Υπερηχογραφικά σημάδια ασθενειών των περιφερειακών αρτηριών

Έγχρωμη duplex sonography στη διάγνωση ασθενειών περιφερειακών αρτηριών

Απόφραξη ασθένειας των περιφερειακών αρτηριών (OBPA)

Η ασθένεια απόφραξης των περιφερειακών αρτηριών, που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, είναι η πιο συχνή αρτηριακή ασθένεια των άκρων (95%). Η έγχρωμη duplex ακτινογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαλογή ασθενών με κλινική υποψία περιφερικής αρτηριακής αποφρακτικής νόσου και για παρακολούθηση μετά από χειρουργική αγωγή. Περίπου το 10% του πληθυσμού έχει διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας, το 10% έχει αρτηρίες του ανώτερου άκρου και το 90% έχει χαμηλότερα άκρα (35% - πυέλου, 55% shin). Συχνά υπάρχουν βλάβες σε διάφορα επίπεδα και μια αμφίπλευρη ασθένεια. Το πιό πρόωρο σημάδι υπερηχογραφίας κλινικά λανθάνουσας αθηροσκλήρωσης είναι η πάχυνση του έσω και των μέσων. Η αποφρακτική ασθένεια εκδηλώνεται επίσης με μεταβολές στο τοίχωμα σε κατάσταση Β (στένωση του αυλού, μαλακές ή σκληρές πλάκες) και στροβιλισμός και αλλαγές στη ροή αίματος στο χρώμα. Τα κύρια εργαλεία για την ποσοτική εκτίμηση της στένωσης είναι η φασματική ανάλυση και ο προσδιορισμός του λόγου των κορυφαίων συστολικών ταχυτήτων.

Στάδια χρόνιας αποφρακτικής νόσου των περιφερικών αρτηριών

• Στάδιο Ι: στένωση ή απόφραξη από την απουσία κλινικών συμπτωμάτων
• Στάδιο ΙΙ α: διαλείπουσα χωλότητα, μήκος ανώδυνης απόστασης άνω των 200 μ
• Στάδιο II b: διαλείπουσα χωλότητα, μήκος χωρίς ανώδυνη απόσταση μικρότερη από 200 μέτρα
• Στάδιο ΙΙΙ: πόνος σε ηρεμία
• Στάδιο IV α: ισχαιμία με τροφικές διαταραχές και νέκρωση
• Στάδιο IV b: ισχαιμία, γάγγραινα

Σύνδρομο Lerish

Μια συγκεκριμένη μορφή αποφρακτικής νόσου των περιφερικών αρτηριών είναι το σύνδρομο Lerish, το οποίο είναι μια χρόνια θρόμβωση αορτικής διόδου, με αμφίπλευρη απουσία παλμών στις μηριαίες αρτηρίες. Για να αντισταθμιστεί η απόφραξη, αναπτύσσεται ένα ευρύ δίκτυο ασφάλειας, το οποίο συνήθως ανιχνεύεται τυχαία σε ασθενείς που εξετάζονται για διαλείπουσα χωλότητα ή στυτική δυσλειτουργία. Σημειώστε ότι μια μείωση στην περιφερική αντίσταση οδηγεί στην εμφάνιση διφασικών κυμάτων στην κατώτερη επιγαστρική αρτηρία, η οποία χρησιμεύει ως εγγύηση.

Αληθινό ανεύρυσμα, ψευδοανευρύσματα, απολέπιση ανευρύσματος

Οι βασικές πτυχές στη διάγνωση ενός ανευρύσματος είναι ο ορισμός. ο επιπολασμός της βλάβης, η αξιολόγηση του διαφραγμένου αυλού (οι θρόμβοι είναι πιθανές πηγές ημιόλυσης) και η ταυτοποίηση των αγγειακών τοιχωμάτων. Το πραγματικό ανεύρυσμα είναι μια προέκταση όλων των στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος. Είναι πιο συνηθισμένη στην ιγνυακή αρτηρία και μπορεί να είναι απλή ή πολλαπλή.

