Υπερηχογραφικά σημάδια ασθενειών και τραυματισμών της άρθρωσης του γόνατος

Η ανατομική δομή και τα λειτουργικά φορτία στην άρθρωση του γόνατος δημιουργούν υψηλή πιθανότητα υπερφόρτωσης και τραυματισμού της, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών. Ακόμη και μικρές δυσλειτουργίες αυτής της άρθρωσης οδηγούν σε σημαντική δυσφορία για ένα άτομο, απώλεια της ικανότητας για εργασία και, σε περίπτωση σημαντικής βλάβης, σε αναπηρία. Όλες οι παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος μπορούν να χωριστούν σε διάφορες κύριες ομάδες.

1. Τραυματισμοί στη συσκευή τένοντα-συνδέσμου:
   • τραυματισμοί τένοντα τετρακέφαλου μυός.
   • βλάβη στον επιγονατιδικό σύνδεσμο.
   • βλάβη στον έσω πλάγιο σύνδεσμο.
   • βλάβη στον πλευρικό πλάγιο σύνδεσμο.
   • τραυματισμοί του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.
   • τραυματισμοί οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.
2. Παθολογικές αλλαγές στους μηνίσκους:
   • εκφυλιστικές αλλαγές;
   • διαλείμματα;
   • χειρουργημένος μηνίσκος;
   • κύστεις;
   • δυσπλασία.
3. Παθολογικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη:
   • υπερπλασία των αρθρικών πτυχών.
   • βιλονοζιδιακή αρθρίτιδα;
   • οστεοχονδρωμάτωση;
   • αρθρικό σάρκωμα;
   • ρευματική αρθρίτιδα.

Ρήξεις τετρακέφαλου τένοντα

Η βλάβη στον τετρακέφαλο τένοντα συμβαίνει λόγω συμπίεσης ή υπερβολικής συστολής του μυός. Διακρίνονται μερικές και πλήρεις ρήξεις. Τις περισσότερες φορές, οι ρήξεις εντοπίζονται στη ζώνη μετάβασης του τμήματος του τένοντα στον μυ ή στο σημείο όπου ο τετρακέφαλος τένοντας μεταβαίνει στον επιγονατιδικό σύνδεσμο, λιγότερο συχνά στο σημείο όπου ο τένοντας προσκολλάται στο οστό. Οι ρήξεις προκαλούνται από τραυματισμούς, εκφυλιστικές διεργασίες ή συστηματικές ασθένειες όπως σακχαρώδης διαβήτης, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώσεις, υπερπαραθυρεοειδίτιδα. Κλινικά, κατά τη στιγμή της ρήξης, ο ασθενής αισθάνεται ένα κρακ, το οποίο μερικές φορές ακούγεται από απόσταση. Η λειτουργία του τετρακέφαλου μυός χάνεται με πλήρεις ρήξεις, με μερικές ρήξεις στην οξεία περίοδο, η έκταση του γόνατος είναι αδύνατη. Με μερικές ρήξεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, πρήξιμο του γόνατος και περιορισμό της έκτασης του γόνατος.

Στην υπερηχογραφική εξέταση, μια πλήρης ρήξη του τετρακέφαλου τένοντα υπό συμπίεση αισθητήρα μοιάζει με πλήρη διαταραχή της ακεραιότητας των ινών και της ινιδιακής δομής του τένοντα. Το ελάττωμα αντικαθίσταται από αιμάτωμα και εμφανίζεται έκχυση στην πρόσθια πτυχή. Όταν μια ρήξη τένοντα συνοδεύεται από ρήξη της αρθρικής κάψουλας, εμφανίζεται αιμάρθρωση. Στην περίπτωση μερικής ρήξης, υπάρχει τοπική διαταραχή της ακεραιότητας των ινών και της ινιδιακής δομής με την εμφάνιση υποηχογενών περιοχών στη θέση τους. Τα περιγράμματα του τένοντα συνήθως δεν αλλάζουν και ο ίδιος ο τένοντας δεν πάχυνεται.

Σε περίπτωση ενδοκοιλιακών - μερικών ρήξεων, τα περιγράμματα του τένοντα διατηρούνται, αλλά στο σημείο της ρήξης απεικονίζεται μια υποηχογενής περιοχή, όπου υπάρχει ρήξη στην ινιδώδη δομή του τένοντα. Στην μαγνητική τομογραφία σε εικόνες Τ2-σταθμισμένες στην προβολή των ινών του τετρακέφαλου μυός του μηρού, απεικονίζεται ένα σήμα υψηλής έντασης. Μετά την πορεία της θεραπείας, οι ίνες των τενόντων και των συνδέσμων δεν αναγεννώνται πλήρως και δεν αποκαθιστούν την αρχική τους δομή. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων μερικών ρήξεων, παρά τα διατηρημένα περιγράμματα του τένοντα, στο σημείο της βλάβης υπάρχει αντικατάσταση των ινιδιακών ινών με συνδετικό ιστό. Στο σημείο της ρήξης σχηματίζεται ουλώδης ιστός, ο οποίος στον υπέρηχο μοιάζει με υπερηχογενή ζώνη ίνωσης.

