Βιομικροσκοπία υπερήχων στο γλαύκωμα

Η υπερηχογραφική βιομικροσκοπία (UBM) του πρόσθιου ημιμορίου χρησιμοποιεί μετατροπείς υψηλής συχνότητας (50 MHz) για τη λήψη εικόνων υψηλής ανάλυσης (περίπου 50 μm), επιτρέποντας την in vivo απεικόνιση του πρόσθιου ημιμορίου του οφθαλμού (βάθος διείσδυσης 5 mm). Επιπλέον, μπορούν να απεικονιστούν και να αξιολογηθούν οι ανατομικές σχέσεις των δομών που περιβάλλουν τον οπίσθιο θάλαμο, οι οποίες είναι κρυφές κατά την κλινική εξέταση.

Η βιομικροσκοπία υπερήχων χρησιμοποιείται για τη μελέτη των φυσιολογικών οφθαλμικών δομών και της παθοφυσιολογίας των οφθαλμικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς, του φακού, του γλαυκώματος, των συγγενών ανωμαλιών, των επιπτώσεων και των επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης στο πρόσθιο ημιμόριο, του τραύματος, των κύστεων και των όγκων, και της ραγοειδίτιδας. Η μέθοδος είναι σημαντική για την κατανόηση των μηχανισμών ανάπτυξης και της παθοφυσιολογίας της κλειστής γωνίας, του κακοήθους γλαυκώματος, του συνδρόμου διασποράς χρωστικής και των επιθεμάτων φίλτρου. Οι μελέτες που χρησιμοποιούν βιομικροσκοπία υπερήχων είναι ποιοτικές. Η ποσοτική και τρισδιάστατη ανάλυση εικόνας της βιομικροσκοπίας υπερήχων βρίσκεται ακόμη στα αρχικά στάδια ανάπτυξής της.

Γλαύκωμα κλειστής γωνίας

Η βιομικροσκοπία με υπερήχους είναι ιδανική για τη μελέτη της κλειστής γωνίας, επειδή μπορεί ταυτόχρονα να απεικονίσει το ακτινωτό σώμα, τον οπίσθιο θάλαμο, την ιριδοκρυσταλλική σχέση και τις γωνιακές δομές.

Είναι σημαντικό στην κλινική αξιολόγηση του πιθανού κλεισίματος στενής γωνίας να πραγματοποιείται γωνιοσκόπηση σε ένα εντελώς σκοτεινό δωμάτιο χρησιμοποιώντας μια πολύ μικρή πηγή φωτός για τη δέσμη της σχισμοειδούς λυχνίας, ώστε να αποφεύγεται το αντανακλαστικό φωτός της κόρης. Η επίδραση του εξωτερικού φωτός στο σχήμα της γωνίας αποδεικνύεται καλά με την εκτέλεση βιομικροσκοπίας υπερήχων υπό φωτισμένες και σκοτεινές συνθήκες.

Το δοκιδωτό πλέγμα δεν είναι ορατό στην υπερηχογραφική βιομικροσκοπία, αλλά η εξέταση αποκαλύπτει μια οπίσθια άκανθα του σκληρού χιτώνα. Στην υπερηχογραφική βιομικροσκοπία, η σκληροδερμική άκανθα είναι ορατή ως το βαθύτερο σημείο της γραμμής που χωρίζει το ακτινωτό σώμα και τον σκληρό χιτώνα, όπου συναντώνται με τον πρόσθιο θάλαμο. Το δοκιδωτό πλέγμα βρίσκεται πρόσθια αυτής της δομής και οπίσθια της γραμμής του Schwalbe.

Τα γλαύκωμα κλειστής γωνίας ταξινομούνται με βάση τη θέση των ανατομικών δομών ή των δυνάμεων που προκαλούν το κλείσιμο του δοκιδωτού πλέγματος από την ίριδα. Ορίζονται ως ένα μπλοκάρισμα που προέρχεται από την ίριδα (κορική μπλοκαρίσματα), το ακτινωτό σώμα (επίπεδη ίριδα), τον φακό (φακοειδής γλαύκωμα) και δυνάμεις που βρίσκονται οπίσθια του φακού (κακοήθης γλαύκωμα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Σχετικός αποκλεισμός κόρης

Ο αποκλεισμός της κόρης είναι η πιο συχνή αιτία γλαυκώματος κλειστής γωνίας, που ευθύνεται για περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Με τον αποκλεισμό της κόρης, η εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού περιορίζεται λόγω της αντίστασης στη διέλευση του υδατοειδούς υγρού μέσω της κόρης από τον οπίσθιο θάλαμο στον πρόσθιο θάλαμο. Η αυξημένη πίεση του ενδοφθάλμιου υγρού στον οπίσθιο θάλαμο μετατοπίζει την ίριδα προς τα εμπρός, προκαλώντας την κάμψη της προς τα εμπρός, γεγονός που οδηγεί σε στένωση της γωνίας και στην ανάπτυξη οξέος ή χρόνιου γλαυκώματος κλειστής γωνίας.

Εάν η ίριδα είναι πλήρως συγκολλημένη στον φακό από οπίσθιες συνέχειες, ένας τέτοιος κορικός αποκλεισμός είναι απόλυτος. Πιο συχνά, αναπτύσσεται λειτουργικός αποκλεισμός - σχετικός κορικός αποκλεισμός. Ο σχετικός κορικός αποκλεισμός είναι συνήθως ασυμπτωματικός, αλλά αυτό αρκεί για το κλείσιμο μέρους της γωνίας από την πρόσθια πλευρά χωρίς σημάδια αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Στη συνέχεια, σχηματίζονται σταδιακά πρόσθιες συνέχειες και αναπτύσσεται χρόνιο κλείσιμο της γωνίας. Εάν ο κορικός αποκλεισμός είναι απόλυτος (πλήρης), η πίεση στον οπίσθιο θάλαμο αυξάνεται και μετατοπίζει το περιφερειακό μέρος της ίριδας όλο και πιο μπροστά μέχρι να κλείσει το δοκιδωτό πλέγμα και να μπλοκαριστεί η γωνία, ακολουθούμενη από αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας).

Η ιριδοτομή με λέιζερ εξαλείφει τη διαφορά πίεσης μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου θαλάμου και μειώνει την εκτροπή της ίριδας, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγές στην ανατομία του πρόσθιου τμήματος. Η ίριδα αποκτά ένα επίπεδο ή πεπλατυσμένο σχήμα, η ιριδοκερατοειδική γωνία διευρύνεται. Στην πραγματικότητα, το επίπεδο της ιριδοφακοειδούς επαφής διευρύνεται, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του ενδοφθάλμιου υγρού παροχετεύεται μέσω του ανοίγματος της ιριδοτομής και όχι μέσω της κόρης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Επίπεδη ίριδα

Σε μια επίπεδη ίριδα, οι ακτινωτές αποφύσεις είναι μεγάλες ή/και περιστρέφονται πρόσθια, έτσι ώστε η ακτινωτή αύλακα να εξαφανίζεται και το ακτινωτό σώμα να πιέζει την ίριδα στο δοκιδωτό πλέγμα. Ο πρόσθιος θάλαμος έχει συνήθως μέσο βάθος και η επιφάνεια της ίριδας εκτρέπεται μόνο ελαφρώς. Η περιφερική ιριδοπλαστική με λέιζερ αργού προκαλεί συστολή του ιστού της ίριδας και πιέζει το περιφερειακό του τμήμα, απομακρύνοντάς το από το δοκιδωτό πλέγμα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Φακομορφικό γλαύκωμα

Το οίδημα του φακού προκαλεί αισθητή μείωση του βάθους του πρόσθιου θαλάμου και οδηγεί στην ανάπτυξη οξέος γλαυκώματος κλειστής γωνίας λόγω της πίεσης του φακού στην ίριδα και το ακτινωτό σώμα και της πρόσθιας μετατόπισής τους. Με τη μυωτική θεραπεία, το αξονικό μήκος του φακού αυξάνεται, προκαλώντας την πρόσθια μετατόπισή του με επακόλουθη μείωση του πρόσθιου θαλάμου, η οποία παραδόξως επιδεινώνει την κατάσταση.

Κακόηθες γλαύκωμα

Το κακόηθες γλαύκωμα (κροσσωτός αποκλεισμός) είναι μια πολυπαραγοντική νόσος στην οποία τα ακόλουθα στοιχεία παίζουν διαφορετικούς ρόλους: προηγούμενο οξύ ή χρόνιο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, ρηχός πρόσθιος θάλαμος, πρόσθια μετατόπιση του φακού, κοριαίος αποκλεισμός από τον φακό ή το υαλοειδές σώμα, αδυναμία των ζωνών, πρόσθια στροφή του ακτινωτού σώματος ή/και το οίδημά του, πάχυνση της πρόσθιας υαλοειδούς μεμβράνης, διεύρυνση του υαλοειδούς σώματος και μετατόπιση ενδοφθάλμιου υγρού εντός ή οπίσθια του υαλοειδούς σώματος. Η βιομικροσκοπία με υπερήχους αποκαλύπτει μια μικρή υπερκροσσωτή αποκόλληση, που δεν είναι ορατή στις συνήθεις Β-σαρώσεις ή στην κλινική εξέταση. Αυτή η αποκόλληση είναι πιθανό να είναι η αιτία της πρόσθιας στροφής του ακτινωτού σώματος. Το ενδοφθάλμιο υγρό που εκκρίνεται πίσω από τον φακό (κατά την οπίσθια μετατόπιση του υδατοειδούς υγρού) αυξάνει την πίεση του υαλοειδούς σώματος, η οποία μετατοπίζει το διάφραγμα ίριδας-φακού προς τα εμπρός, προκαλώντας κλείσιμο της γωνίας και ρηχότερο πρόσθιο θάλαμο.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Αποκλεισμός κόρης σε ψευδοφακία

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον πρόσθιο θάλαμο μετά από εξαγωγή καταρράκτη μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση οπίσθιων συνεχειών μεταξύ της ίριδας και του ενδοφθάλμιου φακού του οπίσθιου θαλάμου με την ανάπτυξη απόλυτου αποκλεισμού της κόρης και κλειστής γωνίας. Επιπλέον, οι φακοί του πρόσθιου θαλάμου μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού της κόρης.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Κακόηθες γλαύκωμα σε ψευδοφακία

Το κακόηθες γλαύκωμα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική αφαίρεση καταρράκτη με εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού οπίσθιου θαλάμου. Πιστεύεται ότι η πάχυνση της πρόσθιας υαλοειδούς μεμβράνης οδηγεί σε οπίσθια απόκλιση της υδατικής εκροής με πρόσθια μετατόπιση του υαλοειδούς σώματος και υπέρθεση της ίριδας και του ακτινωτού σώματος. Η βιομικροσκοπία με υπερήχους αποκαλύπτει μια αισθητή προς τα εμπρός μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού. Η θεραπεία συνίσταται σε ανατομή του υαλοειδούς σώματος με νεοδυμίου YAG laser.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Σύνδρομο διασποράς χρωστικής και γλαύκωμα χρωστικής

Η βιομικροσκοπία με υπερήχους αποκαλύπτει μια ευρεία ανοιχτή γωνία. Το μέσο περιφερειακό τμήμα της ίριδας είναι κυρτό (αντίστροφο μπλοκ της κόρης), πιθανώς δημιουργώντας επαφή μεταξύ της ίριδας και των πρόσθιων ζωνών, με την επαφή μεταξύ της ίριδας και του φακού να είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε ένα υγιές μάτι. Αυτή η επαφή θεωρείται ότι εμποδίζει την ομοιόμορφη κατανομή του ενδοφθάλμιου υγρού μεταξύ των δύο θαλάμων, οδηγώντας σε αυξημένη πίεση στον πρόσθιο θάλαμο. Με την προσαρμογή, η κυρτότητα της ίριδας αυξάνεται.

Όταν το ανοιγοκλείσιμο των ματιών καταστέλλεται, η ίριδα αποκτά κυρτό σχήμα, το οποίο επιστρέφει στην αρχική της κατάσταση κατά το ανοιγοκλείσιμο των ματιών, υποδεικνύοντας ότι η πράξη του ανοιγοκλεισίματος λειτουργεί ως μηχανική αντλία για την ώθηση του ενδοφθάλμιου υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο στον πρόσθιο θάλαμο. Μετά την ιριδοτομή με λέιζερ, η διαφορά πίεσης μεταξύ του οπίσθιου και του πρόσθιου θαλάμου εξαφανίζεται, μειώνοντας την κυρτότητα της ίριδας. Η ίριδα αποκτά επίπεδο ή πεπλατυσμένο σχήμα.

Απολεπιστικό σύνδρομο

Στα πρώιμα στάδια, απολεπισμένο υλικό βρίσκεται στις ακτινωτές αποφύσεις και στη ζώνη του Zinn. Η βιομικροσκοπία με υπερήχους αποκαλύπτει μια κοκκιώδη εικόνα που αντανακλά ευδιάκριτα τους συνδέσμους που καλύπτονται με απολεπιστικό υλικό.

[ 44 ], [ 45 ]

Πολλαπλές ιριδοκροσσωτές κύστεις

Συχνά παρατηρείται μια εικόνα παρόμοια με μια επίπεδη ίριδα, οι λειτουργικές κύστεις είναι παρόμοια διευρυμένες, η πρόσθια θέση των ακτινωτών αποφύσεων. Τέτοιες αλλαγές προσδιορίζονται εύκολα στο UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Όγκοι του ακτινωτού σώματος

Η βιομικροσκοπία με υπερήχους χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση συμπαγών και κυστικών σχηματισμών της ίριδας και του ακτινωτού σώματος. Μετράται το μέγεθος του όγκου και, εάν υπάρχει διήθηση, προσδιορίζεται η εξάπλωσή του στη ρίζα της ίριδας και στην επιφάνεια του ακτινωτού σώματος.

Ιριδοσχισμός

Η ιριδοσχίση είναι το κλείσιμο του γωνιακού διαχωρισμού του πρόσθιου θαλάμου μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου στρωματικού στρώματος της ίριδας. Το κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου είναι δυνατό.

[ 48 ], [ 49 ]