Ψευδές ανεύρυσμα ή ψευδοανευρύσματα συχνά προκύπτουν από την ιατρογενή αιτία της διάτρησης της αρτηρίας, στην περίπτωση αυτή, στο απώτερο τμήμα της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε σημεία συρραφής μετά από αγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι κύριες επιπλοκές του ψευδοανευρύσματος είναι οι ρωγμές και η συμπίεση των κοντινών νεύρων. Ο σχηματισμός ανευρύσματος περιέχει ένα περιαγγειακό αιμάτωμα που επικοινωνεί με τον αυλό του αγγείου. Με τη βοήθεια της έγχρωμης αμφίδρομης υπερηχογραφίας, συνήθως ανιχνεύεται ομοιόμορφη μονόπλευρη ροή στον αυχένα του ανευρύσματος. Ως τύπος θεραπείας, ένας ειδικός μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση του αιματωμένου αιματώματος με συμπίεση υπό τον έλεγχο της έγχρωμης διπλής υπερηχογραφίας. Αντενδείκνυται η παρουσία ανευρύσματος κατά μήκος του ομφάλιου συνδέσμου, ανευρύσματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 7 cm και ισχαιμία του άκρου. Παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με αγγειακή συμπίεση με πνευματικό εξοπλισμό (FempStop). Η συχνότητα εμφάνισης της αυθόρμητης θρόμβωσης των ψευδοανευρυσμών είναι περίπου 30-58%.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM)

Τα AVM μπορεί να είναι συγγενή ή αποκτηθέντα, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της διάτρησης (αρτηριοφλεβικό συρίγγιο) ή βλάβης αγγείων (0,7% καρδιακός καθετηριασμός). Το AVM είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ του αρτηριακού συστήματος υψηλής πίεσης και του φλεβικού συστήματος χαμηλής πίεσης. Αυτό οδηγεί σε χαρακτηριστικές διαταραχές της ροής του αίματος και των φασματικών αλλαγών στις αρτηρίες, τόσο εγγύς όσο και απομακρυσμένες από το συρίγγιο, καθώς και από την φλεβική πλευρά του. Με μείωση της περιφερικής αντοχής λόγω της μετατόπισης του αίματος, το φάσμα γίνεται διφασικό κοντά στο συρίγγιο και τριφασικό πιο λεπτομερές από αυτό. Η αρτηριακή εισροή στο φλεβικό τμήμα προκαλεί στροβιλισμό και αρτηριακό παλμό, που μπορούν να εμφανιστούν. Σημαντική ελιγμός πιθανώς δημιουργεί κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.

Σύνδρομα αρτηριακής συμπίεσης

σύνδρομα συμπίεσης Αρτηριακή προκύπτουν από επίμονη ή παροδική (π.χ., αλλαγές στη θέση του σώματος) στένεμα νευροαγγειακή δομές οφείλεται σε πολλούς λόγους, η οποία οδηγεί σε μία ανεπάρκεια της αιμάτωσης άπω αγγειακής κλίνης. Η συμπίεση του αγγειακού τμήματος οδηγεί σε βλάβες του έσω χιτώνα, προδιάθεση για στένωση, θρόμβωση και εμβολή. Τα κύρια σύνδρομα αρτηριακής συμπίεσης του άνω άκρου είναι σύνδρομα των οπών εισόδου και εξόδου του θώρακα. Η κύρια εκδήλωση στα κάτω άκρα είναι ένα σύνδρομο που βλάπτει κουμπώνει εντός του κατώτερου σύσπαση των μυών των ποδιών σπάει το σύνδεσμο μεταξύ της ιγνυακής αρτηρίας και τα μέσα κεφαλής του γαστροκνημίου μυός, η οποία προκαλεί τη συμπίεση της αρτηρίας. Αυτό προκαλεί περίπου το 40 % των περιπτώσεων διαλείπουσας δόνησης πριν από την ηλικία των 30 ετών. Με τη βοήθεια της έγχρωμης αμφίδρομης υπερηχογραφίας, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι αλλαγές στη ροή αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης και οι ανατομικές αλληλεπιδράσεις των αιμοφόρων αγγείων και των μυών.