Κάταγμα επιγονατίδας

Σε αθλητικούς τραυματισμούς, οι ρήξεις του τετρακέφαλου και του τένοντός του είναι πολύ συχνές, μερικές φορές σε συνδυασμό με κάταγμα της επιγονατίδας. Ο μηχανισμός αυτού του τραυματισμού είναι μια αναγκαστική σύσπαση του τετρακέφαλου, για παράδειγμα, σε αρσιβαρίστες ή ποδοσφαιριστές.

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα της επιγονατίδας είναι τα εγκάρσια, λιγότερο συνηθισμένα είναι τα θρυμματισμένα, τα τμηματικά, τα αστεροειδή, τα κάθετα και άλλα. Η απόκλιση των θραυσμάτων υποδηλώνει πάντα ρήξεις των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος. Εάν οι πλευρικοί σύνδεσμοι είναι άθικτοι, δεν υπάρχει απόκλιση θραυσμάτων. Παρατηρείται πάντα αιμάρθρωση ποικίλου βαθμού, η οποία εξαπλώνεται στην άνω εσοχή. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, ένα κάταγμα της επιγονατίδας μοιάζει με παραβίαση της ακεραιότητας των περιγραμμάτων της επιγονατίδας με ποικίλους βαθμούς απόκλισης των άκρων των θραυσμάτων, ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και τη συνοδευτική ρήξη των πλευρικών συνδέσμων.

Ρήξεις του επιγονατιδικού συνδέσμου

Οι ρήξεις του ίδιου του επιγονατιδικού συνδέσμου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος, όπως πτώση σε λυγισμένο γόνατο. Η ρήξη εντοπίζεται κάτω από την επιγονατίδα, συχνά πιο κοντά στο κνημιαίο κύρτωμα. Η βλάβη του συνδέσμου συνδυάζεται με έκχυση στην περιοχή του υποεπιγονατιδικού θύλακα. Η επιγονατίδα, λόγω της συστολής του τετρακέφαλου μυός, μετατοπίζεται προς τα πάνω. Με πλήρη ρήξη, η ινιδώδης δομή του συνδέσμου εξαφανίζεται και στη θέση της εμφανίζεται αιμάτωμα και έκχυση στον υποεπιγονατιδικό θύλακα. Με μερική ρήξη, η ινιδώδης δομή του συνδέσμου διατηρείται εν μέρει. Επίσης, οι ρήξεις συνδέσμων συμβαίνουν εύκολα στο πλαίσιο χρόνιας τενοντίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Υπερεπιγονατιδική θυλακίτιδα

Ο υπερεπιγονατιδικός θύλακος είναι ο μεγαλύτερος θύλακος. Εκτείνεται 6 cm προς τα πάνω από το εγγύς τμήμα της επιγονατίδας και ονομάζεται άνω εσοχή. Από τον 5ο μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης, μπορεί να εμφανιστούν οπές στο τοίχωμα του θύλακα, μέσω των οποίων δημιουργείται επικοινωνία μεταξύ του θύλακα και της κοιλότητας της άρθρωσης του γόνατος. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται στο 85% των ενηλίκων. Οποιεσδήποτε αλλαγές στο εσωτερικό της άρθρωσης του γόνατος αντικατοπτρίζονται με τη μορφή έκκρισης στον υπερεπιγονατιδικό θύλακα.

Στο υπερηχογράφημα, η υπερεπιγονατιδική θυλακίτιδα εμφανίζεται συχνά ως τριγωνική περιοχή μειωμένης ηχογένειας. Ανάλογα με το περιεχόμενο, η ηχογένεια του θύλακα μπορεί να είναι αυξημένη ή μειωμένη.

Ημιμεμβρανώδης, κνημιαία παράπλευρη θυλακίτιδα

Η ημιμεμβρανώδης πλάγια θυλακίτιδα της κνήμης είναι ένας θύλακος σε σχήμα U, γεμάτος με υγρό, που καλύπτει τον ημιμεμβρανώδη τένοντα στην έσω και πρόσθια πλευρά. Η φλεγμονή του θύλακα προκαλεί τοπικό πόνο στο επίπεδο της έσω αρθρικής γραμμής και κλινικά μοιάζει με ρήξη μηνίσκου.

Θυλακίτιδα του έσω πλάγιου συνδέσμου

Ο θύλακος του έσω πλάγιου συνδέσμου βρίσκεται μεταξύ του έσω μηνίσκου και του έσω πλάγιου συνδέσμου. Η έκχυση συμβαίνει λόγω φλεγμονής, διαχωρισμού του μηνίσκου ή βλάβης του έσω πλάγιου συνδέσμου. Η φλεγμονή του θύλακου προκαλεί τοπικό πόνο κατά μήκος της έσω επιφάνειας της άρθρωσης, που κλινικά μοιάζει με ρήξη του έσω μηνίσκου.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αρθρική συλλογή

Οι τραυματισμοί στην άρθρωση του γόνατος συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία στην άρθρωση. Η αιμορραγική συλλογή που σχηματίζεται δύο ώρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να υποδηλώνει ρήξη των πλάγιων ή χιαστών συνδέσμων, μηνίσκου, εξάρθρωση επιγονατίδας ή ενδοαρθρικό κάταγμα των μηριαίων κονδύλων. Η ποσότητα αίματος στην αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος ποικίλλει. Το αίμα στην κοιλότητα της άρθρωσης διεγείρει την παραγωγή αρθρικού υγρού, οδηγώντας σε ακόμη μεγαλύτερη διάταση του θύλακα και της κάψας της άρθρωσης. Όσο περισσότερο υγρό υπάρχει στην άρθρωση, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.

