Υπερηχογραφικά σημάδια καθυστέρησης ανάπτυξης εμβρύου

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η συμμετρική και ασύμμετρη επιβράδυνση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, καθώς έχουν διαφορετική γένεση, διαφορετική πρόγνωση και, κατά συνέπεια, την τακτική της διαχείρισης των ασθενών.

• Συμμετρική καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης - χαμηλά ποσοστά εμβρυϊκής ανάπτυξης. Σε ένα τέτοιο έμβρυο (συμμετρική), η αναπτυξιακή καθυστέρηση μπορεί να προκληθεί από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μολυσματικές ασθένειες ή μητρικό υποσιτισμό, εμφανίζεται αποκλειστικά στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Η αναλογία του μεγέθους της κεφαλής και του κορμού είναι εντός της κανονικής κλίμακας, με το έμβρυο να είναι ομοιόμορφα μικρότερο από την αναμενόμενη περίοδο κύησης: όλα τα μεγέθη μειώνονται αναλογικά.
• Η ασύμμετρη επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου είναι μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη στα τελευταία στάδια. Με καθυστερημένη (ασύμμετρη) επιβράδυνση ανάπτυξης του εμβρύου, η βλάβη εμφανίζεται στα τελευταία στάδια ανάπτυξης (μετά από 32 εβδομάδες), όταν εμφανίζεται η πιο έντονη συσσώρευση λίπους στο έμβρυο. Η κοιλιακή περιφέρεια θα είναι σημαντικά μικρότερη από τις κανονικές τιμές, θα αλλάζει επίσης η αναλογία του μεγέθους της κεφαλής στο μέγεθος του κορμού. Μια τέτοια καθυστέρηση στην ανάπτυξη συμβαίνει όταν η κυκλοφορία του πλακούντα είναι φτωχή σε μητέρες με προεκλαμψία, οίδημα, πρωτεϊνουρία, υπέρταση. Η πρόγνωση της εγκυμοσύνης θα εξαρτηθεί από την επάρκεια της θεραπείας για τη μητέρα.

Συμμετρική επιβράδυνση της ενδομήτριας εμβρυϊκής ανάπτυξης:

• Η αναλογία του μεγέθους του κεφαλιού με το μέγεθος του κορμού του εμβρύου είναι φυσιολογική.
• Αρχίζει στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης.
• Όλες οι διαστάσεις μειώνονται αναλογικά.

Ασυμμετρική καθυστέρηση ενδομήτριας εμβρυϊκής ανάπτυξης:

• Η αναλογία του μεγέθους του κεφαλιού με το μέγεθος του κορμού του εμβρύου είναι ανώμαλη.
• Ξεκινάει στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.
• Οι τιμές της περιφέρειας της κοιλίας είναι πολύ μικρότερες από τον κανονικό.

Ο υπερηχογράφος δεν προσδιορίζει πάντοτε με ακρίβεια την ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου. Τα δεδομένα κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων πρέπει να συμπληρώσουν τη μελέτη.

Μετρήσεις απαραίτητες για τον προσδιορισμό της ανάπτυξης του εμβρύου

Ο πλήρης κατάλογος των μετρήσεων που απαιτούνται για τη διάγνωση της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης περιλαμβάνει:

• μέτρηση της διμεταλλικής διαμέτρου.
• μέτρηση της περιφέρειας της κεφαλής του εμβρύου.
• μέτρηση της περιφέρειας της κοιλίας.
• τη μέτρηση του μήκους του εμβρύου.

Πώς καθορίζεται η ηλικία κύησης με υπερήχους;

Η σύγκριση του μεγέθους του εμβρύου με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι σημαντική για τη διάγνωση της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εξετάσεως ρουτίνας, προσδιορίστε την περίοδο κύησης σύμφωνα με το μέγεθος του κόγχου-μαστού, το μέγεθος του κεφαλιού και το μήκος του μηρού. Σε μετέπειτα μελέτες, προσδιορίστε την αναμενόμενη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προσθέτοντας εβδομάδες που έχουν περάσει από την πρώτη μελέτη μέχρι το χρόνο που καθορίστηκε από την πρώτη μελέτη υπερήχων.

Στην αρχική μελέτη υπερηχογραφήματος, ο προσδιορισμός της περιόδου κύησης γίνεται με βάση τις μετρήσεις του μεγέθους των κόγχων-κοιλιακών κοιλοτήτων ή των μετρήσεων του μήκους της κεφαλής ή του μηρού.

Σε μετέπειτα μελέτες, η περίοδος εγκυμοσύνης ορίζεται ως το άθροισμα των εβδομάδων εγκυμοσύνης που καθορίστηκαν κατά την πρώτη μελέτη και τον αριθμό των εβδομάδων που έχουν περάσει από την πρώτη μελέτη.

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν οι διαστάσεις της εμβρυϊκής κεφαλής ως παραμέτρους της εμβρυϊκής ανάπτυξης;

Οι διαστάσεις της κεφαλής (τόσο η διδιάστατη διάμετρος όσο και το μήκος της περιφέρειας της κεφαλής) θα πρέπει να αντιστοιχούν στον καθορισμένο όρο της εγκυμοσύνης, δηλ. το μέγεθος της κεφαλής θα πρέπει να ταιριάζει εντός του χρονικού διαστήματος που καθορίζεται για τη δεδομένη περίοδο της εγκυμοσύνης.

Στην περίπτωση αυτή, αν χρησιμοποιηθεί ένα δυαδικό μέγεθος, θα ανιχνευθεί περίπου το 60% των περιπτώσεων ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης. Όταν χρησιμοποιείται ως κριτήριο διάγνωσης της αξίας της κοιλιακής περιφέρειας, καθώς και σε άλλες μετρήσεις, η ευαισθησία αυξάνεται στο 70-80%.

Οι πίνακες που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης, του σωματικού βάρους του εμβρύου ή των παραμέτρων ανάπτυξης πρέπει να είναι αποδεκτές για τη συγκεκριμένη κοινωνική ομάδα.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω τις διαστάσεις της κοιλιάς ως παραμέτρους για την ανάπτυξη του εμβρύου;

Μετρήστε την κοιλιακή χώρα και καθορίστε το κατάλληλο εκατοστημόριο για τον κατάλληλο κύκλο εγκυμοσύνης. Το μήκος της περιφέρειας της κοιλίας με τιμή μικρότερη από το 5ο εκατοστημόριο είναι ένα σημάδι της παρουσίας μιας ενδομήτριας καθυστέρησης στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Ποια είναι η μάζα του εμβρύου; Από ποιο εκατοστημόριο το σωματικό βάρος θεωρείται μειωμένο σε σύγκριση με το φυσιολογικό;

Προσδιορίστε το σωματικό βάρος του εμβρύου από τους βιομετρικούς πίνακες χρησιμοποιώντας τουλάχιστον δύο παραμέτρους και συγκρίνετε το σωματικό βάρος του εμβρύου με τις τυπικές τιμές για την περίοδο της εγκυμοσύνης. Με μείωση του σωματικού βάρους του εμβρύου κάτω από το 10ο εκατοστημόριο, υπάρχει ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου. Το παθολογικά χαμηλό σωματικό βάρος συνήθως εμφανίζεται σε ασυνήθιστα χαμηλές τιμές της περιφέρειας της κοιλίας και του λόγου κεφαλής-κορμού.

Είναι η σχέση κεφαλής-κορμού φυσιολογική, ανυψωμένη ή χαμηλή;

Η σχέση κεφαλής-κορμού ορίζεται ως η αναλογία της περιφέρειας της κεφαλής προς την κοιλιακή περιφέρεια. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αναπτυξιακά ελαττώματα μπορούν να αλλάξουν το μήκος της περιφέρειας της κεφαλής ή της κοιλιάς. Ο λόγος θεωρείται φυσιολογικός εάν η τιμή του είναι εντός του 5-95ου εκατοστημορίου από τον κατάλληλο μέσο όρο για την καθιερωμένη περίοδο της εγκυμοσύνης.

Αναλογία κεφαλής-κορμού = περιφέρεια κεφαλής / περιφέρεια κοιλίας

Η σχέση κεφαλής-κορμού καθορίζει εάν υπάρχει καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη του εμβρύου συμμετρική ή ασύμμετρη. Εάν το έμβρυο είναι μικρό και ο λόγος είναι φυσιολογικός, τότε η καθυστέρηση ανάπτυξης είναι συμμετρική. Εάν η κοιλιακή περιφέρεια ή το σωματικό βάρος του εμβρύου μειωθεί και ο λόγος κεφαλής-κορμού αυξάνεται (περισσότερο από το 95ο εκατοστημόριο), υπάρχει ασύμμετρη επιβράδυνση της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Η ασύμμετρη αναπτυξιακή καθυστέρηση είναι ευκολότερη στη διάγνωση παρά σε συμμετρική.

Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου, πρέπει να γίνουν αρκετές μετρήσεις για να καθοριστεί ο ρυθμός ανάπτυξης του εμβρύου με ένα διάστημα τουλάχιστον 2 ή ακόμα και 3 λεπτών.

Δεν χρειάζεται να διεξάγετε τη μελέτη σε διαστήματα 1 εβδομάδας. Οι αλλαγές μπορεί να είναι ασήμαντες για την ακριβή εγγραφή.

Υπάρχουν περιορισμοί στην ακρίβεια της μεθόδου υπερήχων. Χρησιμοποιήστε ολόκληρο το σύνολο κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, καθώς και δυναμικά δεδομένα υπερήχων (με διάστημα τουλάχιστον 2 εβδομάδων) για την αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου.