Υπερηχογράφημα τραυματισμών και ασθενειών του αγκώνα

Επικονδυλίτιδα. Μια κοινή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή των επικονδύλων του βραχιονίου. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με μονότονες επαναλαμβανόμενες κινήσεις των χεριών, ιδιαίτερα πρηνισμό και υπτιασμό (δακτυλογράφοι, μουσικοί) ή με σωματική καταπόνηση στα χέρια σε μια συγκεκριμένη στατική θέση του σώματος (μηχανικοί, οδοντίατροι), καθώς και σε αθλητές (τενίστες, παίκτες γκολφ). Στην κλινική πορεία, διακρίνονται τα οξέα και χρόνια στάδια. Στο οξύ στάδιο, ο πόνος είναι σταθερός στην περιοχή ενός από τους επικονδύλους, ακτινοβολεί κατά μήκος των μυών του αντιβραχίου και η λειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα μπορεί να επηρεαστεί. Ο πόνος εμφανίζεται κατά το σφίξιμο του χεριού, η αδυναμία να κρατηθεί το χέρι σε εκτεταμένη θέση (σύμπτωμα Thompson), να κρατηθεί ένα φορτίο σε ένα τεντωμένο χέρι (σύμπτωμα κόπωσης), εμφανίζεται αδυναμία στο χέρι. Στο υποξεία στάδιο και τη χρόνια πορεία, ο πόνος εμφανίζεται υπό πίεση, έχει έναν θαμπό, επώδυνο χαρακτήρα. Η μυϊκή υποτροφία ή ατροφία είναι αισθητή.

Η πιο τυπική παθολογική κατάσταση είναι η πλάγια επικονδυλίτιδα ή η λεγόμενη «αγκώνας του τένις». Η έσω επικονδυλίτιδα ονομάζεται «αγκώνας του παίκτη του γκολφ» ή «αγκώνας του πίτσερ». Και οι δύο αυτές καταστάσεις εμφανίζονται λόγω τραυματικών και φλεγμονωδών καταστάσεων στις ίνες των τενόντων των αντίστοιχων μυϊκών ομάδων. Η έσω επικονδυλίτιδα σχετίζεται με αλλαγές στους καμπτήρες τένοντες. Η πλάγια επικονδυλίτιδα σχετίζεται με παθολογία των τενόντων των εκτεινόντων μυών. Με την ανάπτυξη τενοντίτιδας, ο τένοντας πυκνώνει, η ηχογένεια του μειώνεται. Η δομή μπορεί να είναι ετερογενής με την παρουσία ασβεστώσεων και υποηχογενών περιοχών που αντανακλούν ενδοτενόντιες μικρορήξεις. Η παθολογική διαδικασία κατά την έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από ασηπτική φλεγμονή του περιοστέου και της συσκευής τένοντα-συνδέσμου στην περιοχή των επικονδύλων του ώμου. Αργότερα αναπτύσσονται εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες. Ακτινολογικά, σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, ανιχνεύονται περιοστικές αναπτύξεις στην περιοχή του επικονδύλου, άκανθα αγκώνα, αραίωση της οστικής δομής του επικονδύλου, περιοχές ενοστέωσης κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης, μπορεί να παρατηρηθεί μια τυπική εικόνα εκφυλιστικών αλλαγών στο σημείο πρόσφυσης των μυών του αντιβραχίου στους επικονδύλους του βραχιονίου: υπερηχογόνα θραύσματα ή περιοχές τένοντα, σαφώς οριοθετημένες από τους περιβάλλοντες ιστούς. Ενδέχεται επίσης να εντοπιστούν ενδοαρθρικά σώματα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η υπερηχογραφική εικόνα μπορεί να αλλάξει: οι υπερηχογενείς περιοχές μπορεί να αλλάξουν μέγεθος και σχήμα.

Ρήξεις του περιφερικού τένοντα του δικέφαλου. Παρατηρούνται κυρίως σε άτομα μέσης ηλικίας, αρσιβαρίστες ή αθλητές που εργάζονται με βάρη. Μεταξύ όλων των τραυματισμών των άνω άκρων, οι ρήξεις του περιφερικού τένοντα του δικέφαλου αντιπροσωπεύουν έως και το 80% των περιπτώσεων. Αυτός ο τύπος τραυματισμού επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία των αρθρώσεων, επομένως οι νέες ρήξεις είναι πιο συχνές. Κατά την εξέταση, ο δικέφαλος μυς είναι παχύτερος και παραμορφωμένος σε σύγκριση με το ετερόπλευρο άκρο. Η κάμψη στον αγκώνα είναι δύσκολη λόγω των μυών του βραχιόνιου, του βραχιόνιου και του στρογγλού πρηνιστή. Οι ρήξεις του τένοντα του δικέφαλου συμβαίνουν στο σημείο της πρόσφυσής του στο ογκώδες τμήμα της κερκίδας. Κατά την ψηλάφηση, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί το σχισμένο εγγύς άκρο του τένοντα, μετατοπισμένο προς τα πάνω στο κάτω τρίτο του ώμου.

Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, μπορεί να εμφανιστεί βλάβη στον τένοντα με κατάγματα της κερκίδας. Στο σημείο της ρήξης, εμφανίζεται μια υποηχογενής περιοχή πάνω από το ογκώδες τμήμα της κερκίδας, παρατηρείται ασυνέχεια της ινώδους δομής του τένοντα, θυλακίτιδα του ωλένιου οστού και φλεγμονή του έσω νεύρου.

Ρήξεις του τένοντα του τρικέφαλου. Οι ρήξεις αυτού του τύπου είναι λιγότερο συχνές. Κλινικά, ο πόνος παρατηρείται κατά μήκος του πίσω μέρους της άρθρωσης του αγκώνα και η ψηλάφηση αποκαλύπτει ένα ελάττωμα στον τένοντα πάνω από το ωλέκρανο. Όταν η άρθρωση του αγκώνα ανυψώνεται πάνω από το κεφάλι, ο ασθενής δεν μπορεί να ισιώσει το χέρι (πλήρης ρήξη) ή η κίνηση συνοδεύεται από σημαντική προσπάθεια (μερική ρήξη).

Πλήρεις ρήξεις παρατηρούνται συχνότερα από μερικές. Σε περίπτωση μερικών ρήξεων, σχηματίζεται μια υποηχογενής περιοχή - ένα αιμάτωμα - στο σημείο της ρήξης. Σε περίπτωση πλήρων ρήξεων, σχηματίζεται μια υποηχογενής περιοχή (αιμάτωμα) στο σημείο πρόσφυσης του τρικέφαλου τένοντα, προστίθεται θυλακίτιδα του ωλεκράνου, σε 75% των περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστούν κατάγματα αποκόλλησης του ωλεκράνου, υπεξάρθρημα του ωλενικού νεύρου και κάταγμα της κεφαλής του κερκιδικού οστού.

Βλάβη στους πλάγιους συνδέσμους. Η μεμονωμένη βλάβη στους πλάγιους συνδέσμους είναι σπάνια. Συχνότερα, συνδυάζεται με ρήξη της κάψας, κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης, του έσω επικόνδυλου και της κεφαλής της κερκίδας. Ο έσω σύνδεσμος καταστρέφεται συχνότερα από τον πλάγιο. Ο μηχανισμός της ρήξης του συνδέσμου είναι έμμεσος - πτώση σε ισιωμένο χέρι στην άρθρωση του αγκώνα.

Οι ρήξεις συνδέσμων συμβαίνουν συχνότερα στο σημείο πρόσφυσης στους επικονδύλους του βραχιονίου οστού, μερικές φορές με θραύσμα οστού. Η ρήξη συνδέσμου υποδεικνύεται από ανώμαλη κινητικότητα στην άρθρωση του αγκώνα, οίδημα και μώλωπες που επεκτείνονται στο πίσω μέρος του αντιβραχίου.

Κατάγματα. Τα κατάγματα της άρθρωσης του αγκώνα περιλαμβάνουν κατάγματα των κονδύλων του βραχιονίου οστού, του ωλεκρανικού και των κορωνοειδών αποφύσεων της ωλένης, καθώς και της κεφαλής της κερκίδας. Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα είναι της κεφαλής της κερκίδας, που αντιπροσωπεύουν έως και το 50% όλων των τραυματισμών του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, το περιφερικό τμήμα του τένοντα του δικεφάλου μπορεί να υποστεί βλάβη.

Στο 20% όλων των τραυματισμών της άρθρωσης του αγκώνα, συμβαίνουν κατάγματα του ωλεκράνου. Με τα κατάγματα του ωλεκράνου, υπάρχουν επίσης τραυματισμοί στον τένοντα του τρικέφαλου. Όταν εμφανίζεται οίδημα της άρθρωσης του αγκώνα, το ωλένιο νεύρο μπορεί να υποστεί σύγκλειση.

Έκχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης.Κατά την εξέταση της περιοχής του κορωνοειδούς βόθρου από την πρόσθια προσέγγιση, μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και μια μικρή ποσότητα υγρού στην άρθρωση του αγκώνα. Υγρό μπορεί επίσης να συσσωρευτεί στην περιοχή του ωλεκρανικού βόθρου, όπου συχνά ανιχνεύονται ενδοαρθρικά σώματα.

Τενοντίτιδα και τενοντοελυτρίτιδα. Στην τενοντίτιδα, οι τένοντες του δικέφαλου ή του τρικέφαλου μυός πυκνώνουν, η ηχογένεια στο οξεικό στάδιο μειώνεται, αυτές οι εκδηλώσεις είναι ιδιαίτερα αισθητές σε σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά. Σε αντίθεση με τις ρήξεις, η ακεραιότητα του τένοντα διατηρείται. Στη χρόνια τενοντίτιδα, σχηματίζονται υπερηχογενείς εγκλείσεις στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα στο οστό. Η δομή του τένοντα μπορεί να είναι ετερογενής.

Θυλακίτιδα. Η θυλακίτιδα είναι πιο συχνή στην περιοχή του ωλεκράνου. Η θυλακίτιδα μπορεί να συνοδεύει ρήξεις του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός ή να συμβάλλει στην εμφάνισή τους. Η θυλακίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία υποηχογενούς κοιλότητας πάνω από το ωλεκράνου. Το περιεχόμενο του θύλακα μπορεί να έχει ποικίλη ηχογένεια, από ανηχογενή έως ισόηχη. Αλλαγές στην ηχογένεια του περιεχομένου συμβαίνουν επίσης με την πάροδο του χρόνου: μπορεί να εμφανιστούν υπερηχογενείς εγκλείσεις. Με μακροχρόνιες αλλαγές, τα τοιχώματα του θύλακα γίνονται παχιά και υπερηχογενή. Στις υπερηχογραφικές αγγειογραφίες, απεικονίζονται αγγεία στα τοιχώματα του θύλακα και των γύρω ιστών. Η ωλένια θυλακίτιδα είναι λιγότερο συχνή. Μπορεί να συνοδεύει ρήξεις του περιφερικού τένοντα του δικέφαλου μυός και παρατηρείται επίσης σε τενοντίτιδα. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει τον βραχιόνιο-κερκιδικό θύλακο στην περιοχή πρόσφυσης του τένοντα του δικέφαλου βραχιόνιου μυός στο ογκίδιο της κερκίδας.

Η συμπίεση του ωλενίου νεύρου στην ωλένια σήραγγα είναι η πιο συχνή αιτία για όλες τις υπερηχογραφικές εξετάσεις του ωλενίου νεύρου. Η συμπίεση του νεύρου συμβαίνει μεταξύ του μέσου άκρου της εγγύς ωλένης και των ινωδών ινών που συνδέουν τις 2 κεφαλές του ωλενίου καμπτήρα του καρπού. Οι κύριες υπερηχογραφικές εκδηλώσεις του συνδρόμου της ωλενίας σήραγγας περιλαμβάνουν: πάχυνση του νεύρου εγγύς της συμπίεσης, επιπέδωση του νεύρου μέσα στη σήραγγα, μειωμένη κινητικότητα του νεύρου μέσα στη σήραγγα. Οι μετρήσεις του ωλενίου νεύρου πραγματοποιούνται με εγκάρσια σάρωση.

Οι υπολογισμοί γίνονται χρησιμοποιώντας τον τύπο για το εμβαδόν μιας έλλειψης: το γινόμενο δύο αμοιβαία κάθετων διαμέτρων διαιρούμενο με το τέσσερα, πολλαπλασιασμένο με τον αριθμό y. Μελέτες έχουν δείξει ότι η μέση επιφάνεια του ωλενίου νεύρου είναι 7,5 mm2 ^στο επίπεδο του επικόνδυλου. Η εγκάρσια διάμετρος του ωλενίου νεύρου στους άνδρες είναι κατά μέσο όρο 3,1 mm και στις γυναίκες 2,7 mm. Οι πρόσο-οπίσθιες διαστάσεις είναι 1,9 mm και 1,8 mm, αντίστοιχα.

Μετατόπιση του ωλενίου νεύρου. Οι μετατοπίσεις διαγιγνώσκονται εύκολα με υπερηχογράφημα, όταν το νεύρο βγαίνει από την αύλακα όταν ο βραχίονας κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα και επιστρέφει στη θέση του όταν εκτείνεται. Αυτή η παθολογία σχετίζεται με την συγγενή απουσία των περιοριστικών δεσμίδων της ωλένιας σήραγγας. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 16-20% των περιπτώσεων. Συνήθως είναι ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο, μυρμήγκιασμα, κόπωση ή απώλεια ευαισθησίας. Με το υπεξάρθρημα, το ωλένιο νεύρο είναι πιο ευάλωτο σε τραυματισμό.

Η υπερηχογραφική εξέταση δείχνει ότι το νεύρο έχει διευρυνθεί κατά μέσο όρο σε 7,2 mm x 3,7 mm. Η σάρωση για εξάρθρωση νεύρου θα πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς να ασκείται πίεση στην εξεταζόμενη περιοχή. Η εξέταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δυναμική δοκιμασία με έκταση και κάμψη του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα. Όταν το νεύρο εξέρχεται από την αύλακα, παρατηρείται μετατόπιση. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται επίσης σε τραυματισμούς στο άκρο του βραχιονίου οστού και σε ανωμαλίες του τρικέφαλου σε αρσιβαρίστες. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις, η μετατόπιση του ωλενίου νεύρου συνοδεύεται από μετατόπιση της έσω κεφαλής του τρικέφαλου. Η θυλακίτιδα, οι ρήξεις τρικέφαλου και τα ανευρύσματα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μετατόπιση του ωλενίου νεύρου.