Για καλύτερη απεικόνιση του υγρού στην άρθρωση, πραγματοποιούνται λειτουργικές δοκιμασίες με τη μορφή τάσης του τετρακέφαλου μυός του μηρού ή συμπίεσης της πλευρικής αρθρικής πτυχής. Το υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης προσδιορίζεται καλύτερα με μέση και πλευρική πρόσβαση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Τενοντίτιδα

Η πιο συχνή τενοντίτιδα αφορά τον τένοντα του τετρακέφαλου, της επιγονατίδας και του δικεφάλου. Με την τενοντίτιδα, ο τένοντας παχύνεται, η ηχογένεσή του μειώνεται. Το χαρακτηριστικό του τένοντα ανισοτροπικό φαινόμενο εξαφανίζεται. Παρατηρείται αυξημένη αγγείωση κατά μήκος των ινών του τένοντα.

Τενοντίτιδα του τετρακέφαλου τένοντα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για τοπικό πόνο και πρήξιμο στην περιοχή του συνδέσμου ή του τένοντα. Ανάλογα με την εντόπιση, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της νόσου του μηνίσκου και της επιγονατίδας. Με την τενοντίτιδα, ο τετρακέφαλος τένοντας παχύνεται στο σημείο πρόσφυσης στην επιγονατίδα και η ηχογένεια του μειώνεται. Με τη χρόνια τενοντίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν μικρορήξεις, ινώδεις εγκλείσεις στις ίνες του τένοντα και περιοχές ασβεστοποίησης. Αυτές οι αλλαγές συνενώνονται υπό τη γενική ονομασία εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα.

Τενοντίτιδα του επιγονατιδικού συνδέσμου. Ο πιο συνηθισμένος τύπος τενοντίτιδας είναι η τενοντίτιδα του επιγονατιδικού συνδέσμου. Μπορεί να είναι: τοπική (στην περιοχή πρόσφυσης στην επιγονατίδα ή την κνήμη) ή διάχυτη. Η τοπική τενοντίτιδα συχνά εντοπίζεται σε αθλητές άλματος, δρομείς μεγάλων αποστάσεων, παίκτες βόλεϊ και μπάσκετ με σταθερά φορτία. Ονομάζεται «γόνατο άλτη» και «γόνατο ανεστραμμένου άλτη». Η τενοντίτιδα επηρεάζει κυρίως τα βαθιά μέρη του συνδέσμου στο σημείο πρόσφυσης. Ωστόσο, οποιοδήποτε μέρος του συνδέσμου μπορεί να εμπλακεί στην παθολογική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, ο σύνδεσμος πάχυνε είτε στην περιοχή πρόσφυσής του στην επιγονατίδα είτε στην περιοχή πρόσφυσης στην κνήμη. Στη χρόνια τενοντίτιδα, εμφανίζονται ασβεστώσεις και περιοχές ίνωσης στο σημείο πρόσφυσης του συνδέσμου στο οστό.

Σε μια χρόνια διαδικασία, παρατηρείται η παρουσία δυστροφικής ασβεστοποίησης στο κατεστραμμένο τμήμα. Το λιπώδες επίθεμα Hoffa μπορεί να αυξηθεί λόγω παραβίασης και φλεγμονής. Στο υπερηχογράφημα, η υπερτροφία του λιπώδους επιθέματος Hoffa, ως συνέπεια της βλεννώδους εκφύλισης, προσδιορίζεται ως υπερηχογενής δομή.

Σύνδρομο τριβής λαγονοκνημιαίας ταινίας

Το σύνδρομο τριβής της λαγονοκνημιαίας ταινίας, ή «γόνατο του δρομέα», είναι περισσότερο μια απονευρωσίτιδα παρά μια τενοντίτιδα. Εμφανίζεται όταν η λαγονοκνημιαία ταινία τρίβεται επανειλημμένα πάνω σε έναν παραμορφωμένο πλάγιο μηριαίο επικόνδυλο, προκαλώντας φλεγμονή της περιτονίας που σχηματίζει την λαγονοκνημιαία ταινία. Είναι πιο συνηθισμένο σε δρομείς, ειδικά σε σπρίντερ που τρέχουν με τα πόδια τους σηκωμένα ψηλά.

Ο υπερηχογραφικός έλεγχος θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως μετά από σωματική δραστηριότητα που προκαλεί πόνο. Στο υπερηχογράφημα, μια διευρυμένη περιτονία μειωμένης ηχογένειας θα είναι ορατή πάνω από τον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο.

Νόσος Osgood-Schlatter

Πρόκειται για έναν τύπο χονδροπάθειας που επηρεάζει τον επιγονατιδικό σύνδεσμο και το ογκώδες τμήμα της κνήμης. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων μικροτραυμάτων σε αυτήν την περιοχή. Με αυτήν την ασθένεια, ο ασθενής βιώνει αυθόρμητο πόνο στο γόνατο, ο οποίος επιδεινώνεται κατά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος.

Τα υπερηχογραφικά σημάδια είναι τα ίδια με αυτά της φλεγμονής των συνδέσμων, αλλά με αυτή την παθολογία υπάρχουν οστικές εγκλείσεις στον σύνδεσμο.

Το περιφερικό τμήμα του επιγονατιδικού συνδέσμου παχύνεται και εντοπίζονται σε αυτό υποηχογενείς περιοχές με θραύσματα του πρόσθιου κυρτώματος της κνήμης.

Ρήξη του έσω πλάγιου συνδέσμου

Η βλάβη στον έσω πλάγιο σύνδεσμο είναι η πιο συχνή. Ο μηχανισμός του τραυματισμού του: με λυγισμένο γόνατο και σταθερό πόδι, υπάρχει μια απότομη έξω στροφή της κνήμης με έσω στροφή του μηριαίου οστού. Κλινικά, πόνος και πρήξιμο εμφανίζονται στην περιοχή της βλάβης.

Ένα σύμπτωμα πλάγιας ταλάντωσης της κνήμης παρατηρείται όταν ασκείται πίεση στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του γονάτου ενώ ταυτόχρονα απάγεται η κνήμη. Η βλάβη στον έσω πλάγιο σύνδεσμο αυξάνει σημαντικά τη βλαισή θέση του γονάτου. Η βλάβη μπορεί να συμβεί οπουδήποτε κατά μήκος του συνδέσμου: στο εγγύς μέρος, στην περιοχή της πρόσφυσής του στον έσω κόνδυλο του μηριαίου οστού. στο περιφερικό μέρος, όπου ο σύνδεσμος προσκολλάται στον κόνδυλο της κνήμης, και στην πρόσφυση στον έσω μηνίσκο - πάνω από τη γραμμή της άρθρωσης. Εάν η ρήξη συμβεί στο επίπεδο της γραμμής της άρθρωσης, όπου ο έσω σύνδεσμος συντήκεται με τον μηνίσκο, τότε ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να συνδυαστεί με ταυτόχρονη βλάβη στον έσω μηνίσκο και τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο. Ρήξεις του έσω πλάγιου συνδέσμου είναι πιθανές σε διάφορα επίπεδα λόγω της πολυπλοκότητας της δομής των ινών του. Γίνεται διάκριση μεταξύ μερικής και πλήρους ρήξης των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του γονάτου. Μπορεί να υπάρχουν ρήξεις μόνο επιφανειακών ινών, ή επιφανειακές και βαθιές, καθώς και ρήξεις με αποκόλληση θραύσματος οστού. Η πλήρης ρήξη ενός από τους πλάγιους συνδέσμους οδηγεί σε αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει: διαταραχή της ακεραιότητας των συνδέσμων, μετατόπιση των ινών υπό λειτουργικό φορτίο, υποηχογενή περιοχή (αιμάτωμα) και μειωμένη ηχογένεια λόγω οιδήματος μαλακών ιστών.

Ρήξη του πλάγιου πλάγιου συνδέσμου

Ο πλάγιος πλάγιος σύνδεσμος καταστρέφεται λιγότερο συχνά από τον έσω. Οι ρήξεις του προκαλούνται από ισχυρή έσω στροφή της κνήμης. Μερικές φορές, αντί για ρήξη συνδέσμου, αποκόπτεται ένα οστικό θραύσμα της κεφαλής της περόνης με τον πλάγιο σύνδεσμο που συνδέεται εδώ. Το παρακείμενο περονιαίο νεύρο συχνά καταστρέφεται. Τα υπερηχογραφικά σημάδια είναι τα ίδια με αυτά της ρήξης του έσω πλάγιου συνδέσμου: διαταραχή της ακεραιότητας των ινών του συνδέσμου, μετατόπιση των ινών υπό λειτουργικό φορτίο, σχηματισμός υποηχογενούς περιοχής (αιμάτωμα), μειωμένη ηχογένεια λόγω οιδήματος μαλακών ιστών και υποδόριου λίπους.

Η δυστροφική ασβεστοποίηση του πλάγιου πλάγιου συνδέσμου εμφανίζεται κυρίως σε αθλητές, ιδιαίτερα σε δρομείς μεγάλων αποστάσεων.