Έλεγχος μετά από αναστόμωση

Η ακουστική έγχρωμη duplex επιτρέπει την αξιολόγηση της επιτυχίας της επικαλυπτόμενης αναστόμωσης και τον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών, όπως η επαναλαμβανόμενη στένωση και η απόφραξη του παρακαμπτηρίου αγγείου σε πρώιμο στάδιο. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι εγγύς και απομακρυσμένες αναστομώσεις του αγγείου για την ανίχνευση διαταραχών ροής αίματος. Η μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος πρέπει να μετράται σε τρία σημεία. Τα ηχογενή τοιχώματα της αγγειακής πρόθεσης ή του στεντ και η ακουστική σκίαση που προκαλείται από το υλικό της ενδοπρόθεσης. Δεν πρέπει να θεωρείται λανθασμένα ως πλάκες ή επαναλαμβανόμενη στένωση.

Η σύνδεση του αγγείου με το στεντ και οι γραμμές των αναστομωτικών ραμμάτων είναι ζώνες. προδιάθεση για επανειλημμένη στένωση.

Αν το φάσμα αποκαλύψει ένα χαμηλό εύρος, έντονο παλμό και ένα αιχμηρό συστατικό της αντίστροφης ροής αίματος, είναι πολύ πιθανό ότι υπάρχει απόφραξη. Η απόφραξη της κοινής μηριαίας αρτηρίας εκδηλώνεται με τη θραύση της ροής αίματος χρώματος και την απουσία φασματικών σημάτων από αυτήν ακριβώς πριν από την αναστόμωση bypass.

Έλεγχος μετά από τη διαδερμική αγγειοπλαστική

Η επακόλουθη εξέταση μετά από επιτυχή διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική δείχνει σημαντική αύξηση της μέγιστης συστολικής ταχύτητας με τη φυσιολογική καθυστερημένη διαστολική ροή αίματος. Η πλήρωση του φασματικού παραθύρου προκύπτει από το γεγονός ότι η εξέταση πραγματοποιήθηκε λίγο μετά τη λειτουργία και ο χρόνος δεν είχε περάσει αρκετά για να εξομαλύνει το έσω, πράγμα που οδήγησε στη διατήρηση της ταραχώδους ροής αίματος.

Στενώσεις κριτηρίων που επικαλύπτουν την αναστόμωση

• Κορυφαία συστολική ταχύτητα <45 cm / s
• Συστολική ταχύτητα αιχμής> 250 cm / s
• Αλλαγές στην αναλογία μέγιστων συστολικών ταχυτήτων άνω του 2,5 (η πιο αξιόπιστη παράμετρος για στένωση> 50%)

Αιτίες επαναλαμβανόμενης στένωσης

• Οξεία θρόμβωση
• Αγγειακή ανατομή μετά από αγγειοπλαστική λόγω ριπών του μέσου όρου
• Ανεπαρκώς επεκταμένο stent
• Ανικανότητα σύνδεσης του παρακαμπτηρίου σκάφους ή του ενδοαυλικού νάρθηκα με το κύριο
• Miointimalynaya gipeplaziya
• Πρόοδος της υποκείμενης νόσου
• Λοίμωξη

Αξιολόγηση συριγγίων για αιμοκάθαρση

Για την αξιολόγηση των αρτηριοφλεβικών συριγγίων για πρόσβαση στην αιμοκάθαρση, χρησιμοποιούνται γραμμικοί αισθητήρες υψηλής συχνότητας (7.5 MHz). Λόγω της δυσκολίας συσχέτισης των δεδομένων της έγχρωμης αμφίδρομης υπερηχογραφίας με ανατομικές δομές, η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιείται μαζί με έναν γιατρό που κάνει αιμοκάθαρση ή έναν χειρούργο. Μην συνιστούμε το ακόλουθο πρωτόκολλο:

1. Κατά την εξέταση της αρτηρίας χορήγησης, ξεκινάτε πάντα τη μελέτη από τη βραχιόνια αρτηρία, η οποία συνήθως εμφανίζεται στην εγκάρσια τομή. Το φάσμα θα πρέπει να δείχνει μια ομοιόμορφη εικόνα χαμηλής αντοχής με μια σαφή διαστολική ροή αίματος. Εάν αυτό δεν συμβεί, πρέπει να υποψιαστείτε ότι το αίμα δεν έχει ελεύθερη πρόσβαση στο συρίγγιο και η ροή του αίματος μειώνεται με στένωση
2. Στην αρτηριακή αρτηρία, πρέπει να ληφθούν αρκετοί όγκοι διπλής όψης (τουλάχιστον τρεις, και κατά προτίμηση έξι). Αυτό γίνεται καλύτερα στην βραχιόνια αρτηρία λίγα εκατοστά πάνω από την άρθρωση του αγκώνα. Οι μετρήσεις αυτές είναι απαραίτητες τόσο για την παρακολούθηση όσο και για τη γενική αξιολόγηση. Ο όγκος ροής αίματος μικρότερο από 300 ml / min με το συρίγγιο Cimino ή λιγότερο από 550 ml / min με τον καθετήρα Gore-Teh υποδεικνύει ανεπάρκεια. Συνεπώς, οι χαμηλότερες τιμές για τα "κανονικά" συρίγγια είναι 600 και 800 ml / min
3. Η αρτηρία εξετάζεται στο δρόμο της για σημάδια στένωσης (αυξημένη ροή αίματος και στροβιλισμό). Δεν υπάρχουν όρια ταχύτητας που να επιβεβαιώνουν τη στένωση. Η στένωση προσδιορίζεται μετρώντας τη μείωση της διατομής του αγγείου σε σχέση με τα φυσιολογικά προνενοτικά και μεταστενιωτικά τμήματα στον τρόπο Β. Αυτό ισχύει και για τη στένωση του φλεβικού συριγγίου. Η φλέβα πρέπει να εξεταστεί με έναν "επιπλέοντα" αισθητήρα με πολύ ελαφριά πίεση, καθώς οποιαδήποτε συμπίεση προκαλεί σημαντικά αντικείμενα. Η φλέβα πρόσβασης εξετάζεται, όπως και οι κεντρικές φλέβες, για στένωση, ανεύρυσμα, περιαγγειακό αιμάτωμα ή μερική θρόμβωση. Όπως και με την αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης, η ποσοτική αξιολόγηση της στένωσης εμποδίζεται από την έλλειψη δεδομένων σχετικά με την κανονική κατάσταση του πλάτους του αυλού πρόσβασης. Συνήθως στένωση βρίσκεται στις ακόλουθες περιοχές:
   • περιοχή αναστόμωσης μεταξύ της αρτηρίας και της αποστειρωμένης φλέβας
   • περιοχή από την οποία γίνεται κανονικά η πρόσβαση
   • κεντρικές φλέβες (για παράδειγμα, μετά την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα στην υποκλείδια ή στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα)
   • με το συρίγγιο Gore-Tex: περιφερική αναστόμωση μεταξύ του συριγγίου και της αποστειρωμένης φλέβας.

Κριτική αξιολόγηση

Κλινική αξία των μη επεμβατική υπερηχογραφίας και χρώματος duppleksnoy MPA αυξήθηκε λόγω της απουσίας της ιονίζουσας ακτινοβολίας, ειδικά με μελέτες συχνές ελέγχου, και λόγω των πλεονεκτημάτων τους σε ασθενείς με αλλεργία σε σκιαγραφικά μέσα, νεφρική ανεπάρκεια ή θυρεοειδούς αδένωμα.

Εκείνη την εποχή, η ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία είναι μια επεμβατική μέθοδος που χρησιμοποιείται μόνο για την τοπογραφική αποτύπωση, το χρώμα duppleksnaya υπερηχογραφίας μπορεί να παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τις στενωτική βλάβες, και λειτουργική παράμετροι της αντίδρασης των περιβαλλόντων ιστών. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει θρόμβους στο ανεύρυσμα. Στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού, η έγχρωμη duplex sonography είναι μια υψηλής ποιότητας μη επεμβατική τεχνική για τη μελέτη περιφερειακών αγγείων.

Τα μειονεκτήματα της οξείας έγχρωμης διπλής όψης, όπως η περιορισμένη οπτικοποίηση των αγγείων που βρίσκονται σε βάθος ή είναι κρυμμένα με ασβεστοποίηση, έχουν μειωθεί σημαντικά. Αυτό συνέβη με την εισαγωγή υπερηχητικών μέσων αντίθεσης.

Η τεχνική πανοραμικής απεικόνισης SieScape σε συνδυασμό με τον υπερηχογραφικό Doppler ενέργειας βελτιώνει σημαντικά την τεκμηρίωση των παθολογικών αλλαγών που επηρεάζουν το μεγάλο τμήμα του σκάφους. Ο συνδυασμός αυτών των τεχνικών μπορεί να δώσει μια τοπογραφική εικόνα αγγειακών μεταβολών μέχρι 60 cm σε μήκος.

Η έγχρωμη αμφίδρομη υπερηχογραφία παίζει συχνά περιορισμένο ρόλο στη μελέτη αγγείων του κάτω άκρου, ειδικά μικρού διαμετρήματος, με πολλαπλές πλάκες και αργή ροή αίματος λόγω πολυεπίπεδων βλαβών. Η αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης σε τέτοιες περιπτώσεις παραμένει η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση αρτηριακών νοσημάτων κάτω από την άρθρωση του γόνατος.

Επίσης χρώμα duppleksnoy υπερηχογραφίας εναλλακτική αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης είναι MRI ενίσχυση της αντίθεσης παρασκευάσματα γαδολίνιο που περιέχουν και μία αντίθεσης φάσης MRA περιφερειακά αγγεία. CT αγγειογραφία δεν παίζει μεγάλο ρόλο στην εξέταση των περιφερικών αγγείων λόγω τεχνήματα λόγω ασβεστοποιημένο πλάκες χρειάζονται υψηλών δόσεων των παραγόντων αντίθεσης όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως και η υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία κατά την διάρκεια παρατεταμένης εξέταση. Είναι καλύτερα να το χρησιμοποιήσετε για την ανίχνευση ανευρύσματος στα κεντρικά αγγεία.

Αξιολόγηση συριγγίων για αιμοκάθαρση

Η υπερηχογραφική υπερηχογραφία υπερβαίνει την αγγειογραφία σε πολλές απόψεις. Λόγω της δυνατότητας μέτρησης του όγκου της ροής αίματος, η έγχρωμη αμφίδρομη υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψει μια αιτιολογική αιτία, για παράδειγμα, στένωση του αυλού λόγω συμπίεσης από αιμάτωμα. Η πολύχρωμη υπερηχογράφημα καθιστά επίσης δυνατή τη διενέργεια μελετών ελέγχου. Όταν είναι γνωστή η ποσότητα ροής αίματος, είναι ευκολότερο να εκτιμηθεί η σημασία της στένωσης σε σύγκριση με την αγγειογραφία. Επομένως, οι τακτικές παρατήρησης και αναμονής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μέτρια έως υψηλή στένωση, εάν η ροή του αίματος στο συρίγγιο κριθεί ικανοποιητική.

Οι αρχικές μελλοντικούς και τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν δείξει ότι η τακτική CDS-μελέτη με διαστήματα 6 μηνών με προφυλακτικό βαθμό επέκταση της στένωσης του άνω του 50% παρατείνουν σημαντικά τη χρησιμότητα της πρόσβασης αιμοκάθαρσης και τη μείωση του κόστους