Υπερηχογραφικά σημάδια εμβρυϊκής καθυστέρησης

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η συμμετρική και η ασύμμετρη καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, καθώς έχουν διαφορετική γένεση, διαφορετική πρόγνωση και, κατά συνέπεια, οι τακτικές διαχείρισης των ασθενών αλλάζουν.

• Συμμετρική ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης - χαμηλοί δείκτες εμβρυϊκής ανάπτυξης. Σε ένα τέτοιο έμβρυο (συμμετρική) αναπτυξιακή καθυστέρηση μπορεί να προκληθεί από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μολυσματικές ασθένειες ή διατροφική ανεπάρκεια στη μητέρα, εμφανίζεται αποκλειστικά στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Η αναλογία μεγέθους κεφαλής και σώματος είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, ενώ το έμβρυο είναι ομοιόμορφα μικρότερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης: όλα τα μεγέθη είναι αναλογικά μειωμένα.
• Η ασύμμετρη ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου είναι μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη σε μεταγενέστερα στάδια. Στην όψιμη (ασύμμετρη) καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου, η βλάβη εμφανίζεται σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης (μετά τις 32 εβδομάδες), όταν το έμβρυο έχει την πιο έντονη συσσώρευση λίπους. Η περιφέρεια της κοιλιάς θα είναι σημαντικά μικρότερη από το κανονικό και η αναλογία της κεφαλής προς το μέγεθος του σώματος θα αλλάξει επίσης. Μια τέτοια καθυστέρηση στην ανάπτυξη συμβαίνει με ανεπαρκή πλακουντιακή κυκλοφορία σε μητέρες με προεκλαμψία, οίδημα, πρωτεϊνουρία και υπέρταση. Η πρόγνωση για την εγκυμοσύνη θα εξαρτηθεί από την επάρκεια της θεραπείας της μητέρας.

Συμμετρική ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης:

• Η αναλογία του μεγέθους της κεφαλής προς το μέγεθος του σώματος του εμβρύου είναι φυσιολογική.
• Ξεκινά στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης.
• Όλες οι διαστάσεις έχουν μειωθεί αναλογικά.

Ασύμμετρη ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης:

• Η αναλογία του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου προς το μέγεθος του σώματος είναι ανώμαλη.
• Ξεκινά στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.
• Οι τιμές της περιφέρειας της κοιλιάς είναι σημαντικά μικρότερες από τις κανονικές.

Ο υπέρηχος δεν ανιχνεύει πάντα με ακρίβεια την ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης. Τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα θα πρέπει να συμπληρώνουν την εξέταση.

Μετρήσεις που απαιτούνται για τον προσδιορισμό της εμβρυϊκής ανάπτυξης

Η πλήρης λίστα μετρήσεων που απαιτούνται για τη διάγνωση της ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης περιλαμβάνει:

• μέτρηση της διαμέτρου του διβρεγματικού ιστού.
• μέτρηση της περιφέρειας της κεφαλής του εμβρύου·
• μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς;
• Μέτρηση του μήκους του εμβρύου.

Πώς καθορίζεται η ηλικία κύησης με υπερηχογράφημα;

Η σύγκριση του μεγέθους του εμβρύου με την ηλικία κύησης μπορεί να είναι σημαντική στη διάγνωση της ενδομήτριας υπολειμματικής ανάπτυξης. Κατά την πρώτη εξέταση ρουτίνας, προσδιορίστε την ηλικία κύησης μετρώντας το μήκος της κεφαλής-ουράς, το μέγεθος της κεφαλής και το μήκος του μηριαίου οστού. Κατά τη διάρκεια των επόμενων εξετάσεων, προσδιορίστε την εκτιμώμενη ηλικία κύησης προσθέτοντας τις εβδομάδες από την πρώτη εξέταση στην ηλικία που προσδιορίστηκε κατά τον πρώτο υπερηχογραφικό έλεγχο.

Κατά τον αρχικό υπερηχογραφικό έλεγχο, η ηλικία κύησης προσδιορίζεται με βάση μετρήσεις του μήκους της κεφαλής-ουριαίας κοιλίας ή μετρήσεις του μήκους της κεφαλής ή του μηριαίου οστού του εμβρύου.

Σε επόμενες μελέτες, η αναμενόμενη ηλικία κύησης καθορίζεται ως το άθροισμα των εβδομάδων κύησης που προσδιορίστηκαν στην πρώτη μελέτη και του αριθμού των εβδομάδων που έχουν περάσει από την πρώτη μελέτη.