Ασβεστοποίηση Pellegrini-Stieda

Το σύνδρομο είναι μια μετατραυματική οστεοποίηση παρααρθρικών ιστών που εμφανίζεται στην περιοχή του έσω μηριαίου κονδύλου. Η νόσος παρατηρείται συνήθως σε νέους άνδρες που έχουν υποστεί τραυματική κάκωση στην άρθρωση του γόνατος. Ο τραυματισμός μπορεί να είναι ήπιος ή σοβαρός, άμεσος ή έμμεσος. Μετά την εξαφάνιση των οξέων συμπτωμάτων του τραυματισμού, μπορεί να υπάρξει μια περίοδος βελτίωσης, αλλά δεν συμβαίνει πλήρης αποκατάσταση της άρθρωσης του γόνατος. Η έκταση στην άρθρωση του γόνατος παραμένει περιορισμένη. Στο υπερηχογράφημα, προσδιορίζονται πολλαπλές οστεοποιήσεις στη δομή του έσω πλάγιου συνδέσμου με τη μορφή μιας μαλακής υπερηχοϊκής εστίας, που βρίσκεται κυρίως στην περιοχή πρόσφυσης του συνδέσμου στον επικόνδυλο του μηριαίου οστού.

[ 13 ]

Τραυματισμοί πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Η κάκωση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι η πιο συχνή. Ο μηχανισμός της κάκωσης είναι η υπερέκταση κατά την περιστροφή, η πτώση με σταθερό πόδι και η υπερβολική υπερέκταση της άρθρωσης του γόνατος. Οι ρήξεις είναι πιο συχνές σε συνδυασμό με άλλους τραυματισμούς: για παράδειγμα, με ρήξη του έσω πλάγιου συνδέσμου και του έσω μηνίσκου.

Τα κύρια συμπτώματα του τραυματισμού είναι η αίσθηση αστάθειας στην άρθρωση, το πρήξιμο και ο πόνος κατά την κίνηση στην πρωτοπαθή μετατραυματική περίοδο. Το πιο πολύτιμο κλινικό σύμπτωμα ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι το σύμπτωμα "πρόσθιου συρταριού". Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει το γόνατο σε ορθή γωνία, ενώ η κνήμη μπορεί εύκολα να ωθηθεί προς τα εμπρός σε σχέση με τον μηρό. Τις περισσότερες φορές, ο σύνδεσμος έχει υποστεί βλάβη στο εγγύς και λιγότερο συχνά στα κεντρικά τμήματα. Είναι πολύ σημαντικό να ανιχνευθεί έγκαιρα μια ρήξη συνδέσμου, καθώς αυτό θα καθορίσει τη φύση της επέμβασης.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια πιο ακριβής και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση τραυματισμών του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Στις τομογραφίες μαγνητικής τομογραφίας, σε περίπτωση πρόσφατου τραυματισμού, παρατηρείται αύξηση της έντασης του σήματος στη ζώνη ρήξης, η οποία κανονικά έχει μέτρια ένταση στην T1- και είναι πιο έντονη στις εικόνες με στάθμιση T2. Οι κατεστραμμένες ίνες του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου δεν διαφοροποιούνται σαφώς ή δεν προσδιορίζονται καθόλου. Η διάγνωση μερικής ρήξης με μαγνητική τομογραφία σε περίπτωση πρόσφατου τραυματισμού μπορεί να περιπλακεί από τοπικό οίδημα και ασυνέχεια της πορείας των ινών. Υπάρχουν έμμεσα σημεία για τη διάγνωση της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου: η μετατόπισή του κάτω από 45° σε σχέση με το κνημιαίο πλατό, η τοπική αλλαγή στην τροχιά του και η οπίσθια μετατόπιση του πλάγιου μηνίσκου κατά περισσότερο από 3,5 mm σε σχέση με το κνημιαίο πλατό. Σε παλιές ρήξεις, παρατηρείται λέπτυνση του συνδέσμου χωρίς οίδημα του αρθρικού υμένα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ρήξη Οπίσθιου Χιαστού Συνδέσμου

Η ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου είναι αρκετά σπάνια. Ο κύριος μηχανισμός ρήξης είναι η υπερκάμψη κατά τη διάρκεια ενός άλματος. Τις περισσότερες φορές, η ρήξη εντοπίζεται στο σώμα του ίδιου του συνδέσμου ή στο επίπεδο της πρόσφυσής του στην κνήμη.

Τραυματισμοί μηνίσκου

Οι ρήξεις μηνίσκου θεωρούνται ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού στο γόνατο. Οι τραυματισμοί του μηνίσκου μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Με την ηλικία, ο μηνίσκος γίνεται αδύναμος και εύθραυστος. Οποιαδήποτε λανθασμένη και ξαφνική κίνηση μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη τους. Ο έσω μηνίσκος υφίσταται βλάβη 10 φορές συχνότερα από τον πλάγιο. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά και μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά του έσω μηνίσκου. Ο μηχανισμός του μεμονωμένου τραυματισμού είναι η πτώση από ύψος σε πόδια ισιωμένα στην άρθρωση του γονάτου, με απότομη και βαθιά κάμψη στις αρθρώσεις του γονάτου τη στιγμή της καθίσματος και προσπάθεια ισιώματος. Ωστόσο, συχνότερα ο μηνίσκος υφίσταται βλάβη με απότομη περιστροφική κίνηση στην άρθρωση του γονάτου - περιστροφή του μηρού προς τα μέσα με σταθερή κνήμη και πόδι. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι αναμφίβολα προηγούμενος μικροτραυματισμός. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της βλάβης του μηνίσκου είναι ο «αποκλεισμός» της άρθρωσης του γονάτου. Το τμήμα του μηνίσκου που αποκολλήθηκε κατά τη διάρκεια του τραυματισμού μπορεί να μετατοπιστεί και να πάρει λανθασμένη θέση στην άρθρωση, παγιδευόμενο μεταξύ των αρθρικών επιφανειών της κνήμης και του μηριαίου οστού. Η παγίδα μπλοκάρει την άρθρωση σε μια αναγκαστική κάμψη. Μια ρήξη και παγίδευση του πρόσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου μπλοκάρουν την άρθρωση του γόνατος, με αποτέλεσμα οι τελευταίες 30° έκτασης να είναι αδύνατες. Η παγίδευση λόγω ρήξης τύπου "ποτιστήρι" περιορίζει τις τελευταίες 10-15° έκτασης. Ο αποκλεισμός της άρθρωσης λόγω στραγγαλισμού ενός ρήγματος μηνίσκου δεν περιορίζει την κάμψη του γόνατος. Ένα σχισμένο οπίσθιο κέρας πολύ σπάνια μπλοκάρει την άρθρωση. Ο αποκλεισμός της άρθρωσης είναι συνήθως προσωρινός. Η απεμπλοκή αποκαθιστά όλες τις κινήσεις στην άρθρωση.

Κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφικού ελέγχου ρήξης μηνίσκου, συνήθως παρατηρείται έκκριση υγρού στην περιοχή του κατεστραμμένου μηνίσκου. Ο μηνίσκος αποκτά ακανόνιστο σχήμα με μια υποηχογενή λωρίδα στο σημείο της ρήξης. Πρέπει να σημειωθεί ότι κανονικά ο μηνίσκος μπορεί να έχει μια υποηχογενή λωρίδα στο μεσαίο τμήμα του μηνίσκου.

Η χρήση της αρμονικής λειτουργίας των ιστών βελτιώνει την απεικόνιση των ρήξεων του μηνίσκου βελτιώνοντας την επεξεργασία αντίθεσης των λεπτομερειών. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή έχει κάποια αξία στον προσδιορισμό της έκτασης. Αξίζει επίσης να τονιστεί η σημασία της ενεργειακής χαρτογράφησης για τη διάγνωση των ρήξεων του μηνίσκου. Η παρουσία εντοπισμένης αυξημένης αγγείωσης γύρω από την πάσχουσα περιοχή βοηθά στην υποψία και τον προσδιορισμό της εντόπισης της ρήξης.

Τα κύρια σημάδια βλάβης του μηνίσκου περιλαμβάνουν:

• παραβίαση της ακεραιότητας των περιγραμμάτων του μηνίσκου.
• κατακερματισμός ή παρουσία υποηχογενών περιοχών.
• η εμφάνιση μιας υποηχοϊκής λωρίδας στη δομή του μηνίσκου.
• σχηματισμός έκκρισης υγρού.
• οίδημα μαλακών ιστών;
• μετατόπιση των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.
• αυξημένος βαθμός αγγείωσης στην περιοχή της ρήξης του μηνίσκου.

Ορισμένοι τύποι ρήξεων μηνίσκου μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι διαχόνδριες και οι παρακαψικές ρήξεις. Η πιο συνηθισμένη είναι η τυπική, διαμήκης ρήξη μηνίσκου, στην οποία το μεσαίο τμήμα του μηνίσκου σχίζεται, ενώ τα άκρα, πρόσθια και οπίσθια, παραμένουν άθικτα. Αυτή η ρήξη ονομάζεται ρήξη "λαβής ποτιστήρι". Μια ρήξη που εκτείνεται κατά μήκος μιας ακτινικής ίνας προς την εσωτερική ελεύθερη άκρη ονομάζεται ρήξη "ράμφου παπαγάλου". Επαναλαμβανόμενος μικροτραυματισμός στον μηνίσκο οδηγεί σε δευτερογενή ρήξη με βλάβη στο πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα του μηνίσκου.

Οι ρήξεις του πρόσθιου κέρατος και τύπου «λαβή ποτιστήρι» εμφανίζονται συχνά με επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς που συμβαίνουν κατά την περιστροφή της κνήμης, δηλαδή με τον ίδιο μηχανισμό με τον οποίο συνέβη η ρήξη. Μερικές φορές το γόνατο «πηδάει έξω», σύμφωνα με τον ασθενή, χωρίς γνωστό λόγο κατά το περπάτημα σε επίπεδη επιφάνεια, ακόμη και στον ύπνο. Η μετατόπιση του ρήγματος του οπίσθιου κέρατος μερικές φορές προκαλεί στον ασθενή να αισθάνεται την άρθρωση του γόνατος να «λυγίζει».

Η ρήξη μηνίσκου συνοδεύεται από συλλογή υγρού στην άρθρωση του γόνατος, η οποία εμφανίζεται αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό. Προκαλείται από ταυτόχρονη βλάβη στον αρθρικό υμένα της άρθρωσης. Επακόλουθες υποτροπές αποκλεισμού και κρίσεων «κάμψης» συμβαίνουν επίσης με συλλογή υγρού στην άρθρωση. Όσο πιο συχνά συμβαίνουν αποκλεισμοί και «κάμψεις», τόσο λιγότερη επακόλουθη διίδρωση στην άρθρωση. Μια πάθηση μπορεί να εμφανιστεί όταν μετά τον συνήθη αποκλεισμό, η συλλογή υγρού δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμη. Η ρήξη του έξω μηνίσκου συμβαίνει με τον ίδιο μηχανισμό όπως και του εσωτερικού, με τη μόνη διαφορά ότι η περιστροφική κίνηση του ποδιού εκτελείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, δηλαδή όχι προς τα έξω, αλλά προς τα μέσα. Ο αποκλεισμός της άρθρωσης με ρήξη του έξω μηνίσκου συμβαίνει σπάνια, και αν συμβεί, δεν συνοδεύεται από συλλογή υγρού στην άρθρωση.

Στις τομογραφίες μαγνητικής τομογραφίας, με πραγματική ρήξη, η ένταση του σήματος αυξάνεται προς την περιφέρεια του μηνίσκου. Μια πραγματική ρήξη είναι σαφώς ορατή όταν ο άξονας του στρώματος σάρωσης είναι κάθετος στον άξονα της βλάβης. Εάν η ρήξη είναι λοξή, τα προκύπτοντα τεχνουργήματα μπορεί να καλύψουν τη βλάβη.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Εκφυλιστικές αλλοιώσεις και κύστεις μηνίσκου

Οι εκφυλιστικές αλλαγές στον μηνίσκο χαρακτηρίζονται από ετερογένεια της δομής τους, κατακερματισμό, υπερηχογενή εγκλείσματα και κύστεις. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται σε παλαιούς τραυματισμούς μηνίσκου. Οι κύστεις του εξωτερικού μηνίσκου είναι πιο συχνές. Οι κύστεις προκαλούν πόνο και πρήξιμο κατά μήκος της γραμμής της άρθρωσης. Οι κύστεις του εσωτερικού μηνίσκου είναι μεγαλύτερες σε μέγεθος από αυτές του εξωτερικού μηνίσκου και είναι λιγότερο σταθερές. Μια κύστη μηνίσκου μοιάζει με στρογγυλεμένη δομή με λεία, καθαρά εσωτερικά και εξωτερικά περιγράμματα, με ανηχογενή εσωτερική δομή και την επίδραση της περιφερικής ενίσχυσης του υπερηχητικού σήματος. Πρόσθετες λειτουργίες σάρωσης (αρμονικές ιστών και προσαρμοστικός χρωματισμός) βελτιώνουν την οπτικοποίηση των περιγραμμάτων της κύστης. Με την πάροδο του χρόνου, το υγρό στην κύστη γίνεται ετερογενές, με παχύ περιεχόμενο. Καθώς το μέγεθος αυξάνεται, οι κύστεις τείνουν να μαλακώνουν.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Κύστεις Baker

Οι κύστεις Baker είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες στους αθλητές. Κατά κανόνα, αυτές οι κύστεις είναι ασυμπτωματικές και αποτελούν υπερηχογραφικό ή κλινικό εύρημα. Το υπόστρωμα για την ανάπτυξη αυτής της κύστης είναι η διάταση του θύλακα που βρίσκεται μεταξύ των τενόντων των ημιμεμβρανωδών και γαστροκνήμιων μυών. Το διαφορικό διαγνωστικό σημάδι της κύστης Baker είναι η απεικόνιση του αυχένα της κύστης που επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος στην περιοχή του έσω μέρους του ιγνυακού βόθρου: μεταξύ της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός και του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός. Ως εκδήλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης στους περιβάλλοντες ιστούς, υπάρχει αύξηση της αγγείωσης, η οποία καταγράφεται στη λειτουργία ενεργειακής χαρτογράφησης. Η αύξηση του υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης οδηγεί στη συσσώρευση υγρού στον θύλακα και στην ανάπτυξη κύστης. Οι κύστες έχουν διαφορετικά μεγέθη και μήκη. Το περιεχόμενο των κύστεων είναι διαφορετικό: οι "φρέσκες" κύστεις έχουν ανηχοϊκό περιεχόμενο, οι παλιές - ετερογενές. Στις φρέσκες κύστεις Baker, το περιεχόμενο είναι υγρό, ενώ στις παλιές μορφές, είναι ζελατινώδες. Η ρήξη κύστης Baker διαγιγνώσκεται από την παρουσία μιας χαρακτηριστικής αιχμηρής άκρης και μιας λωρίδας υγρού κατά μήκος των ινών του γαστροκνήμιου τένοντα. Οι ρήξεις στο κάτω μέρος της κύστης είναι πιο τυπικές. Η πανοραμική λειτουργία σάρωσης επιτρέπει την απεικόνιση της κύστης σε όλο το μήκος της.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Παραμορφωτική αρθροπάθεια

Η νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών στον αρθρικό χόνδρο, μηχανικών φορτίων λόγω υπερβολικού σωματικού βάρους και σωματικής υπερφόρτωσης. Ανεξάρτητα από την αιτία, οι κλινικές εκδηλώσεις της αρθροπάθειας είναι παρόμοιες και εξαρτώνται από τη φάση: έξαρση, υποξεία φάση ή ύφεση. Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει τις πρώτες αλλαγές στις οστικές δομές που δεν ανιχνεύονται με ακτινογραφία. Τα κύρια υπερηχογραφικά σημεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διαπιστωθεί η παρουσία παραμορφωτικής αρθροπάθειας είναι: ανομοιόμορφη λέπτυνση του υαλώδους χόνδρου, ανομοιόμορφα περιγράμματα του μηριαίου και της κνήμης, η παρουσία οριακών οστεοφύτων, η στένωση του αρθρικού χώρου και η πρόπτωση των μηνίσκων. Η παρουσία υπερηχογενών οριακών οστεοφύτων με φυσιολογικά μεγέθη αρθρικού χώρου και πάχος υαλώδους χόνδρου χαρακτηρίζει τις πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου. Η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό οριακών οστεοφύτων με ακουστική σκιά, στένωση του αρθρικού χώρου και έντονη λέπτυνση του υαλώδους χόνδρου. Στη συνέχεια, εμφανίζεται λέπτυνση του υαλώδους χόνδρου (λιγότερο από 1 mm) με σχηματισμό χονδροειδών οστεοφύτων και πρόπτωση του μηνίσκου κατά το ένα τρίτο του πλάτους του. Στο στάδιο των έντονων αλλαγών, παρατηρείται πλήρης πρόπτωση του μηνίσκου, παραμόρφωση του ενδοαρθρικού τμήματος του, απουσία του αρθρικού χώρου, χονδροειδή ογκώδη οστεοφύτα κατά μήκος όλων των άκρων της αρθρικής επιφάνειας.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Παθολογία του χόνδρινου ιστού

Οι παθολογικές αλλαγές στον υαλώδη χόνδρο χαρακτηρίζονται από παραβίαση του φυσιολογικού πάχους του και ασβεστώσεις. Η λέπτυνση του υαλώδους χόνδρου είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους. Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα ή η σηπτική αρθρίτιδα προκαλούν επίσης απότομη καταστροφή των πρωτεογλυκανών και λέπτυνση του χόνδρου. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, σχηματίζονται ζώνες νέκρωσης, κύστεις και οστεοποιήσεις. Τα μεμονωμένα οστεόφυτα σχηματίζονται κυρίως κατά μήκος της άκρης του υαλώδους χόνδρου στο φλοιώδες στρώμα του οστού. Τέτοιες αλλαγές είναι φυσιολογικές για τους ηλικιωμένους.

Στην οστεοαρθρίτιδα παρατηρείται λέπτυνση του χόνδρου. Ο χόνδρος καταστρέφεται και σχηματίζεται νέος χόνδρος με τη μορφή οστεοφύτων. Ορισμένα ελαττώματα της επιφάνειας του χόνδρινου ιστού αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό, ο οποίος έχει μορφολογική σύνθεση παρόμοια με του χόνδρινου. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα τοπικών αλλοιώσεων με το σχηματισμό του λεγόμενου ινώδους χόνδρου. Τέτοιες αλλαγές είναι σαφώς καθορισμένες στις μαγνητικές τομογραφίες λόγω της χαμηλής έντασης σήματος στην πληγείσα περιοχή. Πάχυνση του χόνδρου εμφανίζεται στην ακρομεγαλία. Αυτά είναι τα πρώτα σημάδια της νόσου. Ο χόνδρος μπορεί επίσης να αυξηθεί σε μέγεθος στο μυξοίδημα και σε ορισμένες βλεννοπολυσακχαριδώσεις, με εκτεταμένες διαβρώσεις.

Νόσος του Κένιγκ

Η νόσος εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία και επηρεάζει την κνημιαία επίφυση, τον χόνδρο, τον τένοντα και τον ορογόνο θύλακο. Η βλάβη είναι συνήθως μονομερής. Ένα τμήμα του αρθρικού χόνδρου, μαζί με το παρακείμενο οστό, αποχωρίζεται από την αρθρική επιφάνεια.

Η τυπική εντόπιση της βλάβης είναι ο έσω μηριαίος κόνδυλος, λιγότερο συχνά άλλα μέρη των αρθρικών άκρων και η επιγονατίδα. Στους ενήλικες, η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί μετά από μηχανική βλάβη. Το απορριφθέν ελεύθερο σώμα στην άρθρωση μπορεί να αναπτυχθεί και να φτάσει σε αρκετά μεγάλα μεγέθη.