Μεθοδολογία υπερήχων της άρθρωσης του γόνατος

Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης (US) της άρθρωσης του γόνατος, θα πρέπει να ακολουθείται μια συγκεκριμένη ακολουθία και να αναζητούνται τυποποιημένες θέσεις (τομές). Χρησιμοποιούνται τέσσερις τυπικές προσεγγίσεις για την απεικόνιση όλων των στοιχείων της άρθρωσης κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης: πρόσθια, έσω, πλάγια και οπίσθια.

Πρόσθια προσέγγιση

Αυτή η προσέγγιση παρέχει απεικόνιση του τετρακέφαλου τένοντα, της πρόσθιας κοιλότητας, της επιγονατίδας, του υπερεπιγονατιδικού θύλακα, του επιγονατιδικού συνδέσμου, του υποεπιγονατιδικού θύλακα και του λιπώδους μαξιλαριού της άρθρωσης του γόνατος. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με το άκρο σε ίσιο σχήμα. Η εξέταση ξεκινά με την αξιολόγηση της κατάστασης του τετρακέφαλου τένοντα, για την οποία λαμβάνεται μια διαμήκης τομή. Ο τετρακέφαλος τένοντας δεν έχει αρθρική μεμβράνη και περιβάλλεται από μια υπερηχογενή λωρίδα στις άκρες. Για να μειωθεί η επίδραση της ανισοτροπίας, το άκρο μπορεί να λυγίσει κατά 30-45 μοίρες ή μπορεί να τοποθετηθεί ένα μπολερό κάτω από το γόνατο.

Στο άπω τμήμα πίσω από τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός του μηρού υπάρχει ένας υπερεπιγονατιδικός θύλακος. Κανονικά μπορεί να περιέχει μικρή ποσότητα υγρού.

Προς τα πάνω, μελετάται η δομή του μυϊκού ιστού, λαμβάνονται εγκάρσιες και διαμήκεις τομές του τετρακέφαλου μυός του μηρού. Η πανοραμική λειτουργία σάρωσης παρέχει απεικόνιση και των τεσσάρων μυϊκών δεσμίδων που αποτελούν τον τετρακέφαλο μυ του μηρού.

Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια εικόνα της επιγονατίδας και του επιγονατιδικού συνδέσμου. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η κατάσταση του λιπώδους μαξιλαριού του γόνατος και του υποεπιγονατιδικού θύλακα.

Μεσαία προσέγγιση

Αυτή η προσέγγιση παρέχει απεικόνιση του έσω πλάγιου συνδέσμου, του σώματος του έσω μηνίσκου και του έσω τμήματος του αρθρικού χώρου.

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, το άκρο είναι ισιωμένο. Ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην μέση επιφάνεια της άρθρωσης, σε διαμήκη θέση, κατά μήκος της μέσης γραμμής σε σχέση με τον αρθρικό χώρο.

Όταν ο αισθητήρας έχει εγκατασταθεί σωστά, ο αρθρικός χώρος θα πρέπει να είναι ευδιάκριτος στην οθόνη της οθόνης. Βελτιωμένη απεικόνιση του μηνίσκου μπορεί να επιτευχθεί κάμπτοντας το πόδι στην άρθρωση του γόνατος σε γωνία 45-60 μοιρών. Αξιολογούνται η κατάσταση του αρθρικού χώρου, τα περιγράμματα του μηριαίου και της κνήμης, το πάχος και η κατάσταση του υαλώδους χόνδρου και η παρουσία συλλογής υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Οι ίνες του έσω πλάγιου συνδέσμου είναι ορατές πάνω από τον αρθρικό χώρο, ξεκινώντας από το εγγύς τμήμα του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού και καταλήγοντας στο εγγύς τμήμα της μετάφυσης της κνήμης. Για να βελτιωθεί η οπτικοποίηση του σώματος του έσω μηνίσκου, το άκρο θα πρέπει να περιστραφεί προς τα έξω, γεγονός που προκαλεί την απόκλιση του αρθρικού χώρου και την τοποθέτηση του μηνίσκου οπίσθια του έσω πλάγιου συνδέσμου.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί μερικές φορές να απεικονιστεί από την έσω προσέγγιση. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής καλείται να λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο αισθητήρας τοποθετείται κάτω από την επιγονατίδα και το επίπεδο σάρωσης κατευθύνεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Τα οστικά ορόσημα είναι ο μηριαίος κόνδυλος και ο κνημιαίος επικόνδυλος. Οι ίνες του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου απεικονίζονται μερικώς. Λόγω του φαινομένου της ανισοτροπίας, ο σύνδεσμος μπορεί να είναι υποηχογενής και μόνο μερικές από τις ίνες που βρίσκονται κάθετα στη δέσμη υπερήχων θα είναι υπερηχογενείς.

Πλευρική προσέγγιση

Αυτή η προσέγγιση παρέχει απεικόνιση του περιφερικού τμήματος της ευρείας περιτονίας του μηρού, του ιγνυακού τένοντα, του πλάγιου πλάγιου συνδέσμου, του περιφερικού τμήματος του τένοντα του δικέφαλου μηριαίου, του σώματος του πλάγιου μηνίσκου και του πλάγιου τμήματος του αρθρικού χώρου.

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, το πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 30-45 μοιρών, περιστρεφόμενο προς τα μέσα. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην πλάγια επιφάνεια της άρθρωσης, σε διαμήκη θέση, κατά μήκος της μέσης γραμμής σε σχέση με τον αρθρικό χώρο. Τα οστικά ορόσημα είναι η κεφαλή της περόνης, το φύμα Gerdiy της κνήμης και ο πλάγιος κόνδυλος του μηριαίου οστού. Η σάρωση στην κρανιακή κατεύθυνση επιτρέπει την εξέταση των ινών της ευρείας περιτονίας του μηρού. Το οστικό ορόσημο για την πρόσφυση των ινών του τένοντα είναι το φύμα Gerdiy στην πρόσθια πλάγια επιφάνεια της κνήμης. Μεταξύ του φύματος Gerdiy της κνήμης και του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, στην εγκοπή, βρίσκεται ο τένοντας του ιγνυακού μυός, που προσκολλάται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης.

Μέρος αυτού του τένοντα μπορεί να απεικονιστεί με σάρωση του πλάγιου πλάγιου συνδέσμου. Οι ίνες του πλάγιου πλάγιου συνδέσμου διέρχονται πάνω από τον αρθρικό χώρο.

Ο πλάγιος πλάγιος σύνδεσμος προέρχεται από τον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού, διέρχεται πάνω από τον τένοντα του ιγνυακού μυός και προσκολλάται στην κεφαλή της περόνης, συγχωνευόμενος με τις ίνες του τένοντα της πλάγιας κεφαλής του δικέφαλου μηριαίου μυός.

Με τον αισθητήρα στερεωμένο στην περιοχή της κεφαλής της περόνης και το εγγύς άκρο του αισθητήρα περιστρεφόμενο προς τα κάτω, προσδιορίζεται ο τένοντας της πλάγιας κεφαλής του δικέφαλου μηριαίου. Για την αξιολόγηση του σώματος του πλάγιου μηνίσκου ή για τον προσδιορισμό της ακεραιότητας των ινών του πλάγιου πλάγιου συνδέσμου, το άκρο πρέπει να περιστραφεί προς τα μέσα, με τον μηνίσκο να βρίσκεται οπίσθια του πλάγιου συνδέσμου και να διαχωρίζεται από τις ίνες του από τον τένοντα του ιγνυακού μυός. Με την τρισδιάστατη ανακατασκευή του μηνίσκου, είναι δυνατή η λήψη μιας μετωπιαίας τομής της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης και του μηριαίου οστού, καθώς και η αξιολόγηση της έκτασης των ρήξεων του μηνίσκου.

Πρόσβαση από πίσω

Με αυτήν την προσέγγιση, απεικονίζονται η αγγειακή νευρική δέσμη του ιγνυακού βόθρου, οι έσω και έξω κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός, το άπω τμήμα των ινών του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός, το οπίσθιο κέρας του έσω μηνίσκου και το οπίσθιο κέρας του έξω μηνίσκου, και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος.

Ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση. Ο μορφοτροπέας είναι τοποθετημένος εγκάρσια προς τον επιμήκη άξονα του άκρου στον ιγνυακό βόθρο. Η νευροαγγειακή δέσμη μετατοπίζεται πλευρικά στον ιγνυακό βόθρο. Η ιγνυακή αρτηρία βρίσκεται πίσω από τη φλέβα, με τις μυϊκές δέσμες του ιγνυακού μυός να απεικονίζονται παρακάτω. Η πανοραμική σάρωση χρησιμοποιώντας χαρτογράφηση ισχύος μπορεί να ανιχνεύσει την πορεία της ιγνυακής αρτηρίας. Οι τένοντες της έσω και έξω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός προέρχονται από τις αντίστοιχες κονδυλικές επιφάνειες του μηριαίου οστού. Ο τένοντας του ημιμεμβρανώδους μυός εισχωρεί στην οπισθο-έσω επιφάνεια της εγγύς κνήμης. Μεταξύ του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός και της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός υπάρχει ένας μικρός θύλακος, ο οποίος συνήθως περιέχει τον αυχένα μιας κύστης Baker. Τα ορόσημα για την απεικόνιση αυτού του θύλακα κατά την εγκάρσια σάρωση είναι: η οπίσθια επιφάνεια του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού, που καλύπτεται με υαλώδη χόνδρο, ο τένοντας του ημιμεμβρανώδους μυός και οι ίνες του γαστροκνήμιου μυός.

Κατά τη διαμήκη σάρωση του ιγνυακού βόθρου, ο αισθητήρας μετατοπίζεται πλευρικά και περιστρέφεται σύμφωνα με το επίπεδο της αρθρικής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, απεικονίζεται το οπίσθιο κέρας του πλάγιου μηνίσκου. Από αυτή τη θέση, απεικονίζεται επίσης ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος, με τον αισθητήρα να περιστρέφεται αριστερόστροφα κατά 30 μοίρες κατά την εξέταση του δεξιού άκρου και κατά 30 μοίρες δεξιόστροφα κατά την εξέταση του αριστερού άκρου. Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος, καθώς και ο πρόσθιος, απεικονίζονται μερικώς. Οι ίνες του είναι υποηχογενείς λόγω του φαινομένου της ανισοτροπίας.

Για την αξιολόγηση του οπίσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου, ο μορφοτροπέας πρέπει να μετακινηθεί έσω στον ιγνυακό βόθρο για να απεικονίσει τις ίνες του τένοντα της έσω κεφαλής του δικέφαλου μηριαίου μυός που προσφύονται στον έσω επικόνδυλο της κνήμης. Από αυτή τη θέση, απεικονίζεται το σώμα του έσω μηνίσκου.

Από την οπίσθια προσέγγιση, μπορεί επίσης να αξιολογηθεί το περονιαίο νεύρο, το οποίο, εγκαταλείποντας το πλάγιο τμήμα του ισχιακού νεύρου στο περιφερικό μηριαίο, ακολουθεί πλάγια και προς τα κάτω κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του περιφερικού τένοντα του δικέφαλου μηριαίου μέχρι την ιγνυακή περιοχή, στη συνέχεια γύρω από την κεφαλή της περόνης μέχρι την πρόσθια επιφάνεια του ποδιού. Σε αυτήν την περιοχή, συχνά εμφανίζονται τραυματισμοί νεύρων μεταξύ των ινών της ινώδους σήραγγας.