Μπορεί το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου να χρησιμοποιηθεί ως παράμετρος για την ανάπτυξη του εμβρύου;

Οι διαστάσεις της κεφαλής (τόσο η διάμετρος του αμφιβρεγματικού οστού όσο και η περιφέρεια της κεφαλής) πρέπει να αντιστοιχούν στην καθορισμένη ηλικία κύησης, δηλαδή οι διαστάσεις της κεφαλής πρέπει να ταιριάζουν εντός του διαστήματος που έχει καθοριστεί για τη δεδομένη ηλικία κύησης.

Σε αυτή την περίπτωση, εάν χρησιμοποιηθεί ένα διμερές μέγεθος, θα ανιχνευθεί περίπου το 60% των περιπτώσεων ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου. Όταν χρησιμοποιείται η τιμή της κοιλιακής περιφέρειας ως διαγνωστικό κριτήριο, καθώς και άλλες μετρήσεις, η ευαισθησία αυξάνεται στο 70-80%.

Οι πίνακες που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης, του βάρους του εμβρύου ή των παραμέτρων ανάπτυξης πρέπει να είναι κατάλληλοι για τη συγκεκριμένη κοινωνική ομάδα.

Μπορούν οι κοιλιακές διαστάσεις να χρησιμοποιηθούν ως παράμετροι της εμβρυϊκής ανάπτυξης;

Μετρήστε την κοιλιά σας και προσδιορίστε το εκατοστημόριο που αντιστοιχεί στην αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού. Μια κοιλιακή περιφέρεια μικρότερη από το 5ο εκατοστημόριο αποτελεί ένδειξη ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης.

Τι είναι το σωματικό βάρος του εμβρύου; Σε ποιο εκατοστημόριο το σωματικό βάρος θεωρείται λιποβαρές σε σύγκριση με το φυσιολογικό;

Προσδιορίστε το βάρος του εμβρύου χρησιμοποιώντας βιομετρικούς πίνακες, χρησιμοποιώντας τουλάχιστον δύο παραμέτρους, και συγκρίνετε το βάρος του εμβρύου με τυπικές τιμές για την κατάλληλη ηλικία κύησης. Εάν το βάρος του εμβρύου μειωθεί κάτω από το 10ο εκατοστημόριο, υπάρχει ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης. Το ασυνήθιστα χαμηλό βάρος γέννησης συνήθως εμφανίζεται με ασυνήθιστα χαμηλές τιμές της περιφέρειας της κοιλιάς και της αναλογίας κεφαλής προς σώμα.

Είναι η αναλογία κεφαλής-σώματος φυσιολογική, υψηλή ή χαμηλή;

Η αναλογία κεφαλής προς σώμα ορίζεται ως η αναλογία της περιφέρειας της κεφαλής προς την περιφέρεια της κοιλιάς. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι δυσπλασίες μπορούν να αλλάξουν το μήκος της περιφέρειας της κεφαλής ή της κοιλιάς. Η αναλογία θεωρείται φυσιολογική εάν η τιμή της είναι εντός του 5ου έως 95ου εκατοστημορίου του αναμενόμενου μέσου όρου για την καθορισμένη ηλικία κύησης.

Αναλογία κεφαλής προς κορμό = Περιφέρεια κεφαλής / Περιφέρεια κοιλιάς

Η αναλογία κεφαλής προς σώμα καθορίζει εάν η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης είναι συμμετρική ή ασύμμετρη. Εάν το έμβρυο είναι μικρό και η αναλογία είναι φυσιολογική, η καθυστέρηση ανάπτυξης είναι συμμετρική. Εάν η περιφέρεια της κοιλιάς ή το βάρος του εμβρύου μειωθεί και η αναλογία κεφαλής προς σώμα αυξηθεί (περισσότερο από το 95ο εκατοστημόριο), η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης είναι ασύμμετρη.

Η ασύμμετρη αναπτυξιακή καθυστέρηση είναι πιο εύκολο να διαγνωστεί από τη συμμετρική καθυστέρηση.

Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας υπολειμματικής ανάπτυξης, θα πρέπει να ληφθούν αρκετές μετρήσεις για να προσδιοριστεί ο ρυθμός ανάπτυξης του εμβρύου σε διαστήματα τουλάχιστον 2 ή και 3 εβδομάδων.

Δεν υπάρχει λόγος να διεξάγονται μελέτες σε διαστήματα 1 εβδομάδας. Οι αλλαγές μπορεί να είναι πολύ μικρές για να καταγραφούν με ακρίβεια.

Υπάρχουν περιορισμοί στην ακρίβεια της μεθόδου υπερήχων. Χρησιμοποιήστε ολόκληρο το σύνολο των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, καθώς και δεδομένα από δυναμικές μετρήσεις υπερήχων (σε διαστήματα τουλάχιστον 2 εβδομάδων) κατά την αξιολόγηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης.