσα τενοντίτιδα έως και πλήρη εκφυλιστική ρήξη του στροφικού μανικετίου του ώμου. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από θυλακίτιδα όχι μόνο στον υπακρωμιακό, αλλά και στον υποδελτοειδή θύλακο. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στη βάση του τένοντα του υπερακανθίου, του υπακανθίου μυός και του μείζονος βλεννογόνου του βραχιονίου οστού.

Όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του λεγόμενου συνδρόμου μελαγχολίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονες εκφυλιστικές αλλαγές στους περικαψικούς ιστούς της άρθρωσης του ώμου και συχνά συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, ποικίλους βαθμούς περιορισμού του εύρους κίνησης στην άρθρωση. Οι αιτίες του συνδρόμου πρόσκρουσης, μαζί με την οστεοαρθρίτιδα, είναι η μικροτραυματική βλάβη στην κάψα, το τραύμα της άρθρωσης του ώμου που περιπλέκεται από ρήξη του περιστροφικού μανικετίου, καθώς και ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η διαβητική αρθροπάθεια. Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου.

Το πρώτο στάδιο είναι το οίδημα και η αιμορραγία. Ο πόνος εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση και ο πόνος που εμφανίζεται τη νύχτα είναι τυπικός. Σε αυτό το στάδιο, προσδιορίζεται το σύμπτωμα του «τόξου» ή «επώδυνης αψίδας απαγωγής», όταν ο πόνος εμφανίζεται εντός 60-120° από την ενεργό απαγωγή όταν το επώδυνο χέρι απάγεται. Αυτό υποδηλώνει ότι υπάρχει σύγκρουση του μείζονος βλεννογόνου του βραχιονίου οστού, της πρόσθιας πλάγιας άκρης του ακρωμίου και του κορακοκλειδικού συνδέσμου. Μεταξύ αυτών των δομών, στο σημείο πρόσφυσης του στροφικού μανικετίου, υπάρχει τσίμπημα. Ο υπέρηχος δείχνει ανομοιόμορφη πάχυνση του υπερακανθίου τένοντα στην αρθρική κάψα, με υπερηχογενείς περιοχές ίνωσης. Στην προβολή της κορυφής της ακρωμιακής απόφυσης της ωμοπλάτης, στο σημείο πρόσφυσης του υπερακανθίου τένοντα στο μείζον βλεννογόνο του βραχιονίου οστού, παρατηρείται πάχυνσή του και υπακρωμιακή θυλακίτιδα.

Το δεύτερο στάδιο είναι η ίνωση και η τενοντίτιδα. Υπάρχουν επώδυνα φαινόμενα στην άρθρωση του ώμου με πλήρη απουσία ενεργών κινήσεων. Εκφυλιστικές αλλαγές εμφανίζονται στο σύμπλεγμα τένοντα-μυός και συνδέσμου της άρθρωσης του ώμου. Ως αποτέλεσμα, η σταθεροποιητική λειτουργία της συσκευής του τένοντα μειώνεται. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει ετερογένεια της δομής του τένοντα του υπερακανθίου, την εμφάνιση πολλαπλών μικρών υπερηχογενών εγκλεισμάτων. Στο μεσοφυματικό βόθρο, απεικονίζονται παχιά, ανομοιόμορφα περιγράμματα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιόνιου μυός με ασβεστώσεις ενός σημείου και έκκριση.

Το τρίτο στάδιο - ρήξεις στροφικού μανικετίου - χαρακτηρίζεται από επίμονη επώδυνη σύσπαση κατά τη διάρκεια παθητικών κινήσεων και σχεδόν πλήρη απώλεια κίνησης στην άρθρωση του ώμου. Η κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου μειώνεται σημαντικά σε όγκο, η αρθρική κάψουλα γίνεται άκαμπτη και επώδυνη. Η συμφυτική καψουλίτιδα αναπτύσσεται στους περιαρθρικούς ιστούς.